Опухоли гипофиза

Обзор

Опухоли гипофиза - это аномальные новообразования, которые развиваются в гипофизе. Некоторые опухоли гипофиза вызывают слишком много гормонов, регулирующих важные функции вашего тела. Некоторые опухоли гипофиза могут вызвать снижение уровня гормонов в гипофизе.

Большинство опухолей гипофиза представляют собой доброкачественные образования (аденомы). Аденомы остаются в гипофизе или окружающих тканях и не распространяются на другие части вашего тела.

Существуют различные варианты лечения опухолей гипофиза, включая удаление опухоли, контроль ее роста и контроль уровня гормонов с лекарствами. Ваш врач может порекомендовать наблюдение или подход «подождать и посмотреть».

Симптомы

Не все опухоли гипофиза вызывают симптомы. Иногда они обнаруживаются случайно при визуализации, такой как МРТ или КТ, выполненная по какой-либо другой причине. Опухоли гипофиза, которые вырабатывают гормоны (функционирующие), могут вызывать множество признаков и симптомов в зависимости от производимого ими гормона. Признаки и симптомы опухолей гипофиза, которые не производят гормоны (нефункционирующие), связаны с их ростом и давлением, которое они оказывают на другие структуры.

Большие опухоли гипофиза - размером около 1 сантиметра (чуть меньше полдюйма) или больше - известны как макроаденомы. Более мелкие опухоли называются микроаденомами. Из-за размера макроаденомы они могут оказывать давление на нормальный гипофиз и близлежащие структуры.

Признаки и симптомы, связанные с давлением опухоли

Признаки и симптомы давления со стороны опухоли гипофиза может включать:

• головную боль
• потерю зрения, особенно потерю периферического зрения.

симптомы, связанные с изменениями уровня гормонов

Дефицит

Большие опухоли могут вызвать гормональный дефицит. Признаки и симптомы включают:

• тошноту и рвоту;
• слабость;
• чувство холода;
• менее частые менструации или их отсутствие
• Сексуальная дисфункция
• Повышенное количество мочи
• Непреднамеренная потеря или увеличение веса

Чрезмерное функционирование

Функционирующие опухоли гипофиза вызывают перепроизводство гормонов . Различные типы функционирующих опухолей в гипофизе вызывают определенные признаки и симптомы, а иногда и их сочетание.

Опухоли, секретирующие адренокортикотропный гормон (АКТГ)

Опухоли АКТГ вырабатывают гормон адренокортикотропин, который стимулирует надпочечники вырабатывать гормон кортизол. Синдром Кушинга возникает из-за того, что надпочечники вырабатывают слишком много кортизола. Возможные признаки и симптомы синдрома Кушинга включают:

• Накопление жира вокруг живота и верхней части спины.
• Чрезмерная округлость лица.
• Истончение рук и ног при мышечной слабости
• Высокое кровяное давление
• Повышенный уровень сахара в крови
• Акне
• Ослабление костей
• Синяки
• Растяжки
• Беспокойство, раздражительность или депрессия

Опухоли, секретирующие гормон роста

Эти опухоли вырабатывают избыток гормона роста (акромегалия), что может вызвать:

• Огрубевшие черты лица
• Увеличенные руки и ноги
• Повышенная потливость
• Проблемы с сердцем
• Боль в суставах
• Смещенные зубы.
• Рост волос на теле.

Дети и подростки могут расти слишком быстро или слишком высокими.

Пролактин-секретирующие опухоли

Избыточное производство пролактина из опухоли гипофиза (пролактиномы) может вызвать снижение нормального уровня половых гормонов. одни - эстроген у женщин и тестостерон у мужчин. Избыток пролактина в крови по-разному влияет на мужчин и женщин.

У женщин пролактинома может вызывать:

• нерегулярные менструальные периоды
• Отсутствие менструаций
• Молочные выделения из груди

У мужчин опухоль, вырабатывающая пролактин, может вызывать мужской гипогонадизм. Признаки и симптомы могут включать:

• эректильную дисфункцию;
• снижение количества сперматозоидов;
• потерю полового влечения;
• рост груди

Опухоли, секретирующие тиреотропный гормон.

