Обструктивное апноэ во сне

Обзор

Обструктивное апноэ во сне - потенциально серьезное нарушение сна. Это приводит к частым остановкам и запускам дыхания во время сна.

Существует несколько типов апноэ во сне, но наиболее распространенным является обструктивное апноэ во сне. Этот тип апноэ возникает, когда мышцы горла периодически расслабляются и блокируют дыхательные пути во время сна. Заметным признаком обструктивного апноэ во сне является храп.

Существуют методы лечения обструктивного апноэ во сне. Одно лечение включает использование устройства, которое использует положительное давление, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми во время сна. Другой вариант - мундштук, чтобы во время сна выдвигать нижнюю челюсть вперед. В некоторых случаях хирургическое вмешательство также может быть вариантом.

Симптомы

Признаки и симптомы обструктивного апноэ во сне включают:

Чрезмерная дневная сонливость
Громкий храп.
Наблюдаемые эпизоды остановки дыхания во время сна.
Резкие пробуждения, сопровождающиеся удушьем или удушьем.
Пробуждение с сухостью во рту или болью в горле
Утренняя головная боль.
Проблемы с концентрацией внимания в течение дня.
Перепады настроения, например депрессия или раздражительность.
Высокое кровяное давление
Ночное потоотделение
Снижение либидо

Когда обращаться к врачу

Проконсультируйтесь с врачом, если у вас возникли проблемы, или если ваш партнер отмечает следующее:

Храп достаточно громкий, чтобы нарушить ваш сон или сон других.
Пробуждение, задыхаясь или задыхаясь.
Прерывистые паузы в дыхании во время сна
Чрезмерная дневная сонливость, из-за которой вы можете заснуть, пока беспокоитесь король, смотрит телевизор или даже водит машину.

Многие люди могут не думать о храпе как о признаком чего-то потенциально серьезного, и не у всех, кто храпит, бывает обструктивное апноэ во сне.

Обязательно поговорите со своим врачом, если вы чувствуете громкий храп, особенно храп, который перемежается периодами молчания. При обструктивном апноэ во сне храп обычно сильнее всего, когда вы спите на спине, и стихает, когда вы поворачиваетесь на бок.

Спросите своего врача о любых проблемах со сном, которые вызывают у вас хроническую усталость, сонливость и раздражительность. Чрезмерная дневная сонливость может быть вызвана другими расстройствами, такими как нарколепсия.

Причины

Обструктивное апноэ во сне возникает, когда мышцы задней стенки глотки расслабляются слишком сильно, чтобы обеспечить нормальное дыхание. Эти мышцы поддерживают структуры, в том числе заднюю часть неба (мягкое небо), треугольный кусок ткани, свисающий с мягкого неба (язычок), миндалины и язык.

Когда мышцы расслабляются, ваши дыхательные пути сужаются или закрываются, когда вы вдыхаете, и дыхание может быть недостаточным в течение 10 секунд или дольше. Это может снизить уровень кислорода в крови и вызвать накопление углекислого газа.

Ваш мозг ощущает нарушение дыхания и ненадолго пробуждает вас от сна, чтобы вы могли снова открыть дыхательные пути. Это пробуждение обычно настолько короткое, что вы его не помните.

Вы можете проснуться с одышкой, которая быстро исправляется, в течение одного или двух глубоких вдохов. Вы можете издать фыркающий, задыхающийся или задыхающийся звук.

Этот паттерн может повторяться от пяти до 30 или более раз в час в течение всей ночи. Эти сбои ухудшают вашу способность достичь желаемых глубоких, спокойных фаз сна, и вы, вероятно, будете чувствовать сонливость в часы бодрствования.

Люди с обструктивным апноэ во сне могут не знать, что их сон был прерван. Фактически, многие люди с этим типом апноэ во сне думают, что они хорошо спали всю ночь.

