Преэклампсия

Обзор

Преэклампсия - это осложнение беременности, характеризующееся высоким кровяным давлением и признаками поражения других органов, чаще всего печени и почек. Преэклампсия обычно начинается после 20 недель беременности у женщин с нормальным артериальным давлением.

При отсутствии лечения преэклампсия может привести к серьезным - даже фатальным - осложнениям как для вас, так и для вашего ребенка. Если у вас преэклампсия, самое эффективное лечение - это роды. Даже после родов вам может потребоваться некоторое время, чтобы поправиться.

Если вам поставили диагноз преэклампсия на слишком раннем сроке беременности, чтобы родить ребенка, вы и ваш врач столкнетесь с сложной задачей. . Вашему ребенку нужно больше времени, чтобы созреть, но вам не следует подвергать себя или своего ребенка риску серьезных осложнений.

В редких случаях преэклампсия развивается после рождения ребенка, состояние, известное как послеродовая преэклампсия.

Симптомы

Преэклампсия иногда развивается бессимптомно. Высокое кровяное давление может развиваться медленно или внезапно. Мониторинг артериального давления - важная часть дородового наблюдения, поскольку первым признаком преэклампсии обычно является повышение артериального давления. Артериальное давление, превышающее 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или выше, зарегистрированное дважды с интервалом не менее четырех часов, является ненормальным.

Другие признаки и симптомы преэклампсии могут включать:

Избыток белка в моче (протеинурия) или дополнительные признаки проблем с почками.
Сильные головные боли
Изменения зрения, включая временную потерю зрения, нечеткость зрения или светочувствительность.
Боль в верхней части живота, обычно под ребрами с правой стороны.
Тошнота или рвота.
Пониженный диурез.
Пониженный уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения).
Нарушение функции печени.
Одышка, вызванная жидкостью в легких.

Резкое увеличение веса и отек (отек) - особенно лица и рук - может возникнуть при преэклампсии. Но они также возникают при многих нормальных беременностях, поэтому они не считаются надежными признаками преэклампсии.

Когда обращаться к врачу

Убедитесь, что вы посещаете дородовые посещения, чтобы ваш уход Поставщик может контролировать ваше кровяное давление. Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильные головные боли, нечеткость зрения или другие нарушения зрения, сильная боль в животе или сильная одышка.

Потому что головные боли, тошнота, ломота и боли - это частые жалобы на беременность, трудно понять, когда новые симптомы являются просто частью беременности, а когда они могут указывать на серьезную проблему, особенно если это ваша первая беременность. Если вас беспокоят симптомы, обратитесь к врачу.

Причины

Точная причина преэклампсии включает несколько факторов. Эксперты считают, что он начинается в плаценте - органе, который питает плод на протяжении всей беременности. На ранних сроках беременности новые кровеносные сосуды развиваются и развиваются, чтобы эффективно отправлять кровь к плаценте.

У женщин с преэклампсией эти кровеносные сосуды, похоже, не развиваются или не функционируют должным образом. Они уже, чем нормальные кровеносные сосуды, и по-разному реагируют на гормональные сигналы, что ограничивает количество крови, которая может проходить через них.

Причины этого ненормального развития могут включать:

Недостаточный приток крови к матке.
Повреждение кровеносных сосудов.
Проблема с иммунной системой.
Определенные гены.

Другие нарушения артериального давления во время беременности

Преэклампсия классифицируется как одно из четырех нарушений артериального давления, которые могут возникнуть во время беременности. Остальные три:

Гестационная гипертензия. У женщин с гестационной гипертензией высокое кровяное давление, но нет избытка белка в моче или других признаков поражения органов. У некоторых женщин с гестационной гипертензией в конечном итоге развивается преэклампсия.
Хроническая гипертензия. Хроническая гипертония - это высокое кровяное давление, которое было до беременности или до 20 недель беременности. Но поскольку высокое кровяное давление обычно не имеет симптомов, может быть трудно определить, когда оно началось.
Хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией. Это заболевание встречается у женщин, у которых до беременности было диагностировано хроническое высокое кровяное давление, но затем у них наблюдается ухудшение высокого кровяного давления и белка в моче или другие осложнения со здоровьем во время беременности.