Когда опухоль гипофиза вырабатывает слишком много тиреотропного гормона, ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона тироксина. Это редкая причина гипертиреоза или гиперактивного заболевания щитовидной железы. Гипертиреоз может ускорить метаболизм вашего тела, вызывая:

• потерю веса;
• быстрое или нерегулярное сердцебиение;
• нервозность или раздражительность
• частые испражнения
• Повышенное потоотделение

Когда обращаться к врачу

Если у вас появятся признаки и симптомы, которые могут быть связаны с опухолью гипофиза, см. ваш доктор. Опухоли гипофиза часто можно лечить, чтобы вернуть уровень гормонов в норму и облегчить симптомы.

Если вы знаете, что в вашей семье встречается множественная эндокринная неоплазия 1 типа (MEN 1), поговорите со своим врачом о периодических тестах, которые могут помочь обнаружить опухоль гипофиза на ранней стадии.

Причины

Причина неконтролируемого роста клеток гипофиза, из-за которого образуется опухоль, остается неизвестной.

Гипофиз - это небольшая железа в форме фасоли, расположенная в основании вашего мозга, немного позади ваш нос и между ушами. Несмотря на свой небольшой размер, железа влияет практически на все части вашего тела. Вырабатываемые им гормоны помогают регулировать важные функции, такие как рост, артериальное давление и репродуктивная способность.

Небольшой процент случаев опухоли гипофиза передается в семье, но большинство из них не имеют явного наследственного фактора. Тем не менее, ученые подозревают, что генетические изменения играют важную роль в развитии опухолей гипофиза.

Факторы риска

Люди с семейным анамнезом определенных наследственных состояний, таких как множественная эндокринная неоплазия, тип 1 (МЭН 1), имеют повышенный риск опухолей гипофиза. При МЭН 1 множественные опухоли возникают в различных железах эндокринной системы. Для этого заболевания доступно генетическое тестирование.

Осложнения

Опухоли гипофиза обычно не растут и не распространяются широко. Однако они могут повлиять на ваше здоровье, возможно, вызывая:

• потерю зрения. Опухоль гипофиза может оказывать давление на зрительные нервы.
• Постоянный гормональный дефицит. Наличие опухоли гипофиза или ее удаление может навсегда изменить ваш гормональный фон, который, возможно, потребуется заменить гормональными препаратами.

Редким, но потенциально серьезным осложнением опухоли гипофиза является апоплексия гипофиза, когда происходит внезапное кровотечение в опухоль. Это похоже на самую сильную головную боль, которую вы когда-либо испытывали. Апоплексия гипофиза требует неотложного лечения, обычно с помощью кортикостероидов и, возможно, хирургического вмешательства.

content:

Диагностика

Опухоли гипофиза часто не диагностируются, потому что их симптомы напоминают симптомы других заболеваний. А некоторые опухоли гипофиза обнаруживаются в результате медицинских тестов на другие заболевания.

Чтобы диагностировать опухоль гипофиза, ваш врач, скорее всего, тщательно изучит историю болезни и проведет физический осмотр. Он или она может заказать:

• анализы крови и мочи. Эти тесты могут определить, есть ли у вас перепроизводство или дефицит гормонов.
• Визуализация мозга. КТ или МРТ вашего мозга могут помочь вашему врачу определить местоположение и размер опухоли гипофиза.
• Проверка зрения. Это может определить, не повлияла ли опухоль гипофиза на ваше зрение или периферическое зрение.

Кроме того, ваш врач может направить вас к эндокринологу для более тщательного обследования.

Лечение

Многие опухоли гипофиза не требуют лечения. Лечение тех, у кого это есть, зависит от типа опухоли, ее размера и того, насколько далеко она разрослась в вашем мозгу. Ваш возраст и общее состояние здоровья также являются факторами.

В лечении принимает участие команда медицинских экспертов, в которую, возможно, входят нейрохирург (нейрохирург), специалист по эндокринной системе (эндокринолог) и онколог-радиолог. Врачи обычно используют хирургическое вмешательство, лучевую терапию и лекарства, по отдельности или в комбинации, для лечения опухоли гипофиза и восстановления нормального уровня выработки гормонов.

