Легочная гипертензия

Warning: Can only detect less than 5000 characters

Другие факторы, которые могут повысить риск легочной гипертензии, включают:

Семейный анамнез заболевания.
Избыточный вес.
Свертывание крови заболевания или семейный анамнез сгустков крови в легких.
Воздействие асбеста.
Генетические нарушения, включая врожденные пороки сердца.
Проживание на большой высоте
Употребление некоторых препаратов для похудания.
Употребление запрещенных препаратов, таких как кокаин.
Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), используемых для лечения депрессии и тревоги

Осложнения

Осложнения легочной гипертензии включают:

Правостороннее увеличение сердца и сердечная недостаточность (легочное сердце). При легочном сердце правый желудочек сердца увеличивается, и ему приходится перекачивать кровь сильнее, чем обычно, чтобы кровь проходила через суженные или закупоренные легочные артерии.
Сначала сердце пытается компенсировать это, утолщая свои стенки и расширяя камеру правого желудочка, чтобы увеличить количество крови, которое он может удерживать. Но эти изменения создают большую нагрузку на сердце, и в конечном итоге правый желудочек выходит из строя.
Сгустки крови. Легочная гипертензия повышает вероятность образования тромбов в мелких артериях легких, что опасно, если у вас уже сужены или заблокированы кровеносные сосуды.
Аритмия. Легочная гипертензия может вызывать нерегулярное сердцебиение (аритмию), что может привести к учащенному сердцебиению (сердцебиению), головокружению или обмороку. Некоторые аритмии могут быть опасными для жизни.
Легкое кровотечение. Легочная гипертензия может вызвать опасное для жизни кровотечение в легкие и кровохарканье (кровохарканье).
Осложнения при беременности. Легочная гипертензия может быть опасной для жизни женщины и ее развивающегося ребенка.

content:

Diagnosis

Легочную гипертензию сложно диагностировать на ранней стадии, потому что она не часто обнаруживается при обычном медицинском осмотре. Даже когда заболевание находится на более поздней стадии, его признаки и симптомы аналогичны другим заболеваниям сердца и легких.

Ваш врач проведет физический осмотр и расскажет вам о ваших признаках и симптомах. Вам будут заданы вопросы о вашем медицинском и семейном анамнезе.

Врач назначит анализы, которые помогут диагностировать легочную гипертензию и определить ее причину. Тесты на легочную гипертензию могут включать:

Анализы крови. Анализы крови могут помочь вашему врачу определить причину легочной гипертензии или найти признаки осложнений.
Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки позволяет сделать снимки вашего сердца, легких и грудной клетки. Он может показать увеличение правого желудочка сердца или легочных артерий, что может произойти при легочной гипертензии. Ваш врач может также использовать рентген грудной клетки для проверки других заболеваний легких, которые могут вызвать легочную гипертензию.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот неинвазивный тест показывает электрические схемы вашего сердца и может обнаружить аномальное сердцебиение. ЭКГ также может выявить признаки увеличения или деформации правого желудочка.

Эхокардиограмма. Звуковые волны могут создавать движущиеся изображения бьющегося сердца. Эхокардиограмма позволяет врачу увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце и его клапаны. Его можно использовать для определения размера и толщины правого желудочка, а также для измерения давления в легочных артериях.

Иногда во время тренировки на велотренажере или беговой дорожке делают эхокардиограмму, чтобы понять, как хорошо ваше сердце работает во время активности. Вас могут попросить надеть маску, которая проверяет, насколько хорошо ваше сердце и легкие используют кислород и углекислый газ.

После постановки диагноза также может быть сделана эхокардиограмма, чтобы оценить эффективность вашего лечения.

Катетеризация правых отделов сердца. Если эхокардиограмма выявляет легочную гипертензию, вам, скорее всего, потребуется катетеризация правых отделов сердца для подтверждения диагноза.

Во время этой процедуры кардиолог вводит тонкую гибкую трубку (катетер) в вену на вашей шее или пах. Затем катетер вводится в ваш правый желудочек и легочную артерию.

Катетеризация правых отделов сердца позволяет вашему врачу напрямую измерить давление в основных легочных артериях и правом желудочке сердца. Он также используется, чтобы узнать, какое влияние различные лекарства могут оказать на вашу легочную гипертензию.

