Заболевание периферических артерий (ЗПА)

Обзор

Заболевание периферических артерий (также называемое заболеванием периферических артерий) является распространенной проблемой кровообращения, при которой суженные артерии уменьшают приток крови к вашим конечностям.

Когда у вас развивается заболевание периферических артерий. (PAD) ваши конечности - обычно ваши ноги - не получают достаточного кровотока, чтобы удовлетворить потребность. Это вызывает симптомы, в первую очередь боль в ногах при ходьбе (хромота).

Заболевание периферических артерий также может быть признаком более распространенного накопления жировых отложений в артериях (атеросклероз). Это состояние может приводить к снижению притока крови к сердцу и мозгу, а также к ногам.

Часто можно успешно вылечить заболевание периферических артерий, отказавшись от табака, занимаясь спортом и соблюдая здоровую диету.

Симптомы

Хотя у многих людей с заболеванием периферических артерий симптомы легкие или отсутствуют, у некоторых людей при ходьбе возникает боль в ногах (хромота).

Симптомы хромоты включают боль в мышцах или спазмы в вашем теле. ноги или руки, которые активируются при активности, например ходьбе, но исчезают через несколько минут отдыха. Локализация боли зависит от расположения закупоренной или суженной артерии. Чаще всего возникает боль в икроножных мышцах.

Степень хромоты варьируется от легкого дискомфорта до изнурительной боли. Сильная хромота может затруднить ходьбу или другие виды физической активности.

Признаки и симптомы заболевания периферических артерий включают:

• Болезненные спазмы в одном или обоих из них. ваши бедра, бедра или икроножные мышцы после определенных действий, таких как ходьба или подъем по лестнице (хромота).
• Онемение или слабость в ногах.
• Холод в голени или ступне, особенно по сравнению с с другой стороны.
• Язвы на пальцах ног, ступнях или ногах, которые не заживают.
• Изменение цвета ног.
• Выпадение волос или замедление роста волос рост на ступнях и ногах.
• Медленный рост ногтей на ногах.
• Блестящая кожа на ногах.
• Отсутствие пульса или слабый пульс на ногах или ступнях
• Эректильная дисфункция у мужчин

Если заболевание периферических артерий прогрессирует, боль может возникать даже в состоянии покоя или в положении лежа (ишемическая боль в состоянии покоя). Он может быть достаточно интенсивным, чтобы нарушить сон. Если вы свесите ноги с края кровати или пройдете по комнате, это может временно облегчить боль.

Когда обратиться к врачу

Если у вас боль в ногах, онемение или другие симптомы, не отвергайте их как нормальную часть старения. Позвоните своему врачу и запишитесь на прием.

Даже если у вас нет симптомов заболевания периферических артерий, вам может потребоваться обследование, если вы:

• 65 лет
• старше 50 лет и в анамнезе болели диабетом или курением.
• Моложе 50 лет, но страдаете диабетом и другими факторами риска заболеваний периферических артерий, такими как ожирение или высокое кровяное давление

Причины

Заболевание периферических артерий часто вызывается атеросклерозом. При атеросклерозе жировые отложения (бляшки) накапливаются на стенках артерий и уменьшают кровоток.

Хотя обсуждение атеросклероза обычно сосредоточено на сердце, болезнь может поражать и обычно поражает артерии по всему телу. Когда это происходит в артериях, снабжающих кровью конечности, это вызывает заболевание периферических артерий.

Реже причиной заболевания периферических артерий может быть воспаление кровеносных сосудов, травмы конечностей, необычная анатомия связок. или мышцы, или облучение.

Факторы риска

Факторы, которые увеличивают риск развития заболевания периферических артерий, включают:

• Курение
• Диабет.
• Ожирение (индекс массы тела более 30).
• Высокое кровяное давление.
• Высокий уровень холестерина.
• С возрастом, особенно после достижения 50-летнего возраста.
• Семейный анамнез заболевания периферических артерий, сердечных заболеваний или инсульта.
• Высокий уровень гомоцистеина, белкового компонента, который помогает строить и поддерживать ткани.

Курящие люди или люди, страдающие диабетом, имеют наибольший риск развития заболевания периферических артерий из-за снижения кровотока.

