Легочная эмболия

Обзор

Легочная эмболия - это закупорка одной из легочных артерий в легких. В большинстве случаев тромбоэмболия легочной артерии вызывается сгустками крови, которые попадают в легкие из глубоких вен ног или, реже, из вен других частей тела (тромбоз глубоких вен).

Потому что тромбы блокировать приток крови к легким, тромбоэмболия легочной артерии может быть опасной для жизни. Однако своевременное лечение значительно снижает риск смерти. Принятие мер по предотвращению образования тромбов в ногах поможет защитить вас от тромбоэмболии легочной артерии.

Симптомы

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут сильно различаться в зависимости от того, какая часть легкого поражена. размер сгустков и наличие у вас основного заболевания легких или сердца.

Общие признаки и симптомы включают:

• Одышка. Этот симптом обычно появляется внезапно и всегда усиливается при нагрузке.
• Боль в груди. Вы можете почувствовать, что у вас сердечный приступ. Боль часто бывает острой и ощущается при глубоком вдохе, часто не позволяя сделать глубокий вдох. Это также можно почувствовать, когда вы кашляете, наклоняетесь или наклоняетесь.
• Кашель. При кашле может выделяться мокрота с кровью или прожилками крови.

Другие признаки и симптомы, которые могут возникать при тромбоэмболии легочной артерии, включают:

• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Головокружение или головокружение.
• Чрезмерное потоотделение.
• Лихорадка.
• Боль в ноге или отек, или и то, и другое, обычно в икроножной мышце, вызванное тромбозом глубоких вен
• Липкая или обесцвеченная кожа (цианоз).

Когда обратиться к врачу

Тромбоэмболия легочной артерии может быть опасной для жизни. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете необъяснимую одышку, боль в груди или кашель с кровянистой мокротой.

Причины

Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда скопление материала, чаще всего крови сгусток, вклинивается в артерию легких. Эти сгустки крови чаще всего образуются из глубоких вен ног - состояние, известное как тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Во многих случаях тромбоэмболия легочной артерии связана с множественными сгустками. Части легкого, обслуживаемые каждой заблокированной артерией, лишены крови и могут умереть. Это известно как инфаркт легкого. Это затрудняет снабжение легких кислородом остального тела.

Иногда закупорка кровеносных сосудов вызывается другими веществами, а не сгустками крови, такими как:

• Жир из костного мозга сломанной длинной кости
• Часть опухоли
• Пузырьки воздуха

Факторы риска

Хотя у любого человека могут развиться тромбы и последующая тромбоэмболия легочной артерии, определенные факторы могут увеличить ваш риск.

Медицинские условия и лечение

Вы подвергаетесь более высокому риску, если вы или любой из у членов вашей семьи в прошлом были сгустки венозной крови или тромбоэмболия легочной артерии.

Кроме того, некоторые заболевания и методы лечения подвергают вас риску, например:

• Сердечные заболевания . Сердечно-сосудистые заболевания, особенно сердечная недостаточность, повышают вероятность образования сгустка.
• Рак. Некоторые виды рака, особенно рак головного мозга, яичников, поджелудочной железы, толстой кишки, желудка, легких и почек, а также распространившиеся виды рака, могут увеличить риск образования тромбов, а химиотерапия еще больше увеличивает риск. Женщины с личным или семейным анамнезом рака груди, принимающие тамоксифен или ралоксифен, также подвержены более высокому риску образования тромбов.
• Операция. Хирургия - одна из основных причин возникновения проблемных тромбов. По этой причине лекарства для предотвращения образования тромбов могут быть назначены до и после серьезной операции, например, замены сустава.
• Заболевания, влияющие на свертываемость. Некоторые наследственные заболевания влияют на кровь, делая ее более склонной к образованию тромбов. Другие медицинские заболевания, такие как заболевание почек, также могут увеличить риск образования тромбов.
• Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). Люди с тяжелыми симптомами COVID-19 имеют повышенный риск тромбоэмболии легочной артерии.

