Рак поджелудочной железы

Обзор

Рак поджелудочной железы начинается в тканях поджелудочной железы - органа в брюшной полости, который находится за нижней частью желудка. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые способствуют пищеварению, и вырабатывает гормоны, которые помогают регулировать уровень сахара в крови.

В поджелудочной железе может возникнуть несколько типов новообразований, включая раковые и доброкачественные опухоли. Самый распространенный тип рака поджелудочной железы начинается в клетках, выстилающих протоки, переносящие пищеварительные ферменты из поджелудочной железы (протоковая аденокарцинома поджелудочной железы).

Рак поджелудочной железы редко выявляется на ранних стадиях, когда это наиболее излечимо. Это потому, что он часто не вызывает симптомов до тех пор, пока не распространился на другие органы.

Варианты лечения рака поджелудочной железы выбираются в зависимости от степени рака. Варианты могут включать в себя операцию, химиотерапию, лучевую терапию или их комбинацию.

Симптомы

Признаки и симптомы рака поджелудочной железы часто не проявляются, пока болезнь не продвинется. К ним могут относиться:

• боль в животе, отдающая в спину;
• потеря аппетита или непреднамеренная потеря веса;
• пожелтение кожи и белков ваши глаза (желтуха)
• Стул светлого цвета
• Моча темного цвета
• Кожный зуд
• Новый диагноз диабета или уже существующий диабет это становится все труднее контролировать.
• Сгустки крови
• Усталость

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо необъяснимые симптомы, которые вас беспокоят. Эти симптомы могут вызывать многие другие состояния, поэтому ваш врач может проверить эти состояния, а также рак поджелудочной железы.

Причины

Непонятно, что вызывает рак поджелудочной железы. Врачи определили некоторые факторы, которые могут увеличить риск этого типа рака, в том числе курение и наличие определенных наследственных генных мутаций.

Что такое поджелудочная железа

Размер вашей поджелудочной железы составляет около 15 сантиметров. сантиметров) длиной и выглядит как лежащая на боку груша. Он высвобождает (выделяет) гормоны, в том числе инсулин, чтобы помочь вашему организму перерабатывать сахар из продуктов, которые вы едите. И он производит пищеварительные соки, которые помогают вашему организму переваривать пищу и усваивать питательные вещества.

Как образуется рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы возникает, когда клетки вашей поджелудочной железы развивают изменения (мутации) в своей ДНК. ДНК клетки содержит инструкции, которые говорят клетке, что ей делать. Эти мутации говорят клеткам бесконтрольно расти и продолжать жить после того, как нормальные клетки умрут. Эти накапливающиеся клетки могут образовывать опухоль. Если не лечить, раковые клетки поджелудочной железы могут распространиться на близлежащие органы и кровеносные сосуды, а также на отдаленные части тела.

Большинство случаев рака поджелудочной железы начинается в клетках, выстилающих протоки поджелудочной железы. Этот тип рака называется аденокарциномой поджелудочной железы или экзокринным раком поджелудочной железы. Реже рак может образовываться в клетках, продуцирующих гормоны, или в нейроэндокринных клетках поджелудочной железы. Эти типы рака называются нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы, опухолями островковых клеток или эндокринным раком поджелудочной железы.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск рака поджелудочной железы, включают:

• Курение
• Диабет
• Хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
• В семейном анамнезе генетические синдромы, которые могут повышать риск рака, включая BRCA2 мутация гена, синдром Линча и синдром семейной атипичной злокачественной меланомы (FAMMM).
• Семейный анамнез рака поджелудочной железы.
• Ожирение.
• Пожилой возраст, как и большинство людей поставлен диагноз после 65 лет.

Крупное исследование показало, что сочетание курения, длительного диабета и неправильного питания увеличивает риск рака поджелудочной железы, превышающий риск одного из этих факторов.

Осложнения

По мере прогрессирования рака поджелудочной железы он может вызывать такие осложнения, как:

• Потеря веса. Ряд факторов может вызвать потерю веса у людей с раком поджелудочной железы. Потеря веса может произойти, поскольку рак поглощает энергию тела. Тошнота и рвота, вызванные лечением рака или опухолью, давящей на живот, могут затруднить прием пищи. Или ваше тело может испытывать трудности с переработкой питательных веществ из пищи, потому что ваша поджелудочная железа не вырабатывает достаточно пищеварительного сока.

