Периферическая невропатия

Обзор

Периферическая невропатия, возникающая в результате повреждения нервов за пределами головного и спинного мозга (периферические нервы), часто вызывает слабость, онемение и боль, обычно в руках и ногах. Это также может повлиять на другие части вашего тела.

Ваша периферическая нервная система передает информацию от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) остальным частям вашего тела. Периферические нервы также отправляют сенсорную информацию в центральную нервную систему.

Периферическая невропатия может возникнуть в результате травматических повреждений, инфекций, метаболических проблем, наследственных причин и воздействия токсинов. Одна из наиболее частых причин - диабет.

Люди с периферической невропатией обычно описывают боль как колющую, жгучую или покалывающую. Во многих случаях симптомы улучшаются, особенно если они вызваны излечимым состоянием. Лекарства могут уменьшить боль при периферической нейропатии.

Симптомы

Каждый нерв в периферической системе выполняет определенную функцию, поэтому симптомы зависят от типа пораженных нервов. Нервы подразделяются на:

• Сенсорные нервы, которые получают от кожи ощущения, такие как температура, боль, вибрация или прикосновение.
• Двигательные нервы, контролирующие движение мышц
• Вегетативные нервы, контролирующие такие функции, как артериальное давление, частота сердечных сокращений, пищеварение и мочевой пузырь.

Признаки и симптомы периферической невропатии могут включать:

• Постепенное начало онемения, покалывания или покалывания в ступнях или руках, которые могут распространяться вверх по ногам и рукам.
• Острая, дергающая, пульсирующая или жгучая боль.
• Чрезвычайная чувствительность к прикосновению
• Боль во время действий, которые не должны вызывать боли, например, боль в ногах, когда на них приходится вес, или когда они находятся под одеялом.
• Отсутствие координации и падения
• Мышечная слабость.
• Ощущение, будто на вас надеты перчатки или носки, когда вы не находитесь.
• Паралич при поражении двигательных нервов.

Если вегетативные нервы Признаки и симптомы поражения могут включать:

• Непереносимость тепла.
• Чрезмерное потоотделение или невозможность потеть.
• Проблемы с кишечником, мочевым пузырем или пищеварением
• Изменения артериального давления, вызывающие головокружение или дурноту.

Периферическая невропатия может поражать один нерв (мононевропатия), два или более нервов в разных областях (множественная мононевропатия) или несколько нервов (полинейропатия). Синдром запястного канала является примером мононевропатии. Большинство людей с периферической невропатией страдают полинейропатией.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили необычное покалывание, слабость или боль в руках или ногах. Ранняя диагностика и лечение - лучший шанс контролировать симптомы и предотвратить дальнейшее повреждение периферических нервов.

Причины

Не единичное заболевание, периферическая невропатия - это повреждение нервов, вызванное множеством условий. К состояниям здоровья, которые могут вызвать периферическую невропатию, относятся:

• Аутоиммунные заболевания. К ним относятся синдром Шегрена, волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и васкулит.
• Диабет. Более чем у половины людей с диабетом развивается тот или иной тип нейропатии.
• Инфекции. К ним относятся определенные вирусные или бактериальные инфекции, в том числе болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барра, гепатит B и C, проказа, дифтерия и ВИЧ.
• Наследственные заболевания. Такие заболевания, как болезнь Шарко-Мари-Тута, являются наследственными типами невропатии.
• Опухоли. Наросты, злокачественные (злокачественные) и доброкачественные (доброкачественные), могут развиваться на нервах или сдавливающих нервах. Кроме того, полинейропатия может возникнуть в результате некоторых видов рака, связанных с иммунным ответом организма. Это форма дегенеративного заболевания, называемого паранеопластическим синдромом.
• Заболевания костного мозга. К ним относятся аномальный белок в крови (моноклональные гаммопатии), форма рака костей (миелома), лимфома и редкое заболевание амилоидоз.
• Другие заболевания. К ним относятся заболевания почек, печени, заболевания соединительной ткани и недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз).

