Псориаз

Обзор

Псориаз - это кожное заболевание, которое вызывает появление красных, зудящих чешуйчатых пятен, чаще всего на коленях, локтях, туловище и коже черепа.

Псориаз - распространенное, длительное хроническая (хроническая) болезнь, неизлечимая. Он имеет тенденцию проходить циклы, обостряясь в течение нескольких недель или месяцев, затем спадает на некоторое время или входит в ремиссию. Существуют методы лечения, которые помогут вам справиться с симптомами. И вы можете включить в свой образ жизни привычки и стратегии выживания, чтобы лучше жить с псориазом.

Симптомы

Признаки и симптомы псориаза могут варьироваться от человека к человеку. Общие признаки и симптомы включают:

• Красные пятна на коже, покрытые толстыми серебристыми чешуйками.
• Маленькие шелушащиеся пятна (обычно наблюдаемые у детей).
• Сухость , потрескавшаяся кожа, которая может кровоточить или чесаться.
• Зуд, жжение или болезненность.
• Утолщенные, покрытые ямками или выступы на ногтях.
• Опухшие и жесткие суставы. ul>

  Пятна от псориаза могут варьироваться от нескольких чешуек, похожих на перхоть, до крупных высыпаний, покрывающих большие площади. Наиболее часто поражаются нижняя часть спины, локти, колени, ноги, подошвы ступней, волосистая часть головы, лицо и ладони.

  Большинство типов псориаза проходят циклы, обостряясь в течение нескольких недель или месяцев, затем спадает на время или даже входит в ремиссию.

  Есть несколько типов псориаза, в том числе:

  • Бляшечный псориаз. Бляшечный псориаз - наиболее распространенная форма, вызывающая сухие, приподнятые, красные пятна на коже (поражения), покрытые серебристыми чешуйками. Бляшки могут быть зудящими или болезненными, их может быть несколько или много. Обычно они появляются на локтях, коленях, пояснице и коже черепа.
  • Псориаз ногтей. Псориаз может поражать ногти на руках и ногах, вызывая язвы, аномальный рост и обесцвечивание ногтей. Псориатические ногти могут расшатываться и отделяться от ногтевого ложа (онихолизис). В тяжелых случаях ноготь может рассыпаться.
  • Каплевидный псориаз. Этот тип в первую очередь поражает молодых людей и детей. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией, такой как ангина. Он отмечен небольшими чешуйчатыми образованиями в форме капли на туловище, руках или ногах.
  • Обратный псориаз. В основном это поражает кожные складки паха, ягодиц и груди. Обратный псориаз вызывает появление гладких участков красной кожи, которые усиливаются при трении и потоотделении. Грибковые инфекции могут вызвать этот тип псориаза.
  • Пустулезный псориаз. Эта редкая форма псориаза вызывает четко выраженные гнойные поражения, которые возникают на широко распространенных участках (генерализованный пустулезный псориаз) или на меньших участках ладоней рук или подошв ног.
  • Эритродермический псориаз. Наименее распространенный тип псориаза, эритродермический псориаз, может покрывать все ваше тело красной шелушащейся сыпью, которая может сильно зудеть или гореть.
  • Псориатический артрит. Псориатический артрит вызывает опухшие болезненные суставы, которые типичны для артрита. Иногда симптомы со стороны суставов являются первым или единственным симптомом или признаком псориаза. И временами видны только изменения ногтей. Симптомы варьируются от легких до тяжелых, псориатический артрит может поражать любой сустав. Это может вызвать скованность и прогрессирующее повреждение суставов, что в самых серьезных случаях может привести к необратимому повреждению суставов.

