Отек легких

Обзор

Отек легких - это состояние, вызванное избытком жидкости в легких. Эта жидкость скапливается в многочисленных воздушных мешках в легких, что затрудняет дыхание.

В большинстве случаев проблемы с сердцем вызывают отек легких. Но жидкость может накапливаться в легких по другим причинам, включая пневмонию, воздействие определенных токсинов и лекарств, травмы грудной клетки, поездки на большую высоту или тренировки на большой высоте.

Отек легких, который развивается внезапно (острый) отек легких) является неотложной медицинской помощью, требующей немедленной помощи. Иногда отек легких может стать причиной смерти. Перспектива улучшается, если к вам обратиться быстро. Лечение отека легких варьируется в зависимости от причины, но обычно включает дополнительный кислород и лекарства.

Симптомы

Признаки и симптомы отека легких могут появляться внезапно или развиваться с течением времени. Признаки и симптомы, которые у вас есть, зависят от типа отека легких.

Признаки и симптомы внезапного (острого) отека легких

• Затрудненное дыхание (одышка) или сильная одышка усиливается при активности или в положении лежа.
• Чувство удушья или утопления, усиливающееся в положении лежа.
• Кашель с выделением пенистой мокроты, которая может быть окрашена кровью.
• Свистящее дыхание или затрудненное дыхание.
• Холодная липкая кожа.
• Беспокойство, беспокойство или чувство опасения.
• Синеватые шипы
• A учащенное нерегулярное сердцебиение (сердцебиение)

Признаки и симптомы длительного (хронического) отека легких

• Затрудненное дыхание при физической активности или в положении лежа
• Пробуждение ночью с ощущением кашля или одышки, которое можно облегчить, если сесть.
• Одышка чаще, чем обычно, когда вы физически активны.
• Свистящее дыхание
• Быстрый вес получить
• Отек нижних конечностей.
• Усталость.
• Новый или усиливающийся кашель

Высотный отек легких (HAPE ) признаки и симптомы

ВОД может возникать у взрослых и детей, которые путешествуют или занимаются физическими упражнениями на большой высоте. Признаки и симптомы аналогичны тем, которые возникают при остром отеке легких, и могут включать:

• Головная боль, которая может быть первым симптомом.
• Одышка при физической активности, которая усиливается. одышке в состоянии покоя.
• Снижение способности выполнять упражнения, как раньше.
• Сначала сухой кашель.
• Позже - кашель, при котором выделяется пенистая розовая мокрота
• Очень быстрое сердцебиение (тахикардия).
• Слабость.
• Боль в груди.
• Низкая температура.

Признаки и симптомы высотного отека легких (HAPE), как правило, усиливаются ночью.

Когда обращаться к врачу

Отек легких, который возникает внезапно (острый легочный отек) опасен для жизни. Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь, если у вас есть какие-либо из следующих острых признаков и симптомов:

• Одышка, особенно если она возникает внезапно.
• Проблемы с дыханием или ощущение удушья (одышка).
• Шипучие, хрипящие или задыхающиеся звуки при дыхании.
• Розовая пенистая мокрота при кашле.
• затрудненное дыхание и обильная потливость
• синий или серый цвет кожи.
• спутанность сознания.
• значительное падение артериального давления, приводящее к головокружению, слабости или потоотделению.
• Внезапное обострение любого из симптомов отека легких.

Не пытайтесь ехать в больницу. Вместо этого позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь и дождитесь помощи.

Причины

Причины отека легких могут быть разными. Отек легких делится на две категории в зависимости от того, где возникла проблема.

• Если проблема с сердцем вызывает отек легких, это называется кардиогенным отеком легких. Чаще всего скопление жидкости в легких происходит из-за сердечного заболевания.
• Если отек легких не связан с сердцем, это называется некардиогенным отеком легких.
• Иногда может возникать отек легких. вызвано как сердечной проблемой, так и не сердечной проблемой.

Понимание взаимосвязи между вашими легкими и сердцем может помочь объяснить, почему может возникнуть отек легких.

Как ваши легкие работают

В легких есть множество маленьких эластичных воздушных мешочков, называемых альвеолами. С каждым вдохом эти воздушные мешочки поглощают кислород и выделяют углекислый газ. Обычно этот газообмен происходит без проблем.

Но иногда альвеолы ​​заполняются жидкостью вместо воздуха, предотвращая попадание кислорода в кровоток.

Как работает ваше сердце

Ваше сердце состоит из двух верхних и двух нижних камер. Верхние камеры (правое и левое предсердия) принимают поступающую кровь и перекачивают ее в нижние камеры (правый и левый желудочки). Нижние камеры откачивают кровь из вашего сердца.

