Первичный альдостеронизм

Обзор

Первичный альдостеронизм (al-DOS-tuh-ro-niz-um) - это гормональное нарушение, которое приводит к повышению артериального давления. Это происходит, когда надпочечники вырабатывают слишком много гормона альдостерона.

Надпочечники вырабатывают ряд важных гормонов, в том числе альдостерон. Обычно альдостерон уравновешивает натрий и калий в крови. Но слишком много этого гормона может привести к потере калия и сохранению натрия. Этот дисбаланс может привести к тому, что ваше тело будет удерживать слишком много воды, увеличивая объем крови и артериальное давление.

Варианты лечения включают лекарства, хирургическое вмешательство и изменение образа жизни.

Симптомы

Первичный альдостеронизм часто не вызывает явных симптомов. Первым признаком того, что у вас может быть первичный альдостеронизм, обычно является высокое артериальное давление, особенно трудно контролировать артериальное давление.

Иногда первичный альдостеронизм вызывает низкий уровень калия. В этом случае у вас могут быть:

мышечные спазмы
слабость
утомляемость
головная боль
Сильная жажда.
Частые позывы к мочеиспусканию.

Когда обращаться к врачу

Спросите своего врача о возможности первичного альдостеронизма, если вы имеете:

высокое кровяное давление от умеренного до тяжелого, особенно если вам нужно много лекарств для его контроля.
высокое кровяное давление и наличие в семейном анамнезе первичного альдостеронизма
Высокое кровяное давление и семейный анамнез высокого кровяного давления или инсульта в возрасте 40 лет и младше.
Высокое кровяное давление и рост одного из надпочечников (обнаружено при визуализации другого причина)
Высокое кровяное давление и низкий уровень калия.
Высокое кровяное давление и обструктивное апноэ во сне

Причины

Общие состояния, которые могут вызвать слишком много альдостерона, включают:

доброкачественный кровь в надпочечниках.
Повышенная активность обоих надпочечников.

Существуют и другие, гораздо более редкие причины первичного альдостеронизма, в том числе:

Раковое образование на внешнем слое надпочечника.
Унаследованное заболевание, вызывающее высокое кровяное давление у детей и молодых людей.

Осложнения

Первичный альдостеронизм может привести к повышению артериального давления и снижению уровня калия. Эти осложнения, в свою очередь, могут привести к другим проблемам.

Проблемы, связанные с высоким кровяным давлением

Постоянно повышенное кровяное давление может привести к проблемам с сердцем и почками, в том числе:

Сердечный приступ, сердечная недостаточность и другие проблемы с сердцем.
Инсульт.
Заболевание почек или почечная недостаточность.

Люди с первичным альдостеронизмом имеют более высокий, чем ожидалось, риск сердечно-сосудистых проблем по сравнению с людьми, у которых только высокое кровяное давление.

Проблемы, связанные с низким уровнем калия (гипокалиемия)

Первичный альдостеронизм может вызвать низкий уровень калия. Если у вас немного низкий уровень калия, у вас может не быть никаких симптомов. Очень низкий уровень калия может привести к:

Нерегулярному сердечному ритму
Чрезмерной жажде или мочеиспусканию

content:

Диагностика

Если ваш врач подозревает первичный альдостеронизм, вам, скорее всего, придется пройти тест для измерения уровней альдостерона и ренина в крови. Ренин - это фермент, выделяемый почками, который помогает контролировать кровяное давление. Если у вас очень низкий уровень ренина и высокий уровень альдостерона, у вас может быть первичный альдостеронизм.

Дополнительные тесты

Если тест альдостерон-ренин предполагает первичный альдостеронизм, вам понадобится другие тесты для подтверждения диагноза и поиска возможных причин. Возможные тесты включают:

тест на загрузку соли. Есть несколько способов сделать этот анализ крови или мочи. Вы можете придерживаться диеты с высоким содержанием натрия в течение нескольких дней или принимать физиологический раствор в течение нескольких часов, прежде чем врач измерит уровень альдостерона. В дополнение к диете с высоким содержанием натрия перед обследованием вам также могут назначить флудрокортизон - препарат, имитирующий действие альдостерона.
КТ брюшной полости. Компьютерная томография может обнаружить опухоль на надпочечнике или увеличить надпочечник, что свидетельствует о его сверхактивности.
Анализ крови по надпочечниковой вене. Радиолог берет кровь из правой и левой надпочечников и сравнивает эти два образца. Если уровень альдостерона повышен только на одной стороне, врач может заподозрить рост этого надпочечника.
Этот тест включает в себя введение трубки в вену в паху и продвижение ее до вен надпочечников. Несмотря на то, что этот тест необходим для определения соответствующего лечения, этот тест сопряжен с риском кровотечения или тромба в вене.

Лечение

Лечение первичного альдостеронизма зависит от основной причины. Основная цель - вернуть уровень альдостерона к норме или заблокировать эффект высокого альдостерона для предотвращения осложнений.

Лечение опухоли надпочечников

Опухоль надпочечника можно вылечить с помощью хирургического вмешательства или приема лекарств и изменения образа жизни.

Хирургическое удаление железы. Обычно рекомендуется хирургическое удаление надпочечника с опухолью (адреналэктомия). Хирургическое удаление может привести к нормализации артериального давления, калия и альдостерона. Ваш врач будет внимательно следить за вами после операции и постепенно корректировать или отменять лекарства от высокого кровяного давления.