  Когда обращаться к врачу

  Если вы подозреваете, что можете если у вас псориаз, обратитесь к врачу. Также поговорите со своим врачом, если ваш псориаз:

  • становится серьезным или широко распространенным.
  • вызывает дискомфорт и боль.
  • вызывает у вас беспокойство по поводу появления ваша кожа
  • Приводит к проблемам с суставами, таким как боль, отек или неспособность выполнять повседневные задачи.
  • Не улучшается при лечении

  Причины

  Псориаз считается проблемой иммунной системы, которая заставляет кожу регенерировать быстрее, чем обычно. При наиболее распространенном типе псориаза, известном как бляшечный псориаз, такой быстрый оборот клеток приводит к образованию чешуек и красных пятен.

  Не совсем ясно, что именно вызывает сбои в работе иммунной системы. Исследователи считают, что роль играют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды. Это заболевание не заразно.

  Триггеры псориаза

  Многие люди, предрасположенные к псориазу, могут не иметь симптомов в течение многих лет, пока болезнь не будет вызвана каким-либо фактором окружающей среды. Общие триггеры псориаза включают:

  • инфекции, такие как ангина или кожные инфекции.
  • погода, особенно холодная и сухая погода.
  • травмы кожи, например, порез или царапина, укус насекомого или сильный солнечный ожог.
  • Стресс
  • Курение и пассивное курение.
  • Сильное употребление алкоголя.
  • Определенные лекарства, включая литий, лекарства от высокого кровяного давления и противомалярийные препараты.
  • Быстрая отмена пероральных или системных кортикостероидов.

  Факторы риска

  Псориаз может развиться у кого угодно. Примерно треть случаев начинается в детском возрасте. Эти факторы могут увеличить ваш риск:

  • Семейный анамнез. Состояние передается в семьях. Наличие одного из родителей с псориазом увеличивает риск заболевания, а наличие двух родителей с псориазом увеличивает риск еще больше.
  • Стресс. Поскольку стресс может повлиять на вашу иммунную систему, высокий уровень стресса может увеличить риск развития псориаза.
  • Курение. Курение табака не только увеличивает риск развития псориаза, но и может увеличить тяжесть заболевания. Курение также может сыграть роль в начальном развитии болезни.

  Осложнения

  Если у вас псориаз, у вас повышенный риск развития других заболеваний, в том числе :

  • Псориатический артрит, вызывающий боль, скованность и припухлость в суставах и вокруг них.
  • Заболевания глаз, такие как конъюнктивит, блефарит и увеит.
  • Ожирение
  • Сахарный диабет 2 типа.
  • Высокое кровяное давление.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Другие аутоиммунные заболевания, такие как целиакия, склероз и воспалительные заболевание кишечника, называемое болезнью Крона.
  • Психические расстройства, такие как низкая самооценка и депрессия.
  content:

  Диагностика

  Врач задаст вопросы о вашем здоровье и осмотрит вашу кожу, кожу головы и ногти. Ваш врач может взять небольшой образец кожи (биопсию) для исследования под микроскопом. Это помогает определить тип псориаза и исключить другие заболевания.

  Лечение

  Лечение псориаза нацелено на то, чтобы клетки кожи не разрастались так быстро и удаляли чешуйки. Варианты включают кремы и мази (местная терапия), световая терапия (фототерапия), а также пероральные или инъекционные лекарства.

  Какие методы лечения вы используете, зависит от того, насколько серьезен псориаз и насколько он реагирует на предыдущее лечение. Возможно, вам придется попробовать разные лекарства или комбинацию методов лечения, прежде чем вы найдете подход, который вам подходит. Однако обычно болезнь возвращается.

  Местная терапия

  • Кортикостероиды. Эти препараты являются наиболее часто назначаемыми лекарствами для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Они доступны в виде мазей, кремов, лосьонов, гелей, пен, спреев и шампуней. Мягкие кортикостероидные мази (гидрокортизон) обычно рекомендуются для чувствительных участков, таких как лицо или кожные складки, а также для лечения обширных пятен. Кортикостероиды можно применять один раз в день во время обострений, а также через день или выходные только для поддержания ремиссии.

