Остеопороз

Обзор

Остеопороз приводит к тому, что кости становятся слабыми и ломкими - настолько хрупкими, что падение или даже легкие нагрузки, такие как наклонение или кашель, могут стать причиной перелома. Переломы, связанные с остеопорозом, чаще всего возникают в области бедра, запястья или позвоночника.

Кость - это живая ткань, которая постоянно разрушается и заменяется. Остеопороз возникает, когда создание новой кости не успевает за потерей старой кости.

Остеопороз поражает мужчин и женщин всех рас. Но белые и азиатские женщины - особенно пожилые женщины, прошедшие менопаузу - подвергаются наибольшему риску. Лекарства, здоровое питание и упражнения с весовой нагрузкой могут помочь предотвратить потерю костной массы или укрепить и без того слабые кости.

Симптомы

Обычно на ранних стадиях потери костной массы симптомы отсутствуют. Но после того, как ваши кости были ослаблены из-за остеопороза, у вас могут появиться следующие признаки и симптомы:

• Боль в спине, вызванная переломом или разрушением позвонка.
• Потеря роста время
• сутулость.
• Кость, которая ломается намного легче, чем ожидалось.

Когда обращаться к врачу

Вы можете поговорить со своим врачом об остеопорозе, если у вас была ранняя менопауза, или если вы принимали кортикостероиды в течение нескольких месяцев, или если у кого-то из ваших родителей были переломы бедра.

Причины

Ваши кости находятся в постоянном состоянии обновления - новые кости образуются, а старые разрушаются. Когда вы молоды, ваше тело создает новую кость быстрее, чем разрушает старую, и ваша костная масса увеличивается. После 20 лет этот процесс замедляется, и большинство людей достигают пика костной массы к 30 годам. С возрастом костная масса теряется быстрее, чем создается.

Вероятность развития остеопороза частично зависит от сколько костной массы вы приобрели в молодости. Пиковая костная масса в некоторой степени наследуется и также зависит от этнической группы. Чем выше пиковая костная масса, тем больше у вас костной ткани и тем меньше вероятность развития остеопороза с возрастом.

Факторы риска

Ряд факторов может увеличиваться вероятность того, что у вас разовьется остеопороз, включая ваш возраст, расу, образ жизни, состояние здоровья и методы лечения.

Неизменяемые риски

Некоторые факторы риска остеопороза находятся вне вашего контроля , в том числе:

• Ваш пол. У женщин вероятность развития остеопороза гораздо выше, чем у мужчин.
• Возраст. Чем старше вы становитесь, тем выше риск остеопороза.
• Раса. Вы подвергаетесь наибольшему риску остеопороза, если вы белый или выходец из Азии.
• Семейный анамнез. Наличие родителя или брата или сестры с остеопорозом подвергает вас большему риску, особенно если ваша мать или отец сломали бедро.
• Размер тела. Мужчины и женщины с маленьким телосложением, как правило, подвергаются более высокому риску, поскольку с возрастом у них может быть меньше костной массы, которую можно использовать.

Уровни гормонов

Остеопороз - это чаще встречается у людей, у которых слишком много или слишком мало определенных гормонов в организме. Примеры включают:

• Половые гормоны. Снижение уровня половых гормонов приводит к ослаблению костей. Снижение уровня эстрогена у женщин в период менопаузы - один из самых сильных факторов риска развития остеопороза.

  У мужчин с возрастом постепенно снижается уровень тестостерона. Лечение рака предстательной железы, снижающее уровень тестостерона у мужчин, и лечение рака груди, снижающее уровень эстрогена у женщин, могут ускорить потерю костной массы.

• Проблемы с щитовидной железой. Слишком много гормона щитовидной железы может вызвать потерю костной массы. Это может произойти, если ваша щитовидная железа гиперактивна или вы принимаете слишком много гормонов щитовидной железы для лечения ее недостаточной активности.
• Другие железы. Остеопороз также связан с гиперактивностью паращитовидных желез и надпочечников.

Факторы питания

Остеопороз чаще встречается у людей, которые:

• Низкое потребление кальция. Пожизненный недостаток кальция играет роль в развитии остеопороза. Низкое потребление кальция способствует снижению плотности костной ткани, ранней потере костной массы и повышенному риску переломов.
• Расстройства пищевого поведения. Строгое ограничение приема пищи и недостаточный вес ослабляют кости как у мужчин, так и у женщин.
• Желудочно-кишечная хирургия. Операция по уменьшению размера желудка или удалению части кишечника ограничивает площадь поверхности, доступную для поглощения питательных веществ, включая кальций. Эти операции включают в себя операции по снижению веса и при других желудочно-кишечных расстройствах.

