Открытое отверстие овальной формы

Обзор

Открытое овальное отверстие (PFO) - это отверстие в сердце, которое не закрылось так, как должно было после рождения.

Во время развития плода образовался небольшой лоскут. -подобное отверстие - овальное отверстие (foh-RAY-mun oh-VAY-lee) - обычно присутствует в стенке между правой и левой верхними камерами сердца (предсердиями). Обычно он закрывается в младенчестве. Когда овальное отверстие не закрывается, это называется открытым овальным отверстием.

Открытое овальное отверстие встречается примерно у 25 процентов нормальной популяции, но большинство людей с этим заболеванием никогда не узнают, что у них оно есть. Открытое овальное отверстие часто обнаруживается во время тестов на другие проблемы. Понятно, что знание о том, что у вас есть открытое овальное отверстие, вызывает беспокойство, но большинству людей никогда не требуется лечение этого заболевания.

Симптомы

Большинство людей с открытым овальным отверстием не знают, что у них есть это, потому что обычно это скрытое состояние, которое не вызывает признаков или симптомов.

Причины

Неясно, что заставляет овальное отверстие оставаться открытым у некоторых людей, хотя генетика может играть роль.

Обзор нормальной функции сердца у ребенка или взрослого помогает понять роль овального отверстия до рождения.

Нормальная функция сердца после рождения

В вашем сердце четыре насосные камеры, по которым циркулирует ваша кровь:

• Правое предсердие. Верхняя правая камера (правое предсердие) получает кровь с низким содержанием кислорода от вашего тела и перекачивает ее в правый желудочек через трикуспидальный клапан.
• Правый желудочек. Нижняя правая камера (правый желудочек) перекачивает кровь через большой сосуд, называемый легочной артерией, в легкие, где кровь пополняется кислородом, а углекислый газ удаляется из крови. Кровь прокачивается через легочный клапан, который закрывается, когда правый желудочек расслабляется между ударами.
• Левое предсердие. Верхняя левая камера (левое предсердие) получает богатую кислородом кровь из легких через легочные вены и перекачивает ее в левый желудочек через митральный клапан.
• Левый желудочек. Левая нижняя камера (левый желудочек) перекачивает богатую кислородом кровь через большой сосуд, называемый аортой, к остальной части тела. Кровь проходит через аортальный клапан, который также закрывается при расслаблении левого желудочка.

Сердце ребенка в утробе матери

Поскольку ребенок в утробе матери не дышит, легкие не работают еще. Это означает, что нет необходимости перекачивать кровь в легкие. На этом этапе для крови более эффективно обходить легкие и использовать другой путь для циркуляции богатой кислородом крови от матери к телу ребенка.

Пуповина доставляет богатую кислородом кровь к ребенку. правое предсердие. Большая часть этой крови проходит через овальное отверстие в левое предсердие. Оттуда кровь попадает в левый желудочек, который качает ее по всему телу. Кровь также перемещается из правого предсердия в правый желудочек, который также перекачивает кровь к телу через другую систему обхода.

Сердце новорожденного

Когда легкие ребенка начинают функционировать, кровообращение в сердце изменяется. Теперь богатая кислородом кровь поступает из легких и попадает в левое предсердие. На этом этапе кровообращение следует нормальному циркуляционному маршруту.

Давление крови, перекачиваемой через сердце, обычно заставляет закрывать лоскут овального отверстия. У большинства людей отверстие предохранителя закрывается, как правило, в младенчестве.

Осложнения

Как правило, открытое овальное отверстие не вызывает осложнений. Но некоторые исследования показали, что это расстройство чаще встречается у людей с определенными состояниями, такими как необъяснимые инсульты и мигрени с аурой.

В большинстве случаев есть другие причины этих неврологических состояний, и это просто совпадение. у человека также есть открытое овальное отверстие. Однако в некоторых случаях небольшие сгустки крови в сердце могут перемещаться через открытое овальное отверстие, перемещаться в мозг и вызывать инсульт.

Возможная связь между открытым овальным отверстием и инсультом или мигренью заключается в следующем. противоречивы, и исследования продолжаются.

В редких случаях открытое овальное отверстие может привести к тому, что значительное количество крови пройдет в обход легких, что приведет к низкому уровню кислорода в крови (гипоксемия).

При декомпрессионной болезни, которая может возникнуть при подводном плавании с аквалангом, воздушный сгусток крови может пройти через открытое овальное отверстие.

В некоторых случаях помимо открытого овального отверстия могут присутствовать другие пороки сердца.

content:

Diagnosis

Врач, обученный сердечным заболеваниям (кардиолог), может назначить один или несколько из следующих тестов для диагностики открытое овальное отверстие:

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма показывает анатомию, структуру и функцию вашего сердца.

Распространенный тип эхокардиограммы называется трансторакальной эхокардиограммой. В этом тесте звуковые волны, направленные в ваше сердце от палочки (преобразователя), удерживаемого на груди, создают видеоизображения вашего сердца в движении. Врачи могут использовать этот тест для диагностики открытого овального отверстия и выявления других проблем с сердцем.

Для выявления открытого овального отверстия могут использоваться различные варианты этой процедуры, в том числе:

• Цветовой доплеровский поток. Когда звуковые волны отражаются от клеток крови, движущихся через ваше сердце, они меняют высоту звука. Эти характерные изменения (доплеровские сигналы) и компьютеризированная расцветка этих сигналов могут помочь вашему врачу изучить скорость и направление кровотока в вашем сердце.

