Ортостатическая гипотензия (постуральная гипотензия)

Обзор

Ортостатическая гипотензия - также называемая постуральной гипотензией - это форма низкого кровяного давления, которая возникает, когда вы встаете из положения сидя или лежа. Ортостатическая гипотензия может вызвать у вас головокружение или головокружение и, возможно, даже потерю сознания.

Ортостатическая гипотензия может быть легкой степени, а эпизоды могут длиться менее нескольких минут. Однако длительная ортостатическая гипотензия может сигнализировать о более серьезных проблемах, поэтому важно обратиться к врачу, если вы часто чувствуете головокружение при вставании.

Периодическая (острая) ортостатическая гипотензия обычно вызывается чем-то очевидным, такие как обезвоживание или длительный постельный режим, и легко поддаются лечению. Хроническая ортостатическая гипотензия обычно является признаком другой проблемы со здоровьем, поэтому лечение варьируется.

Симптомы

Наиболее частым симптомом является головокружение или головокружение, когда вы встаете после сидения или лежания. Симптомы обычно длятся менее нескольких минут.

Признаки и симптомы ортостатической гипотензии включают:

головокружение или головокружение при стоянии.
нечеткое зрение
Слабость
Обморок (синкопе)
Спутанность сознания
Тошнота

Когда обратиться к врачу

Случайное головокружение или дурноту могут быть довольно незначительными - вызванными легким обезвоживанием, низким уровнем сахара в крови или перегревом. Головокружение или дурнота могут также возникнуть, если вы стоите после долгого сидения. Если эти симптомы случаются лишь изредка, скорее всего, нет причин для беспокойства.

Если у вас частые симптомы ортостатической гипотензии, важно обратиться к врачу, поскольку они могут указывать на серьезные проблемы. Еще более срочно обратиться к врачу, если вы потеряете сознание даже на несколько секунд.

Записывайте свои симптомы, когда они возникли, как долго они длились и что вы делали в то время . Если это происходит в опасное время, например, во время вождения, обсудите это со своим врачом.

Причины

Когда вы встаете, сила тяжести заставляет кровь скапливаться в ваших ногах и животе. Это снижает кровяное давление, потому что меньше крови циркулирует обратно к вашему сердцу.

Обычно специальные клетки (барорецепторы) возле вашего сердца и артерий шеи ощущают это более низкое кровяное давление. Барорецепторы посылают сигналы в центры вашего мозга, которые заставляют ваше сердце биться быстрее и перекачивать больше крови, что стабилизирует кровяное давление. Эти клетки также сужают кровеносные сосуды и повышают кровяное давление.

Ортостатическая гипотензия возникает, когда что-то нарушает естественный процесс организма по противодействию низкому кровяному давлению. Многие состояния могут вызвать ортостатическую гипотензию, в том числе:

Обезвоживание. Лихорадка, рвота, недостаточное употребление жидкости, сильная диарея и тяжелые упражнения с большим потоотделением могут привести к обезвоживанию, которое снижает объем крови. Легкое обезвоживание может вызвать симптомы ортостатической гипотензии, такие как слабость, головокружение и утомляемость.
Проблемы с сердцем. Некоторые сердечные заболевания, которые могут привести к низкому кровяному давлению, включают чрезвычайно низкую частоту сердечных сокращений (брадикардию), проблемы с сердечным клапаном, сердечный приступ и сердечную недостаточность. Эти условия не позволяют вашему телу реагировать достаточно быстро, чтобы перекачивать больше крови при вставании.
Эндокринные проблемы. Заболевания щитовидной железы, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона) и низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) могут вызывать ортостатическую гипотензию. То же самое и диабет, который может повредить нервы, которые помогают посылать сигналы, регулирующие кровяное давление.
Расстройства нервной системы. Некоторые расстройства нервной системы, такие как болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия, деменция с тельцами Леви, чисто вегетативная недостаточность и амилоидоз, могут нарушить нормальную систему регуляции артериального давления вашего организма.
Прием пищи. У некоторых людей артериальное давление снижается после еды (постпрандиальная гипотензия). Это заболевание чаще встречается у пожилых людей.