Факторы риска

Обструктивное апноэ во сне может развиться у любого человека. Однако некоторые факторы подвергают вас повышенному риску, в том числе:

Избыточный вес. Большинство, но не все люди с обструктивным апноэ во сне имеют избыточный вес. Отложения жира вокруг верхних дыхательных путей могут затруднять дыхание. Заболевания, связанные с ожирением, такие как гипотиреоз и синдром поликистозных яичников, также могут вызывать обструктивное апноэ во сне.
Однако не все люди с синдромом обструктивного апноэ во сне имеют избыточный вес и наоборот. У худых тоже может развиться заболевание.
Сужение дыхательных путей. Вы можете унаследовать узкие дыхательные пути от природы. Или ваши миндалины или аденоиды могут увеличиться, что может заблокировать дыхательные пути.
Высокое кровяное давление (гипертония). Обструктивное апноэ во сне относительно часто встречается у людей с гипертонией.
Хроническая заложенность носа. Обструктивное апноэ во сне возникает в два раза чаще у тех, у кого есть постоянная заложенность носа в ночное время, независимо от причины. Это может быть связано с сужением дыхательных путей.
Курение. Люди, которые курят, более склонны к обструктивному апноэ во сне.
Диабет. Обструктивное апноэ во сне чаще встречается у людей с диабетом.
Секс. В целом, мужчины в два раза чаще страдают обструктивным апноэ во сне, чем женщины в пременопаузе. Частота обструктивного апноэ во сне увеличивается у женщин после менопаузы.
Семейная история апноэ во сне. Если у вас есть члены семьи с синдромом обструктивного апноэ во сне, вы можете подвергаться повышенному риску.
Астма. Исследования обнаружили связь между астмой и риском обструктивного апноэ во сне.

Осложнения

Обструктивное апноэ во сне считается серьезным заболеванием. К осложнениям могут относиться:

дневная утомляемость и сонливость. Повторные пробуждения, связанные с обструктивным апноэ во сне, делают невозможным нормальный восстановительный сон.
Люди с обструктивным апноэ во сне часто испытывают сильную дневную сонливость, утомляемость и раздражительность. У них могут быть проблемы с концентрацией внимания, и они могут засыпать на работе, во время просмотра телевизора или даже во время вождения. Они также могут подвергаться более высокому риску несчастных случаев на работе.
Дети и молодые люди с обструктивным апноэ во сне могут плохо учиться в школе и обычно имеют проблемы с вниманием или поведением.
Сердечно-сосудистые проблемы. Внезапное падение уровня кислорода в крови, происходящее во время обструктивного апноэ во сне, повышает кровяное давление и вызывает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. У многих людей с обструктивным апноэ во сне развивается высокое кровяное давление (гипертония), что может увеличить риск сердечных заболеваний.
Чем тяжелее обструктивное апноэ во сне, тем выше риск ишемической болезни сердца, сердечного приступа и т. Д. сердечная недостаточность и инсульт.
Обструктивное апноэ во сне увеличивает риск нарушения сердечного ритма (аритмий). Эти ненормальные ритмы могут снизить кровяное давление. Если есть заболевание сердца, эти повторяющиеся множественные эпизоды аритмий могут привести к внезапной смерти.
Осложнения, связанные с приемом лекарств и хирургическим вмешательством. Обструктивное апноэ во сне также вызывает беспокойство при приеме некоторых лекарств и общей анестезии. Эти лекарства, такие как седативные средства, наркотические анальгетики и общие анестетики, расслабляют верхние дыхательные пути и могут усугубить обструктивное апноэ во сне.
Если у вас обструктивное апноэ во сне, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием после обширной операции, особенно после того, как вам дали успокоительное и лежали на спине. Люди с обструктивным апноэ во сне могут быть более предрасположены к осложнениям после операции.
Перед операцией сообщите своему врачу, есть ли у вас обструктивное апноэ во сне или симптомы, связанные с обструктивным апноэ во сне. Если у вас есть симптомы обструктивного апноэ во сне, ваш врач может проверить вас на предмет обструктивного апноэ во сне до операции.
Проблемы с глазами. Некоторые исследования обнаружили связь между обструктивным апноэ во сне и некоторыми заболеваниями глаз, такими как глаукома. Глазные осложнения обычно поддаются лечению.
Недосыпающие партнеры. Громкий храп может помешать окружающим хорошо отдохнуть и в конечном итоге разрушить ваши отношения. Некоторые партнеры могут даже спать в другой комнате. Многие партнеры по постели людей, которые храпят, также недосыпают.

Люди с обструктивным апноэ во сне могут также жаловаться на проблемы с памятью, утренние головные боли, перепады настроения или чувство депрессии, а также на потребность в частое мочеиспускание ночью (никтурия).

content:

Diagnosis

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач может провести осмотр на основании ваших признаков и симптомов, осмотра и анализов. Ваш врач может направить вас к специалисту по сну в центре сна для дальнейшего обследования.

Вы пройдете медицинский осмотр, и ваш врач осмотрит заднюю часть вашего горла, рта и носа на предмет наличия лишних тканей или аномалии. Ваш врач может измерить вашу шею и окружность талии и проверить ваше артериальное давление.