    Ваш врач может прописать более сильный крем или мазь с кортикостероидами - триамцинолон (ацетонид, Trianex), клобетазол (Temovate) ) для небольших, менее чувствительных или сложных для обработки участков.

    Длительное или чрезмерное употребление сильнодействующих кортикостероидов может истончить кожу. Со временем местные кортикостероиды могут перестать работать.

  • Аналоги витамина D. Синтетические формы витамина D, такие как кальципотриен и кальцитриол (Vectical), замедляют рост клеток кожи. Этот тип лекарственного средства можно использовать отдельно или с кортикостероидами местного действия. Кальцитриол может вызывать меньшее раздражение в чувствительных областях. Кальципотриен и кальцитриол обычно дороже, чем местные кортикостероиды.

  Ретиноиды. Тазаротен (Tazorac, Avage) выпускается в виде геля и крема и применяется один или два раза в день. Наиболее частыми побочными эффектами являются раздражение кожи и повышенная чувствительность к свету.

  Тазаротен не рекомендуется беременным, кормящим грудью или если вы собираетесь забеременеть.

  Ингибиторы кальциневрина. Ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус (Протопик) и пимекролимус (Элидел), уменьшают воспаление и образование бляшек. Они могут быть особенно полезны на участках с тонкой кожей, например вокруг глаз, где стероидные кремы или ретиноиды слишком раздражают или могут вызывать вред.

  Ингибиторы кальциневрина не рекомендуются при беременности или при грудном вскармливании. -кормление или если вы собираетесь забеременеть. Этот препарат также не предназначен для длительного приема из-за потенциально повышенного риска рака кожи и лимфомы.

  • Салициловая кислота. Шампуни и растворы для кожи головы с салициловой кислотой уменьшают шелушение псориаза кожи головы. Его можно использовать отдельно или для повышения способности других лекарств легче проникать через кожу.

  Каменноугольная смола. Угольная смола уменьшает шелушение, зуд и воспаление. Он доступен без рецепта или по рецепту в различных формах, таких как шампунь, крем и масло. Эти продукты могут вызывать раздражение кожи. Они также пачкают одежду и постельное белье и могут иметь сильный запах.

  Обработка каменноугольной смолой не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.

  • Терапия Гёкермана. Некоторые врачи сочетают лечение каменноугольной смолой со световой терапией, известной как терапия Гёкермана. Эти две терапии вместе более эффективны, чем каждая по отдельности, потому что каменноугольная смола делает кожу более восприимчивой к ультрафиолетовому излучению.
  • Антралин. Антралин (еще один дегтярный продукт) - крем, используемый для замедления роста клеток кожи. Он также может удалить чешуйки и сделать кожу более гладкой. Его нельзя наносить на лицо или гениталии. Антралин может раздражать кожу и окрашивать практически все, к чему прикасается. Обычно его наносят на короткое время, а затем смывают.

  Световая терапия

  Световая терапия - это лечение первой линии при псориазе средней и тяжелой степени, как отдельно, так и в сочетание с лекарствами. Он включает в себя воздействие на кожу контролируемого количества естественного или искусственного света. Необходимы повторные процедуры. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам домашняя фототерапия.

  • Солнечный свет. Кратковременное ежедневное воздействие солнечного света (гелиотерапия) может улучшить состояние при псориазе. Перед тем, как перейти на режим солнечного света, спросите своего врача о наиболее безопасном способе использования естественного света для лечения псориаза.
  • Широкополосный UVB-диапазон. Контролируемые дозы широкополосного света UVB от искусственного источника света могут лечить отдельные пятна, широко распространенный псориаз и псориаз, которые не улучшаются при местном лечении. Кратковременные побочные эффекты могут включать покраснение, зуд и сухость кожи. Регулярное увлажнение может облегчить ваш дискомфорт.
  • Узкополосный УФB-луч. Узкополосная световая терапия УФВ может быть более эффективной, чем широкополосная УФВ-терапия, и во многих местах заменила широкополосную терапию. Обычно его вводят два или три раза в неделю до улучшения состояния кожи, а затем реже для поддерживающей терапии. Однако узкополосная УФ-В-фототерапия может вызвать более серьезные и продолжительные ожоги.

