Открытый артериальный проток (ОАП)

Обзор

Открытый артериальный проток (ОАП) - это постоянное отверстие между двумя основными кровеносными сосудами, ведущими от сердца. Отверстие, называемое артериальным протоком, является нормальной частью кровеносной системы ребенка до рождения, которая обычно закрывается вскоре после рождения. Однако если он остается открытым, это называется открытым артериальным протоком.

Небольшой открытый артериальный проток часто не вызывает проблем и может никогда не нуждаться в лечении. Однако большой открытый артериальный проток, оставленный без лечения, может позволить плохо насыщенной кислородом крови течь в неправильном направлении, ослабляя сердечную мышцу и вызывая сердечную недостаточность и другие осложнения.

Варианты лечения открытого артериального протока включают мониторинг, лекарства и закрытие сердечной катетеризацией или хирургическим вмешательством.

Симптомы

Симптомы открытого артериального протока зависят от размера дефекта и от того, доношен ребенок или недоношен. Небольшой КПК может не вызывать никаких признаков или симптомов и оставаться незамеченным в течение некоторого времени - даже до зрелого возраста. Большой КПК может вызвать признаки сердечной недостаточности вскоре после рождения.

Врач вашего ребенка может впервые заподозрить порок сердца во время регулярного осмотра, услышав шум в сердце, прислушиваясь к сердцу вашего ребенка через стетоскоп.

Большой КПК, обнаруженный в младенчестве или детстве, может вызвать:

Плохое питание, что приводит к замедлению роста.
Потоотделение при плаче или еде
Постоянное учащенное дыхание или одышка
Легкое утомление
Учащенное сердцебиение

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если ваш младенец или ребенок более старшего возраста:

быстро устает во время еды или игр
не набирает вес
Задыхается во время еды или плачет
Всегда быстро дышит или одышка

Причины

Врожденные пороки сердца возникают из-за проблем на ранних этапах развития сердца, но часто нет ясной причины. Могут играть роль генетические факторы.

Перед рождением для кровообращения ребенка необходимо сосудистое соединение (артериальный проток) между двумя основными кровеносными сосудами, ведущими от сердца - аортой и легочной артерией. Артериальный проток отводит кровь из легких ребенка, пока они развиваются, а ребенок получает кислород из кровотока матери.

После рождения артериальный проток обычно закрывается в течение двух или трех дней. У недоношенных детей соединение часто занимает больше времени. Если соединение остается открытым, это называется открытым артериальным протоком.

Из-за ненормального открытия слишком много крови попадает в легкие и сердце ребенка. Без лечения артериальное давление в легких ребенка может повыситься (легочная гипертензия), а сердце ребенка может увеличиваться и ослабевать.

Факторы риска

Факторы риска для открытого артериального протока включают:

Преждевременные роды. Открытый артериальный проток (ОАП) чаще встречается у детей, рожденных слишком рано, чем у доношенных детей.
Семейный анамнез и другие генетические заболевания. Наличие в семейном анамнезе пороков сердца и других генетических заболеваний, таких как синдром Дауна, увеличивает риск наличия КПК.
Инфекция краснухи во время беременности. Если вы заразитесь краснухой (краснухой) во время беременности, у вашего ребенка возрастет риск пороков сердца. Вирус краснухи проникает через плаценту и распространяется через систему кровообращения ребенка, повреждая кровеносные сосуды и органы, в том числе сердце.
Рождение на большой высоте. Младенцы, рожденные на высоте более 10 000 футов (3048 метров), подвергаются большему риску заболевания КПК, чем дети, рожденные на более низких высотах.
Быть женским полом. ОАП в два раза чаще встречается у девочек.

Осложнения

Небольшой открытый артериальный проток может не вызвать осложнений. Более крупные, необработанные дефекты могут вызвать:

Высокое кровяное давление в легких (легочная гипертензия). Слишком много крови, циркулирующей по основным артериям сердца через открытый артериальный проток, может привести к легочной гипертензии, которая может вызвать необратимое повреждение легких. Большой открытый артериальный проток может привести к синдрому Эйзенменгера, необратимому типу легочной гипертензии.
Сердечная недостаточность. Открытый артериальный проток может в конечном итоге привести к увеличению и ослаблению сердца, что приведет к сердечной недостаточности - хроническому состоянию, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь.
Инфекция сердца (эндокардит). Люди со структурными проблемами сердца, такими как открытый артериальный проток, подвергаются более высокому риску воспаления внутренней оболочки сердца (инфекционный эндокардит), чем люди со здоровым сердцем.

Открытый артериальный проток и беременность

Большинство женщин с небольшим открытым артериальным протоком без проблем переносят беременность. Однако наличие более крупного дефекта или осложнений, таких как сердечная недостаточность, аритмия или легочная гипертензия, может увеличить риск осложнений во время беременности. Если у вас синдром Эйзенменгера, следует избегать беременности, так как она может быть опасной для жизни.

