Ишемия миокарда

Обзор

Ишемия миокарда возникает, когда приток крови к сердцу снижается, что не позволяет сердечной мышце получать достаточное количество кислорода. Снижение кровотока обычно является результатом частичной или полной закупорки сердечных артерий (коронарных артерий).

Ишемия миокарда, также называемая ишемией сердца, снижает способность сердечной мышцы перекачивать кровь. Внезапная серьезная закупорка одной из сердечных артерий может привести к сердечному приступу. Ишемия миокарда также может вызывать серьезные нарушения сердечного ритма.

Лечение ишемии миокарда включает улучшение притока крови к сердечной мышце. Лечение может включать в себя лекарства, операцию по открытию закупоренных артерий (ангиопластика) или шунтирование.

Выбор образа жизни, здорового для сердца, важен для лечения и предотвращения ишемии миокарда.

Симптомы

У некоторых людей с ишемией миокарда отсутствуют какие-либо признаки или симптомы (тихая ишемия).

Когда они возникают, наиболее распространенными являются давление или боль в груди, как правило, с левой стороны. тела (стенокардия). Другие признаки и симптомы, которые чаще встречаются у женщин, пожилых людей и людей с диабетом, включают:

боль в шее или челюсти.
боль в плече или руке
Учащенное сердцебиение
Одышка при физической активности
Тошнота и рвота
Потоотделение
Усталость

Когда обращаться к врачу

Получите неотложную помощь, если у вас сильная боль в груди или боль в груди, которая не проходит.

Причины
Ишемия миокарда возникает, когда кровоток через одну или несколько коронарных артерий уменьшается. Низкий кровоток снижает количество кислорода, которое получает ваша сердечная мышца.
Ишемия миокарда может развиваться медленно, поскольку со временем артерии блокируются. Или это может произойти быстро, когда артерия внезапно блокируется.
Условия, которые могут вызвать ишемию миокарда, включают:
Ишемическая болезнь сердца (атеросклероз). Бляшки, состоящие в основном из холестерина, накапливаются на стенках артерий и ограничивают кровоток. Атеросклероз - наиболее частая причина ишемии миокарда.
Сгусток крови. Бляшки, которые развиваются при атеросклерозе, могут разорваться, что приведет к образованию тромба. Сгусток может заблокировать артерию и привести к внезапной тяжелой ишемии миокарда, что приведет к сердечному приступу. В редких случаях сгусток крови может попасть в коронарную артерию из других частей тела.
Спазм коронарной артерии. Это временное сжатие мышц стенки артерии может на короткое время уменьшить или даже предотвратить приток крови к части сердечной мышцы. Спазм коронарной артерии - редкая причина ишемии миокарда.
Боль в груди, связанная с ишемией миокарда, может быть вызвана:
Физическими нагрузками
Эмоциональный стресс.
Низкие температуры.
Употребление кокаина.
Обильный или обильный прием пищи.
Половой акт.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития ишемии миокарда, включают:

Табак. Курение и длительное воздействие пассивного курения могут повредить внутренние стенки артерий. Повреждение может позволить отложениям холестерина и других веществ накапливаться и замедлять кровоток в коронарных артериях. Курение вызывает спазм коронарных артерий и может также повысить риск образования тромбов.
Диабет. Диабет 1 и 2 типа связан с повышенным риском ишемии миокарда, сердечного приступа и других проблем с сердцем.
Высокое кровяное давление. Со временем высокое кровяное давление может ускорить развитие атеросклероза, что приведет к повреждению коронарных артерий.
Высокий уровень холестерина в крови. Холестерин - это основная часть отложений, которые могут сужать коронарные артерии. Высокий уровень плохого холестерина (липопротеинов низкой плотности или ЛПНП) в крови может быть вызван наследственным заболеванием или диетой с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина.
Высокий уровень триглицеридов в крови. Триглицериды, еще один тип жира в крови, также могут способствовать развитию атеросклероза.
Ожирение. Ожирение связано с диабетом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина в крови.
Окружность талии. Размер талии более 35 дюймов (89 см) у женщин и 40 дюймов (102 см) у мужчин увеличивает риск высокого кровяного давления, диабета и сердечных заболеваний.
Недостаток физической активности. Недостаток физических упражнений способствует ожирению и связан с повышением уровня холестерина и триглицеридов. Люди, которые регулярно занимаются аэробикой, имеют лучшее здоровье сердца, что связано с меньшим риском ишемии миокарда и сердечного приступа. Физические упражнения также снижают кровяное давление.

