Псевдомембранозный колит

Обзор

Псевдомембранозный (SOO-doe-mem-bruh-nus) колит, также называемый антибиотико-ассоциированным колитом или колитом C. difficile, представляет собой воспаление толстой кишки, связанное с чрезмерным ростом бактерии Clostridioides difficile (ранее Clostridium difficile) - часто называют C. diff.

Этот чрезмерный рост C. difficile часто связан с недавним пребыванием в больнице или лечением антибиотиками. Инфекции, вызванные C. difficile, чаще встречаются у людей старше 65 лет.

Симптомы

Признаки и симптомы псевдомембранозного колита могут включать:

Водянистый понос
Спазмы, боль или болезненность в животе.
Лихорадка.
Гной или слизь в стуле.
Тошнота.
Обезвоживание

Симптомы псевдомембранозного колита могут начаться через 1-2 дня после начала приема антибиотика или через несколько месяцев или дольше после того, как вы закончите прием антибиотика.

Когда обращаться к врачу

Если вы в настоящее время принимаете или недавно принимали антибиотики и у вас развилась диарея, обратитесь к врачу, даже если диарея относительно легкая. Кроме того, обращайтесь к врачу в любое время, когда у вас сильная диарея, повышенная температура, болезненные спазмы в животе, кровь или гной в стуле.

Причины

Обычно в вашем организме содержится множество бактерий. ваша толстая кишка находится в естественном здоровом балансе, но антибиотики и другие лекарства могут нарушить этот баланс. Псевдомембранозный колит возникает, когда определенные бактерии - обычно C. difficile - быстро перерастают другие бактерии, которые обычно сдерживают их. Некоторые токсины, вырабатываемые C. difficile, которые обычно присутствуют в очень незначительных количествах, повышаются до уровней, достаточных для повреждения толстой кишки.

Хотя почти любой антибиотик может вызвать псевдомембранозный колит, некоторые антибиотики чаще связаны с псевдомембранозный колит, чем другие, в том числе:

фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Cipro) и левофлоксацин;
пенициллины, такие как амоксициллин и ампициллин;
клиндамицин ( Клеоцин)
Цефалоспорины, такие как цефиксим (Супракс)

Другие причины

Другие лекарства, помимо антибиотиков, иногда могут вызывать псевдомембранозный колит. Химиотерапевтические препараты, которые используются для лечения рака, могут нарушить нормальный баланс бактерий в толстой кишке.

Некоторые заболевания, поражающие толстую кишку, такие как язвенный колит или болезнь Крона, также могут предрасполагать людей к псевдомембранозному колиту.

С. difficile устойчивы ко многим распространенным дезинфицирующим средствам и могут передаваться пациентам из рук медицинских работников. Все чаще о C. difficile сообщалось у людей с неизвестными факторами риска, включая людей, которые в последнее время не обращались за медицинской помощью или не принимали антибиотики. Это называется внебольничной C. difficile.

Появление нового штамма

Появился агрессивный штамм C. difficile, который продуцирует гораздо больше токсинов, чем другие штаммы. Новый штамм может быть более устойчивым к определенным лекарствам и обнаружен у людей, которые не были в больнице и не принимали антибиотики.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить ваш риск к псевдомембранозному колиту относятся:

прием антибиотиков;
пребывание в больнице или доме престарелых;
пожилой возраст, особенно старше 65 лет.
Ослабленная иммунная система.
Заболевание толстой кишки, например воспалительное заболевание кишечника или колоректальный рак.
Операция на кишечнике.
Прохождение химиотерапевтического лечения рака

Осложнения

Лечение псевдомембранозного колита обычно бывает успешным. Однако даже при своевременной диагностике и лечении псевдомембранозный колит может быть опасным для жизни. Возможные осложнения:

Обезвоживание. Сильная диарея может привести к значительной потере жидкости и электролитов. Это затрудняет нормальное функционирование вашего тела и может привести к падению артериального давления до опасно низкого уровня.
Почечная недостаточность. В некоторых случаях обезвоживание может происходить так быстро, что функция почек резко ухудшается (почечная недостаточность).
Токсичный мегаколон. В этом редком состоянии ваша толстая кишка не может выводить газы и стул, что приводит к ее значительному расширению (мегаколон). При отсутствии лечения ваша толстая кишка может разорваться, в результате чего бактерии из толстой кишки попадут в брюшную полость. Увеличенная или разорванная толстая кишка требует неотложной операции и может быть фатальной.
Дыра в толстой кишке (перфорация кишечника). Это случается редко и возникает в результате обширного повреждения слизистой оболочки толстой кишки или токсического мегаколона. Перфорированный кишечник может привести к попаданию бактерий из кишечника в брюшную полость, что приведет к опасной для жизни инфекции (перитониту).
Смерть. Даже легкая или умеренная инфекция C. difficile может быстро перейти в смертельную болезнь, если не лечить немедленно.

