Рак простаты

Обзор

Рак простаты - это рак простаты. Простата - это небольшая железа в форме грецкого ореха у мужчин, вырабатывающая семенную жидкость, которая питает и транспортирует сперму.

Рак простаты - один из наиболее распространенных видов рака. Многие виды рака простаты растут медленно и ограничиваются предстательной железой, где они не могут причинить серьезного вреда. Однако, в то время как некоторые типы рака простаты растут медленно и могут нуждаться в минимальном лечении или даже без него, другие типы являются агрессивными и могут быстро распространяться.

Рак простаты, который обнаруживается на ранней стадии - когда он все еще ограничен предстательной железой - имеет наилучшие шансы на успешное лечение.

Симптомы

Рак простаты на ранних стадиях может не вызывать никаких признаков или симптомов.

Рак простаты на более поздних стадиях может вызывать такие признаки и симптомы, как:

• Проблемы с мочеиспусканием
• Снижение силы потока мочи
• Кровь в моче
• Кровь в сперме
• Боль в костях
• Похудание без всяких попыток
• Эректильная дисфункция

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо постоянные признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Непонятно, что вызывает рак простаты.

Врачи знают, что рак простаты начинается, когда клетки rostate развивают изменения в их ДНК. ДНК клетки содержит инструкции, которые говорят клетке, что ей делать. Эти изменения заставляют клетки расти и делиться быстрее, чем нормальные клетки. Аномальные клетки продолжают жить, когда другие клетки умирают.

Накапливающиеся аномальные клетки образуют опухоль, которая может расти и проникать в близлежащие ткани. Со временем некоторые аномальные клетки могут оторваться и распространиться (метастазировать) в другие части тела.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск рака простаты, включают:

• Пожилой возраст. Риск рака простаты увеличивается с возрастом. Это наиболее распространено после 50 лет.
• Раса. По еще не установленным причинам у чернокожих людей риск рака простаты выше, чем у людей других рас. У чернокожих людей рак простаты также чаще протекает агрессивно или на поздней стадии.
• Семейный анамнез. Если у кровного родственника, такого как родитель, брат или сестра или ребенок, был диагностирован рак простаты, ваш риск может быть увеличен. Кроме того, если у вас есть семейный анамнез генов, повышающих риск рака груди (BRCA1 или BRCA2), или очень сильный семейный анамнез рака груди, ваш риск рака простаты может быть выше.
• Ожирение. Люди, страдающие ожирением, могут иметь более высокий риск рака простаты по сравнению с людьми, которые, как считается, имеют здоровый вес, хотя исследования дали смешанные результаты. У людей с ожирением рак с большей вероятностью будет более агрессивным и с большей вероятностью вернется после первоначального лечения.

Осложнения

Осложнения рака простаты и его лечения включают:

• Рак, который распространяется (метастазирует). Рак простаты может распространяться на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь, или перемещаться через кровоток или лимфатическую систему к костям или другим органам. Рак простаты, который распространяется на кости, может вызывать боль и переломы. Как только рак простаты распространился на другие части тела, он все еще может поддаваться лечению, и его можно контролировать, но вряд ли вылечим.
• Недержание мочи. И рак простаты, и его лечение могут вызвать недержание мочи. Лечение недержания мочи зависит от вашего типа, степени тяжести и вероятности улучшения со временем. Варианты лечения могут включать лекарства, катетеры и хирургическое вмешательство.
• Эректильная дисфункция. Эректильная дисфункция может быть результатом рака простаты или его лечения, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию или гормональное лечение. Для лечения эректильной дисфункции доступны лекарства, вакуумные устройства, помогающие достичь эрекции, и хирургическое вмешательство.

Профилактика

Вы можете снизить риск рака простаты, если:

• Выберите здоровую диету, полную фруктов и овощей. Ешьте разнообразные фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Фрукты и овощи содержат множество витаминов и питательных веществ, которые могут способствовать вашему здоровью.

  Можно ли предотвратить рак простаты с помощью диеты, еще предстоит окончательно доказать. Но здоровая диета с разнообразием фруктов и овощей может улучшить ваше общее состояние здоровья.