Осложнения

Если у вас заболевание периферических артерий СЭ вызвано скоплением бляшек в кровеносных сосудах (атеросклероз), вы также подвержены риску развития:

• критической ишемии конечностей. Это состояние начинается с открытых язв, которые не заживают, травмы или инфекции ступней или ног. Критическая ишемия конечности возникает, когда такие травмы или инфекции прогрессируют и вызывают гибель тканей (гангрена), иногда требуя ампутации пораженной конечности.
• Инсульт и сердечный приступ. Атеросклероз, вызывающий признаки и симптомы заболевания периферических артерий, не ограничивается вашими ногами. Отложения жира также накапливаются в артериях, снабжающих кровью сердце и мозг.

Профилактика

Лучший способ предотвратить хромоту - вести здоровый образ жизни. Это означает:

• бросьте курить, если вы курите.
• Если у вас диабет, держите уровень сахара в крови под контролем.
• Физические упражнения регулярно. Старайтесь уделять от 30 до 45 минут несколько раз в неделю после одобрения врача.
• Снизьте уровень холестерина и артериального давления, если применимо.
• Ешьте продукты с низким содержанием насыщенные жиры.
• Поддерживайте здоровый вес.

content:

Diagnosis

Некоторые из тестов, которые может использовать ваш врач для диагностики заболевания периферических артерий:

• Физический осмотр. Ваш врач может обнаружить признаки ЗПА во время медицинского осмотра, такие как слабый или отсутствующий пульс ниже суженной области вашей артерии, свистящие звуки (синяки) над артериями, которые можно услышать с помощью стетоскопа, свидетельства плохого заживления ран в области артерий. область, в которой ограничен кровоток, и снижено артериальное давление в пораженной конечности.

• Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Это обычный тест, используемый для диагностики ЗПА. Он сравнивает артериальное давление в вашей лодыжке с артериальным давлением в вашей руке.

  Чтобы измерить артериальное давление, ваш врач использует обычную манжету для измерения артериального давления и специальное ультразвуковое устройство для оценки артериального давления и кровотока.

  Вы можете ходить по беговой дорожке и снимать показания до и сразу после тренировки, чтобы определить степень сужения артерий во время ходьбы.

• Ультразвук. Специальные методы ультразвуковой визуализации, такие как ультразвуковая допплерография, могут помочь вашему врачу оценить кровоток в ваших кровеносных сосудах и выявить закупоренные или суженные артерии.

Ангиография. Этот тест с использованием красителя (контрастного вещества), введенного в ваши кровеносные сосуды, позволяет вашему врачу наблюдать за кровотоком в ваших артериях по мере его возникновения. Ваш врач может отследить поток контрастного вещества с помощью методов визуализации, таких как рентгенография или процедуры, называемые магнитно-резонансной ангиографией (MRA) или компьютерной томографической ангиографией (CTA).

Катетерная ангиография - это методика более инвазивная процедура, которая включает в себя введение катетера через артерию в паховой области к пораженному участку и введение таким образом красителя. Несмотря на то, что этот тип ангиографии инвазивен, он позволяет одновременно диагностировать и лечить. Обнаружив суженную область кровеносного сосуда, ваш врач может расширить его, вставив и расширив крошечный баллончик или назначив лекарство, улучшающее кровоток.

• Анализы крови. Образец вашей крови можно использовать для измерения уровня холестерина и триглицеридов, а также для проверки наличия диабета.

Лечение

Лечение заболевания периферических артерий преследует две основные цели:

• Управляйте симптомами, такими как боль в ногах, чтобы вы могли возобновить физическую активность.
• Остановите прогрессирование атеросклероза по всему телу, чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта

Вы можете достичь этих целей, изменив образ жизни, особенно на ранней стадии заболевания периферических артерий. Если вы курите, отказ от курения - это самое важное, что вы можете сделать, чтобы снизить риск осложнений.

Если у вас есть признаки или симптомы заболевания периферических артерий, вам, вероятно, потребуется дополнительное лечение. Ваш врач может прописать лекарства для предотвращения образования тромбов, снижения артериального давления и холестерина, а также для снятия боли и других симптомов.

Лекарства

Лекарства, снижающие уровень холестерина. Чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта, вы можете принимать препарат, снижающий уровень холестерина, называемый статином.