Длительная неподвижность

Сгустки крови чаще образуются в периоды бездействия, например:

• Постельный режим. Прикованность к постели в течение длительного периода после операции, сердечного приступа, перелома ноги, травмы или любого серьезного заболевания делает вас более уязвимым для тромбов. Когда нижние конечности находятся в горизонтальном положении в течение длительного времени, поток венозной крови замедляется, и кровь может скапливаться в ногах, что иногда приводит к образованию тромбов.
• Длительные поездки. Сидение в тесноте во время длительных поездок в самолете или автомобиле замедляет кровоток в ногах, что способствует образованию тромбов.

Другие факторы риска

• Курение. По непонятным причинам употребление табака предрасполагает некоторых людей к образованию тромбов, особенно в сочетании с другими факторами риска.
• Избыточный вес. Избыточный вес увеличивает риск образования тромбов, особенно у людей с другими факторами риска.
• Дополнительный эстроген. Эстроген в противозачаточных таблетках и в заместительной гормональной терапии может увеличить факторы свертывания крови в крови, особенно если вы курите или имеете избыточный вес.
• Беременность. Вес ребенка, давящий на вены в тазу, может замедлить отток крови от ног. Сгустки чаще образуются, когда кровь замедляется или собирается.

Осложнения

Тромбоэмболия легочной артерии может быть опасной для жизни. Около трети людей с невыявленной и нелеченной тромбоэмболией легочной артерии не выживают. Однако при своевременной диагностике и лечении это число резко падает.

Легочная эмболия также может привести к легочной гипертензии - состоянию, при котором артериальное давление в легких и в правой части сердца слишком высока. Когда у вас есть препятствия в артериях в легких, ваше сердце должно работать больше, чтобы протолкнуть кровь по этим сосудам, что увеличивает кровяное давление и в конечном итоге ослабляет ваше сердце.

В редких случаях маленькие эмболы возникают часто и развиваются. со временем, что приводит к хронической легочной гипертензии, также известной как хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.

Профилактика

Предотвращение образования тромбов в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен) поможет предотвратить легочные эмболия. По этой причине большинство больниц агрессивно принимают меры по предотвращению образования тромбов, в том числе:

• Разжижители крови (антикоагулянты). Эти лекарства часто назначают людям с риском образования тромбов до и после операции, а также людям, поступившим в больницу с заболеваниями, такими как сердечный приступ, инсульт или осложнения рака.
• Компрессионные чулки . Компрессионные чулки равномерно сжимают ваши ноги, помогая венам и мышцам ног более эффективно перемещать кровь. Они предлагают безопасный, простой и недорогой способ предотвратить застаивание крови во время и после общей операции.
• Поднятие ноги. Также может быть очень эффективным подъем ног, когда это возможно, и ночью. Поднимите дно кровати на 10–15 см с помощью блоков или книг.
• Физическая активность. Переезд как можно скорее после операции может помочь предотвратить легочную эмболию и ускорить выздоровление в целом. Это одна из основных причин, по которой медсестра может подтолкнуть вас встать, даже в день операции, и ходить, несмотря на боль в месте хирургического разреза.
• Пневматическое сжатие. В этой процедуре используются манжеты до бедер или до икр, которые автоматически наполняются воздухом и сдуваются каждые несколько минут, чтобы массировать и сжимать вены на ногах и улучшать кровоток.

Профилактика во время путешествий

Риск образования тромбов во время путешествий невелик, но увеличивается по мере увеличения дальних путешествий. Если у вас есть факторы риска образования тромбов и вы беспокоитесь о поездках, поговорите со своим врачом.