• Выбирайте здоровую пищу вместо добавок. Никакие исследования не показали, что добавки играют роль в снижении риска рака простаты. Вместо этого выбирайте продукты, богатые витаминами и минералами, чтобы поддерживать здоровый уровень витаминов в организме.
• Занимайтесь спортом большую часть дней недели. Физические упражнения улучшают ваше общее состояние здоровья, помогают поддерживать вес и улучшают настроение. Старайтесь заниматься спортом большую часть дней в неделю. Если вы новичок в физических упражнениях, начинайте медленно и постепенно увеличивайте количество тренировок каждый день.
• Поддерживайте здоровый вес. Если ваш текущий вес нормальный, старайтесь поддерживать его, выбирая здоровую диету и занимаясь спортом большую часть дней в неделю. Если вам нужно похудеть, добавьте больше упражнений и уменьшите количество калорий, которые вы потребляете каждый день. Обратитесь к врачу за помощью в составлении плана здорового похудания.

Поговорите со своим врачом о повышенном риске рака простаты. Если у вас очень высокий риск рака простаты, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность приема лекарств или других методов лечения, чтобы снизить риск. Некоторые исследования показывают, что прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы, включая финастерид (Пропеция, Проскар) и дутастерид (Аводарт), может снизить общий риск развития рака простаты. Эти препараты используются для борьбы с увеличением предстательной железы и выпадением волос.

Однако некоторые данные указывают на то, что люди, принимающие эти препараты, могут иметь повышенный риск получить более серьезную форму рака простаты (рак простаты высокой степени злокачественности). ). Если вас беспокоит риск развития рака простаты, поговорите со своим врачом.

content:

Диагностика

Скрининг рака простаты

Тестирование здоровых мужчин без симптомов рака предстательной железы является спорным. Среди медицинских организаций существуют разногласия по поводу того, перевешивают ли преимущества тестирования потенциальные риски.

Большинство медицинских организаций поощряют мужчин в возрасте от 50 до обсуждения со своими врачами плюсов и минусов скрининга на рак простаты. Обсуждение должно включать обзор ваших факторов риска и ваших предпочтений в отношении скрининга.

Вы можете подумать о том, чтобы начать обсуждение раньше, если вы черный человек, имеете семейную историю рака простаты или имеете другие факторы риска .

Скрининговые тесты простаты могут включать:

• Цифровое ректальное исследование (DRE). Во время DRE ваш врач вводит в прямую кишку смазанный палец в перчатке, чтобы исследовать простату, которая прилегает к прямой кишке. Если ваш врач обнаружит какие-либо отклонения в текстуре, форме или размере железы, вам могут потребоваться дополнительные анализы.
• Тест на простатоспецифический антиген (ПСА). Образец крови берется из вены на руке и анализируется на ПСА, вещество, которое естественным образом вырабатывается вашей предстательной железой. Наличие небольшого количества ПСА в крови - это нормально. Однако, если обнаружен более высокий, чем обычно, уровень, это может указывать на инфекцию, воспаление, увеличение или рак простаты.

Диагностика рака простаты

Если при скрининге рака простаты обнаруживается отклонение от нормы, ваш врач может порекомендовать дальнейшие тесты, чтобы определить, есть ли у вас рак простаты, например:

• Ультразвук. Во время трансректального ультразвукового исследования в прямую кишку вводится небольшой зонд размером и формой с сигару. Датчик использует звуковые волны для создания изображения предстательной железы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В некоторых ситуациях ваш врач может порекомендовать МРТ простаты, чтобы получить более подробную картину. Изображения МРТ могут помочь вашему врачу спланировать процедуру по удалению образцов ткани предстательной железы.
• Сбор образца ткани простаты. Чтобы определить, есть ли в простате раковые клетки, ваш врач может порекомендовать процедуру сбора образца клеток из вашей простаты (биопсия простаты). Биопсия простаты часто выполняется с помощью тонкой иглы, которая вводится в простату для сбора ткани. Образец ткани анализируется в лаборатории, чтобы определить наличие раковых клеток.

Определение агрессивности рака простаты

Когда биопсия подтверждает наличие рака, Следующим шагом является определение уровня агрессивности (степени) раковых клеток. Врач в лаборатории исследует образец ваших раковых клеток, чтобы определить, насколько раковые клетки отличаются от здоровых. Более высокая оценка указывает на более агрессивный рак, вероятность быстрого распространения которого выше.

Методы, используемые для определения агрессивности рака, включают:

Оценка по Глисону. Наиболее распространенная шкала, используемая для оценки степени злокачественности клеток рака простаты, называется шкалой Глисона. Шкала Глисона объединяет два числа и может варьироваться от 2 (неагрессивный рак) до 10 (очень агрессивный рак), хотя нижняя часть диапазона используется не так часто.

Большинство оценок Глисона используются для оценки простаты. образцы биопсии варьируются от 6 до 10. Оценка 6 указывает на рак простаты низкой степени злокачественности. Оценка 7 указывает на рак простаты средней степени. Оценки от 8 до 10 указывают на рак высокой степени злокачественности.