Обычно деоксигенированная кровь со всего вашего тела поступает в правое предсердие, а затем в правый желудочек, где она перекачивается через крупные кровеносные сосуды (легочные артерии) в легкие. Там кровь выделяет углекислый газ и забирает кислород по мере его прохождения через альвеолы.

Затем богатая кислородом кровь возвращается в левое предсердие через легочные вены, проходит через митральный клапан в левый желудочек. и, наконец, покидает ваше сердце через самый большой кровеносный сосуд в организме, называемый аортой.

Сердечные клапаны поддерживают кровоток в правильном направлении. Аортальный клапан препятствует обратному току крови в сердце. Из аорты кровь поступает к остальному телу.

Сердечный (кардиогенный) отек легких

Кардиогенный отек легких вызывается повышенным давлением в сердце.

Обычно это результат сердечной недостаточности. Когда больной или перегруженный левый желудочек не может откачать достаточно крови, которую он получает из легких, давление в сердце возрастает. Повышенное давление выталкивает жидкость через стенки кровеносных сосудов в воздушные мешочки.

Заболевания, которые могут вызвать сердечную недостаточность и привести к отеку легких, включают:

• Ишемическая болезнь сердца. Со временем артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, могут сужаться из-за жировых отложений (бляшек). Медленное сужение коронарных артерий может ослабить левый желудочек. Иногда в одной из этих суженных артерий образуется сгусток крови, блокирующий кровоток и повреждающий часть сердечной мышцы, что приводит к сердечному приступу. Поврежденная сердечная мышца больше не может качать кровь должным образом.
• Кардиомиопатия. Этот термин означает повреждение сердечной мышцы. Если у вас кардиомиопатия, ваше сердце должно работать сильнее, и давление повышается. Сердце может быть неспособно реагировать на условия, требующие от него более тяжелой работы, такие как упражнения, инфекция или повышение артериального давления. Когда левый желудочек не может справиться с возложенными на него требованиями, жидкость возвращается в легкие.
• Проблемы с сердечным клапаном. Сужение аортального или митрального клапанов сердца (стеноз) или клапана, который протекает или не закрывается должным образом, влияет на кровоток в сердце. Сердце должно работать больше, и давление возрастает. Если утечка клапана возникает внезапно, у вас может развиться внезапный и тяжелый отек легких.
• Высокое кровяное давление (гипертония). Нелеченное или неконтролируемое высокое кровяное давление может увеличить сердце.
• Другие проблемы с сердцем. Воспаление сердечной мышцы (миокардит), врожденные пороки сердца и нарушения сердечного ритма (аритмии) также могут вызывать отек легких.
• Заболевание почек. Высокое кровяное давление из-за сужения почечных артерий (стеноз почечной артерии) или скопление жидкости из-за заболевания почек может вызвать отек легких.
• Хронические заболевания. Заболевание щитовидной железы и накопление железа (гемохроматоз) или белка (амилоидоз) также могут способствовать сердечной недостаточности и вызывать отек легких.

Не связанный с сердцем (некардиогенный) отек легких

Отек легких, не вызванный повышенным давлением в сердце, называется некардиогенным отеком легких.

Причины некардиогенного отека легких включают:

• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это серьезное заболевание возникает, когда ваши легкие внезапно наполняются жидкостью и воспалительными лейкоцитами. Многие состояния могут вызвать ОРДС, включая тяжелую травму (травму), широко распространенную инфекцию (сепсис), пневмонию и сильное кровотечение.
• Побочная реакция на лекарство или передозировка лекарством. Известно, что многие наркотики - от аспирина до запрещенных наркотиков, таких как героин и кокаин, - вызывают отек легких.
• Сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии). Если сгусток крови переместится из кровеносных сосудов ног в легкие, у вас может развиться отек легких.
• Воздействие определенных токсинов. Вдыхание токсинов или часть содержимого желудка при рвоте (аспирация) вызывает сильное раздражение дыхательных путей и альвеол, что приводит к скоплению жидкости.
• Большая высота. Отек легких наблюдается у альпинистов, лыжников, туристов и других людей, которые путешествуют на большие высоты, обычно выше 8000 футов (около 2400 метров). Высотный отек легких (HAPE) обычно возникает у тех, кто сначала не привык к возвышенности (что может занять от нескольких дней до недели или около того). Но люди, живущие на больших высотах, могут получить ВОЛС без изменения высоты, если у них респираторная инфекция.
• Почти утонули. Вдыхание воды вызывает скопление жидкости в легких, которое можно предотвратить при немедленной медицинской помощи.
• Отек легких с отрицательным давлением. Отек легких может развиться после того, как закупорка верхних дыхательных путей вызывает отрицательное давление в легких из-за интенсивных попыток дышать, несмотря на закупорку. После лечения большинство людей с этим типом отека легких выздоравливают примерно за 24 часа.
• Состояния нервной системы или процедуры. Тип отека легких, называемый нейрогенным отеком легких, может возникнуть после травмы головы, судорожного припадка или операции на головном мозге.
• Вдыхание дыма. Дым от огня содержит химические вещества, которые повреждают мембрану между воздушными мешочками и капиллярами, позволяя жидкости попадать в легкие.
• Повреждение легких, связанное с переливанием крови. Переливание крови может вызвать перегрузку жидкостью в левом желудочке, что приведет к отеку легких.
• Вирусные инфекции. Отек легких может быть вызван вирусами, такими как хантавирус и вирус денге.