Ваш врач может также назначить один или несколько из следующих тестов, чтобы проверить состояние ваших легких и легочных артерий и далее определить причину легочной гипертензии:

Компьютерная томография (КТ). Этот визуальный тест позволяет получить изображения поперечного сечения костей, кровеносных сосудов и мягких тканей внутри вашего тела. Компьютерная томография может показать размер сердца, выявить тромбы в артериях легких и внимательно изучить заболевания легких, которые могут привести к легочной гипертензии, такие как ХОБЛ или фиброз легких.
Иногда используется специальный краситель. , называемый контрастом, вводится в ваши кровеносные сосуды перед компьютерной томографией (КТ-ангиографией). Краситель помогает вашим артериям более отчетливо отображаться на изображениях.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитное поле и импульсы радиоволновой энергии, чтобы сделать снимки тела. Ваш врач может назначить этот тест, чтобы проверить функцию правого желудочка и кровоток в артериях легких.
Тест функции легких. Этот неинвазивный тест измеряет, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие, а также поток воздуха в легкие и из них. Во время теста вы дунете в простой прибор, называемый спирометром.
Полисомнограмма. Этот тест измеряет активность вашего мозга, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода и другие факторы во время сна. Это может помочь диагностировать нарушение сна, такое как обструктивное апноэ во сне, которое может вызвать легочную гипертензию.
Вентиляция / перфузия (V / Q). В этом тесте индикатор вводится в вену на руке. Индикатор показывает приток крови и воздуха к вашим легким. Тест V / Q может определить, вызывают ли тромбы симптомы легочной гипертензии.
Биопсия открытого легкого. В редких случаях врач может порекомендовать биопсию открытого легкого, чтобы определить возможную причину легочной гипертензии. Биопсия открытого легкого - это тип операции, при которой небольшой образец ткани удаляется из легких, пока вы находитесь под общей анестезией.

Генетические тесты

Если у члена семьи была легочная гипертензия, ваш врач может проверить вас на наличие генов, связанных с легочной гипертензией. Если результат теста положительный, врач может порекомендовать пройти обследование и другим членам семьи.

Классификация легочной гипертензии

После того, как вам поставили диагноз легочной гипертензии, ваш врач может классифицировать степень тяжести вашего заболевания в один из нескольких классов, включая:

Класс I. Несмотря на то, что вам поставили диагноз легочной гипертензии, при нормальной активности у вас нет симптомов.
Класс II. У вас нет симптомов в состоянии покоя, но у вас есть такие симптомы, как усталость, одышка или боль в груди при нормальной активности.
Класс III. Вам комфортно в покое, но у вас есть симптомы, когда вы физически активны.
Класс IV. У вас есть симптомы в состоянии покоя и во время физической активности.

Лечение

От легочной гипертензии нет лекарства, но ваши врачи могут назначить лечение, которое поможет вам управлять своим состоянием. Лечение может помочь улучшить ваши симптомы и замедлить прогрессирование легочной гипертензии.

Часто требуется некоторое время, чтобы найти наиболее подходящее лечение легочной гипертензии. Лечение часто бывает сложным и требует тщательного последующего наблюдения.

Если легочная гипертензия вызвана другим заболеванием, ваш врач по возможности лечит основную причину.

Лекарства

Расширители кровеносных сосудов (вазодилататоры). Сосудорасширяющие средства расслабляют и открывают суженные кровеносные сосуды, улучшая кровоток. Одним из наиболее часто назначаемых вазодилататоров при легочной гипертензии является эпопростенол (Flolan, Veletri).

Этот препарат непрерывно проходит через внутривенную (IV) трубку, прикрепленную к маленькой помпе, которую вы носите в упаковке на своем пояс или плечо. Возможные побочные эффекты эпопростенола включают боль в челюсти, тошноту, диарею, судороги в ногах, а также боль и инфекцию в месте внутривенного вливания.

Другие типы вазодилататоров, включая трепростинил (Тивазо, Ремодулин, Оренитрам), можно вдыхать. , вводили или принимали внутрь. Препарат илопрост (Вентавис) вводится, когда вы вдыхаете через небулайзер - аппарат, который испаряет ваше лекарство.

Побочные эффекты, связанные с трепростинилом, включают боль в груди, часто с головной болью и тошнотой, а также одышку. Возможные побочные эффекты илопроста включают головную боль, тошноту и диарею.

