Оптический неврит

Обзор

Неврит зрительного нерва возникает, когда опухоль (воспаление) повреждает зрительный нерв - пучок нервных волокон, передающих визуальную информацию из глаза в мозг. Общие симптомы неврита зрительного нерва включают боль при движении глаз и временную потерю зрения в одном глазу.

Признаки и симптомы неврита зрительного нерва могут быть первым признаком рассеянного склероза (РС) или могут возникать позже в курс МС. РС - это заболевание, которое вызывает воспаление и повреждение нервов в мозге, а также зрительного нерва.

Помимо РС, воспаление зрительного нерва может возникать при других состояниях, включая инфекции или иммунные заболевания, такие как волчанка. В редких случаях другое заболевание, называемое оптическим нейромиелитом, вызывает воспаление зрительного нерва и спинного мозга.

У большинства людей, перенесших единичный эпизод оптического неврита, зрение в конечном итоге восстанавливается без лечения. Иногда стероидные препараты могут ускорить восстановление зрения после неврита зрительного нерва.

Симптомы

Неврит зрительного нерва обычно поражает один глаз. Симптомы могут включать:

Боль. Большинство людей с невритом зрительного нерва испытывают боль в глазах, которая усиливается от движения глаз. Иногда боль ощущается как тупая боль за глазом.
Потеря зрения на один глаз. У большинства людей наблюдается хотя бы некоторое временное ухудшение зрения, но степень потери варьируется. Заметная потеря зрения обычно развивается в течение нескольких часов или дней и улучшается в течение нескольких недель или месяцев. У некоторых людей потеря зрения необратима.
Потеря поля зрения. Потеря бокового зрения может возникать по любой схеме, например, потеря центрального или периферического зрения.
Потеря цветового зрения. Неврит зрительного нерва часто влияет на восприятие цвета. Вы можете заметить, что цвета кажутся менее яркими, чем обычно.
Мигающие огни. Некоторые люди с невритом зрительного нерва сообщают, что при движении глаз видят мигающий или мерцающий свет.

Когда обращаться к врачу

Состояние глаз может быть серьезным. Некоторые из них могут привести к необратимой потере зрения, а некоторые связаны с другими серьезными проблемами со здоровьем. Обратитесь к врачу, если:

у вас появятся новые симптомы, такие как боль в глазах или изменение зрения.
Ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются после лечения.
У вас необычные симптомы, в том числе потеря зрения на оба глаза, двоение в глазах, онемение или слабость в одной или нескольких конечностях, что может указывать на неврологическое расстройство.

Причины

Точная причина неврита зрительного нерва неизвестна. Считается, что он возникает, когда иммунная система ошибочно нацеливается на вещество, покрывающее зрительный нерв, что приводит к воспалению и повреждению миелина.

Обычно миелин помогает электрическим импульсам быстро перемещаться от глаза к мозгу, где они превращаются в визуальную информацию. Неврит зрительного нерва нарушает этот процесс, влияя на зрение.

Следующие аутоиммунные состояния часто связаны с невритом зрительного нерва:

Рассеянный склероз. Рассеянный склероз - это заболевание, при котором ваша аутоиммунная система атакует миелиновую оболочку, покрывающую нервные волокна в вашем мозгу. У людей с невритом зрительного нерва риск развития рассеянного склероза после одного эпизода неврита зрительного нерва составляет около 50% в течение всей жизни.
Риск развития рассеянного склероза после неврита зрительного нерва еще больше возрастает, если на МРТ обнаруживаются поражения на ваш мозг.
Оптический невромиелит. В этом состоянии воспаление поражает зрительный нерв и спинной мозг. Оптический невромиелит имеет сходство с рассеянным склерозом, но оптический нейромиелит не вызывает повреждения нервов в головном мозге так часто, как рассеянный склероз. Тем не менее, нейромиелит зрительного нерва протекает тяжелее, чем рассеянный склероз, и часто приводит к замедлению выздоровления после приступа по сравнению с рассеянным склерозом.
Нарушение, связанное с антителами к миелиновым олигодендроцитам и гликопротеинам (MOG). Это состояние может вызвать воспаление зрительного нерва, спинного или головного мозга. Подобно РС и оптическому нейромиелиту, могут возникать повторяющиеся приступы воспаления. Восстановление от приступов MOG обычно лучше, чем от оптического нейромиелита.