• Желтуха. Рак поджелудочной железы, блокирующий желчный проток печени, может вызвать желтуху. Признаки включают желтую кожу и глаза, темную мочу и бледный стул. Желтуха обычно возникает без болей в животе.

  Врач может порекомендовать вставить пластиковую или металлическую трубку (стент) внутрь желчного протока, чтобы удерживать его открытым. Это делается с помощью процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Во время ЭРХПГ эндоскоп проводится по горлу, через желудок в верхнюю часть тонкой кишки. Затем краситель вводится в протоки поджелудочной железы и желчные протоки через небольшую полую трубку (катетер), которая проходит через эндоскоп. Наконец, делается снимок протоков.

Боль. Растущая опухоль может давить на нервы в брюшной полости, вызывая сильную боль. Обезболивающие помогут вам чувствовать себя более комфортно. Лечение, такое как лучевая терапия и химиотерапия, может помочь замедлить рост опухоли и обеспечить некоторое облегчение боли.

В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать процедуру введения алкоголя в нервы, которые контролируют боль в брюшной полости (целиакия сплетение). Эта процедура останавливает передачу нервных импульсов в мозг сигналов боли.

Непроходимость кишечника. Рак поджелудочной железы, который прорастает или давит на первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки), может блокировать поступление переваренной пищи из желудка в кишечник.

Ваш врач может порекомендовать установить трубку (стент). помещается в тонкую кишку, чтобы держать его открытым. В некоторых ситуациях может помочь операция по установке временного зонда для кормления или прикреплению желудка к нижней точке кишечника, не заблокированной раком.

Профилактика

Вы можете снизить риск рака поджелудочной железы, если вы:

• бросите курить. Если вы курите, попробуйте бросить. Поговорите со своим врачом о стратегиях, которые помогут вам остановиться, включая группы поддержки, лекарства и никотинзамещающую терапию. Если вы не курите, не начинайте.
• Поддерживайте здоровый вес. Если у вас нормальный вес, старайтесь поддерживать его. Если вам нужно похудеть, стремитесь к медленной и стабильной потере веса - от 0,5 до 1 килограмма в неделю. Совместите ежедневные упражнения с диетой, богатой овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами, с небольшими порциями, чтобы помочь вам похудеть.
• Выберите здоровую диету. Диета, полная ярких фруктов, овощей и цельного зерна, может помочь снизить риск рака.

Рассмотрите возможность встречи с генетическим консультантом, если у вас есть семейная история рака поджелудочной железы. Он или она может вместе с вами просмотреть историю здоровья вашей семьи и определить, может ли вам помочь генетический тест, чтобы понять ваш риск рака поджелудочной железы или других видов рака.

content:

Диагностика

Если ваш врач подозревает рак поджелудочной железы, он может попросить вас пройти один или несколько из следующих тестов:

• Визуализирующие тесты, создающие изображения ваших внутренних органов. Эти тесты помогают вашим врачам визуализировать ваши внутренние органы, включая поджелудочную железу. Методы, используемые для диагностики рака поджелудочной железы, включают ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и, иногда, сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).
• Использование телескопа для создания ультразвуковых изображений вашего тела. поджелудочная железа. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) использует ультразвуковое устройство для получения изображений вашей поджелудочной железы изнутри брюшной полости. Устройство вводится через тонкую гибкую трубку (эндоскоп) по пищеводу в желудок для получения изображений.
• Отбор образца ткани для исследования (биопсия). Биопсия - это процедура взятия небольшого образца ткани для исследования под микроскопом. Чаще всего ткань собирают во время ЭУЗИ, пропуская через эндоскоп специальные инструменты. Реже образец ткани берется из поджелудочной железы путем введения иглы через кожу в поджелудочную железу (тонкоигольная аспирация).
• Анализ крови. Ваш врач может проверить вашу кровь на наличие определенных белков (онкомаркеров), выделяемых раковыми клетками поджелудочной железы. Один тест на онкомаркеры, используемый при раке поджелудочной железы, называется CA19-9. Это может быть полезно для понимания того, как рак реагирует на лечение. Но тест не всегда надежен, потому что у некоторых людей с раком поджелудочной железы уровень CA19-9 не повышен, что делает его менее полезным.