Другие причины невропатий:

• Алкоголизм. Неправильный выбор диеты людьми, страдающими алкоголизмом, может привести к дефициту витаминов.
• Воздействие ядов. Токсичные вещества включают промышленные химикаты и тяжелые металлы, такие как свинец и ртуть.
• Лекарства. Некоторые лекарства, особенно те, которые используются для лечения рака (химиотерапия), могут вызвать периферическую невропатию.
• Травма или давление на нерв. Травмы, например, в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или спортивных травм, могут перерезать или повредить периферические нервы. Нервное давление может быть результатом гипсовой повязки, использования костылей или повторения движений, например, многократного набора текста.
• Недостаток витаминов. Витамины группы B, включая B-1, B-6 и B-12, витамин E и ниацин имеют решающее значение для здоровья нервов.

В ряде случаев причину установить невозможно (идиопатический ).

Факторы риска

К факторам риска периферической невропатии относятся:

• Диабет, особенно если уровень сахара в крови плохо контролируется.
• Злоупотребление алкоголем.
• Дефицит витаминов, особенно витаминов группы B.
• Инфекции, такие как болезнь Лайма, опоясывающий лишай, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты B и C и ВИЧ.
• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка, при которых ваша иммунная система атакует ваши собственные ткани.
• Заболевания почек, печени или щитовидной железы.
• Воздействие токсинов.
• Повторяющиеся движения, например, выполняемые при выполнении определенных работ.
• Семейная история нейропатии

Осложнения

Осложнения периферической невропатии могут включать:

• Ожоги и травмы кожи. Возможно, вы не почувствуете перепадов температуры или боли в онемевших частях тела.
• Инфекция. Ваши ступни и другие участки, где отсутствует чувствительность, могут быть травмированы без вашего ведома. Регулярно проверяйте эти области и лечите легкие травмы, прежде чем они заразятся, особенно если у вас диабет.
• Падения. Слабость и потеря чувствительности могут быть связаны с отсутствием равновесия и падением.

Профилактика

Устранение основных состояний

Лучший способ предотвратить периферическое нейропатия предназначена для лечения заболеваний, которые подвергают вас риску, таких как диабет, алкоголизм или ревматоидный артрит.

Выбирайте здоровый образ жизни

Эти привычки поддерживают здоровье вашей нервной системы:

• Придерживайтесь диеты, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирным белком, чтобы сохранить здоровье нервов. Защититесь от дефицита витамина B-12, употребляя в пищу мясо, рыбу, яйца, нежирные молочные продукты и обогащенные злаки. Если вы вегетарианец или веган, обогащенные злаки - хороший источник витамина B-12, но поговорите со своим врачом о добавках B-12.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. С разрешения врача старайтесь заниматься физическими упражнениями от 30 минут до одного часа не менее трех раз в неделю.
• Избегайте факторов, которые могут вызвать повреждение нервов, включая повторяющиеся движения, сжатые позы, оказывающие давление на нервы. , воздействие токсичных химикатов, курение и злоупотребление алкоголем.

содержание:

Диагноз

Периферическая нейропатия много потенциальных причин. Помимо медицинского осмотра, который может включать анализы крови, для диагностики обычно требуется:

• Полная история болезни. Врач изучит вашу историю болезни, включая симптомы, образ жизни, воздействие токсинов, привычки питья и семейный анамнез нервных (неврологических) заболеваний.
• Неврологическое обследование. Ваш врач может проверить ваши сухожильные рефлексы, силу и тонус мышц, вашу способность чувствовать определенные ощущения, а также вашу осанку и координацию.

Тесты

Ваш врач может назначить анализы, в том числе:

• Анализы крови. Они могут определять дефицит витаминов, диабет, нарушение иммунной функции и другие признаки состояний, которые могут вызывать периферическую невропатию.
• Визуализирующие тесты. КТ или МРТ позволяют обнаружить грыжу межпозвоночного диска, опухоли или другие аномалии.