Кроме того, псевдомембранозный колит может иногда возвращаться через несколько дней или даже недель после очевидно успешного лечения.

Профилактика

Чтобы предотвратить распространение C. difficile, больницы и другие медицинские учреждения соблюдают строгие правила инфекционного контроля. Если у вас есть друг или член семьи в больнице или доме престарелых, не бойтесь напоминать опекунам о соблюдении рекомендуемых мер предосторожности.

Профилактические меры включают:

Мытье рук. Медицинские работники должны соблюдать правила гигиены рук до и после лечения каждого человека, которому они оказали помощь. В случае вспышки C. difficile использование мыла и теплой воды является лучшим выбором для гигиены рук, поскольку дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе не эффективно уничтожают споры C. difficile. Посетители также должны мыть руки с мылом и теплой водой до и после выхода из комнаты или посещения туалета.
Меры предосторожности при контакте. Люди, госпитализированные с C.difficile, живут в отдельной палате или в одной палате с кем-то, кто страдает таким же заболеванием. Персонал и посетители больницы надевают одноразовые перчатки и изолирующие халаты, находясь в палате, по крайней мере, до 48 часов после окончания диареи.
Тщательная уборка. В любых условиях все поверхности следует тщательно продезинфицировать средством, содержащим хлорный отбеливатель, чтобы уничтожить споры C. difficile.
Избегайте ненужного использования антибиотиков. Иногда назначают антибиотики при вирусных заболеваниях, которым не помогают эти препараты. Относитесь к простым недугам выжидательно. Если вам действительно нужен антибиотик, попросите своего врача назначить тот, который имеет узкий диапазон и который вы принимаете в кратчайшие сроки.

content:

Diagnosis

Тесты и процедуры, используемые для диагностики псевдомембранозного колита и поиска осложнений, включают:

образец кала. Существует ряд различных тестов стула, используемых для выявления инфекции толстой кишки, вызванной C. difficile.
Анализы крови. Они могут выявить аномально высокое количество лейкоцитов (лейкоцитоз), что может указывать на инфекцию, подобную C. difficile, если у вас также диарея.
Колоноскопия или ректороманоскопия. В обоих этих тестах ваш врач использует трубку с миниатюрной камерой на конце, чтобы исследовать внутреннюю часть толстой кишки на предмет признаков псевдомембранозного колита - выпуклых желтых бляшек (поражений), а также отеков.
Визуальные тесты. Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может сделать рентген брюшной полости или компьютерную томографию брюшной полости, чтобы выявить такие осложнения, как токсический мегаколон или разрыв толстой кишки.

Лечение

Стратегии лечения включают:

Прекращение приема антибиотиков или других лекарств, которые, как считается, вызывают у вас признаки и симптомы, если это возможно. Иногда этого может быть достаточно, чтобы вылечить ваше состояние или, по крайней мере, облегчить симптомы, такие как диарея.
Начало приема антибиотика, вероятно, будет эффективным против C. difficile. Если признаки и симптомы по-прежнему возникают, ваш врач может использовать другой антибиотик для лечения C. difficile. Это позволяет нормальным бактериям расти снова, восстанавливая здоровый баланс бактерий в толстой кишке.
Вам могут вводить антибиотики перорально, через вену или через трубку, введенную через нос в желудок (назогастральный трубка). В зависимости от вашего состояния чаще всего используются ванкомицин или фидаксомицин (Дифицид). Если эти препараты недоступны или непереносимы, можно использовать метронидазол (Флагил).
При тяжелом течении заболевания ваш врач может назначить ванкомицин внутрь в сочетании с внутривенным метронидазолом или ванкомициновую клизму.
После трансплантации микробов фекалий (FMT). Если ваше состояние чрезвычайно тяжелое или у вас было более одного рецидива инфекции, вам могут сделать пересадку стула (фекальную трансплантацию) от здорового донора, чтобы восстановить баланс бактерий в толстой кишке. Донорский стул может вводиться через назогастральный зонд, вводиться в толстую кишку или помещаться в капсулу, которую вы проглатываете. Врачи могут использовать комбинацию лечения антибиотиками с последующим FMT.

После того, как вы начнете лечение псевдомембранозного колита, признаки и симптомы могут начать улучшаться в течение нескольких дней.

