Нарколепсия

Обзор

Нарколепсия - хроническое нарушение сна, характеризующееся сильной дневной сонливостью и внезапными приступами сна. Людям с нарколепсией часто трудно бодрствовать в течение длительного времени, независимо от обстоятельств. Нарколепсия может вызвать серьезные нарушения в повседневной жизни.

Иногда нарколепсия может сопровождаться внезапной потерей мышечного тонуса (катаплексией), которая может быть вызвана сильными эмоциями. Нарколепсия, возникающая при катаплексии, называется нарколепсией 1 типа. Нарколепсия, протекающая без катаплексии, известна как нарколепсия 2 типа.

Нарколепсия - хроническое заболевание, от которого нет лечения. Однако лекарства и изменение образа жизни могут помочь вам справиться с симптомами. Поддержка со стороны других - семьи, друзей, работодателей, учителей - может помочь вам справиться с нарколепсией.

Симптомы

Признаки и симптомы нарколепсии могут ухудшаться в течение первых нескольких лет, а затем продолжаться. для жизни. К ним относятся:

• Чрезмерная дневная сонливость. Люди с нарколепсией засыпают без предупреждения, в любом месте и в любое время. Например, вы можете работать или разговаривать с друзьями и внезапно задремаете, спите от нескольких минут до получаса. Когда вы просыпаетесь, вы чувствуете себя отдохнувшим, но со временем снова становитесь сонливым.

  Вы также можете испытывать снижение бдительности и концентрации в течение дня. Чрезмерная дневная сонливость обычно является первым симптомом, который появляется и часто вызывает наибольшее беспокойство, затрудняя концентрацию внимания и полноценную работу.

Внезапная потеря мышечного тонуса. Это состояние, называемое катаплексией (KAT-uh-plek-see), может вызывать ряд физических изменений, от невнятной речи до полной слабости большинства мышц, и может длиться до нескольких минут.

Катаплексия не поддается контролю и вызывается сильными эмоциями, обычно положительными, такими как смех или волнение, но иногда страхом, удивлением или гневом. Например, когда вы смеетесь, ваша голова может бесконтрольно опускаться, а колени внезапно подгибаются.

Некоторые люди с нарколепсией испытывают только один или два эпизода катаплексии в год, в то время как у других наблюдается множество эпизодов ежедневно. Не все с нарколепсией испытывают катаплексию.

Сонный паралич. Люди с нарколепсией часто испытывают временную неспособность двигаться или говорить во время сна или после пробуждения. Эти эпизоды обычно короткие - длятся несколько секунд или минут - но могут пугать. Вы можете знать об этом состоянии и без труда вспомнить его позже, даже если вы не могли контролировать, что с вами происходило.

Этот сонный паралич имитирует тип временного паралича, который обычно возникает во время менструации. сна называется сном с быстрым движением глаз (REM). Эта временная неподвижность во время быстрого сна может помешать вашему телу отыгрывать сновидения.

Однако не у всех с сонным параличом есть нарколепсия. Многие люди без нарколепсии испытывают эпизоды сонного паралича.

• Изменения во сне с быстрым движением глаз (REM). REM-фаза - это, как правило, период сновидений. У людей с нарколепсией быстрый сон может происходить в любое время дня. Люди с нарколепсией часто быстро переходят в фазу быстрого сна, обычно в течение 15 минут после засыпания.
• Галлюцинации. Эти галлюцинации называются гипнагогическими галлюцинациями, если они случаются, когда вы засыпаете, и гипнопомпическими галлюцинациями, если они возникают после пробуждения. Примером может служить ощущение, что в вашей спальне находится незнакомец. Эти галлюцинации могут быть особенно яркими и пугающими, потому что вы можете не спать полностью, когда начинаете видеть сны и воспринимаете свои сны как реальность.

Другие характеристики

Люди с нарколепсией могут быть другие нарушения сна, такие как обструктивное апноэ во сне - состояние, при котором дыхание начинается и останавливается в течение ночи, синдром беспокойных ног и даже бессонница.

Некоторые люди с нарколепсией испытывают автоматическое поведение во время коротких эпизодов нарколепсии. . Например, вы можете заснуть во время выполнения обычной задачи, например письма, набора текста или вождения, и продолжаете выполнять эту задачу во сне. Когда вы просыпаетесь, вы не можете вспомнить, что вы делали, и, вероятно, вы делали это плохо.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас много дневного времени сонливость, которая мешает вашей личной или профессиональной жизни.

Причины

Точная причина нарколепсии неизвестна. У людей с нарколепсией 1 типа низкий уровень химического гипокретина (привет-KREE-тин). Гипокретин является важным нейрохимическим веществом в вашем мозгу, которое помогает регулировать бодрствование и быстрый сон.

Уровни гипокретина особенно низкие у тех, кто испытывает катаплексию. Неизвестно, что именно вызывает потерю в мозге клеток, продуцирующих гипокретин, но эксперты подозревают, что это связано с аутоиммунной реакцией.

Также вероятно, что генетика играет роль в развитии нарколепсии. Но риск того, что родитель передаст это заболевание ребенку, очень низок - всего около 1%.