Если ваш врач подтвердит диагноз рака поджелудочной железы. , он или она пытается определить степень (стадию) рака. Используя информацию, полученную в ходе промежуточных тестов, ваш врач определяет стадию рака поджелудочной железы, которая помогает определить, какое лечение с наибольшей вероятностью принесет вам пользу.

Стадии рака поджелудочной железы обозначаются римскими цифрами от 0 до IV. Самые низкие стадии указывают на то, что рак ограничен поджелудочной железой. На стадии IV рак распространился на другие части тела.

Система определения стадии рака продолжает развиваться и становится все более сложной по мере того, как врачи совершенствуют диагностику и лечение рака.

Не стесняйтесь спросить своего врача о его опыте диагностики рака поджелудочной железы. Если у вас есть сомнения, узнайте другое мнение.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии и локализации рака, а также от вашего общего состояния здоровья и личных предпочтений. Для большинства людей первой целью лечения рака поджелудочной железы является устранение рака, когда это возможно. Когда это невозможно, можно сосредоточиться на улучшении качества вашей жизни и ограничении роста рака или причинения большего вреда.

Лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинацию. Когда рак поджелудочной железы прогрессирует и эти методы лечения вряд ли принесут пользу, ваш врач сосредоточится на облегчении симптомов (паллиативная помощь), чтобы вы как можно дольше чувствовали себя комфортно.

Хирургия

Операции, применяемые у людей с раком поджелудочной железы, включают:

Операции при опухолях головки поджелудочной железы. Если ваш рак расположен в головке поджелудочной железы, вы можете рассмотреть возможность операции, называемой процедурой Уиппла (панкреатодуоденэктомия).

Процедура Уиппла - это технически сложная операция по удалению головки поджелудочной железы, первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка), желчный пузырь, часть желчного протока и близлежащие лимфатические узлы. В некоторых случаях также могут быть удалены часть желудка и толстой кишки. Ваш хирург повторно соединяет оставшиеся части вашей поджелудочной железы, желудка и кишечника, чтобы вы могли переваривать пищу.

• Операция по поводу опухолей в теле и хвосте поджелудочной железы. Операция по удалению левой части (тела и хвоста) поджелудочной железы называется дистальной панкреатэктомией. Вашему хирургу также может потребоваться удалить селезенку.
• Операция по удалению всей поджелудочной железы. У некоторых людей может потребоваться удаление всей поджелудочной железы. Это называется тотальной панкреатэктомией. Вы можете жить относительно нормально без поджелудочной железы, но вам потребуется пожизненная замена инсулина и ферментов.
• Операция по поводу опухолей, поражающих близлежащие кровеносные сосуды. Многие люди с запущенным раком поджелудочной железы не подходят для процедуры Уиппла или других операций на поджелудочной железе, если их опухоли затрагивают близлежащие кровеносные сосуды. В высокоспециализированных и опытных медицинских центрах хирурги могут предложить операции на поджелудочной железе, включающие удаление и реконструкцию пораженных кровеносных сосудов.

Каждая из этих операций сопряжена с риском кровотечения и инфекции. После операции некоторые люди испытывают тошноту и рвоту, если желудок испытывает трудности с опорожнением (задержка опорожнения желудка). Ожидайте долгого восстановления после любой из этих процедур. Вы проведете несколько дней в больнице, а затем несколько недель выздоравливаете дома.

Обширные исследования показывают, что хирургия рака поджелудочной железы, как правило, вызывает меньше осложнений, если ее проводят высококвалифицированные хирурги в центрах, которые проводят многие из этих операций. . Не стесняйтесь спрашивать об опыте вашего хирурга и больницы в хирургии рака поджелудочной железы. Если у вас есть сомнения, узнайте другое мнение.