Цель для людей с заболеванием периферических артерий - снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), плохой холестерин - менее 100 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 2,6 миллимоля на литр (ммоль / л). Цель еще ниже, если у вас есть дополнительные основные факторы риска сердечного приступа и инсульта, особенно диабет или продолжающееся курение.

Лекарства от высокого кровяного давления. Если у вас также высокое кровяное давление, ваш врач может прописать лекарства для его снижения.

Показание артериального давления, выраженное в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.), Имеет два числа. Верхнее число в показаниях измеряет давление в артериях при сокращении сердца (систолическое давление). Нижняя цифра в показаниях измеряет давление в ваших артериях между ударами (диастолическое давление).

Целевое значение артериального давления должно быть ниже 130/80 мм рт. Это руководство для всех, кто страдает ишемической болезнью сердца, диабетом или хроническим заболеванием почек. Достижение 130/80 мм рт. Ст. Также является целью для здоровых взрослых людей в возрасте 65 лет и старше и здоровых взрослых в возрасте до 65 лет с 10-процентным или более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет.

• контролировать уровень сахара в крови. Если у вас также есть диабет, становится еще более важным контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови. Поговорите со своим врачом о том, каковы ваши цели по уровню сахара в крови и какие шаги вам необходимо предпринять для достижения этих целей.

Лекарства для предотвращения образования тромбов. Поскольку заболевание периферических артерий связано со снижением притока крови к конечностям, важно улучшить этот кровоток.

Ваш врач может назначить ежедневную терапию аспирином или другим лекарством, например клопидогрелом (плавикс).

Лекарства для снятия симптомов. Цилостазол увеличивает приток крови к конечностям как за счет разжижения крови, так и за счет расширения кровеносных сосудов. Он особенно помогает лечить симптомы хромоты, такие как боль в ногах, у людей с заболеванием периферических артерий. Общие побочные эффекты этого лекарства включают головную боль и диарею.

Альтернативой цилостазолу является пентоксифиллин. Побочные эффекты у этого лекарства возникают редко, но, как правило, он менее эффективен, чем цилостазол.

Ангиопластика и хирургическое вмешательство

В некоторых случаях для лечения периферических сосудов может потребоваться ангиопластика или хирургическое вмешательство. заболевание артерии, вызывающее хромоту:

Ангиопластика. В этой процедуре небольшая полая трубка (катетер) продевается через кровеносный сосуд к пораженной артерии. Там надувается небольшой баллон на кончике катетера, чтобы снова открыть артерию и сгладить закупорку в стенке артерии, одновременно растягивая открытую артерию для увеличения кровотока.

Ваш врач может также вставьте в артерию сетчатый каркас, называемый стентом, чтобы она оставалась открытой. Это та же процедура, которую врачи используют для открытия сердечных артерий.

• Шунтирование. Ваш врач может создать обходной анастомоз, используя сосуд из другой части вашего тела или кровеносный сосуд из синтетической (искусственной) ткани. Этот метод позволяет крови обтекать или обходить заблокированную или суженную артерию.
• Тромболитическая терапия. Если у вас есть сгусток крови, блокирующий артерию, ваш врач может ввести растворяющее сгусток лекарство в вашу артерию в месте сгустка, чтобы его разрушить.

Программа упражнений под контролем

В дополнение к лекарствам или хирургическому вмешательству ваш врач, вероятно, назначит контролируемую программу тренировок, чтобы увеличить расстояние, на которое вы можете ходить без боли. Регулярные упражнения облегчают симптомы ЗПА несколькими способами, в том числе помогают вашему организму более эффективно использовать кислород.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Многие люди может управлять симптомами заболевания периферических артерий и остановить прогрессирование заболевания путем изменения образа жизни, особенно отказа от курения. Чтобы стабилизировать или улучшить ЗПА:

Бросьте курить. Курение способствует сужению и повреждению артерий и является значительным фактором риска развития и ухудшения ЗПА. Если вы курите, отказ от курения - это самое важное, что вы можете сделать, чтобы снизить риск осложнений.

Если у вас возникли проблемы с отказом от курения, спросите своего врача о вариантах отказа от курения, в том числе о лекарствах, которые помогут вы бросили.