Специалист по сну может провести дополнительные обследования, чтобы диагностировать ваше состояние, определить тяжесть вашего состояния и спланировать лечение. Оценка может включать в себя мониторинг вашего дыхания и других функций организма в течение ночи во время сна.

Тесты

Тесты для выявления обструктивного апноэ во сне включают:

Полисомнография. Во время этого исследования сна вы подключаетесь к оборудованию, которое отслеживает активность вашего сердца, легких и мозга, характер дыхания, движения рук и ног, а также уровень кислорода в крови во время сна.
-ночное исследование, в котором за вами наблюдают всю ночь, или исследование сна с разделением ночи.
В исследовании сна с разделением ночи вы будете находиться под наблюдением в течение первой половины ночи. Если вам поставили диагноз обструктивного апноэ во сне, персонал может разбудить вас и обеспечить постоянное положительное давление в дыхательных путях в течение второй половины ночи.
Полисомнография может помочь вашему врачу диагностировать обструктивное апноэ во сне и регулировать положительное давление в дыхательных путях. терапия, если необходимо.
Это исследование сна также может помочь исключить другие нарушения сна, которые могут вызывать чрезмерную дневную сонливость, но требуют другого лечения, например, движения ногами во время сна (периодические движения конечностей) или внезапные приступы сна в течение дня (нарколепсия).
Тестирование апноэ во сне в домашних условиях. При определенных обстоятельствах ваш врач может предоставить вам домашний вариант полисомнографии для диагностики обструктивного апноэ во сне. Этот тест обычно включает в себя измерение воздушного потока, характера дыхания и уровня кислорода в крови, а также, возможно, движений конечностей и интенсивности храпа.

Ваш врач также может направить вас к врачу по лечению ушей, носа и горла для принятия решения устранить любую анатомическую блокаду в носу или горле.

Лечение

Изменение образа жизни

В более легких случаях обструктивного апноэ во сне ваш врач может порекомендовать изменить образ жизни:

Похудейте, если у вас избыточный вес.
Регулярно занимайтесь спортом.
Пейте алкоголь умеренно, если вообще употребляете, и не пейте за несколько часов до этого. перед сном.
Бросьте курить.
Используйте назальные противозастойные средства или лекарства от аллергии.
Не спите на спине.
Избегайте прием седативных препаратов, таких как успокаивающие или снотворные.

Если эти меры не улучшают ваш сон или если у вас апноэ средней или тяжелой степени, то врач может порекомендовать другие методы лечения. Некоторые устройства могут помочь открыть заблокированные дыхательные пути. В других случаях может потребоваться операция.

Методы лечения

Положительное давление в дыхательных путях. Если у вас синдром обструктивного апноэ во сне, вам может помочь положительное давление в дыхательных путях. В этом случае аппарат создает давление воздуха через деталь, которая входит в ваш нос или помещается над носом и ртом, пока вы спите.
Положительное давление в дыхательных путях снижает количество респираторных нарушений, которые происходят во время сна. , снижает дневную сонливость и улучшает качество вашей жизни.
Самый распространенный тип - это постоянное положительное давление в дыхательных путях, или CPAP (SEE-pap). При этой процедуре давление вдыхаемого воздуха является постоянным, постоянным и несколько выше, чем давление в окружающем воздухе, чего достаточно, чтобы держать ваши верхние дыхательные пути открытыми. Это давление воздуха предотвращает обструктивное апноэ во сне и храп.
Хотя CPAP является наиболее успешным и наиболее часто используемым методом лечения обструктивного апноэ во сне, некоторые люди находят маску громоздкой, неудобной или громкой. Однако новые машины меньше и менее шумны, чем старые машины, и существуют различные конструкции масок для индивидуального комфорта.
Кроме того, с некоторой практикой большинство людей учатся регулировать маску, чтобы получить удобную и безопасную поместиться. Возможно, вам придется попробовать разные типы, чтобы найти подходящую маску. Доступно несколько вариантов, таких как носовые маски, носовые подушки или маски для лица.
Если вы испытываете особые трудности с переносимостью давления, некоторые машины имеют специальные функции адаптивного давления для повышения комфорта. Вам также может быть полезно использовать увлажнитель вместе с вашей системой CPAP.
CPAP может подаваться при постоянном (фиксированном) давлении или при переменном (автоматическое титрование) давлении. При фиксированном CPAP давление остается постоянным. При автоматическом титровании CPAP уровни давления регулируются, если устройство обнаруживает повышенное сопротивление дыхательных путей.
Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (ДПАД), другой тип положительного давления в дыхательных путях, обеспечивает заданное значение давления при вдохе и другое давление при выдохе.
СРАР используется чаще, потому что он хорошо изучен для лечения обструктивного апноэ во сне и, как было показано, эффективно лечит обструктивное апноэ во сне. Тем не менее, людям, которые плохо переносят фиксированный CPAP, стоит попробовать BPAP или автотитрирующий CPAP.
Не прекращайте использовать аппарат положительного давления в дыхательных путях, если у вас возникли проблемы. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какие изменения вы можете внести, чтобы улучшить его комфорт.
Кроме того, обратитесь к врачу, если вы все еще храпите, несмотря на лечение, если вы снова начинаете храпеть или ваш вес увеличивается или уменьшается на 10% и более.
Мундштук (оральное приспособление). Хотя положительное давление в дыхательных путях часто является эффективным лечением, для некоторых людей с легким или умеренным обструктивным апноэ во сне альтернативой являются оральные приспособления. Эти устройства могут уменьшить вашу сонливость и улучшить качество вашей жизни.
Эти устройства разработаны, чтобы держать ваше горло открытым. Некоторые устройства удерживают дыхательные пути открытыми, выдвигая нижнюю челюсть вперед, что иногда может облегчить храп и обструктивное апноэ во сне. Другие устройства удерживают ваш язык в другом положении.
Если вы и ваш врач решите изучить этот вариант, вам нужно будет обратиться к стоматологу, имеющему опыт работы с приборами для снятия зубов, для настройки и последующей терапии. . Доступен ряд устройств. Для обеспечения успешного лечения необходимо тщательное наблюдение.