Риск операции включает кровотечение и инфекцию. Замещение гормона надпочечников не требуется, потому что другой надпочечник может вырабатывать достаточно всех гормонов, необходимых вашему организму.

Лекарства, блокирующие альдостерон. Если ваш первичный альдостеронизм вызван доброкачественной опухолью, и вы не можете перенести операцию или предпочитаете не делать этого, вас можно лечить с помощью препаратов, блокирующих альдостерон, которые называются антагонистами минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон и эплеренон), и изменить образ жизни. Высокое кровяное давление и низкий уровень калия вернутся, если вы перестанете принимать лекарства.

Лечение гиперактивности обоих надпочечников

Эффективное лечение можно получить с помощью комбинации лекарств и изменения образа жизни первичный альдостеронизм, вызванный гиперактивностью обоих надпочечников.

Лекарства. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов блокируют действие альдостерона в организме. Ваш врач может сначала назначить спиронолактон (альдактон). Этот препарат помогает снизить высокое кровяное давление и низкий уровень калия, но может вызвать другие проблемы.

Помимо блокирования рецепторов альдостерона, спиронолактон может подавлять действие других гормонов. Побочные эффекты могут включать увеличение мужской груди (гинекомастию) и нарушения менструального цикла у женщин.

Более новый и более дорогой антагонист минералокортикоидных рецепторов под названием эплеренон (Inspra) устраняет побочные эффекты половых гормонов, связанные со спиронолактоном. Ваш врач может порекомендовать эплеренон, если у вас есть серьезные побочные эффекты от спиронолактона. Вам также могут потребоваться другие лекарства от высокого кровяного давления.

Измените образ жизни. Лекарства от высокого кровяного давления более эффективны в сочетании со здоровым питанием и образом жизни. Вместе с врачом составьте план по снижению уровня натрия в вашем рационе и поддержанию здоровой массы тела. Регулярные упражнения, ограничение количества употребляемого алкоголя и отказ от курения также могут улучшить вашу реакцию на лекарства.

Образ жизни и домашние средства

Здоровый образ жизни необходим для поддержание низкого кровяного давления и сохранение здоровья сердца в долгосрочной перспективе. Вот несколько советов по здоровому образу жизни:

Придерживайтесь здоровой диеты. Диеты, в которых особое внимание уделяется разнообразным здоровым продуктам, включая злаки, фрукты, овощи и нежирные молочные продукты, могут помочь с потерей веса и помочь снизить кровяное давление. Попробуйте диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH) - она доказала свою пользу для вашего сердца. Здоровая диета также ограничивает потребление натрия, добавления сахара, насыщенных жиров и алкоголя.
Добейтесь здорового веса. Если ваш индекс массы тела (ИМТ) составляет 25 или более, потеря всего лишь от 3% до 5% массы тела может снизить кровяное давление.
Физические упражнения. Регулярные аэробные упражнения могут помочь снизить кровяное давление. Вам не обязательно ходить в тренажерный зал - 30-минутная прогулка в умеренном темпе в большинство дней недели может улучшить ваше здоровье. Попробуйте прогуляться с другом за обедом, а не ужинать вне дома.
Не курите. Отказ от курения улучшает общее состояние здоровья сердца и кровеносных сосудов. Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые помогут вам бросить курить.

Подготовка к визиту

Поскольку симптомы первичного альдостеронизма не всегда очевидны, ваш врач может быть тем, кто предлагает пройти обследование на наличие этого заболевания. Ваш врач может заподозрить первичный альдостеронизм, если у вас высокое кровяное давление и:

Ваше кровяное давление постоянно остается высоким, особенно если вы уже принимаете как минимум три лекарства от него (резистентная гипертензия)
У вас низкий уровень калия в крови - хотя у многих людей с первичным альдостеронизмом уровень калия нормальный, особенно на ранних стадиях заболевания.
У вас есть рост одного из надпочечников, обнаруженный на визуализирующий тест, сделанный по другой причине.
У вас в личном или семейном анамнезе высокое кровяное давление или инсульт в молодом возрасте.
У вас также есть обструктивное апноэ во сне.

Скрининговый тест на первичный альдостеронизм может потребовать некоторого планирования. Тест можно проводить, пока вы принимаете большинство лекарств от артериального давления, но вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств, таких как спиронолактон (альдактон) и эплеренон (Inspra), за четыре недели до тестирования. Ваш врач может также попросить вас избегать настоящих продуктов солодки за пару недель до теста, поскольку они могут вызвать изменения, имитирующие избыток альдостерона.

После тестирования вы обратитесь к врачу для следующего: на прием или вас могут направить к врачу, который занимается лечением гормональных нарушений (эндокринолог). Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываете встречу, составьте список:

Ваши симптомы, в том числе те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема.
Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный медицинский анамнез.
Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
Вопросы, которые следует задать врачу.

В отношении первичного альдостеронизма некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

Что означают результаты моих тестов?
Нужны ли мне дополнительные тесты?
Является ли мое состояние временным или всегда будет?
Какие методы лечения доступны? Как вы думаете, что было бы лучше всего в моем случае?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше справиться с ними вместе?
Есть ли какие-либо диетические ограничения, которые мне нужно соблюдать?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы порекомендуете?