  Если у вас есть открытое овальное отверстие, доплеровская эхокардиограмма с цветным потоком может помочь обнаружить кровоток между правым и левым предсердиями.

Исследование контрастного солевого раствора (исследование пузырьков). При таком подходе стерильный солевой раствор встряхивают до образования крошечных пузырьков, а затем вводят в вену. Пузырьки перемещаются в правую часть сердца и появляются на эхокардиограмме.

Если нет отверстия между левым и правым предсердиями, пузырьки просто отфильтровываются в легких. Если у вас есть открытое овальное отверстие, в левой части сердца появятся пузырьки. Наличие открытого овального отверстия может быть трудно подтвердить с помощью трансторакальной эхокардиограммы.

Чреспищеводная эхокардиограмма

Врачи могут провести другой тип эхокардиограммы, называемый чреспищеводной эхокардиограммой, чтобы получить более пристальный взгляд на сердце и кровоток через сердце. В этом тесте небольшой датчик, прикрепленный к концу трубки, вставляется в трубку, ведущую от вашего рта к вашему желудку (пищеводу).

Как правило, это наиболее точный доступный тест для врачей, чтобы увидеть открытое овальное отверстие с помощью ультразвука в сочетании с допплерографией или контрастным исследованием солевого раствора.

Другие тесты

Ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, если у вас диагностировано открытое отверстие ovale, и у вас был инсульт. Ваш врач может также направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях мозга и нервной системы (неврологу).

Лечение

Большинство людей с открытым овальным отверстием не нуждаются в лечении. Однако при определенных обстоятельствах ваш врач может порекомендовать вам или вашему ребенку процедуру закрытия открытого овального отверстия.

Причины закрытия

Если открытое овальное отверстие обнаружено, когда эхокардиограмма делается по другим причинам, процедура закрытия отверстия обычно не проводится. При определенных обстоятельствах могут применяться процедуры закрытия открытого овального окна, например, для лечения низкого уровня кислорода в крови, связанного с открытым овальным отверстием.

В настоящее время закрытие открытого овального отверстия для предотвращения мигрени не рекомендуется . Закрытие открытого овального отверстия для предотвращения инсульта остается спорным вопросом.

В некоторых случаях врачи могут рекомендовать закрытие открытого овального отверстия у людей, которые перенесли повторные инсульты, несмотря на медикаментозное лечение, когда не было другой причины. найдено.

Хирургические и другие процедуры закрытия

Процедуры закрытия открытого овального отверстия включают:

Закрытие устройства. Используя катетеризацию сердца, врачи могут вставить устройство, закрывающее открытое овальное отверстие. В этой процедуре устройство находится на конце длинной гибкой трубки (катетера).

Врач вводит катетер с наконечником устройства в вену в паху и направляет устройство на место с помощью визуализации. эхокардиограммы.

Хотя осложнения при этой процедуре нечасты, может произойти разрыв сердца или кровеносных сосудов, смещение устройства или развитие нерегулярного сердцебиения.

Хирургическое вмешательство. ремонт. Хирург может закрыть открытое овальное отверстие, открыв сердце и сшивая лоскутное отверстие. Эта процедура может выполняться с использованием очень маленького разреза и может выполняться с помощью роботизированных методов.

Если вам или вашему ребенку предстоит операция по исправлению другой проблемы с сердцем, ваш врач может порекомендовать вам открыть овальное отверстие. исправлено хирургическим путем одновременно. В настоящее время проводятся исследования по определению преимуществ закрытия открытого овального отверстия во время операции на сердце для решения другой проблемы.

Профилактика инсульта

Можно использовать лекарства, чтобы попытаться уменьшить риск того, что тромбы пересекают открытое овальное отверстие. Антиагрегантная терапия, такая как аспирин или клопидогрель (плавикс), и другие препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), такие как варфарин (кумадин, янтовен), дабигатран (прадакса), апиксабан (Eliquis) и ривароксабан (Xarelto), могут быть полезны для людей с открытое овальное отверстие, перенесшее инсульт.

Неясно, подходят ли лекарства или процедуры для закрытия дефекта для профилактики инсульта у людей с открытым овальным отверстием. Чтобы ответить на этот вопрос, продолжаются исследования.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Если вы знаете, что у вас есть открытое овальное отверстие, но нет симптомы, вероятно, у вас не будет никаких ограничений в вашей деятельности.

Если вы будете путешествовать на большие расстояния, важно следовать рекомендациям по предотвращению образования тромбов. Если вы путешествуете на машине, периодически останавливайтесь и совершайте небольшую прогулку. В самолете не забывайте пить и гуляйте, когда это безопасно.

Подготовка к визиту

Открытое овальное отверстие часто обнаруживается во время визуализационных тестов для другие состояния или поиск причин инсульта.

После диагностики открытого овального отверстия у вас, вероятно, возникнет множество вопросов к врачу. Некоторые вопросы, которые вы, возможно, захотите задать, включают:

• Что послужило причиной этого?
• Насколько опасно это состояние?
• Какие методы лечения доступны, и что вы рекомендуете?
• Каковы риски процедуры закрытия открытого овального отверстия?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу наилучшим образом справиться с этими условиями вместе?
• Следует ли каким-либо образом ограничивать деятельность?
• Мог ли я передать это условие своему ребенку?
• есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?