Хирургия

Хирургическое удаление опухоли гипофиза. обычно необходимо, если опухоль давит на зрительные нервы или если опухоль чрезмерно вырабатывает определенные гормоны. Успех операции зависит от типа опухоли, ее местоположения, размера и от того, проникла ли опухоль в окружающие ткани. Двумя основными хирургическими методами лечения опухолей гипофиза являются:

• Эндоскопический трансназальный транссфеноидальный доступ. Обычно это позволяет врачу удалить опухоль через нос и носовые пазухи без внешнего разреза. Никакая другая часть вашего мозга не затронута, и нет видимых шрамов. Таким способом бывает трудно удалить большие опухоли, особенно если опухоль поразила близлежащие нервы или ткань мозга.
• Транскраниальный доступ (краниотомия). Опухоль удаляется через верхнюю часть черепа через разрез на коже черепа. С помощью этой процедуры легче достичь больших или более сложных опухолей.

Лучевая терапия

В лучевой терапии для уничтожения опухолей используются высокоэнергетические источники излучения. Его можно использовать после операции или самостоятельно, если операция невозможна. Лучевая терапия может быть полезной, если опухоль сохраняется или возвращается после операции и вызывает признаки и симптомы, которые не облегчают лекарства. К методам лучевой терапии относятся:

• стереотаксическая радиохирургия. Часто доза облучения фокусируется на опухоли без разреза. Он доставляет пучки излучения размером и формой опухоли в опухоль с помощью специальных методов визуализации мозга. Минимальное излучение контактирует со здоровой тканью, окружающей опухоль, что снижает риск повреждения нормальной ткани.
• Внешнее лучевое излучение. Это доставляет излучение небольшими порциями с течением времени. Серия процедур, обычно пять раз в неделю в течение четырех-шести недель, проводится в амбулаторных условиях. Хотя эта терапия часто бывает эффективной, могут потребоваться годы, чтобы полностью контролировать рост опухоли и выработку гормонов. Лучевая терапия может также повредить оставшиеся нормальные клетки гипофиза и нормальную ткань мозга, особенно вблизи гипофиза.
• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). В этом типе лучевой терапии используется компьютер, который позволяет врачу формировать лучи и окружать опухоль под разными углами. Сила лучей также может быть ограничена, что означает, что окружающие ткани будут получать меньше излучения.
• Протонная лучевая терапия. Другой вариант излучения, этот тип использует положительно заряженные ионы (протоны), а не рентгеновские лучи. В отличие от рентгеновских лучей, пучки протонов останавливаются после высвобождения энергии внутри своей цели. Лучи можно точно контролировать и использовать на опухолях с меньшим риском для здоровых тканей. Этот вид терапии требует специального оборудования и не является широко доступным.

Преимущества и осложнения этих форм лучевой терапии часто проявляются не сразу, и могут потребоваться месяцы или годы, прежде чем они станут полностью эффективными. . Онколог-радиолог оценит ваше состояние и обсудит с вами плюсы и минусы каждого варианта.

Лекарства

Медикаментозное лечение может помочь блокировать избыточную секрецию гормонов и иногда сокращать определенные типы опухоли гипофиза:

• пролактин-секретирующие опухоли (пролактиномы). Препараты каберголин и бромокриптин (Парлодел, Циклосет) снижают секрецию пролактина и часто уменьшают размер опухоли. Возможные побочные эффекты включают сонливость, головокружение, тошноту, заложенность носа, рвоту, диарею или запор, спутанность сознания и депрессию. У некоторых людей во время приема этих лекарств развивается компульсивное поведение, например, азартные игры.

• АКТГ-продуцирующие опухоли (синдром Кушинга). Лекарства для контроля чрезмерной выработки кортизола надпочечниками включают кетоконазол, митотан (лизодрен) и метирапон (метопирон). Осилодростат (Истуриса) также снижает выработку кортизола. Возможные побочные эффекты включают нарушение сердечной проводимости, которое может привести к серьезной нерегулярности сердцебиения. Мифепристон (Корлым, Мифепрекс) одобрен для людей с синдромом Кушинга, страдающих диабетом 2 типа или непереносимостью глюкозы. Мифепристон не снижает выработку кортизола, но блокирует действие кортизола на ваши ткани. Побочные эффекты могут включать в себя усталость, тошноту, рвоту, головные боли, мышечные боли, высокое кровяное давление, низкий уровень калия и отек.

