фантомная боль

Обзор

Фантомная боль - это боль, которая ощущается так, как будто исходит от части тела, которой больше нет. Врачи когда-то считали этот постампутационный феномен психологической проблемой, но теперь эксперты признают, что эти настоящие ощущения возникают в спинном и головном мозге.

Большинство людей, которым удалили конечность, сообщают, что иногда это ощущается как будто ампутированная конечность все еще на месте. Это безболезненное явление, известное как фантомное ощущение конечности, не то же самое, что фантомная боль.

У некоторых людей фантомная боль со временем проходит без лечения. Для других управление фантомной болью может быть сложной задачей. Вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы эффективно лечить фантомную боль с помощью лекарств или других методов лечения.

Типы

Остаточная боль в конечностях

Симптомы

Признаки фантомной боли включают:

Начало в течение первой недели после ампутации, хотя может быть отсрочено на месяцы или дольше.
Боль, которая приходит и уходит или носит непрерывный характер
Симптомы, поражающие ту часть конечности, которая находится дальше всего от тела, например стопу ампутированной ноги.
Боль, которую можно описать как стреляющую, колющую, спазмы, булавки и иглы, раздавливание, пульсация или жжение

Причины

Точная причина фантомной боли неясна, но похоже, что она исходит от спинного мозга и мозг. Во время сканирования изображений, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), части мозга, которые были неврологически связаны с нервами ампутированной конечности, проявляют активность, когда человек чувствует фантомную боль.

Многие эксперты считают, что фантомную боль можно хотя бы частично объяснить как реакцию на смешанные сигналы из мозга. После ампутации области спинного и головного мозга теряют способность входить в недостающую конечность и приспосабливаются к этой отслойке непредсказуемым образом. Результат может вызвать самое основное сообщение организма о том, что что-то не так: боль.

Исследования также показывают, что после ампутации мозг может переназначить эту часть сенсорной схемы тела на другую часть тела. Другими словами, поскольку ампутированная область больше не может получать сенсорную информацию, информация передается в другое место - например, от отсутствующей руки к все еще присутствующей щеке.

Итак, когда щекой прикасаются , как будто к недостающей руке тоже прикасаются. Поскольку это еще одна разновидность запутанных сенсорных проводов, результатом может быть боль.

Считается, что фантомной боли способствует ряд других факторов, в том числе повреждение нервных окончаний и рубцовая ткань в месте ампутации. и физическая память о боли перед ампутацией в пораженной области.

Факторы риска

Не у всех, кто перенес ампутацию, развивается фантомная боль. Некоторые факторы, которые могут увеличить риск фантомной боли, включают:

Боль перед ампутацией. Некоторые исследователи обнаружили, что люди, у которых была боль в конечности до ампутации, вероятно, испытают ее позже. Это может быть связано с тем, что мозг сохраняет память о боли и продолжает посылать болевые сигналы даже после удаления конечности.
Остаточная боль в конечности. Люди, у которых постоянная боль в оставшейся части конечности, также обычно бывает фантомной. Остаточная боль в конечностях может быть вызвана аномальным ростом поврежденных нервных окончаний (невринома), что часто приводит к болезненной нервной активности.

Профилактика

Потому что существует риск развития фантома боль выше у людей, которые испытали боль в конечности до ампутации, некоторые врачи рекомендуют региональную анестезию (спинальную или эпидуральную) в часы или дни, предшествующие ампутации. Это может уменьшить боль сразу после операции и снизить риск продолжительной фантомной боли в конечностях.

content:

Diagnosis

Хотя есть нет медицинского теста для диагностики фантомной боли, врачи определяют состояние на основе ваших симптомов и обстоятельств, таких как травма или операция, которые произошли до начала боли.

Точное описание вашей боли может помочь вашему врачу определить вашу проблема. Хотя фантомная боль и остаточная боль в конечностях часто возникают одновременно, методы лечения этих двух проблем могут отличаться, поэтому важен точный диагноз.

Лечение

Поиск лечения облегчить фантомную боль может быть сложно. Врачи обычно начинают с лекарств, а затем могут добавить неинвазивные методы лечения, такие как иглоукалывание.

Более инвазивные варианты включают инъекции или имплантированные устройства. Операция проводится только в крайнем случае.

Лекарства

Хотя лекарств, специально предназначенных для лечения фантомной боли, не существует, некоторые препараты, предназначенные для лечения других состояний, помогли облегчить нервную боль. Ни один препарат не работает для всех, и не всем лекарства помогают. Возможно, вам придется попробовать разные лекарства, чтобы найти то, что вам подходит.

Лекарства, используемые для лечения фантомной боли, включают:

Безрецептурные (OTC) обезболивающие. Ацетаминофен (Тайленол и др.), Ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алив) могут облегчить фантомную боль. Принимайте эти лекарства только по указанию врача. Чрезмерное употребление может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как желудочное кровотечение.
Антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты могут облегчить боль, вызванную повреждением нервов. Примеры включают амитриптилин, нортриптилин (памелор) и трамадол (Conzip, Ultram). Возможные побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту и помутнение зрения.
Противосудорожные препараты. Лекарства от эпилепсии, такие как габапентин (Gralise, Neurontin) и прегабалин (Lyrica), могут использоваться для лечения нервной боли. Побочные эффекты могут включать головокружение, седативный эффект и изменение настроения.
Наркотики. Некоторые люди могут принимать опиоидные препараты, такие как кодеин и морфин. Принимаемые в соответствующих дозах под руководством врача, они могут помочь контролировать фантомную боль.
Однако вы не сможете принимать их, если у вас есть история злоупотребления психоактивными веществами. Даже если вы не злоупотребляли психоактивными веществами, эти препараты могут вызывать множество побочных эффектов, включая запор, тошноту, рвоту или седативный эффект.