Факторы риска
Преэклампсия развивается только как осложнение беременности. К факторам риска относятся:
Преэклампсия в анамнезе. Наличие преэклампсии в личном или семейном анамнезе значительно повышает риск преэклампсии.
Хроническая гипертензия. Если у вас уже есть хроническая гипертензия, у вас более высокий риск развития преэклампсии.
Первая беременность. Риск развития преэклампсии наиболее высок во время вашей первой беременности.
Новое отцовство. Каждая беременность с новым партнером увеличивает риск преэклампсии больше, чем вторая или третья беременность с тем же партнером.
Возраст. Риск преэклампсии выше у очень молодых беременных женщин, а также у беременных старше 35 лет.
Раса. У чернокожих женщин риск развития преэклампсии выше, чем у женщин других рас.
Ожирение. Риск преэклампсии выше, если вы страдаете ожирением.
Многоплодная беременность. Преэклампсия чаще встречается у женщин, вынашивающих двойню, тройню или других близнецов.
Интервал между беременностями. Рождение детей с разницей менее двух или более чем 10 лет ведет к более высокому риску преэклампсии.
Наличие в анамнезе определенных состояний. Наличие определенных состояний до беременности, таких как хроническое высокое кровяное давление, мигрень, диабет 1 или 2 типа, заболевание почек, склонность к образованию тромбов или волчанка, увеличивает риск преэклампсии.
Экстракорпоральное оплодотворение. Риск преэклампсии увеличивается, если ваш ребенок был зачат с экстракорпоральным оплодотворением.

Осложнения

Чем тяжелее преэклампсия и чем раньше она возникает во время беременности, тем больше рисков для вас и вашего ребенка. Преэклампсия может потребовать искусственных родов и родоразрешения.

Роды путем кесарева сечения (кесарево сечение) могут быть необходимы, если есть клинические или акушерские условия, требующие скорейшего родоразрешения. В противном случае ваш врач может порекомендовать запланированные вагинальные роды. Ваш акушерский врач обсудит с вами, какой тип родоразрешения подходит для вашего состояния.

Осложнения преэклампсии могут включать:

ограничение роста плода. Преэклампсия поражает артерии, по которым кровь идет к плаценте. Если плацента не получает достаточно крови, ваш ребенок может получать недостаточное количество крови и кислорода и меньше питательных веществ. Это может привести к замедлению роста, известному как ограничение роста плода, низкая масса тела при рождении или преждевременные роды.
Преждевременные роды. Если у вас преэклампсия с тяжелыми формами заболевания, возможно, вам придется родить раньше, чтобы спасти жизнь вам и вашему ребенку. Недоношенность может вызвать у ребенка проблемы с дыханием и другие проблемы. Ваш лечащий врач поможет вам понять, когда это идеальное время для ваших родов.
Отслойка плаценты. Преэклампсия увеличивает риск отслойки плаценты - состояния, при котором плацента отделяется от внутренней стенки матки перед родами. Сильная отслойка позвоночника может вызвать сильное кровотечение, которое может быть опасным для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.
HELLP-синдром. HELLP - что означает гемолиз (разрушение эритроцитов), повышенный уровень ферментов печени и низкое количество тромбоцитов - синдром является более тяжелой формой преэклампсии и может быстро стать опасным для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.
Симптомы HELLP-синдрома включают тошноту и рвоту, головную боль и боль в правом верхнем углу живота. HELLP-синдром особенно опасен, потому что он представляет собой повреждение нескольких систем органов. Иногда оно может развиться внезапно, даже до того, как будет обнаружено высокое кровяное давление, или может развиться вообще без каких-либо симптомов.

Эклампсия. Когда преэклампсия не контролируется, может развиться эклампсия, которая по сути представляет собой преэклампсию с припадками. Очень сложно предсказать, у кого из пациентов будет преэклампсия, достаточно серьезная, чтобы привести к эклампсии.

Часто нет никаких симптомов или предупреждающих знаков, позволяющих предсказать эклампсию. Поскольку эклампсия может иметь серьезные последствия как для мамы, так и для ребенка, роды становятся необходимыми, независимо от того, насколько далеко продвинулась беременность.

Другие повреждения органов. Преэклампсия может привести к повреждению почек, печени, легких, сердца или глаз, а также может вызвать инсульт или другое повреждение головного мозга. Количество повреждений других органов зависит от тяжести преэклампсии.
Сердечно-сосудистые заболевания. Преэклампсия может увеличить риск заболевания сердца и сосудов (сердечно-сосудистой системы) в будущем. Риск еще выше, если у вас была преэклампсия более одного раза или у вас были преждевременные роды. Чтобы минимизировать этот риск, после родов постарайтесь поддерживать идеальный вес, ешьте разнообразные фрукты и овощи, регулярно занимайтесь спортом и не курите.

Профилактика

Исследователи продолжают изучать способы предотвращения преэклампсии, но до сих пор не выработано четких стратегий. Употребление меньшего количества соли, изменение вашей деятельности, ограничение калорий или употребление чеснока или рыбьего жира не уменьшают ваш риск. Увеличение потребления витаминов С и Е не принесло пользы.