Когда симптомы неврита зрительного нерва являются более сложными, необходимо рассмотреть другие связанные причины, в том числе:

Инфекции. Бактериальные инфекции, включая болезнь Лайма, лихорадку кошачьих царапин и сифилис, или вирусы, такие как корь, эпидемический паротит и герпес, могут вызывать неврит зрительного нерва.
Другие заболевания. Такие заболевания, как саркоидоз, болезнь Бехчета и волчанка, могут вызывать рецидивный неврит зрительного нерва.
Лекарства и токсины. Некоторые лекарства и токсины были связаны с развитием неврита зрительного нерва. Этамбутол, используемый для лечения туберкулеза, и метанол, обычный ингредиент антифриза, красок и растворителей, связаны с невритом зрительного нерва.

Факторы риска

Факторы риска развития неврита зрительного нерва включают:

Возраст. Оптический неврит чаще всего поражает взрослых в возрасте от 20 до 40 лет.
Секс. У женщин гораздо больше шансов заболеть невритом зрительного нерва, чем у мужчин.
Раса. Неврит зрительного нерва чаще встречается у белых.
Генетические мутации. Определенные генетические мутации могут увеличить риск развития неврита зрительного нерва или рассеянного склероза.

Осложнения

Осложнения, возникающие при неврите зрительного нерва, могут включать:

Повреждение зрительного нерва. У большинства людей после эпизода оптического неврита возникает необратимое повреждение зрительного нерва, но это повреждение может не вызывать постоянных симптомов.
Снижение остроты зрения. У большинства людей нормальное или почти нормальное зрение восстанавливается в течение нескольких месяцев, но частичная потеря различения цветов может сохраняться. У некоторых людей потеря зрения сохраняется.
Побочные эффекты лечения. Стероидные препараты, используемые для лечения неврита зрительного нерва, подавляют вашу иммунную систему, что делает ваше тело более восприимчивым к инфекциям. Другие побочные эффекты включают изменение настроения и увеличение веса.

content:

Diagnosis

Вероятно, вы обратитесь к офтальмологу для постановки диагноза, который обычно основывается на вашей истории болезни и результатах осмотра. Офтальмолог, скорее всего, проведет следующие проверки зрения:

Обычный осмотр зрения. Ваш глазной врач проверит ваше зрение и вашу способность воспринимать цвета, а также измерит ваше боковое (периферическое) зрение.
Офтальмоскопия. Во время этого осмотра ваш врач направляет яркий свет в ваш глаз и исследует структуры в задней части глаза. Этот глазной тест оценивает диск зрительного нерва, где зрительный нерв входит в сетчатку глаза. Диск зрительного нерва опухает примерно у трети людей с невритом зрительного нерва.
Тест на световую реакцию зрачка. Ваш врач может направить фонарик перед вашими глазами, чтобы увидеть, как ваши зрачки реагируют на яркий свет. Если у вас неврит зрительного нерва, ваши зрачки не сужаются так сильно, как зрачки здоровых глаз при воздействии света.

Другие тесты для диагностики неврита зрительного нерва могут включать:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитное поле и импульсы энергии радиоволн, чтобы сделать снимки вашего тела. Во время МРТ для проверки неврита зрительного нерва вам могут сделать инъекцию контрастного раствора, чтобы зрительный нерв и другие части вашего мозга были более заметны на изображениях.
МРТ важна для определения наличия поврежденные области (поражения) в вашем мозгу. Такие поражения указывают на высокий риск развития рассеянного склероза. МРТ также может исключить другие причины потери зрения, например опухоль.
Анализы крови. Доступен анализ крови для проверки на наличие инфекций или специфических антител. Оптический невромиелит связан с антителом, вызывающим тяжелый неврит зрительного нерва. Люди с тяжелым невритом зрительного нерва могут пройти этот тест, чтобы определить вероятность развития оптического нейромиелита. При атипичных случаях неврита зрительного нерва кровь также может быть проверена на антитела к MOG.
Оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот тест измеряет толщину слоя нервных волокон сетчатки глаза, который часто бывает тоньше из-за неврита зрительного нерва.
Тест поля зрения. Этот тест измеряет периферическое зрение каждого глаза, чтобы определить, есть ли потеря зрения. Неврит зрительного нерва может вызвать любую картину потери поля зрения.
Зрительная вызванная реакция. Во время этого теста вы сидите перед экраном, на котором отображается чередующийся рисунок шахматной доски. К вашей голове прикреплены провода с небольшими участками для записи реакции вашего мозга на то, что вы видите на экране. Этот тип теста сообщает вашему врачу, если электрические сигналы в ваш мозг медленнее, чем обычно, в результате повреждения зрительного нерва.