• Тесты нервной функции. Электромиография (ЭМГ) регистрирует электрическую активность ваших мышц, чтобы обнаружить повреждение нервов. В мышцу вводится тонкая игла (электрод) для измерения электрической активности при сокращении мышцы.

  Параллельно с электромиограммой врач или специалист по ЭМГ обычно выполняет исследование нервной проводимости. Плоские электроды помещаются на кожу, и слабый электрический ток стимулирует нервы. Ваш врач запишет реакцию ваших нервов на электрический ток.

• Другие тесты функции нервов. Они могут включать в себя экран вегетативного рефлекса, который записывает, как работают вегетативные нервные волокна, тест на пот, который измеряет способность вашего тела к потоотделению, и сенсорные тесты, которые регистрируют, как вы чувствуете прикосновение, вибрацию, охлаждение и тепло.
• Биопсия нерва. Это включает удаление небольшой части нерва, обычно сенсорного нерва, для поиска аномалий.
• Биопсия кожи. Ваш врач удаляет небольшой участок кожи, чтобы увидеть сокращение нервных окончаний.

Лечение

Цели лечения - управлять состоянием, вызывающим вашу невропатию, и облегчить симптомы . Если ваши лабораторные анализы не указывают на отсутствие основного заболевания, ваш врач может порекомендовать вам внимательно подождать, чтобы увидеть, улучшится ли ваша нейропатия.

Лекарства

Помимо лекарств, используемых для лечения состояний, связанных с периферической невропатией, использованные лекарства для облегчения признаков и симптомов периферической нейропатии можно использовать:

болеутоляющие. Безрецептурные обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, могут облегчить легкие симптомы. При более серьезных симптомах ваш врач может прописать обезболивающие.

Лекарства, содержащие опиоиды, такие как трамадол (Conzip, Ultram) или оксикодон (оксиконтин, роксикодон и другие), могут вызвать зависимость и привыкание, поэтому они лекарства обычно назначают только тогда, когда другие методы лечения не помогают.

• Противосудорожные препараты. Такие лекарства, как габапентин (Gralise, Neurontin, Horizant) и прегабалин (Lyrica), разработанные для лечения эпилепсии, могут облегчить нервную боль. Побочные эффекты могут включать сонливость и головокружение.

Местные методы лечения. Крем с капсаицином, который содержит вещество, обнаруженное в остром перце, может вызвать умеренное улучшение симптомов периферической невропатии. У вас может появиться жжение и раздражение кожи в месте нанесения крема, но обычно со временем они проходят. Однако некоторые люди не переносят этого.

Лидокаиновые пластыри - это еще одно средство, которое вы наносите на кожу и которое может облегчить боль. Побочные эффекты могут включать сонливость, головокружение и онемение в месте наложения пластыря.

Антидепрессанты. Было обнаружено, что некоторые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин (Силенор, Зоналон) и нортриптилин (Пэмелор), помогают облегчить боль, вмешиваясь в химические процессы в головном и спинном мозге, которые вызывают у вас боль.

Ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина дулоксетин (Cymbalta) и антидепрессант пролонгированного действия венлафаксин (Effexor XR) также могут облегчить боль при периферической нейропатии, вызванной диабетом.

Побочные эффекты антидепрессантов могут включать сухость во рту. , тошнота, сонливость, головокружение, снижение аппетита и запор.

Терапия

Различные методы лечения и процедуры могут помочь облегчить признаки и симптомы периферической невропатии.

• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Электроды, размещенные на коже, пропускают слабый электрический ток различной частоты. TENS следует применять по 30 минут ежедневно в течение месяца.

Плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина. Эти процедуры, которые помогают подавить активность иммунной системы, могут принести пользу людям с определенными воспалительными заболеваниями.