Если у вас есть порок сердца, исправленный или нет, обсудите планирование семьи со своим врачом. В некоторых случаях необходимы предварительные консультации с врачами, специализирующимися в области врожденной кардиологии, генетики и акушерской помощи с повышенным риском. Некоторые сердечные лекарства могут вызвать серьезные проблемы у развивающегося ребенка, и может потребоваться отменить или скорректировать прием лекарств до того, как вы забеременеете.

Профилактика

Нет надежного способа предотвратить появление ребенок с открытым артериальным протоком. Однако важно сделать все возможное, чтобы беременность была здоровой. Вот некоторые из основных правил:

Обратитесь за дородовой помощью на раннем этапе, даже до того, как вы забеременеете. Отказ от курения, снижение стресса, отказ от противозачаточных средств - это все, о чем следует поговорить с врачом, прежде чем вы забеременеете. Также обсудите принимаемые вами лекарства.
Соблюдайте здоровую диету. Включите витаминные добавки, содержащие фолиевую кислоту.
Регулярно выполняйте физические упражнения. Вместе со своим врачом разработайте план упражнений, который подходит именно вам.
Избегайте рисков. К ним относятся вредные вещества, такие как алкоголь, сигареты и запрещенные наркотики. Также избегайте горячих ванн и саун.
Избегайте инфекций. Обновите свои прививки перед беременностью. Определенные типы инфекций могут быть опасны для развивающегося ребенка.
Держите диабет под контролем. Если у вас диабет, проконсультируйтесь с врачом, чтобы управлять этим заболеванием до и во время беременности.

Если у вас есть семейная история пороков сердца или других генетических заболеваний, подумайте о том, чтобы поговорить с генетическим консультантом перед этим. забеременеть.

content:

Diagnosis

Врач может заподозрить, что у вас или вашего ребенка открытый артериальный проток на основании сердцебиение вас или вашего ребенка. КПК может вызвать шум в сердце, который врач может услышать через стетоскоп.

Если врач подозревает порок сердца, он может запросить один или несколько из следующих тестов:

Эхокардиограмма. Звуковые волны создают изображения сердца, которые могут помочь врачу определить КПК, увидеть, увеличены ли камеры сердца, и оценить, насколько хорошо сердце работает. Этот тест также помогает врачу оценить сердечные клапаны и обнаружить другие потенциальные пороки сердца.
Рентген грудной клетки. Рентгеновский снимок помогает врачу увидеть состояние сердца и легких у вас или вашего ребенка. Рентген может выявить и другие заболевания, помимо порока сердца.
Электрокардиограмма. Этот тест регистрирует электрическую активность сердца, что может помочь врачу диагностировать пороки сердца или проблемы с ритмом.
Катетеризация сердца. Этот тест обычно не требуется для диагностики только КПК, но он может быть проведен для изучения других врожденных пороков сердца, обнаруженных во время эхокардиограммы или если для лечения КПК рассматривается процедура катетера. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паху или руке у вас или вашего ребенка и проводится через нее в сердце. Посредством катетеризации врач может провести процедуры по закрытию открытого артериального протока.

Лечение

Лечение открытого артериального протока зависит от возраста пациента. обрабатывали. Возможные варианты:

Бдительное ожидание. У недоношенного ребенка КПК часто закрывается сам по себе. Врач будет следить за сердцем вашего ребенка, чтобы убедиться, что открытый кровеносный сосуд правильно закрывается. Для доношенных младенцев, детей и взрослых, у которых есть маленькие КПК, которые не вызывают других проблем со здоровьем, может потребоваться наблюдение.
Лекарства. У недоношенного ребенка могут быть использованы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин для младенцев и др.) Или индометацин (Индоцин), чтобы помочь закрыть КПК. НПВП блокируют гормоноподобные химические вещества в организме, которые удерживают КПК открытым. НПВП не закрывают КПК доношенным младенцам, детям или взрослым.
Хирургическое закрытие. Если лекарства не эффективны, а состояние вашего ребенка тяжелое или вызывает осложнения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирург делает небольшой разрез между ребрами вашего ребенка, чтобы добраться до сердца ребенка и восстановить открытый проток с помощью швов или зажимов.
После операции ваш ребенок останется в больнице на несколько дней для наблюдения. Обычно ребенку требуется несколько недель, чтобы полностью восстановиться после операции на сердце. Иногда хирургическое ушивание также может быть рекомендовано взрослым, у которых есть КПК, вызывающий проблемы со здоровьем. Возможные риски операции включают охриплость голоса, кровотечение, инфекцию и парализованную диафрагму.
Катетерные процедуры. Недоношенные дети слишком малы для катетерных процедур. Однако, если у вашего ребенка нет проблем со здоровьем, связанных с КПК, врач может порекомендовать подождать, пока ребенок не подрастет, чтобы провести процедуру катетера для исправления КПК. Катетерные процедуры также могут использоваться для лечения доношенных младенцев, детей и взрослых.
При катетерной процедуре тонкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паху и продвигается к сердцу. . Через катетер вставляется пробка или спираль, чтобы закрыть артериальный проток.
Если процедура проводится в амбулаторных условиях, вы или ваш ребенок, вероятно, не останетесь на ночь в больнице. Осложнения при катетеризации включают кровотечение, инфекцию или перемещение пробки или спирали из того места, где она была помещена в сердце.