Ваш врач может посоветовать следующее, чтобы предотвратить образование тромбов во время путешествия:

• Пейте много жидкости. Вода - лучшая жидкость для предотвращения обезвоживания, которое может способствовать образованию тромбов. Избегайте алкоголя, который способствует потере жидкости.
• Сделайте перерыв в сидении. Передвигайтесь по кабине самолета примерно раз в час. Если вы за рулем, время от времени останавливайтесь и пару раз обходите машину. Сделайте несколько глубоких сгибаний в коленях.
• ерзайте на сиденье. Сгибайте лодыжки каждые 15–30 минут.
• Носите поддерживающие чулки. Ваш врач может порекомендовать их, чтобы улучшить кровообращение и движение жидкости в ногах. Компрессионные чулки доступны в различных стильных цветах и ​​текстурах. Существуют даже приспособления, называемые «чулочные дворецкие», которые помогут вам надеть чулки.

content:

Diagnosis

Легочную эмболию сложно диагностировать, особенно у людей с заболеваниями сердца или легких. По этой причине ваш врач, скорее всего, обсудит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит один или несколько из следующих анализов.

Анализы крови

Ваш врач может назначить анализ крови тест на димер растворяющего сгусток вещества D. Высокие уровни могут указывать на повышенную вероятность образования тромбов, хотя многие другие факторы также могут вызывать высокий уровень димера D.

Анализы крови также могут определить количество кислорода и углекислого газа в вашей крови. Сгусток крови в кровеносном сосуде в легких может снизить уровень кислорода в крови.

Кроме того, могут проводиться анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас наследственное нарушение свертывания крови.

Рентген грудной клетки

Этот неинвазивный тест показывает изображения вашего сердца и легких на пленке. Хотя рентген не позволяет диагностировать тромбоэмболию легочной артерии и даже может казаться нормальным при наличии тромбоэмболии легочной артерии, он может исключить условия, имитирующие заболевание.

Ультразвук

Неинвазивный тест, известный как дуплексное ультразвуковое исследование (иногда называемое дуплексным сканированием или компрессионное ультразвуковое исследование) использует звуковые волны для сканирования вен бедра, колена и голени, а иногда и рук, чтобы проверить наличие сгустков крови в глубоких венах.

Палочка- Устройство определенной формы, называемое преобразователем, перемещается по коже, направляя звуковые волны к тестируемым венам. Затем эти волны отражаются обратно на датчик, чтобы создать движущееся изображение на компьютере. Отсутствие сгустков снижает вероятность тромбоза глубоких вен. Если присутствуют сгустки, лечение, вероятно, будет начато немедленно.

КТ-ангиография легких

КТ-сканирование генерирует рентгеновские лучи для получения изображений поперечного сечения вашего тела. КТ-ангиография легких, также называемая КТ-исследованием тромбоэмболии легочной артерии, создает трехмерные изображения, которые могут обнаруживать такие аномалии, как тромбоэмболия легочной артерии в артериях легких. В некоторых случаях контрастное вещество вводится внутривенно во время компьютерной томографии, чтобы очертить легочные артерии.

Вентиляционно-перфузионное сканирование (V / Q-сканирование)

Когда необходимо избегать радиационное облучение или контраст от компьютерной томографии из-за медицинского состояния, может быть выполнено V / Q сканирование. В этом тесте индикатор вводится в вену на руке. Индикатор отображает кровоток (перфузию) и сравнивает его с потоком воздуха в легкие (вентиляция) и может использоваться для определения того, вызывают ли сгустки крови симптомы легочной гипертензии.

Легочная ангиограмма

Этот тест дает четкую картину кровотока в артериях ваших легких. Это наиболее точный способ диагностики тромбоэмболии легочной артерии, но, поскольку он требует высокого уровня навыков и сопряжен с потенциально серьезными рисками, его обычно проводят, когда другие тесты не позволяют поставить окончательный диагноз.

В легочной артерии На ангиограмме гибкая трубка (катетер) вводится в крупную вену - обычно в паху - и проходит через сердце в легочные артерии. Затем в катетер вводится специальный краситель и делается рентген, когда краситель движется по артериям в легких.

У некоторых людей эта процедура может вызвать временное изменение сердечного ритма. Кроме того, краситель может вызвать повышенный риск повреждения почек у людей с нарушенной функцией почек.