Стероиды и другие лекарства

Долгосрочное употребление пероральных или инъекционных кортикостероидных препаратов, таких как преднизон и кортизон мешают процессу восстановления костей. Остеопороз также ассоциируется с лекарствами, которые используются для борьбы или предотвращения:

• судорог;
• желудочного рефлюкса;
• рака;
• отторжения трансплантата.

Состояние здоровья

Риск остеопороза выше у людей, у которых есть определенные медицинские проблемы, в том числе:

• Целиакия;
• Воспалительное заболевание кишечника;
• заболевание печени
• Волчанка
• Множественная миелома
• Ревматоидный артрит

Образ жизни

Некоторые плохие привычки могут увеличить риск остеопороза. Примеры включают:

• Сидячий образ жизни. Люди, которые много времени проводят сидя, имеют более высокий риск развития остеопороза, чем более активные. Любые упражнения с весовой нагрузкой и действия, способствующие равновесию и хорошей осанке, полезны для ваших костей, но особенно полезны ходьба, бег, прыжки, танцы и тяжелая атлетика.
• Чрезмерное употребление алкоголя. Регулярное употребление более двух алкогольных напитков в день увеличивает риск остеопороза.
• Употребление табака. Точная роль табака в остеопорозе не ясна, но было показано, что употребление табака способствует ослаблению костей.

Осложнения

Переломы костей, особенно в позвоночник или бедро, являются наиболее серьезными осложнениями остеопороза. Переломы бедра часто возникают в результате падения и могут привести к инвалидности и даже к повышенному риску смерти в течение первого года после травмы.

В некоторых случаях переломы позвоночника могут произойти, даже если вы не упали. . Кости, из которых состоит ваш позвоночник (позвонки), могут ослабеть до точки смятия, что может привести к боли в спине, потере роста и наклону вперед.

Профилактика

Хорошее питание и регулярные упражнения необходимы для поддержания здоровья костей на протяжении всей жизни.

Белок

Белок - один из строительных блоков костей. Однако существуют противоречивые данные о влиянии потребления белка на плотность костей.

Большинство людей получают много белка в своем рационе, а некоторые - нет. Вегетарианцы и веганы могут получать достаточное количество белка с пищей, если они намеренно ищут подходящие источники, такие как соя, орехи, бобовые, семена для веганов и вегетарианцев, а также молочные продукты и яйца для вегетарианцев.

Пожилые люди могут есть меньше. белок по разным причинам. Если вы думаете, что получаете недостаточно белка, спросите своего врача, можно ли принимать добавки.

Масса тела

Недостаточный вес увеличивает вероятность потери костной массы и переломов. Теперь известно, что лишний вес увеличивает риск переломов руки и запястья. Таким образом, поддержание надлежащего веса тела полезно для костей так же, как и для здоровья в целом.

Кальций

Мужчинам и женщинам в возрасте от 18 до 50 необходимо 1000 миллиграммов кальций в день. Эта дневная доза увеличивается до 1200 миллиграммов, когда женщинам исполняется 50 лет, а мужчинам - 70.

Хорошие источники кальция включают:

• Нежирные молочные продукты
• Темно-зеленые листовые овощи.
• Консервы из лосося или сардины с костями.
• Соевые продукты, такие как тофу.
• Обогащенные кальцием хлопья и апельсиновый сок.

Если вам трудно получить достаточное количество кальция из своего рациона, подумайте о приеме кальциевых добавок. Однако слишком много кальция связано с образованием камней в почках. Хотя это еще не ясно, некоторые эксперты предполагают, что слишком много кальция, особенно в добавках, может увеличить риск сердечных заболеваний.

Отдел здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины (ранее Институт медицины) ) рекомендует, чтобы общее потребление кальция из добавок и диеты не превышало 2000 миллиграммов в день для людей старше 50 лет.

Витамин D

Витамин D улучшает способность вашего организма к поглощают кальций и улучшают здоровье костей другими способами. Люди могут получать часть своего витамина D из солнечного света, но это может быть не лучшим источником, если вы живете в высоких широтах, если вы прикованы к дому, или если вы регулярно пользуетесь солнцезащитным кремом или избегаете солнца из-за риска рака кожи. .

Чтобы получать достаточно витамина D для поддержания здоровья костей, взрослым в возрасте от 51 до 70 лет рекомендуется принимать 600 международных единиц (МЕ) и 800 МЕ в день после 70 лет с пищей или добавками.