Факторы риска

Сердечная недостаточность и другие сердечные заболевания, повышающие давление в сердце, повышают риск отека легких. Факторы риска сердечной недостаточности включают:

• ненормальные сердечные ритмы (аритмии);
• употребление алкоголя;
• врожденные пороки сердца;
• коронарные артерии заболевание артерий
• диабет
• заболевание сердечного клапана
• высокое кровяное давление
• апноэ во сне

Однако некоторые состояния нервной системы и повреждение легких из-за утопления, употребления наркотиков, вдыхания дыма, вирусных инфекций и образования тромбов также повышают ваш риск.

Люди, которые путешествуют на высоте более 8000 футов (примерно 2400 метров) с большей вероятностью разовьется отек легких на большой высоте (HAPE). Обычно это поражает тех, кто не успел сначала привыкнуть к возвышению (что может занять от нескольких дней до недели или около того).

Дети, у которых есть легочная гипертензия и структурные пороки сердца, могут быть более склонны к получить ВОЛС.

Осложнения

Осложнения зависят от первопричины.

В целом, если отек легких продолжается, давление в легочной артерии может возрасти ( легочная гипертензия). В конце концов сердце становится слабым и начинает отказывать, а давление в сердце и легких повышается.

Осложнения могут включать:

• затрудненное дыхание
• Отек ног, ступней и живота.
• Скопление жидкости в мембранах, окружающих ваши легкие (плевральный выпот).
• Застой и отек печени.

При остром отеке легких необходимо немедленное лечение, чтобы предотвратить смерть.

Профилактика

Вы можете предотвратить отек легких, управляя имеющимися заболеваниями сердца или легких и следя за здоровыми образ жизни.

Например, вы можете снизить риск возникновения многих сердечных заболеваний, приняв меры по контролю уровня холестерина и артериального давления. Следуйте этим советам, чтобы сохранить здоровье сердца:

• Придерживайтесь здоровой диеты, богатой свежими фруктами, овощами, цельнозерновыми, обезжиренными или нежирными молочными продуктами и разнообразными белками.
• Следите за своим весом.
• Регулярно выполняйте физические упражнения.
• Не курите.
• Ограничьте употребление соли и алкоголя.
• Управляйте стрессом.

Предотвращение высотного отека легких (HAPE)

Чтобы предотвратить HAPE, постепенно поднимайтесь на большую высоту. Хотя рекомендации различаются, большинство экспертов советуют увеличивать высоту не более чем на 1000–1200 футов (примерно от 300 до 360 метров) в день после достижения 8 200 футов (примерно 2500 метров).

Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), чтобы предотвратить признаки и симптомы ВОЛ. Чтобы предотвратить ВОЛС, начните прием лекарства как минимум за день до восхождения. Спросите своего врача, сколько времени вам нужно принимать лекарство после прибытия в пункт назначения на большой высоте.

content:

Диагностика

Проблемы с дыханием требуют немедленной диагностики и лечения. Ваш врач может поставить предварительный диагноз отека легких на основе ваших признаков и симптомов, а также результатов медицинского осмотра, электрокардиограммы и рентгенографии грудной клетки.

Когда ваше состояние станет более стабильным, ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни, особенно о том, были ли у вас когда-либо сердечно-сосудистые или легочные заболевания.