  Псорален плюс ультрафиолет А (ПУВА). Это лечение включает прием светочувствительного лекарства (псорален) перед воздействием УФА-света. Свет UVA проникает в кожу глубже, чем свет UVB, а псорален делает кожу более восприимчивой к воздействию UVA.

  Это более агрессивное лечение постоянно улучшает кожу и часто используется в более тяжелых случаях псориаза. Кратковременные побочные эффекты включают тошноту, головную боль, жжение и зуд. Долгосрочные побочные эффекты включают сухость и морщинистость кожи, веснушки, повышенную чувствительность к солнцу и повышенный риск рака кожи, включая меланому.

  • Эксимерный лазер. С помощью этой формы световой терапии сильный УФ-В-свет воздействует только на пораженную кожу. Эксимерная лазерная терапия требует меньше сеансов, чем традиционная фототерапия, потому что используется более мощный УФB-свет. Побочные эффекты могут включать покраснение и образование пузырей.

  Пероральные или инъекционные лекарства

  Если у вас псориаз средней или тяжелой степени или другие методы лечения не помогли, ваш врач может назначить пероральные препараты. или инъекционные (системные) препараты. Из-за возможности серьезных побочных эффектов некоторые из этих лекарств используются только в течение короткого периода времени и могут чередоваться с другими видами лечения.

  • Стероиды. Если у вас есть несколько небольших стойких пятен псориаза, ваш врач может порекомендовать инъекцию триамцинолона прямо в очаги поражения.
  • Ретиноиды. Ацитретин (сориатан) и другие ретиноиды - это таблетки, используемые для уменьшения производства клеток кожи. Побочные эффекты могут включать сухость кожи и болезненность мышц. Эти препараты не рекомендуются при беременности, кормлении грудью или при намерении забеременеть.

  Метотрексат. Метотрексат (Trexall), который обычно назначают еженедельно в виде однократной пероральной дозы, снижает выработку клеток кожи и подавляет воспаление. Он менее эффективен, чем адалимумаб (Хумира) и инфликсимаб (Ремикейд). Это может вызвать расстройство желудка, потерю аппетита и усталость. Люди, принимающие метотрексат в течение длительного времени, нуждаются в постоянном тестировании для отслеживания показателей крови и функции печени.

  Мужчины и женщины должны прекратить прием метотрексата по крайней мере за три месяца до попытки зачать ребенка. Этот препарат не рекомендуется принимать при кормлении грудью.

  Циклоспорин. Циклоспорин (Неорал), принимаемый перорально при тяжелом псориазе, подавляет иммунную систему. По эффективности он аналогичен метотрексату, но не может применяться непрерывно более года. Как и другие иммунодепрессанты, циклоспорин увеличивает риск заражения и других проблем со здоровьем, включая рак. Людям, принимающим циклоспорин, необходимо постоянно контролировать артериальное давление и функцию почек.

  Эти препараты не рекомендуются беременным, кормящим грудью или если вы собираетесь забеременеть.

  Биопрепараты. Эти препараты, обычно вводимые в виде инъекций, изменяют иммунную систему таким образом, что нарушают цикл болезни и улучшают симптомы и признаки заболевания в течение нескольких недель. Некоторые из этих препаратов одобрены для лечения псориаза средней и тяжелой степени тяжести у людей, не ответивших на терапию первой линии. Варианты лечения быстро расширяются. Примеры включают этанерцепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), устекинумаб (Стелара), секукинумаб (Козентикс) и иксекизумаб (Тальц). Эти виды лекарств дороги и могут покрываться или не покрываться планами медицинского страхования.

  Биопрепараты следует использовать с осторожностью, поскольку они несут в себе риск подавления вашей иммунной системы, увеличивая риск серьезных инфекций. . В частности, люди, принимающие эти препараты, должны пройти обследование на туберкулез.