Исследования также указывают на возможную связь с заражением вирусом свиного гриппа (H1N1) и определенной формой инфекции. Вакцина против гриппа H1N1, которая в настоящее время вводится в Европе, хотя пока не ясно, почему.

Нормальный режим сна в сравнении с нарколепсией

Нормальный процесс засыпания начинается с фазы, называемой небыстрым оком движение (NREM) сон. На этом этапе мозговые волны значительно замедляются. Примерно через час медленного сна ваша мозговая активность меняется, и начинается быстрый сон. Большинство сновидений происходит во время быстрого сна.

Однако при нарколепсии вы можете внезапно войти в фазу быстрого сна, не испытав сначала медленного сна, как ночью, так и днем. Некоторые характеристики нарколепсии, такие как катаплексия, сонный паралич и галлюцинации, аналогичны изменениям, которые происходят во время быстрого сна, но происходят во время бодрствования или сонливости.

Факторы риска

Там Это лишь несколько известных факторов риска нарколепсии, в том числе:

• Возраст. Нарколепсия обычно начинается у людей в возрасте от 10 до 30 лет.
• Семейный анамнез. Ваш риск нарколепсии в 20-40 раз выше, если у члена вашей семьи есть нарколепсия.

Осложнения

• Общественное непонимание этого состояния. Нарколепсия может вызвать серьезные проблемы в профессиональном и личном плане. Другие могут посчитать вас ленивым или вялым. Ваша успеваемость может ухудшиться в школе или на работе.
• Помехи в интимных отношениях. Сильные чувства, такие как гнев или радость, могут вызвать признаки нарколепсии, такие как катаплексия, заставляя пострадавших людей отказаться от эмоционального взаимодействия.
• Физические повреждения. Приступы сна могут причинить физический вред людям с нарколепсией. Вы подвергаетесь повышенному риску автомобильной аварии, если у вас случится приступ во время вождения. Риск порезов и ожогов выше, если вы заснете во время приготовления пищи.
• Ожирение. Люди с нарколепсией чаще страдают избыточным весом. Увеличение веса может быть связано с низким метаболизмом.

content:

Diagnosis

Ваш врач может сделать предварительный диагноз нарколепсии, основанный на вашей чрезмерной дневной сонливости и внезапной потере мышечного тонуса (катаплексия). После первоначального диагноза ваш врач может направить вас к специалисту по сну для дальнейшей оценки.

Для формального диагноза необходимо остаться на ночь в центре сна для углубленного анализа сна специалистами по сну. Методы диагностики нарколепсии и определения ее степени тяжести включают:

• Анамнез сна. Ваш врач попросит у вас подробную историю сна. Часть истории включает заполнение шкалы сонливости Эпворта, в которой используется серия коротких вопросов, чтобы определить степень вашей сонливости. Например, вы указываете на числовой шкале, насколько вероятно, что вы задремнете в определенных ситуациях, например, сидя после обеда.

Записи сна. Вас могут попросить вести подробный дневник вашего сна в течение недели или двух, чтобы ваш врач мог сравнить, как связаны ваш режим сна и бдительность.

Часто, помимо этого журнала сна, врач попросит вас надеть актиграф. Это устройство похоже на наручные часы. Он измеряет периоды активности и отдыха и косвенно определяет, как и когда вы спите.

• Полисомнография. Этот тест измеряет различные сигналы во время сна с помощью электродов, помещаемых на кожу головы. Для этого теста вы должны провести ночь в медицинском учреждении. Тест измеряет электрическую активность вашего мозга (электроэнцефалограмма) и сердца (электрокардиограмма), а также движения ваших мышц (электромиограмма) и глаз (электроокулограмма). Он также контролирует ваше дыхание.
• Многократный тест задержки сна. Это обследование измеряет, сколько времени вам нужно, чтобы заснуть в течение дня. Вам будет предложено вздремнуть четыре или пять раз с интервалом в два часа каждый. Специалисты будут наблюдать за вашим режимом сна. Люди с нарколепсией легко засыпают и быстро переходят в фазу быстрого сна.

Эти тесты также могут помочь врачам исключить другие возможные причины ваших признаков и симптомов. Другие нарушения сна, такие как хроническое недосыпание, прием седативных препаратов и апноэ во сне, могут вызвать чрезмерную дневную сонливость.

Лечение

От нарколепсии нет лекарства, кроме лекарств и Изменение образа жизни может помочь вам справиться с симптомами.

Лекарства

Лекарства от нарколепсии включают:

Стимуляторы. Лекарства, стимулирующие центральную нервную систему, являются основным лечением, помогающим людям с нарколепсией бодрствовать в течение дня. Врачи часто сначала пробуют модафинил (Провигил) или армодафинил (Нувигил) при нарколепсии. Модафинил и армодафинил не вызывают такого привыкания, как старые стимуляторы, и не вызывают подъемов и падений, которые часто ассоциируются с более старыми стимуляторами. Побочные эффекты возникают редко, но могут включать головную боль, тошноту или беспокойство.