В некоторых исследованиях сообщалось о связи между дефицитом витамина D и повышенным риском преэклампсии. Но в то время как некоторые исследования показали связь между приемом добавок витамина D и более низким риском преэклампсии, другие не смогли установить связь.

Однако в некоторых случаях вы можете снизить риск развития преэклампсии. преэклампсия с применением:

аспирина в низких дозах. Если вы сталкиваетесь с определенными факторами риска, включая преэклампсию, многоплодную беременность, хроническое высокое кровяное давление, заболевание почек, диабет или аутоиммунное заболевание, ваш врач может порекомендовать ежедневный прием аспирина в низких дозах (81 миллиграмм), начиная с 12 недель беременности. .
Добавки кальция. В некоторых группах населения женщины, у которых до беременности был дефицит кальция - и которые не получали достаточного количества кальция во время беременности из-за своего рациона - могут получить пользу от добавок кальция для предотвращения преэклампсии. Однако маловероятно, что женщины из Соединенных Штатов или других развитых стран будут иметь дефицит кальция в такой степени, в которой добавки кальция принесут им пользу.

Важно, чтобы вы не принимали никаких лекарств, витамины или добавки, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Перед беременностью, особенно если у вас раньше была преэклампсия, рекомендуется быть как можно более здоровым. Похудейте, если вам нужно, и убедитесь, что другие заболевания, такие как диабет, хорошо контролируются.

После беременности позаботьтесь о себе - и о своем ребенке - с помощью раннего и регулярного дородового ухода. . Если преэклампсия обнаружена на ранней стадии, вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы предотвратить осложнения и сделать лучший выбор для вас и вашего ребенка.

content:

Диагностика

Чтобы диагностировать преэклампсию, у вас должно быть высокое артериальное давление и одно или несколько из следующих осложнений после 20-й недели беременности:

Белок в моче (протеинурия )
Низкое количество тромбоцитов.
Признаки проблем с почками, кроме белка в моче.
Жидкость в легких (отек легких).
Новые головные боли или нарушения зрения.

Раньше преэклампсия диагностировалась только при высоком кровяном давлении и содержании белка в моче. Однако теперь эксперты знают, что можно иметь преэклампсию, но при этом никогда не иметь белка в моче.

Показания артериального давления, превышающие 140/90 мм рт.ст., являются аномальными для беременности. Однако однократное показание высокого кровяного давления не означает, что у вас преэклампсия. Если у вас есть одно показание в ненормальном диапазоне - или показание, которое значительно выше, чем ваше обычное артериальное давление, - ваш врач будет внимательно следить за вашими цифрами.

Получение второго аномального значения артериального давления через четыре часа после первого измерения. подтвердите подозрение вашего врача на преэклампсию. Ваш врач может попросить вас прийти для дополнительных измерений артериального давления и анализов крови и мочи.

Тесты, которые могут потребоваться

Если ваш врач подозревает преэклампсию, вам могут потребоваться определенные тесты, в том числе :

Анализы крови. Ваш врач назначит тесты функции печени и почек, а также измерит ваши тромбоциты - клетки, которые способствуют свертыванию крови.
Анализ мочи. Ваш врач попросит вас собирать мочу в течение 24 часов для измерения количества белка в моче. Один образец мочи, который измеряет соотношение белка и креатинина - химического вещества, которое всегда присутствует в моче, - также может быть использован для постановки диагноза.
Ультразвук плода. Ваш врач может также порекомендовать внимательно следить за ростом вашего ребенка, обычно с помощью ультразвука. Изображения вашего ребенка, созданные во время ультразвукового исследования, позволяют вашему врачу оценить вес плода и количество жидкости в матке (амниотической жидкости).
Нестрессовый тест или биофизический профиль. Нестрессовый тест - это простая процедура, которая проверяет, как частота пульса вашего ребенка реагирует на движения ребенка. Биофизический профиль использует ультразвук для измерения дыхания вашего ребенка, мышечного тонуса, движений и объема околоплодных вод в матке.

Лечение

Наиболее эффективное лечение для преэклампсия родовая. У вас повышенный риск судорог, отслойки плаценты, инсульта и, возможно, сильного кровотечения, пока ваше кровяное давление не снизится. Конечно, на слишком раннем сроке беременности роды могут быть не лучшим решением для вашего ребенка.

Если вам поставили диагноз преэклампсия, ваш врач сообщит вам, как часто вам нужно приходить на пренатальные визиты - вероятно, чаще, чем обычно рекомендуется для беременных. Вам также потребуются более частые анализы крови, УЗИ и нестрессовые тесты, чем можно было бы ожидать при неосложненной беременности.

Лекарства

Возможное лечение преэклампсии может включать:

Лекарства для снижения артериального давления. Эти лекарства, называемые гипотензивными, используются для снижения артериального давления, если оно опасно высоко. Артериальное давление в диапазоне 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Обычно не лечится.