Операция или другие процедуры

Операция обычно рассматривается только в том случае, если другие методы лечения не были эффективными или неэффективны подходящие варианты для вас. Хирургические варианты могут включать:

Хирургическое удаление ткани. Увулопалатофарингопластика (UPPP) - это процедура, при которой врач удаляет ткань с задней части рта и верхней части горла. Также могут быть удалены миндалины и аденоиды. UPPP обычно выполняется в больнице и требует общей анестезии.
Иногда врачи удаляют ткань задней стенки глотки с помощью лазера (увулопалатопластика с помощью лазера) или радиочастотной энергии (радиочастотная абляция) для лечения храпа. . Эти процедуры не лечат обструктивное апноэ во сне, но могут уменьшить храп.
Стимуляция верхних дыхательных путей. Это новое устройство одобрено для использования у людей с обструктивным апноэ во сне средней и тяжелой степени, которые не переносят CPAP или BPAP.
Небольшой тонкий генератор импульсов (стимулятор подъязычного нерва) имплантируется под кожу в области верхняя часть груди. Устройство определяет характер вашего дыхания и, при необходимости, стимулирует нерв, который контролирует движение языка.
Исследования показали, что стимуляция верхних дыхательных путей приводит к значительному уменьшению симптомов обструктивного апноэ во сне и улучшению качества жизни .
Хирургия челюсти (выдвижение челюстно-нижнечелюстного сустава). В этой процедуре верхняя и нижняя части вашей челюсти выдвигаются вперед по сравнению с остальными лицевыми костями. Это увеличивает пространство позади языка и мягкого неба, что снижает вероятность обструкции.
Хирургическое отверстие в шее (трахеостомия). Вам может потребоваться эта форма операции, если другие методы лечения не помогли и у вас серьезное, опасное для жизни обструктивное апноэ во сне.
Во время трахеостомии ваш хирург делает отверстие в вашей шее и вставляет металлическую или пластиковую трубку через которую вы дышите. Воздух входит в легкие и выходит из них, минуя заблокированный проход воздуха в горле.
Имплантаты. Это минимально инвазивное лечение включает в себя размещение трех крошечных полиэфирных стержней в мягком небе. Эти вставки укрепляют и поддерживают ткань мягкого неба, уменьшая коллапс верхних дыхательных путей и храп. Это лечение рекомендуется только для людей с легкой степенью обструктивного апноэ во сне.