Тесты, которые могут быть выполнены для диагностики отека легких или определения причины появления жидкости в легких, включают:

• Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз отека легких и исключить другие возможные причины вашей одышки. Обычно это первое обследование, которое проводится при появлении признаков или симптомов отека легких.
• КТ грудной клетки. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может не выявить причину отека легких, но может дать вашему врачу косвенные подсказки, которые помогут поставить диагноз.
• Пульсоксиметрия. К пальцу или уху прикреплен датчик, который с помощью света определяет количество кислорода в крови.
• Анализ газов артериальной крови. Кровь берется, обычно из артерии на запястье, и проверяется на количество содержащегося в ней кислорода и углекислого газа (концентрации газов в артериальной крови).
• Анализ крови на натрийуретический пептид B-типа (BNP). Повышенный уровень BNP может сигнализировать о сердечном заболевании.
• Другие анализы крови. Анализы крови для диагностики отека легких и его причин также обычно включают общий анализ крови, метаболическую панель для проверки функции почек и функцию щитовидной железы.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот безболезненный тест определяет и записывает время и силу сигналов вашего сердца с помощью небольших датчиков (электродов), прикрепленных к коже на груди и ногах. Сигналы записываются в виде волн на миллиметровой бумаге или мониторе. ЭКГ может показать признаки утолщения сердечной стенки или перенесенного сердечного приступа. Переносной аппарат ЭКГ, такой как монитор Холтера, можно использовать для постоянного контроля вашего сердцебиения дома.
• Эхокардиограмма. Эхокардиограмма создает движущееся изображение вашего сердца с помощью звуковых волн (ультразвука). Он может определить участки с плохим кровотоком, аномальные сердечные клапаны и сердечную мышцу, которая не работает нормально. Ваш врач может использовать этот тест для диагностики жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот).

• Катетеризация сердца и коронарная ангиограмма. Этот тест может быть выполнен, если ЭКГ, эхокардиограмма или другие тесты не показывают причину отека легких или если у вас также есть боль в груди.

  Во время катетеризации сердца врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в артерии или вене в паху, шее или руке. Рентгеновские лучи помогают направить катетер по кровеносному сосуду к сердцу. Во время коронарной ангиограммы краситель проходит через катетер, позволяя кровеносным сосудам более четко отображаться на рентгеновских снимках. Коронарная ангиограмма может выявить любые закупорки и измерить давление в камерах сердца.

• Ультразвук легких. Этот безболезненный тест использует звуковые волны для измерения кровотока в легких. Он может быстро выявить признаки скопления жидкости и множественных излияний. Ультразвук легких стал точным инструментом для диагностики отека легких.

Лечение

Первым методом лечения острого отека легких является дополнительный кислород. Обычно кислород подается через маску для лица или носовую канюлю - гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями, через которую кислород поступает в каждую ноздрю. Это должно облегчить некоторые из ваших симптомов.

Врач будет внимательно следить за уровнем кислорода. Иногда может потребоваться облегчить дыхание с помощью аппарата, например, аппарата искусственной вентиляции легких или аппарата, обеспечивающего положительное давление в дыхательных путях.

В зависимости от тяжести вашего состояния и причины отека легких вы также можете принимать одно или несколько из следующих лекарств:

• диуретики. Врачи обычно назначают диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), для снижения давления, вызванного избытком жидкости в сердце и легких.
• Морфин (MS Contin, Oramorph и другие). Этот наркотик можно принимать внутрь или вводить через капельницу для снятия одышки и беспокойства. Но некоторые врачи считают, что риски, связанные с морфином, могут перевешивать преимущества, и с большей вероятностью будут использовать другие лекарства.
• Лекарства от кровяного давления. Если у вас высокое или низкое кровяное давление, когда у вас развивается отек легких, вам дадут лекарства, которые помогут справиться с этим состоянием. Ваш врач может также назначить лекарства, которые снижают давление в сердце или из него. Примерами таких лекарств являются нитроглицерин (Нитромист, Нитростат и др.) И нитропруссид (Нитропресс).
• Инотропы. Этот тип лекарства вводится через капельницу, если вы находитесь в больнице с тяжелой сердечной недостаточностью. Инотропы улучшают насосную функцию сердца и поддерживают артериальное давление.

Важно диагностировать и лечить, если возможно, любые проблемы нервной системы или причины сердечной недостаточности.

Лечение высокогорный отек легких (HAPE)

Как и при других формах отека легких, кислород обычно является первым лечением. Если дополнительный кислород недоступен, вы можете использовать портативные барокамеры, которые имитируют спуск в течение нескольких часов, пока вы не сможете перейти на более низкую высоту.