Факторы риска

К факторам риска ортостатической гипотензии относятся:

Возраст. Ортостатическая гипотензия часто встречается у людей в возрасте 65 лет и старше. Специальные клетки (барорецепторы) возле сердца и артерий шеи, регулирующие кровяное давление, могут замедляться с возрастом. Кроме того, стареющему сердцу может быть труднее ускориться и компенсировать падение артериального давления.
Лекарства. К ним относятся лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления или сердечных заболеваний, такие как диуретики, альфа-блокаторы, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нитраты.
Другие лекарства, которые могут увеличить ваш риск ортостатической гипотензии включает лекарства, используемые для лечения болезни Паркинсона, определенные антидепрессанты, определенные нейролептики, миорелаксанты, лекарства для лечения эректильной дисфункции и наркотики.
Использование лекарств для лечения высокого кровяного давления с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, может вызвать низкое кровяное давление.
Определенные заболевания. Некоторые сердечные заболевания, такие как проблемы с сердечным клапаном, сердечный приступ и сердечная недостаточность; некоторые расстройства нервной системы, такие как болезнь Паркинсона; и заболевания, вызывающие повреждение нервов (невропатия), такие как диабет, повышают риск низкого кровяного давления.
Тепловое воздействие. Пребывание в жаркой среде может вызвать обильное потоотделение и, возможно, обезвоживание, что может снизить кровяное давление и вызвать ортостатическую гипотензию.
Постельный режим. Если из-за болезни вам придется долго оставаться в постели, вы можете ослабнуть. Когда вы пытаетесь встать, у вас может быть ортостатическая гипотензия.
Беременность. Поскольку ваша кровеносная система быстро расширяется во время беременности, кровяное давление может упасть. Это нормально, и после родов артериальное давление обычно возвращается к уровню, который был до беременности.
Алкоголь. Употребление алкоголя может повысить риск ортостатической гипотензии.

Осложнения

Стойкая ортостатическая гипотензия может вызвать серьезные осложнения, особенно у пожилых людей. К ним относятся:

водопад. Падение в результате обморока - частое осложнение у людей с ортостатической гипотонией.
Инсульт. Колебания артериального давления, когда вы стоите и сидите, в результате ортостатической гипотензии, могут быть фактором риска инсульта из-за снижения кровоснабжения мозга.
Сердечно-сосудистые заболевания. Ортостатическая гипотензия может быть фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений, таких как боль в груди, сердечная недостаточность или проблемы с сердечным ритмом.

content:

Диагностика

Цель вашего врача при оценке ортостатической гипотензии - найти причину и выбрать подходящее лечение. Причина не всегда известна.

Ваш врач может изучить вашу историю болезни и симптомы и провести медицинский осмотр, чтобы диагностировать ваше состояние.

Ваш врач также может порекомендовать один или подробнее о следующем:

Мониторинг артериального давления. Врач измерит ваше кровяное давление как в положении сидя, так и в положении стоя и сравнит результаты измерений. Ваш врач диагностирует ортостатическую гипотензию, если ваше систолическое артериальное давление падает на 20 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или падает диастолическое артериальное давление на 10 мм рт. и симптомы.
Анализы крови. Они могут предоставить информацию об общем состоянии вашего здоровья, включая низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) или низкий уровень эритроцитов (анемия), оба из которых могут вызвать низкое кровяное давление.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот неинвазивный тест выявляет нарушения сердечного ритма или структуры сердца, а также проблемы с снабжением кровью и кислородом сердечной мышцы.

Во время этого теста к коже человека прикрепляются мягкие липкие пятна (электроды). грудь, руки и ноги. Пластыри обнаруживают электрические сигналы вашего сердца, пока машина записывает их на миллиметровую бумагу или отображает на экране.

Иногда нарушения сердечного ритма приходят и уходят, и ЭКГ не обнаруживает проблем. Если это произойдет, вас могут попросить носить 24-часовой монитор Холтера, чтобы записывать электрическую активность вашего сердца, когда вы занимаетесь повседневными делами.

Эхокардиограмма. В этом неинвазивном исследовании звуковые волны используются для создания видеоизображения вашего сердца. Звуковые волны направляются к вашему сердцу от устройства, похожего на палочку (преобразователя), которое находится у вас на груди.

Звуковые волны, которые отражаются от вашего сердца, отражаются через стенку грудной клетки и обрабатываются электронным способом, чтобы предоставить видеоизображения вашего сердце в движении для выявления структурных заболеваний сердца.