Плазмообмен включает удаление крови, затем удаление антител и других белков из крови и возвращение крови в организм. При иммуноглобулиновой терапии вы получаете высокий уровень белков, которые работают как антитела (иммуноглобулины).

• Физическая терапия. Если у вас мышечная слабость, физиотерапия может помочь улучшить ваши движения. Вам также могут понадобиться скобы для рук или ног, трость, ходунки или инвалидное кресло.
• Хирургия. Если у вас есть невропатии, вызванные давлением на нервы, например давлением со стороны опухоли, вам может потребоваться операция по снижению давления.

Клинические испытания

Альтернативная медицина

Некоторые люди с периферической невропатией пробуют дополнительные методы лечения. Хотя исследователи не изучили эти методы так тщательно, как большинство лекарств, следующие методы лечения показали некоторые перспективы:

• Иглоукалывание. Введение тонких игл в различные точки на теле может уменьшить симптомы периферической нейропатии. Вам может потребоваться несколько сеансов, прежде чем вы заметите улучшение. Иглоукалывание обычно считается безопасным, если его выполняет сертифицированный врач с использованием стерильных игл.
• Альфа-липоевая кислота. Это уже много лет используется в Европе для лечения периферической невропатии. Обсудите с врачом использование альфа-липоевой кислоты, потому что это может повлиять на уровень сахара в крови. Другие побочные эффекты могут включать расстройство желудка и кожную сыпь.
• Травы. Некоторые травы, такие как масло примулы вечерней, могут помочь уменьшить невропатическую боль у людей с диабетом. Некоторые травы взаимодействуют с лекарствами, поэтому обсудите с врачом те травы, которые вы хотите выбрать.
• Аминокислоты. Аминокислоты, такие как ацетил-L-карнитин, могут принести пользу людям, прошедшим химиотерапию, и людям с диабетом. Побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы помочь вам справиться с периферической невропатией:

• Позаботьтесь о ноги, особенно если у вас диабет. Ежедневно проверяйте наличие волдырей, порезов или мозолей. Носите мягкие свободные хлопковые носки и стеганую обувь. Вы можете использовать полукруглый обруч, который продается в магазинах медицинских товаров, чтобы уберечь покрывало от горячих или чувствительных ног.
• Выполните упражнения. Регулярные упражнения, например ходьба три раза в неделю, могут уменьшить невропатическую боль, улучшить мышечную силу и помочь контролировать уровень сахара в крови. Также могут помочь мягкие занятия, такие как йога и тай-чи.
• Бросьте курить. Курение сигарет может повлиять на кровообращение, увеличивая риск проблем со стопами и других невропатических осложнений.
• Ешьте здоровую пищу. Правильное питание особенно важно для получения необходимых витаминов и минералов. Включите в свой рацион фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и нежирный белок.
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Алкоголь может усугубить периферическую невропатию.
• Следите за уровнем глюкозы в крови. Если у вас диабет, это поможет контролировать уровень глюкозы в крови и может улучшить вашу невропатию.

Подготовка к визиту

Скорее всего, вы начнете с посещение вашего основного лечащего врача. Затем вас могут направить к врачу, специализирующемуся на расстройствах нервной системы (неврологу).

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

• ваших симптомов, включая любые, которые могут показаться не связанными с вашей причиной назначения встречи.
• ключевую личную информацию, включая недавние стрессы или серьезные изменения в жизни, семейный медицинский анамнез и употребление алкоголя.
• Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
• Вопросы, которые следует задать врачу.

Примите вместе с членом семьи или другом, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

В случае периферической невропатии основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Что наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли это состояние временным или длительным?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы используете предлагая?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне ограничивать деятельность?
• Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Скорее всего, ваш врач чтобы задать вам такие вопросы, как:

• Есть ли у вас проблемы со здоровьем, например диабет или заболевание почек?
• Когда у вас появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что, если что-то появляется чтобы усугубить ваши симптомы?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье симптомы, похожие на ваши?