Ваш врач, вероятно, попросит вас вернуться для последующего наблюдения. обследование через две-четыре недели после появления симптомов, чтобы подтвердить диагноз неврита зрительного нерва.

Лечение

Неврит зрительного нерва обычно проходит сам по себе. В некоторых случаях для уменьшения воспаления зрительного нерва используются стероидные препараты. Возможные побочные эффекты стероидного лечения включают увеличение веса, изменение настроения, покраснение лица, расстройство желудка и бессонницу.

Стероидное лечение обычно вводится в вену (внутривенно). Внутривенная стероидная терапия ускоряет восстановление зрения, но, похоже, не влияет на объем зрения, которое вы восстановите при типичном оптическом неврите.

Если стероидная терапия не дает результатов и сохраняется серьезная потеря зрения, применяется лечение, называемое плазмообменом. терапия может помочь некоторым людям восстановить зрение. Исследования еще не подтвердили эффективность плазмообменной терапии при неврите зрительного нерва.

Профилактика рассеянного склероза (РС)

Если у вас неврит зрительного нерва и у вас есть два или более поражений головного мозга, очевидных на МРТ, вам могут помочь лекарства от рассеянного склероза, такие как интерферон бета-1a или интерферон бета-1b, которые могут отсрочить или помочь предотвратить рассеянный склероз. Эти инъекционные препараты используются для людей с высоким риском развития рассеянного склероза. Возможные побочные эффекты включают депрессию, раздражение в месте инъекции и симптомы гриппа.

Прогноз

Большинство людей восстанавливают близкое к нормальному зрение в течение шести месяцев после эпизода неврита зрительного нерва.

Люди, у которых неврит зрительного нерва возвращается, имеют больший риск развития рассеянного склероза, оптического нейромиелита или заболевания, связанного с антителами к MOG. Неврит зрительного нерва может рецидивировать у людей без сопутствующих заболеваний, и у этих людей, как правило, долгосрочный прогноз для их зрения лучше, чем у людей с рассеянным склерозом или оптическим нейромиелитом.

Клинические испытания

Подготовка на прием

Если у вас есть признаки и симптомы неврита зрительного нерва, вы, скорее всего, обратитесь к семейному врачу или врачу, который специализируется на диагностике и лечении глазных заболеваний (офтальмолог или нейроофтальмолог).

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

симптомы, особенно изменения зрения.
Ключевая личная информация, включая любые недавние факторы стресса, серьезные изменения в жизни, семейный и личный медицинский анамнез, включая недавние инфекции и другие состояния, которые у вас есть.
Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, в том числе дозы.
Вопросы, которые следует задать своему врачу.

Возьмите с собой члена семьи или друга вместе, если возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

При неврите зрительного нерва вам следует задать врачу следующие вопросы:

Что, вероятно, вызывает мои симптомы ?
Есть ли другие возможные причины?
Какие анализы мне нужны?
Какие методы лечения вы рекомендуете?
Какие возможные побочные эффекты лекарств, которые вы рекомендуете?
Сколько времени потребуется, чтобы мое зрение улучшилось?
Повышает ли это риск развития рассеянного склероза и, Если да, что я могу сделать, чтобы предотвратить это?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить? Какие веб-сайты вы порекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

Как бы вы описали свои симптомы?
Насколько сильно ухудшилось ваше зрение?
Цвета выглядят менее яркими?
Изменились ли ваши симптомы со временем?
Кажется, что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
Замечали ли вы проблемы с движением и координацией, онемение или слабость в руках и ногах?