Профилактические антибиотики

В прошлом люди тем, у кого был КПК, посоветовали принимать антибиотики перед стоматологической работой и некоторыми хирургическими процедурами, чтобы предотвратить сердечную инфекцию (инфекционный эндокардит). Сегодня профилактические антибиотики больше не рекомендуются для большинства людей с открытым артериальным протоком.

Вам или вашему ребенку может потребоваться профилактический прием антибиотиков в первые шесть месяцев после процедуры восстановления катетера, если после процедуры восстановления катетера все еще есть повреждения. ремонт, или если у вас ранее была инфекция в сердце. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам или вашему ребенку принимать антибиотики перед какими-либо процедурами.

Необходимый последующий уход

Если у вас есть КПК, даже если вы перенесли операцию в детстве. , вы можете столкнуться с риском развития осложнений во взрослом возрасте. Поэтому важно получать последующее наблюдение в течение всей жизни, особенно если вам была сделана корректирующая операция на сердце.

Это последующее наблюдение может быть таким же простым, как регулярные осмотры у врача, или оно может включать регулярные осмотры на предмет выявления признаков заболевания. осложнения. Важно обсудить свой план лечения со своим врачом и убедиться, что вы следуете всем его рекомендациям.

В идеале кардиолог, обученный лечению взрослых с врожденными пороками сердца, будет руководить вашим лечением.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас или вашего ребенка есть врожденный порок сердца или вы перенесли операцию по его исправлению, у вас могут быть некоторые опасения по поводу последующего ухода. Вот некоторые вопросы, о которых вы, возможно, думаете:

Предотвращение заражения. Для большинства людей с открытым артериальным протоком регулярная чистка зубов зубной щеткой и зубной нитью, а также регулярные стоматологические осмотры являются лучшими способами предотвратить инфекцию.
Физические упражнения и игры. Люди и родители детей с врожденными пороками сердца часто беспокоятся о рисках, связанных с активной деятельностью и грубыми играми, даже после успешного лечения. Хотя некоторым детям и взрослым может потребоваться ограничить количество или тип упражнений, большинство людей с открытым артериальным протоком будут вести нормальную жизнь. Ваш врач или врач вашего ребенка может посоветовать вам, какие занятия безопасны.

Подготовка к приему

Открытый артериальный проток может быть обнаружен, пока ваш ребенок находится в больнице после рождения или может быть обнаружено позже во взрослом возрасте, иногда из-за шума в сердце. Если педиатр вашего ребенка подозревает КПК, он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении детей с сердечными заболеваниями (детский кардиолог). Если ваш врач подозревает КПК, когда вы взрослый, вас могут направить к врачу, имеющему опыт лечения сердечных заболеваний (кардиологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к визиту.

Что вы можете сделать

Помните об ограничениях перед записью. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету для себя или вашего ребенка.
Запишите симптомы у себя или вашего ребенка, включая те, которые могут показаться не связанными с открытым протоком. arteriosus или другой порок сердца.
Запишите ключевую личную информацию, включая семейную историю пороков сердца.
Принесите копии прошлых медицинских записей, включая отчеты о предыдущих операциях или визуализирующих исследованиях.
Перечислите лекарства, витамины или добавки, которые принимаете вы или ваш ребенок.
Запишите вопросы, которые нужно задать врачу.

В случае открытого артериального протока: Вопросы, которые следует задать, включают:

Вызывает ли КПК проблемы?
Какие тесты необходимы?
Потребуется ли мне или моему ребенку операция?
Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
Следует ли мне или моему ребенку обратиться к кардиологу, специализирующемуся на врожденных пороках сердца?
Это состояние по наследству? Если у меня будет еще один ребенок, какова вероятность, что у него будет КПК? Нужно ли обследовать других членов семьи?
Нужно ли мне ограничивать деятельность меня или моего ребенка?
Могу ли я иметь брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

Когда вы заметили симптомы у себя или вашего ребенка?
Были ли симптомы постоянными или иногда?
Насколько серьезны симптомы?
Что, по-видимому, улучшает симптомы?
Что, если вообще что-либо, может ухудшить симптомы?
Какие лекарства вы или ваш ребенок принимали для лечения этого состояния? Какие операции делали вы или ваш ребенок?