Людям, не имеющим других источников витамина D и особенно при ограниченном пребывании на солнце, может потребоваться добавка. Большинство поливитаминных продуктов содержат от 600 до 800 МЕ витамина D. До 4000 МЕ витамина D в день безопасны для большинства людей.

Физические упражнения

Физические упражнения могут помочь вам укрепить кости и медленная потеря костной массы. Физические упражнения принесут пользу вашим костям независимо от того, когда вы начнете, но вы получите наибольшую пользу, если начнете регулярно заниматься в молодом возрасте и продолжаете заниматься спортом на протяжении всей жизни.

Совместите силовые упражнения с упражнениями на удержание веса и равновесие. Силовые тренировки помогают укрепить мышцы и кости рук и верхней части позвоночника. Упражнения с весовой нагрузкой, такие как ходьба, бег трусцой, бег, подъем по лестнице, скакалка, катание на лыжах и ударные виды спорта, влияют в основном на кости ног, бедер и нижнюю часть позвоночника. Упражнения на равновесие, такие как тай-чи, могут снизить риск падения, особенно с возрастом.

Плавание, езда на велосипеде и упражнения на тренажерах, таких как эллиптические тренажеры, могут обеспечить хорошую тренировку сердечно-сосудистой системы, но не улучшают состояние костей. здоровье.

content:

Diagnosis

Плотность вашей кости может быть измерена с помощью аппарата, который использует рентгеновские лучи низкого уровня. чтобы определить долю минералов в ваших костях. Во время этого безболезненного теста вы лежите на мягком столе, пока сканер проходит по вашему телу. В большинстве случаев проверяется только несколько костей - обычно в области бедра и позвоночника.

Лечение

Рекомендации по лечению часто основаны на оценке вашего риска перелома кости в следующие 10 лет с использованием информации, такой как тест плотности костной ткани. Если ваш риск невысок, лечение может не включать лекарство, а вместо этого может быть сосредоточено на изменении факторов риска потери костной массы и падений.

Биофосфонаты

Для мужчин и женщин из группы повышенного риска. При переломах наиболее широко назначаемыми препаратами от остеопороза являются бисфосфонаты. Примеры включают:

• Алендронат (Binosto, Fosamax)
• Ризедронат (Actonel, Atelvia)
• Ибандронат (Boniva)
• Золедроновая кислота (Рекласт, Зомета)

Побочные эффекты включают тошноту, боль в животе и симптомы, похожие на изжогу. Это менее вероятно при правильном приеме лекарства.

Внутривенные формы бисфосфонатов не вызывают расстройства желудка, но могут вызывать жар, головную боль и боли в мышцах на срок до трех дней. Может быть проще запланировать ежеквартальную или ежегодную инъекцию, чем не забывать принимать еженедельные или ежемесячные таблетки, но это может быть дороже.

Лекарства с моноклональными антителами

По сравнению с бисфосфонатами деносумаб (Prolia, Xgeva) дает аналогичные или лучшие результаты по плотности костей и снижает вероятность всех типов переломов. Деносумаб вводится через инъекцию под кожу каждые шесть месяцев.

Если вы принимаете деносумаб, вам, возможно, придется продолжать делать это бесконечно. Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может возникнуть высокий риск переломов позвоночника.

Очень редким осложнением при приеме бисфосфонатов и деносумаба является перелом или трещина в середине бедренной кости.

Второе редкое осложнение - задержка заживления челюстной кости (остеонекроз челюсти). Это может произойти после инвазивной стоматологической процедуры, такой как удаление зуба.

Вы должны пройти стоматологическое обследование перед началом приема этих лекарств, и вы должны продолжать хорошо заботиться о своих зубах и регулярно посещать стоматолога во время лечения. их. Убедитесь, что ваш стоматолог знает, что вы принимаете эти лекарства.

Гормональная терапия

Эстроген, особенно если его начать вскоре после менопаузы, может помочь сохранить плотность костей. Однако терапия эстрогенами может увеличить риск образования тромбов, рака эндометрия, рака груди и, возможно, сердечных заболеваний. Поэтому эстроген обычно используется для здоровья костей у более молодых женщин или у женщин, симптомы менопаузы которых также требуют лечения.