Стимуляторы гуанилатциклазы (GSC). Риоцигуат (Адемпас) увеличивает содержание оксида азота в организме, что расслабляет легочные артерии и снижает внутри них давление. Побочные эффекты включают тошноту, головокружение и обмороки. Не следует принимать стимуляторы GSC, если вы беременны.
Антагонисты рецепторов эндотелина. Эти лекарства обращают действие эндотелина, вещества в стенках кровеносных сосудов, которое вызывает их сужение. К таким препаратам относятся бозентан (Tracleer), мацитентан (Opsumit) и амбризентан (Letairis). Эти препараты могут улучшить ваш уровень энергии и улучшить симптомы. Однако они могут повредить вашу печень. Вам могут потребоваться ежемесячные анализы крови для проверки функции печени. Антагонисты рецепторов эндотелина не следует принимать беременным.
Силденафил и тадалафил. Силденафил (Revatio, Viagra) и тадалафил (Adcirca, Cialis) обычно используются для лечения эректильной дисфункции. Но они также открывают кровеносные сосуды в легких и позволяют крови легче проходить через них. Побочные эффекты могут включать расстройство желудка, головную боль и проблемы со зрением.
Блокаторы кальциевых каналов в высоких дозах. Эти препараты помогают расслабить мышцы стенок кровеносных сосудов. К ним относятся амлодипин (Норваск), дилтиазем (Кардизем, Тиазак и др.) И нифедипин (Прокардия и др.). Хотя блокаторы кальциевых каналов могут быть эффективными, только у небольшого числа людей с легочной гипертензией улучшается состояние при их приеме.

Варфарин. Варфарин - это препарат, называемый антикоагулянтом (разжижителем крови). Ваш врач, скорее всего, назначит варфарин (Coumadin, Jantoven), чтобы предотвратить образование тромбов в артериях легких. Это лекарство задерживает процесс свертывания крови и может подвергнуть вас риску кровотечения, особенно если вам предстоит операция или инвазивная процедура. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам прекратить прием разжижающих кровь лекарств перед операцией и как долго.

Многие другие лекарства, травяные добавки и продукты могут взаимодействовать с варфарином, поэтому поговорите со своим врачом о своем диета и другие лекарства. Пока вы принимаете варфарин, вам понадобятся анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо он действует.

Дигоксин. Дигоксин (ланоксин) помогает сердцебиению сильнее и перекачивает больше крови. Это может помочь контролировать частоту сердечных сокращений, если у вас аритмия.
Диуретики. Эти лекарства, известные как водяные таблетки, помогают почкам выводить из организма лишнюю жидкость. Это сокращает объем работы, которую нужно выполнять вашему сердцу. Их также можно использовать для ограничения скопления жидкости в легких, ногах и брюшной полости.
Кислородная терапия. Ваш врач может посоветовать вам иногда дышать чистым кислородом, чтобы помочь в лечении легочной гипертензии, особенно если вы живете на большой высоте или страдаете апноэ во сне. Некоторым людям с легочной гипертензией в конечном итоге требуется постоянная кислородная терапия.

Операция

Септостомия предсердий. Если лекарства не контролируют вашу легочную гипертензию, эта операция на открытом сердце может быть вариантом. При септостомии предсердий хирург создает отверстие между верхними левой и правой камерами вашего сердца (предсердиями), чтобы снизить давление в правой части сердца.

Септостомия предсердий может иметь серьезные осложнения, в том числе Проблемы с сердечным ритмом (аритмии).

Трансплантация. В некоторых случаях возможна трансплантация легкого или сердце-легкое, особенно для молодых людей с идиопатической легочной артериальной гипертензией.

Основные риски любого типа трансплантации включают отторжение пересаженного органа и серьезную инфекцию. . Вы должны всю жизнь принимать иммунодепрессанты, чтобы снизить вероятность отторжения.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Хотя лечение может Не лечит легочную гипертензию, она может уменьшить симптомы. Изменение образа жизни также может помочь улучшить ваше состояние. Примите во внимание следующие советы:

Больше отдыхайте. Отдых может снизить утомляемость, которая может возникнуть из-за легочной гипертензии.

Оставайтесь как можно более активными. Даже самые легкие формы активности могут быть слишком утомительными для некоторых людей с легочной гипертензией. Другим могут быть полезны умеренные упражнения, такие как ходьба, особенно во время кислородной терапии. Но сначала поговорите со своим врачом о конкретных ограничениях физических упражнений.

В большинстве случаев людям с легочной гипертензией не рекомендуется поднимать тяжести. Ваш врач может помочь вам составить соответствующую программу упражнений.