Упражнение. Это ключевой компонент. Успех лечения ЗПА часто измеряется тем, насколько далеко вы можете ходить без боли. Правильные упражнения помогают мышцам более эффективно использовать кислород.

Ваш врач может помочь вам разработать соответствующий план упражнений. Он или она может направить вас на программу реабилитации при хромоте.

• Соблюдайте здоровую диету. Здоровая для сердца диета с низким содержанием насыщенных жиров может помочь контролировать кровяное давление и уровень холестерина, которые способствуют развитию атеросклероза.
• Избегайте некоторых лекарств от простуды. Безрецептурные средства от простуды, содержащие псевдоэфедрин (Advil Cold & amp; Sinus, Aleve-D Sinus & amp; Cold, другие), сужают кровеносные сосуды и могут усилить симптомы ЗПА.

Осторожно. уход за ногами

В дополнение к приведенным выше советам, позаботьтесь о своих ногах. Люди с заболеванием периферических артерий, особенно страдающие диабетом, подвержены риску плохого заживления язв и травм на голенях и ступнях.

Плохое кровообращение может отсрочить или помешать правильному заживлению и повышает риск заражения. Следуйте этим советам по уходу за ногами:

• Ежедневно мойте ноги, тщательно сушите их и часто увлажняйте, чтобы предотвратить появление трещин, которые могут привести к инфекции. Однако не увлажняйте между пальцами ног, так как это может вызвать рост грибка.
• Наденьте хорошо сидящую обувь и толстые сухие носки.
• Немедленно лечите любые грибковые инфекции стоп. , например, стопы спортсмена.
• Осторожно подстригайте ногти.
• Ежедневно проверяйте свои ступни на предмет повреждений.
• Попросите педиатра (ортопеда) вылечить бурситы. , натоптыши или мозоли.
• Обратитесь к врачу при первых признаках боли или травмы кожи.

Альтернативная медицина

Кровь - разжижающие эффекты гинкго могут позволить людям с перемежающейся хромотой ходить на большие расстояния с меньшей болью. Однако это лечебное средство на травах может вызвать кровотечение при приеме в больших дозах и может быть опасно в сочетании с антиагрегантными препаратами, включая аспирин, которые обычно прописывают людям с ЗПА.

Не принимайте гинкго, прежде чем поговорить с врачом.

Помощь и поддержка

Заболевание периферических артерий может быть неприятным, особенно когда упражнения, которые помогут вам поправиться, причиняют вам боль. Однако не расстраивайтесь. Продолжая тренироваться, вы увеличите расстояние, на которое сможете пройти без боли.

Возможно, вам будет полезно поднять изголовье кровати на 4–6 дюймов (10–15 сантиметров), поскольку ваши ноги ниже уровня сердца обычно уменьшают боль.

Еще один совет для уменьшения симптомов - как можно больше избегать низких температур. Если вы не можете избежать холода, обязательно оденьтесь в теплую одежду.

Подготовка к приему

Вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача. Однако затем вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях кровеносных сосудов (сосудистый специалист), или к врачу, специализирующемуся на сердечно-сосудистой системе (кардиолог).

Потому что встречи могут быть краткими и есть часто есть что обсудить, лучше приехать хорошо подготовленным. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, и укажите дозировку.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.

Ваше время с врачом может быть ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. При заболевании периферических артерий врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Существуют ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Является ли заболевание периферических артерий временным или продолжительным?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие типы побочных эффектов я могу ожидать от лечения?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• Что я могу сделать самостоятельно, что могло бы мне помочь поправиться?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими состояниями?
• Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу забрать домой со мной? Какие веб-сайты вы рекомендуете посещать?

Помимо вопросов, которые вы приготовились задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема, если вы чего-то не понимаете .

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Являются ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Усиливаются ли ваши симптомы, когда вы занимаетесь спортом?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Улучшаются ли ваши симптомы, когда вы отдыхаете?
• Вы употребляете табачные изделия? Если да, то сколько?

Что вы можете сделать тем временем

Если вы курите, бросить курить никогда не рано. Курение увеличивает риск заболевания периферических артерий и может усугубить существующие ЗПА. Другие привычки здорового образа жизни, которые вы можете сразу же принять, - это употреблять меньше насыщенных жиров и добавлять больше фруктов и овощей в свой рацион.