  • Другие лекарства. Тиогуанин (Таблоид) и гидроксимочевина (Droxia, Hydrea) - это лекарства, которые можно использовать, когда нельзя давать другие лекарства. Апремиласт (Отезла) принимают внутрь два раза в день. Это особенно эффективно для уменьшения зуда. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах этих препаратов.

  Рекомендации по лечению

  Хотя врачи выбирают лечение в зависимости от типа и тяжести псориаза и пораженных участков кожи. Традиционный подход заключается в том, чтобы начинать с самых мягких процедур - кремов местного действия и ультрафиолетовой терапии (фототерапии) - у людей с типичными поражениями кожи (бляшек), а затем переходить к более сильным только в случае необходимости. Людям с пустулезным или эритродермическим псориазом или ассоциированным артритом обычно требуется системная терапия с самого начала лечения. Цель состоит в том, чтобы найти наиболее эффективный способ замедлить оборот клеток с наименьшими побочными эффектами.

  Альтернативная медицина

  Утверждают, что ряд альтернативных методов лечения облегчают симптомы псориаза, в том числе специальные диеты, кремы, БАД и травы. Ни один из них не доказал свою эффективность. Но некоторые альтернативные методы лечения считаются в целом безопасными и могут уменьшить зуд и шелушение у людей с псориазом легкой и средней степени тяжести. Другие альтернативные методы лечения помогают избежать триггеров, таких как стресс.

  • Крем с экстрактом алоэ. Крем с экстрактом алоэ, взятый из листьев растения алоэ вера, может уменьшить покраснение, шелушение, зуд и воспаление. Возможно, вам придется использовать крем несколько раз в день в течение месяца или больше, чтобы увидеть улучшения на вашей коже.
  • Добавки рыбьего жира. Пероральная терапия рыбьим жиром, используемая в сочетании с терапией UVB, может уменьшить количество пораженной кожи. Нанесите рыбий жир на пораженную кожу и накройте ее повязкой на шесть часов в день в течение четырех недель, чтобы улучшить шелушение.
  • Орегонский виноград. Этот продукт, также известный как барбарис, наносится на кожу и может уменьшить тяжесть псориаза.
  • Эфирные масла. Было доказано, что эфирные масла, используемые для ароматерапии, уменьшают стресс и беспокойство.

  Если вы подумываете о пищевых добавках или другой альтернативной терапии для облегчения симптомов псориаза, проконсультируйтесь с врачом. Он или она может помочь вам взвесить плюсы и минусы конкретных альтернативных методов лечения.

  Клинические испытания

  Образ жизни и домашние средства

  Попробуйте эти меры по уходу за собой, чтобы лучше контролировать псориаз и чувствовать себя лучше:

  • Ежедневно принимайте ванну. Ежедневное купание помогает удалить чешуйки и успокоить воспаленную кожу. Добавьте в воду масло для ванн, коллоидную овсянку и английскую соль и выдержите не менее 15 минут. Используйте теплую воду и мягкое мыло с добавлением масел и жиров.
  • Используйте увлажняющий крем. После купания осторожно промокните кожу салфеткой и нанесите густой увлажняющий крем на основе мази, пока кожа еще влажная. Для очень сухой кожи масла могут быть предпочтительнее - они обладают большей стойкостью, чем кремы или лосьоны. Если вам кажется, что увлажнение улучшает вашу кожу, наносите его от одного до трех раз в день.
  • Накройте пораженные участки на ночь. Перед сном нанесите на пораженные участки кожи увлажняющий крем на основе мази и оберните полиэтиленовой пленкой. Когда вы проснетесь, снимите пластик и смойте чешуйки.
  • Подвергните кожу небольшому воздействию солнечного света. Спросите своего врача, как лучше всего использовать естественный солнечный свет для ухода за кожей. Контролируемое количество солнечного света может улучшить состояние псориаза, но слишком много солнечного света может вызвать или усугубить вспышки и повысить риск рака кожи. Регистрируйте свое время на солнце и защищайте кожу, не пораженную псориазом, с помощью солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 30.
  • Нанесите лечебный крем или мазь. Нанесите безрецептурный крем или мазь, содержащую гидрокортизон или салициловую кислоту, чтобы уменьшить зуд и шелушение. Если у вас псориаз кожи головы, попробуйте лечебный шампунь, содержащий каменноугольную смолу.
  • Избегайте триггеров псориаза. Обратите внимание на то, что вызывает псориаз, и примите меры, чтобы предотвратить или избежать их. Инфекции, травмы кожи, стресс, курение и интенсивное пребывание на солнце могут усугубить псориаз.
  • Избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя может снизить эффективность некоторых методов лечения псориаза. Если у вас псориаз, избегайте алкоголя. Если вы все-таки пьете, проявляйте умеренность.
  • Старайтесь вести здоровый образ жизни. Помимо отказа от курения и умеренного употребления алкоголя, вы можете справиться с псориазом, ведя активный образ жизни, правильно питаясь и поддерживая здоровый вес.

  Как справиться и поддержать

  Справиться с псориазом может быть непросто, особенно если пораженная кожа покрывает большую площадь вашего тела или видна другим людям. Постоянный, стойкий характер болезни и проблемы с лечением только усугубляют это бремя.

  Вот несколько способов помочь вам справиться и почувствовать себя лучше:

  • Получите образование. Узнайте как можно больше о болезни и изучите варианты лечения. Узнайте о возможных триггерах болезни, чтобы лучше предотвратить обострения. Обучайте окружающих, включая семью и друзей, чтобы они могли распознать, признать и поддержать ваши усилия по борьбе с болезнью.
  • Следуйте рекомендациям своего врача. Если ваш врач рекомендует определенные методы лечения и изменения образа жизни, обязательно им следуйте. Если что-то неясно, задавайте вопросы.
  • Найдите группу поддержки. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки с другими участниками, больными этой болезнью. Некоторым людям комфортно делиться своими трудностями и встречаться с людьми, которые сталкиваются с похожими проблемами. Обратитесь к врачу за информацией о группах поддержки псориаза в вашем районе или в Интернете.
  • Используйте прикрытие, когда считаете это необходимым. В те дни, когда вы чувствуете себя особенно застенчивым, прикрывайте псориаз одеждой или используйте косметические маскирующие средства, такие как макияж для тела или консилер. Эти продукты могут маскировать покраснение и бляшки псориаза. Однако они могут раздражать кожу, и их не следует использовать на открытых ранах, порезах или незаживающих поражениях.

  Подготовка к приему

  Скорее всего, вы первым обратитесь к семейному врачу или терапевту. В некоторых случаях вас могут направить напрямую к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу).

  Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

  Что вы можете сделать

  Составьте список из следующего:

  • Симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы запланировали запись на прием.
  • Все лекарства, витамины и травы, которые вы принимаете, включая дозы.
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу.

  В отношении псориаза вы можете задать своему врачу следующие основные вопросы:

  • Что может быть причиной моих признаков и симптомов?
  • Нужны ли мне диагностические тесты?
  • Какие методы лечения доступны и что вы мне порекомендуете?
  • Какие типы побочных эффектов я могу ожидать?
  • Вызовет ли рекомендованное вами лечение ремиссию в мои симптомы?
  • Как быстро я могу ожидать результатов?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие заболевания. Как я могу вместе управлять этими состояниями?
  • Какие процедуры по уходу за кожей и продукты вы рекомендуете для улучшения моих симптомов?

  Чего ожидать от врача

  Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Как часто у вас эти симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
  • Кажется, что-нибудь улучшило ваши симптомы?
  • Что, если вообще что-то, может ухудшить ваши симптомы?