Лечение рецидивирующего псевдомембранозного колита

Естественное появление новых, более агрессивных штаммов C. difficile, более устойчивых к антибиотикам, сделало лечение псевдомембранозного колита все более трудным, а рецидивы - более частым явлением. С каждым повторением ваш шанс на повторное повторение увеличивается.

Варианты лечения могут включать:

Повторное введение антибиотиков. Вам может потребоваться второй или третий курс антибиотиков для лечения вашего состояния и может потребоваться более длительная терапия.

Хирургия. Хирургия может быть вариантом для людей с прогрессирующей органной недостаточностью, разрывом толстой кишки и воспалением слизистой оболочки брюшной стенки (перитонит). Хирургия обычно включает удаление всей или части толстой кишки (полная или субтотальная колэктомия).

Более новая операция, которая включает лапароскопическое создание петли толстой кишки и ее очистку (петлевая илеостомия и лаваж толстой кишки), менее инвазивна и дала положительные результаты.

Фекальная микробная трансплантация (FMT). FMT используется для лечения рецидивирующего псевдомембранозного колита. Вы получите здоровый очищенный стул в капсулах, назогастрально или введенных в толстую кишку.
Безлотоксумаб (Зинплава). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование человеческого моноклонального антитела безлотоксумаба для снижения риска рецидива инфекции C. difficile. Доказано, что при использовании в сочетании с антибиотиками безлотоксумаб значительно снижает рецидивы инфекции. Однако стоимость может быть ограничивающим фактором.

Образ жизни и домашние средства

Некоторые исследования показывают, что концентрированные добавки полезных бактерий и дрожжей (пробиотики) могут помочь предотвратить появление C. difficile, но необходимы дополнительные исследования для их использования при лечении рецидивов. Они безопасны в использовании и доступны в капсулах или жидкой форме без рецепта.

Чтобы справиться с диареей и обезвоживанием, которые могут возникнуть при псевдомембранозном колите, попробуйте:

Пейте много жидкости. Лучше всего вода, но жидкости с добавлением натрия и калия (электролиты) также могут быть полезны. Примеры включают спортивные напитки (Gatorade, Powerade и другие), растворы для пероральной регидратации (Pedialyte, Ceralyte и другие), безалкогольные напитки без кофеина, бульоны и фруктовые соки. Избегайте напитков с высоким содержанием сахара, алкоголя или кофеина, таких как кофе, чай и кола, которые могут усугубить ваши симптомы.
Избегайте раздражающих продуктов. Избегайте острой, жирной или жареной пищи, а также любых других продуктов, которые усугубляют ваши симптомы.

Подготовка к визиту

Ваш лечащий врач обычно может лечить псевдомембранозные поражения. колит. В зависимости от ваших признаков и симптомов вас могут направить к специалисту по заболеваниям органов пищеварения (гастроэнтерологу). Если ваши признаки и симптомы особенно серьезны, вам могут посоветовать обратиться за неотложной помощью.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

ваших симптомов, включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема.
Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейное медицинское обслуживание история
Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
Вопросы, которые следует задать врачу.

Некоторые основные вопросы, которые могут вам понадобиться попросить врача указать:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие анализы мне нужны?
Вероятно, мое состояние временно или продолжительный?
Какие методы лечения доступны и что вы мне порекомендуете?
У меня есть и другие заболевания. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Есть ли ограничения, которые мне нужно соблюдать?
Следует ли мне обратиться к специалисту?
Есть ли брошюры или другие печатные материалы Я могу иметь? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы. И, если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить предоставленную вам информацию.

Чего ожидать от врача

Вероятно, ваш врач спросит вас несколько вопросов, например:

Когда у вас впервые появились признаки и симптомы?
У вас диарея?
Есть ли кровь или гной в стуле?
У вас жар?
У вас боли в животе?
Симптомы остались прежними или усилились?
У вас когда-либо диагностировалась диарея, связанная с C. difficile или антибиотиками?
У вас есть язвенный колит или болезнь Крона?
Вы лечитесь для каких-либо других заболеваний?
Есть ли вы недавно ездили в районы с небезопасным водоснабжением?
Кажется, что-нибудь улучшит ваши симптомы?
Что, если вообще что-то, может ухудшить ваши симптомы?

Что вы можете сделать тем временем

Пока вы ждете приема, пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Спортивные напитки, растворы для пероральной регидратации (Pedialyte, Ceralyte и др.), Безалкогольные напитки без кофеина, бульоны и фруктовые соки - хорошие варианты.