• Геномное тестирование. Геномное тестирование анализирует клетки рака простаты, чтобы определить, какие генные мутации присутствуют. Этот тип теста может дать вам больше информации о вашем прогнозе. Но неясно, кому эта информация может принести наибольшую пользу, поэтому тесты широко не используются. Геномные тесты не нужны каждому человеку с раком простаты, но они могут предоставить больше информации для принятия решения о лечении в определенных ситуациях.

Определение распространения рака

После того, как диагноз рака простаты будет поставлен, ваш врач определит степень (стадию) рака. Если врач подозревает, что рак распространился за пределы предстательной железы, можно порекомендовать один или несколько из следующих методов визуализации:

• Сканирование костей
• УЗИ
• Компьютерная томография (КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Не каждому человеку следует пройти все тесты. Ваш врач поможет определить, какие тесты лучше всего подходят для вашей индивидуальной ситуации.

Ваш врач использует информацию из этих тестов, чтобы определить стадию вашего рака. Стадии рака простаты обозначаются римскими цифрами от I до IV. Самые низкие стадии указывают на то, что рак ограничен простатой. На стадии IV рак перерос простату и, возможно, распространился на другие части тела.

Лечение

Варианты лечения рака простаты зависят от нескольких факторов, например от того, как быстро растет ваш рак, независимо от того, распространился ли он и ваше общее состояние здоровья, а также потенциальные преимущества или побочные эффекты лечения.

Немедленное лечение может не потребоваться

Низкое- рак простаты степени может не нуждаться в лечении сразу. Некоторым лечение может никогда не понадобиться. Вместо этого врачи иногда рекомендуют активное наблюдение.

При активном наблюдении могут проводиться регулярные контрольные анализы крови, ректальные исследования и биопсия простаты, чтобы отслеживать прогрессирование рака. Если тесты показывают, что ваш рак прогрессирует, вы можете выбрать лечение рака простаты, например хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Активное наблюдение может быть вариантом лечения рака, который не вызывает симптомов и будет расти очень медленно. и ограничивается небольшим участком простаты. Активное наблюдение также может быть рассмотрено для тех, кто имеет другое серьезное заболевание или пожилой возраст, затрудняющий лечение рака.

Операция по удалению простаты

Операция по удалению простаты рак включает удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия), некоторых окружающих тканей и нескольких лимфатических узлов.

Хирургия - это вариант лечения рака, ограниченного простатой. Иногда его используют для лечения запущенного рака простаты в сочетании с другими методами лечения.

Чтобы получить доступ к простате, хирурги могут использовать метод, который включает:

• Выполнение нескольких небольших разрезов на вашем теле. брюшная полость. Во время роботизированной лапароскопической простатэктомии хирургические инструменты прикрепляются к механическому устройству (роботу) и вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Хирург сидит за консолью и с помощью ручного управления направляет робота для перемещения инструментов. Большинство операций по поводу рака простаты проводится с использованием этой техники.
• Делаем один длинный разрез на животе. Во время позадилонной операции хирург делает один длинный разрез в нижней части живота, чтобы получить доступ к предстательной железе и удалить ее. Этот подход встречается гораздо реже, но может быть необходим в определенных ситуациях.

Обсудите со своим врачом, какой тип операции лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует мощную энергию для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия рака простаты может включать:

Излучение, исходящее извне (внешнее лучевое излучение). Во время лучевой терапии с использованием внешнего луча вы лежите на столе, в то время как аппарат перемещается по вашему телу, направляя мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи или протоны, на ваш рак простаты. Обычно вы проходите курс лечения внешним облучением пять дней в неделю в течение нескольких недель. В некоторых медицинских центрах предлагается более короткий курс лучевой терапии, при котором более высокие дозы излучения распространяются на меньшее количество дней.

Внешнее лучевое облучение - это вариант для лечения рака простаты. Его также можно использовать после операции, чтобы убить любые раковые клетки, которые могут остаться, если есть риск того, что рак может распространиться или вернуться. При раке простаты, который распространяется на другие части тела, например на кости, лучевая терапия может помочь замедлить рост рака и облегчить симптомы, такие как боль.

• Радиация, помещенная внутрь вашего тела (брахитерапия). Брахитерапия включает размещение радиоактивных источников в ткани простаты. Чаще всего радиация содержится в радиоактивных семенах размером с рис, которые вставляются в ткань простаты. Семена доставляют низкую дозу радиации в течение длительного периода времени. Брахитерапия - это один из вариантов лечения рака, который не распространился за пределы простаты.