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства, которые помогают убивать раковые клетки. Эти препараты можно вводить в вену или принимать внутрь. Вы можете получить один химиотерапевтический препарат или их комбинацию.

Химиотерапию также можно сочетать с лучевой терапией (химиолучевой терапией). Химиолучевая терапия обычно используется для лечения рака, который не распространился за пределы поджелудочной железы на другие органы. В специализированных медицинских центрах эту комбинацию можно использовать перед операцией, чтобы уменьшить опухоль. Иногда ее применяют после операции, чтобы снизить риск рецидива рака поджелудочной железы.

У людей с запущенным раком поджелудочной железы и раком, который распространился на другие части тела, химиотерапия может использоваться для сдерживания роста рака. облегчают симптомы и увеличивают выживаемость.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи, например, сделанные из рентгеновских лучей и протонов, для уничтожения раковых клеток. Вы можете пройти курс лечения лучевой терапией до или после операции по поводу рака, часто в сочетании с химиотерапией. Или ваш врач может порекомендовать комбинацию лучевой и химиотерапии, когда ваш рак нельзя вылечить хирургическим путем.

Лучевая терапия обычно проводится с помощью аппарата, который движется вокруг вас, направляя излучение в определенные точки вашего тела ( внешнее лучевое излучение). В специализированных медицинских центрах лучевая терапия может проводиться во время операции (интраоперационное облучение).

Традиционная лучевая терапия использует рентгеновские лучи для лечения рака, но в некоторых медицинских центрах доступна более новая форма излучения с использованием протонов. В определенных ситуациях протонная терапия может использоваться для лечения рака поджелудочной железы, и она может иметь меньше побочных эффектов по сравнению со стандартной лучевой терапией.

Клинические испытания

Клинические испытания - это исследования для проверки новых методов лечения, таких как системная терапия, и новых подходов к хирургии или лучевой терапии. Если изучаемое лечение окажется более безопасным и более эффективным, чем существующие, оно может стать новым стандартом лечения.

Клинические испытания рака поджелудочной железы могут дать вам шанс попробовать новую таргетную терапию, химиотерапевтические препараты , иммунотерапевтические препараты или вакцины.

Клинические испытания не могут гарантировать излечение, и они могут иметь серьезные или неожиданные побочные эффекты. С другой стороны, клинические испытания рака тщательно контролируются, чтобы гарантировать, что они проводятся с максимальной безопасностью. И они предлагают доступ к лечению, которое иначе было бы вам недоступно.

Поговорите со своим врачом о том, какие клинические испытания могут вам подойти.

Поддерживающая (паллиативная) помощь

Паллиативная помощь - это специализированная медицинская помощь, которая направлена ​​на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Паллиативный уход - это не то же самое, что уход в хосписе или уход в конце жизни. Паллиативную помощь оказывают бригады врачей, медсестер, социальных работников и других специально обученных специалистов. Эти команды стремятся улучшить качество жизни людей, больных раком, и их семей.

Специалисты по паллиативной помощи работают с вами, вашей семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, дополняющий ваше текущее медицинское обслуживание . Его часто используют во время агрессивного лечения, такого как хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия.

Когда паллиативная помощь используется вместе с другими подходящими методами лечения - даже вскоре после постановки диагноза - больные раком могут чувствовать себя лучше и жить дольше. .

Клинические испытания

Альтернативная медицина

Некоторые подходы интегративной и альтернативной медицины могут помочь с признаками и симптомами, которые возникают у вас из-за рака или лечения рака.

Лечение, которое поможет вам справиться с стрессом

Люди, больные раком, часто испытывают стресс. Некоторые исследования показывают, что дистресс чаще встречается у людей с раком поджелудочной железы, чем у людей с другими видами рака.

Если вы расстроены, у вас могут возникнуть проблемы со сном, и вы постоянно думаете о своем раке. Вы можете злиться или грустить.

Обсудите свои чувства со своим врачом. Специалисты могут помочь вам разобраться в своих чувствах и разработать стратегии их преодоления. В некоторых случаях лекарства могут помочь.