Сунози (солриамфетол) и питолизант (Вакикс) - новые стимуляторы, используемые при нарколепсии, головной боли и тревоге. Питолизант также может быть полезен при катаплексии.

Некоторым людям необходимо лечение метилфенидатом (Aptensio XR, Concerta, Ritalin и др.) Или различными амфетаминами. Эти лекарства очень эффективны, но могут вызывать привыкание. Они могут вызывать побочные эффекты, такие как нервозность и учащенное сердцебиение.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН). Врачи часто назначают эти препараты, которые подавляют быстрый сон, чтобы облегчить симптомы катаплексии, гипнагогических галлюцинаций и паралича сна. К ним относятся флуоксетин (прозак, сарафем) и венлафаксин (Effexor XR). Побочные эффекты могут включать увеличение веса, бессонницу и проблемы с пищеварением.
• Трициклические антидепрессанты. Эти старые антидепрессанты, такие как протриптилин (вивактил), имипрамин (тофранил) и кломипрамин (анафранил), эффективны при катаплексии, но многие люди жалуются на побочные эффекты, такие как сухость во рту и головокружение.

Оксибат натрия (Ксайрем). Этот препарат очень эффективен при катаплексии. Оксибат натрия помогает улучшить ночной сон, который часто бывает плохим при нарколепсии. В высоких дозах он также может помочь контролировать дневную сонливость. Его следует принимать в двух дозах: одну перед сном и одну до четырех часов спустя.

Xyrem может иметь побочные эффекты, такие как тошнота, недержание мочи и ухудшение лунатизма. Прием оксибата натрия вместе с другими снотворными, наркотическими болеутоляющими или алкоголем может привести к затрудненному дыханию, коме и смерти.

Если у вас есть другие проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление или диабет, спросите своего врача, как лекарства, которые вы принимаете от других заболеваний, могут взаимодействовать с лекарствами, принимаемыми от нарколепсии.

Некоторые безрецептурные препараты, такие как лекарства от аллергии и простуды, могут вызывать сонливость. Если у вас нарколепсия, ваш врач, вероятно, порекомендует вам избегать приема этих лекарств.

Новые методы лечения нарколепсии, которые исследуются, включают лекарства, действующие на химическую систему гистамина, заместительную терапию гипокретином, генную терапию гипокретином и иммунотерапию, но также необходимо исследование, прежде чем оно станет доступным в кабинете вашего врача.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни важно для лечения симптомов нарколепсии. Вам могут пригодиться следующие шаги:

• Придерживайтесь расписания. Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день, включая выходные.
• Спите. Планируйте короткий сон через регулярные промежутки времени в течение дня. 20-минутный сон в стратегическое время в течение дня может освежить и уменьшить сонливость на один-три часа. Некоторым людям может потребоваться более длительный сон.
• Избегайте никотина и алкоголя. Использование этих веществ, особенно ночью, может ухудшить ваши симптомы.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Умеренные регулярные упражнения по крайней мере за четыре-пять часов перед сном могут помочь вам лучше бодрствовать днем ​​и лучше спать ночью.

Как справиться и поддержать

Как справиться с нарколепсия может быть сложной задачей. Внесение корректировок в свой распорядок дня может помочь. Примите во внимание эти советы:

Обсудите это. Расскажите своему работодателю или учителям о своем состоянии и поработайте с ними, чтобы найти способы удовлетворить ваши потребности. Это может включать дневной сон, прерывание монотонных задач, запись собраний или уроков, стояние во время собраний или лекций и быстрые прогулки в разное время в течение дня.

Закон об американцах с ограниченными возможностями запрещает дискриминацию против работников с нарколепсией и требует от работодателей предоставить квалифицированным сотрудникам разумные приспособления.

• Будьте осторожны. Если вам необходимо проехать большое расстояние, поработайте со своим врачом, чтобы составить график приема лекарств, который обеспечит наибольшую вероятность пробуждения во время вождения. Когда чувствуете сонливость, останавливайтесь для сна и делайте перерывы в упражнениях. Не садитесь за руль, если чувствуете себя слишком сонным.

Группы поддержки и консультации могут помочь вам и вашим близким справиться с нарколепсией. Попросите своего врача помочь вам найти группу или квалифицированного консультанта в вашем районе.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к специалисту по сну.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием не забудьте заранее спросить, нужно ли вам что-нибудь сделать.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
• Попросите члена семьи или друга пойти с вами. Иногда бывает трудно вспомнить всю информацию, которую вы получили во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов для вашего врача поможет вам проводите вместе больше времени. Составьте список своих вопросов от наиболее важных до наименее важных. В отношении нарколепсии вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины?
• Какие анализы мне нужны?
• Нужно ли мне исследование сна?
• Вероятно, мое состояние будет временным или длительным?
• Какое лечение вы проводите рекомендую?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня есть и другие заболевания. Как мне вместе лучше всего справиться с этими состояниями?
• Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой мне? Какие веб-сайты вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы в любое время во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда вы начали испытывать симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Как часто вы засыпаете в течение дня?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Улучшает ли что-нибудь ваши симптомы?
• Что, если что-нибудь , похоже, ухудшает ваши симптомы?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье подобные симптомы?