Другие типы хирургических вмешательств могут помочь уменьшить храп и апноэ во сне за счет очистки или расширения дыхательных путей, в том числе:

Носовая хирургия по удалению полипов или выпрямлению кривой перегородки между ноздрями (искривленная перегородка).
Операция по удалению увеличенных миндалин или аденоидов.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Во многих случаях уход за собой может быть наиболее подходящим способом справиться с обструктивным апноэ во сне. Попробуйте эти советы:

Похудейте. Если у вас избыточный вес или ожирение, даже умеренная потеря лишнего веса может помочь уменьшить сужение дыхательных путей. Похудение также может улучшить ваше здоровье и качество жизни, а также уменьшить сонливость в течение дня.
Физические упражнения. Физические упражнения, такие как аэробные упражнения и силовые тренировки, могут помочь улучшить ваше состояние. Старайтесь заниматься спортом около 150 минут в неделю и, как правило, старайтесь заниматься спортом большую часть дней в неделю.
Избегайте алкоголя и лекарств, таких как успокаивающие и снотворные. Алкоголь, некоторые успокаивающие лекарства и снотворное могут усугубить синдром обструктивного апноэ во сне и сонливость.
Спите на боку или животе, а не на спине. Сон на спине может привести к тому, что ваш язык и мягкое небо будут касаться задней стенки горла и заблокировать дыхательные пути.
Чтобы не спать на спине, попробуйте вшить теннисный мяч в заднюю часть верхней части пижамы. или положите подушки за собой, пока спите на боку.
Во время сна держите носовые ходы открытыми. Если у вас заложенность носа, используйте назальный спрей с солевым раствором, чтобы носовые проходы оставались открытыми. Поговорите со своим врачом об использовании назальных деконгестантов или антигистаминных препаратов, потому что некоторые лекарства могут быть рекомендованы только для краткосрочного использования.

Подготовка к визиту

Если вы подозреваете, что у вас обструктивное апноэ во сне, вы, скорее всего, сначала обратитесь к лечащему врачу. Однако ваш врач может направить вас к специалисту по сну.

Хорошая идея - хорошо подготовиться к визиту. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Будьте в курсе любых предварительных действий. запросы на прием. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, вести дневник сна.
В дневнике сна вы записываете свой режим сна - время отхода ко сну, количество часов сна, ночное время пробуждения и время бодрствования, а также ваш распорядок дня, сон и то, как вы себя чувствуете в течение дня.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной вашего визита.
Запишите ключевую личную информацию, включая новые или текущие проблемы со здоровьем, серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Принесите список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Включите все, что вы принимали, чтобы помочь вам заснуть.
Если возможно, возьмите с собой партнера по постели. Ваш врач может захотеть поговорить с вашим партнером, чтобы узнать больше о том, сколько и насколько хорошо вы спите. Если вы не можете взять с собой партнера, спросите его или ее о том, как хорошо вы спите и храпите ли вы.
Запишите вопросы, которые нужно задать врачу. Составив список вопросов, вы сможете максимально эффективно проводить время с врачом.

В отношении обструктивного апноэ во сне вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие тесты мне нужны? Нужно ли мне идти в клинику сна?
Какие методы лечения доступны и что вы мне порекомендуете?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими состояниями?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача
Ключевой частью оценки обструктивного апноэ во сне является подробный анамнез, что означает, что ваш врач задаст вам много вопросов. Сюда могут входить:
Когда вы впервые заметили симптомы?
Были ли у вас симптомы то и дело, или они у вас всегда?
Ты храпишь? Если да, то мешает ли ваш храп чей-то сон?
Вы храпите во всех положениях сна или только когда спите на спине?
Вы когда-нибудь храпите, фыркаете, задыхаетесь или задыхаетесь вы не спите?
Кто-нибудь видел, чтобы вы перестали дышать во время сна?
Насколько освеженным вы чувствуете себя, когда просыпаетесь? Вы устали в течение дня?
Испытываете ли вы головную боль или сухость во рту при пробуждении?
Вы задремаете или испытываете проблемы с бодрствованием, когда спокойно сидите или ведете машину?
Вы спите днем?
У кого-нибудь из членов семьи проблемы со сном?

Что вы можете сделать тем временем

Постарайтесь спать на боку. Большинство форм обструктивного апноэ во сне протекают легче, когда вы спите на боку.
Не употребляйте алкоголь перед сном. Алкоголь усугубляет обструктивное апноэ во сне.
Если вы чувствуете сонливость, не садитесь за руль. Если у вас синдром обструктивного апноэ во сне, у вас может быть ненормальная сонливость, что повышает риск дорожно-транспортных происшествий. На всякий случай делайте перерывы на отдых. Иногда близкий друг или член семьи может сказать вам, что вы кажетесь более сонным, чем чувствуете. Если это правда, старайтесь не водить машину.