Интегративная медицина и альтернативные методы лечения также могут помочь вам справиться с дистрессом. Примеры включают:

• Иглоукалывание
• Арт-терапия
• Физические упражнения
• Лечебный массаж
• Медитация
• Музыкальная терапия
• Упражнения для релаксации
• Духовность

Поговорите со своим врачом, если вас интересуют эти варианты лечения.

Помощь и поддержка

Узнав, что у вас опасное для жизни заболевание, может быть очень тяжело. Некоторые из следующих предложений могут помочь:

Узнайте, что вам нужно знать о своем раке. Узнайте достаточно о своем раке, чтобы помочь вам принять решение о своем лечении. Спросите своего врача о деталях вашего рака и вариантах лечения. Спросите о надежных источниках дополнительной информации.

Если вы проводите собственное исследование, лучше всего начать с Национального института рака и Сети действий по борьбе с раком поджелудочной железы.

• Соберите поддержку. система. Попросите своих друзей и семью создать для вас сеть поддержки. После вашего диагноза они могут чувствовать себя беспомощными и неуверенными. Помогая вам с простыми задачами, они могут утешиться. И вы можете найти облегчение, если не будете беспокоиться о некоторых задачах. Подумайте о вещах, в которых вам нужна помощь, например о приготовлении еды или о записи на прием.
• Найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить. Хотя друзья и семья могут быть вашими лучшими союзниками, в некоторых случаях они с трудом переносят шок от вашего диагноза. В этих случаях может оказаться полезным разговор с консультантом, медицинским социальным работником, пастырским или религиозным консультантом. Попросите вашего врача дать направление.
• Свяжитесь с другими людьми, пережившими рак. Вы можете найти утешение в разговоре с другими выжившими после рака. Свяжитесь с местным отделением Американского онкологического общества, чтобы найти группы поддержки рака в вашем районе. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы может связать вас с человеком, пережившим рак поджелудочной железы, который может оказать поддержку по телефону или электронной почте.
• Рассмотрите возможность использования хосписа. Уход в хосписе обеспечивает комфорт и поддержку неизлечимо больным людям и их близким. Это позволяет семье и друзьям - с помощью медсестер, социальных работников и обученных волонтеров - заботиться и утешать близкого человека дома или в резиденции хосписа. Уход в хосписе также обеспечивает эмоциональную, социальную и духовную поддержку больным и их близким.

Подготовка к вашему приему

Начните с записи на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Он или она может порекомендовать тесты и процедуры для изучения ваших признаков и симптомов. Если ваш врач подозревает, что у вас рак поджелудочной железы, он может направить вас к:

• врачу, который диагностирует и лечит проблемы с пищеварением (гастроэнтеролог).
• врачу, который лечит рак (онколог)
• Врач, использующий радиацию для лечения рака (онколог-радиолог)
• Хирург, специализирующийся на операциях на поджелудочной железе.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед приемом, таких как ограничение диеты.
• Перечислите свои симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с причиной, по которой вы запланировали прием на прием.
• Перечислите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса.
• Перечислите все ваши лекарства, витамины и добавки, включая дозы.
• Спросите у родственник или друг, который будет сопровождать вас, чтобы помочь вам запомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

• У меня рак поджелудочной железы?
• Что такое стадия моего рака?
• Потребуются ли мне дополнительные тесты?
• Можно ли вылечить мой рак?
• Каковы мои варианты лечения?
• Может ли какое-либо лечение помочь мне прожить дольше?
• Каковы потенциальные риски каждого лечения?
• Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего для меня?
• Какой совет вы дали бы другу или члену семьи в моей ситуации?
• Каков ваш опыт диагностики и лечения рака поджелудочной железы? Сколько хирургических вмешательств по поводу этого типа рака ежегодно проводится в этом медицинском центре?
• Я испытываю эти признаки и симптомы. Что можно сделать, чтобы мне было удобнее?
• Какие клинические испытания доступны для лечения рака поджелудочной железы? Имею ли я право на какие-либо исследования?
• Имею ли я право на молекулярное профилирование моего рака?
• Есть ли у вас какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы порекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Насколько серьезны ваши симптомы? Являются ли они случайными или постоянными?
• Что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?