Ралоксифен (Evista) имитирует благотворное влияние эстрогена на плотность костной ткани у женщин в постменопаузе без некоторых связанных с этим рисков. с эстрогеном. Прием этого препарата может снизить риск некоторых видов рака груди. Приливы - частый побочный эффект. Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

У мужчин остеопороз может быть связан с постепенным возрастным снижением уровня тестостерона. Заместительная терапия тестостероном может помочь улучшить симптомы низкого уровня тестостерона, но лекарства от остеопороза лучше изучены для мужчин для лечения остеопороза и поэтому рекомендуются отдельно или в дополнение к тестостерону.

Костный - строительные лекарства

Если вы не переносите более распространенные методы лечения остеопороза или если они недостаточно эффективны, ваш врач может предложить попробовать:

• Терипаратид (Фортео). Этот мощный препарат похож на гормон паращитовидной железы и стимулирует рост новых костей. Его вводят ежедневно под кожу. После двух лет лечения терипаратидом для поддержания роста новой кости принимается другой препарат от остеопороза.
• Абалопаратид (Тимлос) - еще один препарат, похожий на паратиреоидный гормон. Вы можете принимать его только в течение двух лет, после чего последует прием другого лекарства от остеопороза.
• Ромосозумаб (Evenity). Это новейшее лекарство для наращивания костей от остеопороза. Его делают ежемесячно в кабинете врача в виде инъекции. Курс лечения ограничен одним годом, за которым следуют другие лекарства от остеопороза.

Образ жизни и домашние средства

Эти рекомендации могут помочь снизить риск развития остеопороза или перелома костей. :

• Не курите. Курение увеличивает скорость потери костной массы и вероятность переломов.
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Употребление более двух алкогольных напитков в день может снизить образование костей. Нахождение в состоянии алкогольного опьянения также увеличивает риск падения.
• Не допускайте падений. Носите обувь на низком каблуке с нескользящей подошвой и проверяйте свой дом на наличие электрических шнуров, ковриков и скользких поверхностей, которые могут стать причиной падения. Обеспечьте яркое освещение в комнатах, установите поручни внутри и снаружи двери душа и убедитесь, что вы легко можете залезть в кровать и встать с нее.

Альтернативная медицина

Имеются ограниченные доказательства того, что определенные добавки, такие как витамин К-2 и соя, могут помочь снизить риск переломов при остеопорозе, но необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать преимущества и определить риски.

Подготовка к визиту

Ваш семейный врач может посоветовать проверить плотность костной ткани. Скрининг на остеопороз рекомендуется всем женщинам к 65 годам. В некоторых руководствах также рекомендуется обследовать мужчин к 70 годам, особенно если у них есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать остеопороз. Если у вас сломана кость после незначительной силовой травмы, такой как простое падение, плотность кости может быть важна для оценки вашего риска повторных переломов.

Если тест на плотность кости очень ненормальный или у вас есть При других сложных проблемах со здоровьем вас могут направить к врачу, специализирующемуся на нарушениях обмена веществ (эндокринолог), или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов, мышц или костей (ревматолог).

Вот некоторая информация, которая поможет вы готовитесь к встрече.

Что вы можете сделать

• Запишите симптомы, которые вы заметили, хотя, возможно, у вас их может и не быть.
• Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете или принимали, включая дозы. Это особенно полезно, если вы записываете тип и дозу добавок кальция и витамина D, потому что доступно множество различных препаратов. Если вы не знаете, какая информация может понадобиться вашему врачу, возьмите флаконы с собой или сфотографируйте этикетку на свой смартфон и поделитесь ею со своим врачом.
• Запишите вопросы, чтобы задать их врачу.

Основные вопросы, которые следует задать врачу при остеопорозе:

• Нужно ли мне проходить обследование на остеопороз?
• Какие методы лечения доступны и что вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты я могу ожидать от лечения?
• Есть ли альтернативы лечению, которое вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне ограничивать свою деятельность?
• Нужно ли мне менять свой рацион?
• Нужно ли мне принимать пищевые добавки?
• Есть ли программа физиотерапии, которая принесет мне пользу?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить падения?

Не сомневайтесь чтобы задать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам такие вопросы, как:

• Вы сломались кости?
• Стало ли вы короче?
• Как ваша диета, особенно потребление молочных продуктов? Как вы думаете, вы получаете достаточно кальция? Витамин D?
• Как часто вы занимаетесь спортом? Какие упражнения вы делаете?
• Как ваше равновесие? Вы падали?
• Были ли у вас в семье случаи остеопороза?
• Сломал ли кто-нибудь бедро?
• Переносили ли вы когда-нибудь операцию на желудке или кишечнике?
• Принимали ли вы кортикостероидные препараты (преднизон, кортизон) в виде таблеток, инъекций или кремов?