В некоторых ситуациях врачи могут рекомендовать оба типа лучевой терапии.

Замораживание или нагревание. ткань простаты

Абляционная терапия разрушает ткань простаты холодом или теплом. Возможные варианты:

• Заморозка ткани простаты. Криоабляция или криотерапия при раке простаты заключается в использовании очень холодного газа для замораживания ткани простаты. Ткани дают оттаять, и процедура повторяется. Циклы замораживания и оттаивания убивают раковые клетки и некоторые окружающие здоровые ткани.
• Нагревание ткани простаты. При лечении с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука (HIFU) используется концентрированная энергия ультразвука для нагрева ткани простаты и ее отмирания.

Эти методы лечения могут быть рассмотрены для лечения очень небольших форм рака простаты, когда операция не требуется т возможно. Их также можно использовать для лечения запущенного рака простаты, если другие методы лечения, такие как лучевая терапия, не помогли.

Исследователи изучают, может ли криотерапия или HIFU для лечения одной части простаты быть вариантом для лечения. рак, который ограничен простатой. Эта стратегия, называемая фокальной терапией, определяет область простаты, которая содержит наиболее агрессивные раковые клетки, и лечит только эту область. Исследования показали, что фокальная терапия снижает риск побочных эффектов. Но неясно, дает ли оно те же преимущества для выживаемости, что и лечение всей простаты.

Гормональная терапия

Гормональная терапия - это лечение, которое останавливает выработку вашим организмом мужского гормона тестостерона. Клетки рака простаты полагаются на тестостерон, чтобы помочь им расти. Прекращение подачи тестостерона может привести к гибели или замедлению роста раковых клеток.

Варианты гормональной терапии включают:

• Лекарства, которые останавливают выработку тестостерона в организме. Некоторые лекарства, известные как агонисты и антагонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (ЛГРГ) или гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), не позволяют клеткам вашего тела получать сообщения о выработке тестостерона. В результате ваши яички перестают вырабатывать тестостерон.
• Лекарства, которые блокируют попадание тестостерона в раковые клетки. Эти лекарства, известные как антиандрогены, обычно назначаются в сочетании с агонистами LHRH. Это связано с тем, что агонисты ЛГРГ могут вызвать временное повышение уровня тестостерона до того, как его уровень снизится.
• Операция по удалению яичек (орхиэктомия). Удаление яичек быстро и значительно снижает уровень тестостерона в организме. Но в отличие от лекарств, операция по удалению яичек является постоянной и необратимой.

Гормональная терапия часто используется для лечения запущенного рака простаты, чтобы уменьшить опухоль и замедлить ее рост.

Гормональная терапия иногда используется перед лучевой терапией для лечения рака, который не распространился за пределы простаты. Это помогает уменьшить масштабы рака и повышает эффективность лучевой терапии.

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства для уничтожения быстрорастущих клеток, в том числе раковых. Химиотерапию можно вводить через вену на руке, принимать в виде таблеток или и то, и другое.

Химиотерапия может быть вариантом лечения рака простаты, который распространился на другие части тела. Химиотерапия также может быть вариантом лечения рака, который не реагирует на гормональную терапию.

Иммунотерапия

Иммунотерапия использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Иммунная система вашего организма, борющаяся с болезнями, может не атаковать ваш рак, потому что раковые клетки вырабатывают белки, которые помогают им скрыться от клеток иммунной системы. Иммунотерапия вмешивается в этот процесс.

Иммунотерапия рака простаты может включать:

• разработку ваших клеток для борьбы с раком. Для лечения Sipuleucel-T (Provenge) используются некоторые из ваших собственных иммунных клеток, которые генетически создаются в лаборатории для борьбы с раком простаты, а затем клетки вводятся обратно в ваше тело через вену. Это вариант для лечения запущенного рака простаты, который больше не поддается гормональной терапии.
• Помогает клеткам иммунной системы выявлять раковые клетки. Препараты иммунотерапии, которые помогают клеткам иммунной системы идентифицировать раковые клетки и атаковать их, являются вариантом лечения запущенного рака простаты, который больше не реагирует на гормональную терапию.

Таргетная лекарственная терапия

Целенаправленное медикаментозное лечение направлено на конкретные аномалии, присутствующие в раковых клетках. Блокируя эти нарушения, таргетное лекарственное лечение может вызвать гибель раковых клеток.

Таргетные терапевтические препараты могут быть рекомендованы для лечения запущенного или рецидивирующего рака простаты, если гормональная терапия не помогает.