Лечение высокогорного отека легких (HAPE) также включают:

• Немедленный спуск на более низкую отметку. Если вы поднимаетесь или путешествуете на больших высотах и ​​у вас легкие симптомы ВОЛ, спуститесь с 1000 до 3000 футов (примерно от 300 до 1000 метров) как можно быстрее и в пределах разумного. В зависимости от тяжести вашего состояния вам может потребоваться спасательная помощь, чтобы спуститься с горы.
• Прекратите тренировку и согрейтесь. Физическая активность и холод могут усилить отек легких.
• Лекарства. Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), чтобы лечить или предотвращать симптомы HAPE. Чтобы предотвратить HAPE, лечение начинают по крайней мере за день до восхождения.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни является важным часть здоровья сердца и может помочь вам справиться с некоторыми формами отека легких.

• Держите артериальное давление под контролем. Если у вас высокое кровяное давление, принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно проверяйте свое кровяное давление. Запишите результаты. Спросите своего врача о своем целевом артериальном давлении.
• Управляйте другими заболеваниями. Устраните любые сопутствующие заболевания, например, контролируйте уровень глюкозы, если у вас диабет.
• Избегайте причины вашего состояния. Если отек легких вызван, например, употреблением наркотиков или большой высотой, вам следует избегать этих вещей, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение легких.
• Не курите. Бросить курить - это всегда здоровая идея. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом. Он может дать советы, а иногда и лекарства, которые помогут вам бросить курить.
• Ешьте меньше соли. Соль помогает вашему телу удерживать жидкость. У некоторых людей с серьезно нарушенной функцией левого желудочка слишком большого количества соли может быть достаточно, чтобы вызвать застойную сердечную недостаточность. Ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием соли. Если вам нужна помощь, диетолог может показать вам, как определять содержание соли в продуктах и ​​составлять питательную диету с хорошим вкусом. В целом, большинство людей должны потреблять менее 2300 миллиграммов соли (натрия) в день. Спросите своего врача, какой уровень безопасен для вас.
• Выберите здоровую диету. Вам нужно есть много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Ограничьте потребление насыщенных жиров и трансжиров, добавленных сахаров и натрия.
• Управляйте своим весом. Даже небольшой лишний вес увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, даже небольшая потеря веса может снизить кровяное давление и уровень холестерина и снизить риск диабета.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Здоровые взрослые должны получать как минимум 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю, или их комбинацию. Если вы не привыкли к упражнениям, начните медленно и постепенно наращивайте. Перед тем, как начинать программу упражнений, обязательно посоветуйтесь с врачом.

Подготовка к приему

Если у вас отек легких, вы, скорее всего, в первую очередь обратитесь в службу экстренной помощи. комнатный врач. Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы отека легких, позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь, а не записывайтесь на прием к амбулаторному пациенту.

Во время пребывания в больнице вы можете посетить несколько специалистов. После стабилизации состояния вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиолог) или легочными заболеваниями (пульмонолог).

Что вы можете сделать

• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите, были ли у вас подобные симптомы в прошлом, даже если вы не обращались к врачу .
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• По возможности получайте копии медицинских записей. Сводки выписок из больницы и результаты анализов сердца, а также сводные письма от любых предыдущих специалистов, которых вы видели, могут быть полезны вашему новому врачу.
• Составьте список всех лекарств, а также любых витаминов или добавки, которые вы принимаете.
• Записывайте свой вес и возьмите эту запись с собой, чтобы врач мог найти любые тенденции.
• Составьте список соленая пища, которую вы едите регулярно. Сообщите, если вы недавно ели их больше.
• Если возможно, попросите кого-нибудь из членов семьи или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовьте список вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. В отношении отека легких несколько основных вопросов, которые следует задать врачу, включают:

• Какая наиболее вероятная причина симптомов, которые я испытываю в настоящее время?
• Какие виды анализов мне нужно делать нужно? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Что показывают рентген грудной клетки и электрокардиограмма?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие типы побочных эффектов можно ожидать от лечения?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• Каков мой прогноз?
• Есть ли какие-либо ограничения в питании или активности, которым я должен следовать? Будет ли вам полезно посетить диетолога?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете посещать?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы этого не делаете. Я что-то не понимаю.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными?
• Ели ли вы в последнее время больше соленой пищи ?
• Насколько серьезны ваши симптомы? Повлияли ли ваши симптомы на вашу работу или повседневную деятельность?
• Был ли вам поставлен диагноз обструктивного апноэ во сне или есть ли у вас какие-либо симптомы обструктивного апноэ во сне?
• Кажется, что-нибудь улучшит ваши симптомы ?
• Что, во всяком случае, усиливает ваши симптомы?
• Были ли у вас в семье какие-либо заболевания легких или сердца?
• Были ли вы когда-нибудь поставлен диагноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или астмы?
• Вы курили или курили в прошлом? Если да, то сколько пакетов в день и когда вы бросили?
• Путешествуете ли вы на высоту более 1 мили?