Стресс-тест. Нагрузочный тест проводится во время тренировки, например, ходьбы на беговой дорожке. Или вам могут дать лекарство, чтобы заставить ваше сердце работать сильнее, если вы не можете тренироваться. Затем ваше сердце контролируется с помощью электрокардиографии, эхокардиографии или других тестов.
Тест на наклонный стол. Тест на наклонный стол оценивает, как ваше тело реагирует на изменение положения. Вы будете лежать на плоском столе, который наклоняется, чтобы приподнять верхнюю часть вашего тела, что имитирует движение из положения лежа в положение стоя. Ваше кровяное давление измеряется часто, поскольку стол наклонен.
Маневр Вальсальвы. Этот неинвазивный тест проверяет работу вашей вегетативной нервной системы, анализируя частоту сердечных сокращений и артериальное давление после нескольких циклов типа глубокого дыхания: вы глубоко вдыхаете и выталкиваете воздух через губы, как если бы вы пытались взорваться. жесткий баллон.

Лечение

Целью лечения ортостатической гипотензии является восстановление нормального артериального давления. Обычно это включает увеличение объема крови, уменьшение скопления крови в нижних конечностях и помощь кровеносным сосудам в продвижении крови по всему телу.

Лечение часто устраняет причину - например, обезвоживание или сердечную недостаточность, - а не само низкое кровяное давление.

При легкой ортостатической гипотонии одним из самых простых способов лечения является сесть или лечь обратно сразу после головокружения при вставании. Ваши симптомы должны исчезнуть.

Когда низкое артериальное давление вызвано лекарствами, лечение обычно включает изменение дозы лекарства или его прекращение.

Лечение ортостатической гипотензии включает:

Изменения образа жизни. Ваш врач может предложить несколько изменений в образе жизни, включая употребление достаточного количества воды; пить мало или совсем не употреблять алкоголь; избегание перегрева; приподнимите изголовье кровати; не скрещивать ноги при сидении; и медленно вставая. Затем сделайте короткую паузу, чтобы убедиться, что вы можете начать ходить.

Если у вас также нет высокого кровяного давления, врач может посоветовать увеличить количество соли в вашем рационе. Если после еды у вас падает артериальное давление, врач может порекомендовать небольшие обеды с низким содержанием углеводов.

Компрессионные чулки. Компрессионные чулки и одежда или повязки для живота могут помочь уменьшить скопление крови в ногах и уменьшить симптомы ортостатической гипотензии.

Лекарства. Некоторые препараты используются для лечения ортостатической гипотензии, в том числе мидодрин (Орватен) и дроксидопа (Нортера). Побочные эффекты мидодрина могут включать задержку мочи, покалывание или зуд кожи головы и мурашки по коже. Побочные эффекты дроксидопы могут включать тошноту, головную боль и боль в мочевом пузыре. Принимая оба препарата, не лежите в течение четырех часов после приема, чтобы снизить риск повышения артериального давления в положении лежа.

Флюдрокортизон часто используется для увеличения количества жидкости в крови, что приводит к повышению кровяного давления давление, но может иметь серьезные побочные эффекты. Если вы принимаете флудрокортизон, ваш врач будет следить за вами на предмет побочных эффектов.

Еще одно лекарство - пиридостигмин (местинон, регонол). Этот препарат может быть более эффективным в сочетании с мидодрином. Побочные эффекты могут включать спазмы в животе, тошноту и диарею.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Некоторые простые шаги помогают контролировать или предотвращать ортостатический гипотония. Ваш врач может дать вам несколько советов, в том числе:

Увеличьте потребление соли в вашем рационе. Это нужно делать осторожно и только после обсуждения с врачом. Слишком много соли может привести к повышению артериального давления выше нормального уровня, создавая новые риски для здоровья.
Ешьте небольшими порциями. Если у вас падает артериальное давление после еды, врач может порекомендовать вам небольшие обеды с низким содержанием углеводов.
Спросите о витаминных добавках. Как анемия, так и дефицит витамина B-12 могут повлиять на кровоток и усугубить симптомы ортостатической гипотонии, поэтому при его дефиците вам могут помочь добавки с железом и витаминами.
Пейте много жидкости. Сохранение гидратации помогает предотвратить симптомы низкого кровяного давления. Пейте много воды перед длительными периодами стояния или любыми действиями, которые могут вызвать у вас симптомы.
Избегайте алкоголя. Алкоголь может усугубить ортостатическую гипотензию, поэтому ограничьте его употребление или полностью избегайте его.
Физические упражнения. Регулярные сердечно-сосудистые и укрепляющие упражнения могут помочь уменьшить симптомы ортостатической гипотензии. Избегайте тренировок в очень жаркую влажную погоду. Прежде чем сесть, растяните и согните икроножные мышцы. При появлении симптомов сожмите бедра вместе, а также мышцы живота и ягодиц. Приседайте, маршируйте на месте или вставайте на цыпочки.
Не сгибайтесь в талии. Если вы уронили что-то на пол, присядьте на коленях, чтобы это исправить.
Носите компрессионные чулки до пояса. Это может помочь улучшить кровоток и уменьшить симптомы ортостатической гипотензии. Носите их в течение дня, но снимайте их перед сном и каждый раз, когда ложитесь.
Вставайте медленно. Вы можете уменьшить головокружение и дурноту, возникающие при ортостатической гипотензии, медленно переходя из положения лежа в положение стоя. Кроме того, вставая с постели, посидите на краю кровати на минуту, прежде чем встать.
Поднимите голову в постели. Сон со слегка приподнятым изголовьем кровати поможет бороться с гравитацией.
Двигайте ногами стоя. Если симптомы начинают проявляться в положении стоя, скрестите бедра ножницами и сожмите его или поставьте одну ногу на выступ или стул и наклонитесь как можно дальше вперед. Эти маневры побуждают кровь течь от ваших ног к сердцу.

Подготовка к встрече

Никаких специальных препаратов для измерения артериального давления не требуется. Но будет полезно, если вы носите рубашку с короткими рукавами или свободную рубашку с длинными рукавами, которую можно приподнять во время обследования, чтобы манжета для измерения артериального давления могла правильно облегать вашу руку.

Измерьте артериальное давление. регулярно дома и записывайте свои показания. Возьмите журнал с собой на прием к врачу.

С утра первым делом измерьте артериальное давление. Ложись для первого чтения. Завершите измерение артериального давления и подождите одну минуту. Встаньте и сделайте второе измерение.

Также измеряйте артериальное давление в эти периоды времени:

после еды
когда ваши симптомы наименее серьезны
Когда у вас наиболее серьезные симптомы
Когда вы принимаете лекарства от артериального давления.
Через час после приема лекарств от артериального давления.

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Помните о любых предварительных ограничениях. Когда вы записываетесь на прием, обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету для анализа крови.
Запишите все симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с этим. на низкое кровяное давление, что их вызывает и когда они начались.
Запишите ключевую личную информацию, включая семейный анамнез низкого кровяного давления и любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список или принесите бутылочки со всеми лекарствами, витаминами или добавками, которые вы принимаете, потому что некоторые лекарства, такие как безрецептурные лекарства от простуды, антидепрессанты, противозачаточные таблетки и другие, могут повлиять на ваше кровяное давление. Не прекращайте принимать рецептурные лекарства, которые, по вашему мнению, могут повлиять на ваше кровяное давление, без совета врача.
Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время приема. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Будьте готовы обсудить свою диету и физические упражнения, особенно количество соли в вашем рационе. Если вы еще не соблюдаете диету или режим упражнений, будьте готовы поговорить со своим врачом о любых проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
Запишите вопросы, чтобы задать его врачу.

В случае ортостатической гипотензии вам следует задать врачу следующие вопросы:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Могут ли мои лекарства быть фактором?
Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
Какие анализы мне понадобятся?
Какое лечение наиболее подходящее?
Как часто мне нужно проходить скрининг на низкое артериальное давление? Стоит ли измерять его дома?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего справиться с этими состояниями вместе?
Есть ли какие-либо ограничения в питании или активности, которым я должен следовать?
Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Скорее всего, ваш врач задать вам вопросы, например:

Как часто у вас возникают симптомы?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, если что-то кажется для улучшения ваших симптомов?
Что, если что-то может ухудшить ваши симптомы?
Прекращали ли вы когда-нибудь временно принимать лекарства из-за побочных эффектов или из-за больших расходов?