Не курите. Если вы курите, самое важное, что вы можете сделать для своего сердца и легких, - это бросить курить. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, попросите врача назначить план лечения, который поможет вам бросить курить. Кроме того, по возможности избегайте пассивного курения.
Избегайте беременных и противозачаточных таблеток. Противозачаточные таблетки могут увеличить риск образования тромбов. Поговорите со своим врачом об альтернативных формах контроля над рождаемостью. Если вы все же забеременеете, важно проконсультироваться с врачом, поскольку легочная гипертензия может вызвать серьезные осложнения как для мамы, так и для ее ребенка.
Не путешествуйте и не живите на больших высотах. Большая высота может усугубить симптомы легочной гипертензии. Если вы живете на высоте 8000 футов (2438 метров) или выше, ваш врач может порекомендовать вам переехать на более низкую высоту.
Избегайте ситуаций, которые могут чрезмерно снизить артериальное давление. К ним относятся сидение в гидромассажной ванне или сауне, длительное принятие горячей ванны или душа. Эти занятия снижают кровяное давление и могут вызвать обморок или даже смерть. Также избегайте действий, вызывающих длительное напряжение, таких как поднятие тяжелых предметов или тяжестей.
Ешьте здоровую пищу и контролируйте свой вес. Старайтесь придерживаться здоровой диеты, богатой цельными злаками, фруктами и овощами, нежирным мясом и нежирными молочными продуктами. Избегайте насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина. Вероятно, ваш врач порекомендует ограничить количество соли в вашем рационе. Стремитесь поддерживать здоровый вес.
Спросите своего врача о лекарствах. Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями. Перед приемом узнайте у врача о любых других лекарствах, поскольку некоторые из них могут помешать лечению легочной гипертензии или ухудшить ваши симптомы.
Регулярно посещайте врача. Ваш врач может порекомендовать регулярные контрольные визиты. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы о вашем состоянии или лекарствах, которые вы принимаете, или если у вас есть какие-либо симптомы или побочные эффекты от ваших лекарств. Если легочная гипертензия влияет на качество вашей жизни, узнайте у врача, какие варианты могут вам помочь. Ваш врач может работать вместе с другим специалистом, чтобы назначить и назначить любые лекарства от легочной гипертензии.
Получите рекомендованные вакцины. Ваш врач может порекомендовать сделать вакцину против гриппа и пневмонии, поскольку эти состояния могут вызвать серьезные проблемы у людей с легочной гипертензией.
Получите поддержку. Если вы чувствуете стресс или беспокойство из-за своего состояния, обратитесь за помощью к семье или друзьям. Или подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки с другими людьми, страдающими легочной гипертензией.

Подготовка к визиту

Если вы думаете, что у вас легочная гипертензия, или вас беспокоит состояние легких. Из-за риска гипертонии запишитесь на прием к семейному врачу.

Хотя одышка является одним из первых симптомов легочной гипертензии, этот симптом также характерен для многих других состояний, таких как астма.

Поскольку встречи могут быть краткими и часто есть что обсудить, лучше подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Помните о любых ограничениях перед назначением. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, заполнить формы или ограничить свой рацион. Например, для некоторых визуализационных тестов вам может потребоваться некоторое время голодать.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые могут показаться не связанными с легочной гипертензией. Попытайтесь вспомнить, когда они начались. Будьте конкретны, например дни, недели, месяцы, и избегайте расплывчатых терминов, например, некоторое время назад.
Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез легочной гипертензии, заболеваний легких, сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни.
Составьте список всех лекарств, а также всех витаминов и добавок, которые вы принимаете. Также не забудьте сообщить своему врачу, если вы недавно перестали принимать какие-либо лекарства.
Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время приема. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Будьте готовы обсудить свою диету и физические упражнения. Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
Запишите вопросы, чтобы задать его врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. В отношении легочной гипертензии следует задать врачу следующие основные вопросы:

Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
Какие анализы мне понадобятся?
Какое лечение будет наиболее подходящим?
Каков подходящий уровень физической активности?
Как часто мне нужно проходить обследование на предмет изменений в моем состоянии?
Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Есть ли какие-либо ограничения, которые мне нужно соблюдать?
Следует ли мне обратиться к специалисту?
Есть ли общая альтернатива к лекарству, которое вы прописываете?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты вы порекомендуете?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

Когда у вас впервые появились симптомы?
Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
Насколько серьезны ваши симптомы ?
Что, во всяком случае, может улучшить ваши симптомы?
Что может ухудшить ваши симптомы?

Что вы тем временем можно сделать

Никогда не рано изменить здоровый образ жизни, например бросить курить, сократить потребление соли и придерживаться здоровой диеты. Эти изменения могут помочь предотвратить ухудшение легочной гипертензии.