  Пасиреотид (Сигнифор) снижает выработку АКТГ опухолью гипофиза. Это лекарство вводится в виде инъекции два раза в день. Рекомендуется, если операция на гипофизе безуспешна или невозможна. Побочные эффекты довольно распространены и могут включать диарею, тошноту, высокий уровень сахара в крови, головную боль, боль в животе и утомляемость.

Опухоли, секретирующие гормон роста. Для этих типов опухолей гипофиза доступны два типа лекарств, которые особенно полезны, если хирургическое вмешательство не привело к нормализации выработки гормона роста. Один тип лекарств, известный как аналоги соматостатина, который включает такие препараты, как октреотид (Сандостатин, Сандостатин LAR Depot) и ланреотид (Somatuline Depot), вызывает снижение выработки гормона роста и может уменьшить опухоль. Их вводят в виде инъекций, как правило, каждые четыре недели. В настоящее время доступен пероральный препарат октреотида (Mycapssa), который имеет такую ​​же эффективность и побочные эффекты, как и инъекционный препарат.

Эти препараты могут вызывать такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, диарея, боль в желудке, головокружение, головная боль. и боль в месте укола. Многие из этих побочных эффектов улучшаются или даже проходят со временем. Они также могут вызывать образование камней в желчном пузыре и обострять сахарный диабет.

Второй тип препаратов, пегвисомант (сомаверт), блокирует действие избытка гормона роста на организм. Этот препарат, вводимый в виде ежедневных инъекций, может вызвать у некоторых людей повреждение печени.

Восполнение гормонов гипофиза

Если опухоль гипофиза или операция по ее удалению снижает выработку гормонов, вам, вероятно, придется принимать заместительные гормоны для поддержания нормального уровня гормонов. Некоторым людям, прошедшим лучевую терапию, также требуется заместительная терапия гормоном гипофиза.

Бдительное ожидание

В бдительном ожидании - также известном как наблюдение, выжидательная терапия или отложенная терапия - вам может потребоваться регулярное последующее наблюдение тесты, чтобы определить, растет ли ваша опухоль. Это может быть вариант, если ваша опухоль не вызывает признаков или симптомов.

Многие люди с опухолями гипофиза нормально функционируют без лечения, если опухоль не вызывает других проблем. Если вы моложе, осторожное ожидание может быть вариантом, если вы принимаете возможность изменения или роста вашей опухоли в течение периода наблюдения, что может потребовать лечения. Вы и ваш врач можете взвесить риск развития симптомов по сравнению с лечением.

Клинические испытания

Помощь и поддержка

Для вас и вашей семьи естественно возникать вопросы на протяжении всей диагностики и лечения опухоли гипофиза. Этот процесс может быть ошеломляющим и пугающим. Вот почему так важно узнать как можно больше о своем состоянии. Чем больше вы и ваша семья будете знать и понимать о каждом аспекте вашего ухода, тем лучше.

Возможно, вам будет полезно поделиться своими чувствами с другими в аналогичных ситуациях. Узнайте, доступны ли в вашем районе группы поддержки для людей с опухолями гипофиза и их семей. Больницы часто спонсируют эти группы. Ваша медицинская бригада также может помочь вам найти эмоциональную поддержку, которая может вам понадобиться.

Подготовка к приему

Вы, вероятно, начнете с посещения вашего основного лечащего врача. Если ваш врач обнаружит признаки опухоли гипофиза, он или она может порекомендовать вам обратиться к нескольким специалистам, например к нейрохирургу (нейрохирургу) или к врачу, специализирующемуся на нарушениях эндокринной системы (эндокринолог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед пройти специальный тест. Составьте список:

• ваших симптомов, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной вашего визита.
• Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни и семье история болезни
• Лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
• Вопросы, которые следует задать врачу.

Возьмите с собой члена семьи или друга, по возможности, чтобы помочь вам сохранить полученную информацию.

В случае опухоли гипофиза вы можете задать врачу следующие вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины?
• К каким специалистам мне следует обратиться?
• Какие тесты мне нужны?
• Какой лучший как действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня есть эти другие заболевания. Как я могу управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которые мне нужно соблюдать?
• Могу ли я иметь брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Скорее всего, ваш врач чтобы задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Были ли они постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что, если что-то может улучшить ваши симптомы?
• Что, если что-либо, может ухудшить ваши симптомы?
• Были ли у вас в прошлом изображения вашей головы по какой-либо причине в прошлом?