N-метил-d-аспартат (NMDA) ) антагонисты рецепторов. Этот класс анестетиков работает, связываясь с рецепторами NMDA на нервных клетках мозга и блокируя активность глутамата, белка, который играет большую роль в передаче нервных сигналов.

В исследованиях антагонисты рецепторов NMDA кетамина и декстрометорфан помог облегчить фантомную боль. Побочные эффекты кетамина включают легкую седацию, галлюцинации или потерю сознания. Не сообщалось о побочных эффектах от использования декстрометорфана.

Лечебные методы лечения

Как и в случае с лекарствами, лечение фантомной боли с помощью неинвазивных методов лечения является предметом испытаний и наблюдения. Следующие методы могут облегчить фантомную боль у некоторых людей:

Зеркальный бокс. Это устройство содержит зеркала, из-за которых создается впечатление, что существует ампутированная конечность. В зеркальном ящике есть два отверстия - одно для неповрежденной конечности и одно для остаточной конечности.

Затем человек выполняет симметричные упражнения, наблюдая за движением неповрежденной конечности и представляя, что он или она на самом деле наблюдает за отсутствующей конечностью. конечности движутся. Некоторые исследования, хотя и не все, показали, что это упражнение может помочь облегчить фантомную боль.

Иглоукалывание. Национальный институт здоровья обнаружил, что иглоукалывание может облегчить некоторые виды хронической боли. При иглоукалывании практикующий вставляет очень тонкие стерилизованные иглы из нержавеющей стали в кожу в определенных точках тела. Иглоукалывание обычно считается безопасным при правильном выполнении.

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS). В этой терапии используется электромагнитная катушка, размещенная напротив лба. Через катушку посылаются короткие импульсы, которые вызывают небольшие электрические токи в нервах, расположенных в специально нацеленной области мозга.

Исследования показывают, что эта терапия может быть полезна при фантомной боли, хотя это еще не так. специально одобрен для этого состояния. Магнитное поле аналогично тому, которое используется при МРТ. Побочные эффекты могут включать легкую головную боль или головокружение.

Стимуляция спинного мозга. Врач вставляет крошечные электроды в спинной мозг. Небольшой электрический ток, непрерывно подаваемый в спинной мозг, иногда может облегчить боль.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом, если другие методы лечения не помогли. Хирургические варианты включают:

Стимуляция мозга. Глубокая стимуляция головного мозга и стимуляция моторной коры аналогичны стимуляции спинного мозга, за исключением того, что ток доставляется в головной мозг. Чтобы правильно расположить электроды, хирург использует магнитно-резонансную томографию (МРТ). Хотя данные по-прежнему ограничены, и эти методы лечения не одобрены специально для лечения фантомной боли, стимуляция мозга представляется многообещающим вариантом для отдельных лиц.

Возможное лечение в будущем

Новые подходы к облегчению фантомной боли включают очки виртуальной реальности. Компьютерная программа для очков отражает неповрежденную конечность человека, поэтому похоже, что ампутации не было. Затем человек перемещает свою виртуальную конечность для выполнения различных задач, например отбивания мяча, висящего в воздухе.

Хотя этот метод был протестирован только на небольшом количестве людей, он, похоже, помогает облегчить фантомную боль.

Образ жизни и домашние средства

Вы можете не контролировать, возникнет ли у вас фантомная боль после операции, но вы можете уменьшить дискомфорт и улучшить качество жизни. Один или несколько из этих подходов могут помочь вам справиться с приступом фантомной боли:

Ищите отвлекающие факторы. Найдите занятия, которые отвлекут вас от боли, например чтение или прослушивание музыки.
Сохраняйте физическую активность. Занимайтесь спортом, занимаясь тем, что вам нравится, например садоводством, ходьбой, плаванием или катайтесь на велосипеде.
Принимайте лекарства. Следуйте указаниям врача при приеме рецептурных и безрецептурных обезболивающих. Если вы попробуете травяные и другие альтернативные лекарства, обязательно сообщите об этом своему врачу.
Найдите способы расслабиться. Выполняйте упражнения, снижающие эмоциональное и мышечное напряжение. Примите теплую ванну - не слишком горячую, так как тепло может усилить боль. Лягте и следуйте полезным техникам расслабления, таким как ритмическое дыхание, медитация или визуализация.
Ищите поддержки у других людей. Найдите способы стать ближе к другим. Позвоните друзьям или присоединитесь к группе поддержки или группе, занимающейся вашим любимым хобби.

Помните, что управление фантомной болью может иметь большое значение для вашего самочувствия. Если один подход не приносит облегчения, попробуйте что-нибудь другое, а не сдавайтесь.

Как справиться и поддержать

Научиться жить без конечностей, особенно если у вас фантомная боль, может быть испытывающий. Депрессия часто сопровождает боль. Возможно, вам будет полезно поговорить с психологом или терапевтом.

Персональная или онлайн-группа поддержки может помочь вам связаться с другими людьми, которые знают, через что вы проходите. Чтобы найти поддержку, попросите своего врача направить его к консультанту или в группу поддержки.

Вы также можете связаться с Коалицией инвалидов на сайте www.amputee-coalition.org для получения информации о ее Национальной сети сверстников. , который может помочь вам связаться с различными службами поддержки, включая программу Peer Visitor Program. Эта программа может связать вас с кем-то, кто был на вашем месте, и может поговорить с вами об исцелении, поделиться своим опытом и дать совет.