Некоторые методы таргетной терапии работают только у людей, раковые клетки которых имеют определенные генетические мутации. Ваши раковые клетки могут быть проверены в лаборатории, чтобы узнать, могут ли эти препараты вам помочь.

Клинические испытания

Альтернативная медицина

Никакое дополнительное или альтернативное лечение не поможет рак простаты. Однако дополнительные и альтернативные методы лечения рака простаты могут помочь вам справиться с побочными эффектами рака и его лечения.

Практически каждый, у кого диагностирован рак, в какой-то момент испытывает определенные страдания. Если вы расстроены, вы можете чувствовать грусть, злость или беспокойство. Вы можете испытывать трудности со сном или постоянно думать о своем раке.

Несколько дополнительных методов медицины могут помочь вам справиться с вашим стрессом, в том числе:

• Арт-терапия
• Танцевальная или двигательная терапия
• Физические упражнения
• Медитация
• Музыкальная терапия
• Техники релаксации
• Духовность

Обсудите свои чувства и опасения со своим врачом. В некоторых случаях для лечения дистресса могут потребоваться лекарства.

Помощь и поддержка

Когда вам поставили диагноз рака простаты, вы можете испытать ряд чувств, включая недоверие, страх и т. Д. гнев, тревога и депрессия. Со временем каждый человек находит свой способ справиться с диагнозом рака простаты.

Пока вы не найдете то, что вам подходит, постарайтесь:

• узнать достаточно о раке простаты. чувствовать себя комфортно, принимая решения о лечении. Узнайте все, что вам нужно, о своем раке и его лечении, чтобы понять, чего ожидать от лечения и жизни после лечения. Попросите своего врача, медсестру или другого медицинского работника порекомендовать вам надежные источники информации для начала.
• Держите своих друзей и семью рядом. Ваши друзья и семья могут оказать поддержку во время и после лечения. Они могут быть готовы помочь с небольшими задачами, на которые у вас не будет энергии во время лечения. А возможность поговорить с близким другом или членом семьи может быть полезным, когда вы чувствуете стресс или подавленность.
• Общайтесь с другими людьми, пережившими рак. Друзья и семья не всегда могут понять, что значит столкнуться с раком. Другие выжившие после рака могут предоставить уникальную сеть поддержки. Спросите своего поставщика медицинских услуг о группах поддержки или общественных организациях, которые могут связать вас с другими выжившими от рака. Такие организации, как Американское онкологическое общество, предлагают онлайн-чаты и дискуссионные форумы.
• Берегите себя. Позаботьтесь о себе во время лечения рака, соблюдая диету, полную фруктов и овощей. Старайтесь заниматься спортом большую часть дней в неделю. Высыпайтесь каждую ночь, чтобы просыпаться отдохнувшим.
• Продолжайте сексуальное самовыражение. Если вы испытываете эректильную дисфункцию, вашей естественной реакцией может быть отказ от любых сексуальных контактов. Но рассматривайте прикосновения, обнимания, объятия и ласки как способы продолжить разделение сексуальности со своим партнером.

Подготовка к встрече

Если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят. , начните с посещения семейного врача.

Если ваш врач подозревает, что у вас могут быть проблемы с простатой, вас могут направить к специалисту по мочевым путям (урологу). Если вам поставили диагноз рака простаты, вас могут направить к онкологу (онкологу) или к специалисту, который использует лучевую терапию для лечения рака (онколог-радиолог).

Поскольку встречи могут быть краткими и часто требуется обсудить много информации, лучше подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед назначением. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с этим. по причине, по которой вы назначили встречу.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы берете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовьте Список вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При раке простаты врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Есть ли у меня рак простаты?
• Насколько велик мой рак простаты?
• Распространился ли мой рак простаты за пределы моей простаты?
• Каков мой показатель Глисона?
• Каков мой уровень простатоспецифического антигена (ПСА)?
• Потребуется ли мне больше тесты?
• Какие у меня варианты лечения?
• Есть ли один вариант лечения, который, по вашему мнению, лучше всего подходит для меня?
• Мне нужно лечение рака сразу же, или можно ли подождать и посмотреть, разрастется ли рак?
• Каковы потенциальные побочные эффекты каждого лечения?
• Каков шанс, что мой рак простаты будет излечен с помощью лечения?
• Если бы в моей ситуации был друг или член семьи, что бы вы порекомендовали?
• Следует ли мне обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы порекомендуете?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, то позже у вас будет больше времени для обсуждения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы ?
• Что, во всяком случае, может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?