Хотя существует множество различных типов гипотензивных препаратов, некоторые из них небезопасны для использования во время беременности. . Обсудите со своим врачом, нужно ли вам в вашей ситуации использовать гипотензивные препараты для контроля артериального давления.

Кортикостероиды. Если у вас тяжелая преэклампсия или HELLP-синдром, кортикостероидные препараты могут временно улучшить функцию печени и тромбоцитов, чтобы продлить вашу беременность. Кортикостероиды также могут помочь легким вашего ребенка стать более зрелыми всего за 48 часов - важный шаг в подготовке недоношенного ребенка к жизни вне матки.
Противосудорожные препараты. Если у вас тяжелая преэклампсия, врач может прописать противосудорожные препараты, такие как сульфат магния, чтобы предотвратить первый приступ.

Постельный режим

Раньше использовался постельный режим. обычно рекомендуется женщинам с преэклампсией. Но исследования не показали пользы от этой практики, и она может увеличить риск образования тромбов, а также повлиять на вашу экономическую и социальную жизнь. Для большинства женщин постельный режим больше не рекомендуется.

Госпитализация

При тяжелой преэклампсии может потребоваться госпитализация. В больнице ваш врач может проводить регулярные нестрессовые тесты или биофизические профили, чтобы следить за благополучием вашего ребенка и измерять объем околоплодных вод. Недостаток околоплодных вод является признаком плохого кровоснабжения ребенка.

Роды

Если у вас диагностирована преэклампсия ближе к концу беременности, ваш врач может порекомендовать индукцию родить сразу. Готовность шейки матки - независимо от того, начинает ли она открываться (расширяться), истончаться (стираться) и размягчаться (созревать) - также может быть фактором, определяющим, будут ли или когда будут вызваны роды.

В тяжелых случаях , может оказаться невозможным учесть срок беременности вашего ребенка или состояние шейки матки. Если нет возможности ждать, ваш врач может вызвать роды или сразу назначить кесарево сечение. Во время родов вам могут ввести сульфат магния внутривенно, чтобы предотвратить судороги.

Если после родов вам потребуется обезболивающее, спросите у врача, что вам следует принимать. НПВП, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB и др.) И напроксен натрия (Aleve), могут повышать ваше кровяное давление.

После родов может пройти некоторое время, прежде чем высокое кровяное давление и другие симптомы преэклампсии исчезнут. .

Помощь и поддержка

Обнаружение того, что у вас потенциально серьезное осложнение беременности, может быть пугающим. Если вам поставили диагноз преэклампсия на поздних сроках беременности, вы можете быть удивлены и напуганы, узнав, что у вас сразу же спровоцируют. Если вам поставили диагноз на более ранней стадии беременности, у вас может быть много недель для беспокойства о здоровье вашего ребенка.

Это может помочь узнать о своем состоянии. Помимо разговора с врачом, проведите небольшое исследование. Убедитесь, что вы понимаете, когда звонить врачу, как следить за своим ребенком и своим состоянием, а затем найти что-то еще, чем занять ваше время, чтобы не тратить слишком много времени на беспокойство.

Подготовка к Ваш прием

Преэклампсия, вероятно, будет диагностирована во время обычного дородового осмотра. После этого у вас, вероятно, будут дополнительные посещения акушера.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к визиту и чего ожидать от врача.

Чего вам следует? можно сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

Запишите все симптомы, которые вы испытываете, даже если вы считаете, что это нормальные симптомы беременности.
Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить всю информацию, предоставленную во время приема.
Запишите вопросы, которые нужно задать врачу, перечислив их в порядке важности на случай, если время истечет.

В отношении преэклампсии вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

Повлияло ли это состояние на моего ребенка?
Безопасно ли продолжать беременность?
На какие признаки мне нужно обращать внимание и когда мне звонить вам?
Как часто вам нужно меня видеть? Как вы будете следить за здоровьем моего ребенка?
Какие методы лечения доступны и какие вы мне порекомендуете?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять этими условиями вместе?
Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения активности?
Потребуется ли мне кесарево сечение?
У вас есть какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые у меня могут быть? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать следующие вопросы:

Это ваша первая беременность или ваша первая беременность от отца этого ребенка?
Были ли у вас в последнее время какие-либо необычные симптомы, такие как нечеткость зрения или головные боли?
Вы когда-нибудь чувствовали боль в верхней части живота, которая, кажется, не связана с движениями вашего ребенка?
Были ли у вас боли высокое кровяное давление в прошлом?
Были ли у вас преэклампсия во время предыдущих беременностей?
Были ли у вас осложнения во время предыдущей беременности?
Какие еще состояния здоровья ты имеешь дело?