МРТ

МРТ - это медицинский метод визуализации, в котором используется магнитное поле и компьютерное радио. волны для создания подробных изображений органов и тканей вашего тела. МРТ обычно проводится беременным женщинам (во избежание облучения плода) и людям, почки которых могут быть повреждены красителями, используемыми в других исследованиях.

Лечение

Целенаправленное лечение тромбоэмболии легочной артерии для предотвращения увеличения сгустка крови и предотвращения образования новых сгустков. Незамедлительное лечение необходимо для предотвращения серьезных осложнений или смерти.

Лекарства

Лекарства включают различные типы разжижителей крови и растворителей сгустков.

• Разжижители крови (антикоагулянты). Эти препараты предотвращают увеличение существующих сгустков и образование новых, пока ваш организм работает над их разрушением. Гепарин - часто используемый антикоагулянт, который можно вводить через вену или вводить под кожу. Он действует быстро и часто в течение нескольких дней совмещается с пероральным антикоагулянтом, таким как варфарин, до тех пор, пока он не станет эффективным, что может занять несколько дней.

  Новые пероральные антикоагулянты действуют быстрее и меньше взаимодействуют с другими лекарствами. У некоторых есть преимущество в том, что они вводятся перорально без необходимости перекрытия гепарина. Однако все антикоагулянты имеют побочные эффекты, и кровотечение является наиболее частым явлением.

• Растворители сгустка (тромболитики). Хотя сгустки обычно растворяются сами по себе, иногда тромболитики, вводимые через вену, могут быстро растворять сгустки. Поскольку эти препараты для разрушения тромбов могут вызвать внезапное и сильное кровотечение, их обычно применяют в ситуациях, угрожающих жизни.

Хирургические и другие процедуры

• Удаление сгустка . Если у вас в легком очень большой, опасный для жизни сгусток, врач может предложить удалить его с помощью тонкой гибкой трубки (катетера), пропущенной через кровеносные сосуды.
• Венозный фильтр. Катетер также можно использовать для размещения фильтра в главной вене тела (нижняя полая вена), которая ведет от ваших ног к правой стороне сердца. Этот фильтр помогает предотвратить попадание тромбов в легкие. Эта процедура обычно предназначена для людей, которые не могут принимать антикоагулянтные препараты или у которых наблюдаются повторяющиеся сгустки, несмотря на использование антикоагулянтов. Некоторые фильтры можно удалить, когда они больше не нужны.

Текущее лечение

Поскольку вы можете подвергнуться риску повторного тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии, важно продолжить лечение , например, продолжать принимать препараты для разжижения крови, и проверяться так часто, как рекомендовано вашим врачом. Кроме того, регулярно посещайте врача, чтобы предотвратить или лечить осложнения.

Клинические испытания

Подготовка к приему

Тромбоэмболия легочной артерии часто сначала оценивается в больницах, отделениях неотложной помощи или центры неотложной помощи. Если вы считаете, что у вас может быть тромбоэмболия легочной артерии, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Что вы можете сделать

Вы можете составить список, который включает:

• Подробное описание ваших симптомов.
• Информация о ваших прошлых медицинских проблемах, особенно о любых недавних операциях или заболеваниях, из-за которых вы были прикованы к постели в течение нескольких дней.
• Подробные сведения о любых недавних поездках, которые включали длительные поездка на машине или самолете.
• Все лекарства, которые вы принимаете, включая витамины, растительные продукты и любые другие добавки, а также их дозировки.
• Информация о медицинских проблемах родителей, братьев и сестер
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Чего ожидать от врача

Во время медицинского осмотра врач, скорее всего, осмотрит ваши ноги на предмет признаков сгусток глубоких вен - опухшая, болезненная, красная и теплая область. Он также послушает ваше сердце и легкие, проверит ваше кровяное давление и, скорее всего, назначит один или несколько тестов.