Осложнения

Ишемия миокарда может привести к серьезным осложнениям, включая:

Сердечный приступ. Если коронарная артерия полностью заблокирована, недостаток крови и кислорода может привести к сердечному приступу, который разрушает часть сердечной мышцы. Повреждение может быть серьезным, а иногда и смертельным.
Нарушение сердечного ритма (аритмия). Нарушение сердечного ритма может ослабить ваше сердце и может быть опасным для жизни.
Сердечная недостаточность. Со временем повторяющиеся эпизоды ишемии могут привести к сердечной недостаточности.

Профилактика

Тот же образ жизни, который помогает лечить ишемию миокарда, также может помочь предотвратить ее развитие в первое место. Ведение здорового образа жизни поможет сохранить ваши артерии прочными, эластичными и гладкими и обеспечить максимальный кровоток.

content:

Диагностика

Ваш врач начнет с вопросов о вашей истории болезни и с медицинского осмотра. После этого ваш врач может порекомендовать:

Электрокардиограмму (ЭКГ). Электроды, прикрепленные к вашей коже, регистрируют электрическую активность вашего сердца. Определенные изменения в электрической активности вашего сердца могут быть признаком повреждения сердца.
Стресс-тест. Ваш сердечный ритм, артериальное давление и дыхание контролируются, пока вы ходите на беговой дорожке или катаетесь на велотренажере. Физические упражнения заставляют ваше сердце работать сильнее и быстрее, чем обычно, поэтому стресс-тест может выявить проблемы с сердцем, которые в противном случае могли бы быть незаметны.
Эхокардиограмма. Звуковые волны, направленные в ваше сердце от устройства, похожего на палочку, которое прижимают к груди, создают видеоизображения вашего сердца. Эхокардиограмма может помочь определить, повреждена ли какая-либо область вашего сердца и работает ли она нормально.
Стресс-эхокардиограмма. Стресс-эхокардиограмма похожа на обычную эхокардиограмму, за исключением того, что тест проводится после тренировки в кабинете врача на беговой дорожке или велотренажере.
Ядерный стресс-тест. Небольшие количества радиоактивного материала попадают в ваш кровоток. Пока вы занимаетесь спортом, врач может наблюдать, как он течет через ваше сердце и легкие, что позволяет выявить проблемы с кровотоком.
Коронарная ангиография. Краситель вводится в кровеносные сосуды вашего сердца. Затем делается серия рентгеновских снимков (ангиограмм), показывающих путь красителя. Этот тест дает вашему врачу возможность подробно изучить ваши кровеносные сосуды изнутри.
КТ сердца. Этот тест может определить, есть ли у вас накопление кальция в коронарных артериях - признак коронарного атеросклероза. Сердечные артерии также можно увидеть с помощью компьютерной томографии (коронарная КТ-ангиограмма).

Лечение

Целью лечения ишемии миокарда является улучшение притока крови к сердечной мышце. . В зависимости от тяжести вашего состояния ваш врач может порекомендовать лекарства, операцию или то и другое.

Лекарства

Лекарства для лечения ишемии миокарда включают:

Аспирин. Ежедневный прием аспирина или другого разжижителя крови может снизить риск образования тромбов, что может помочь предотвратить закупорку коронарных артерий. Спросите своего врача, прежде чем начинать принимать аспирин, потому что он может быть неприемлемым, если у вас нарушение свертываемости крови или если вы уже принимаете другой разжижитель крови.
Нитраты. Эти лекарства расширяют артерии, улучшая приток крови к сердцу и от него. Улучшение кровотока означает, что вашему сердцу не нужно так много работать.
Бета-адреноблокаторы. Эти лекарства помогают расслабить сердечную мышцу, замедлить сердцебиение и снизить кровяное давление, чтобы кровь могла легче притекать к сердцу.
Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства расслабляют и расширяют кровеносные сосуды, увеличивая кровоток в сердце. Блокаторы кальциевых каналов также замедляют ваш пульс и уменьшают нагрузку на сердце.
Лекарства, снижающие уровень холестерина. Эти лекарства уменьшают количество первичного материала, который откладывается на коронарных артериях.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти лекарства помогают расслабить кровеносные сосуды и снизить кровяное давление. Ваш врач может порекомендовать ингибитор АПФ, если у вас высокое кровяное давление или диабет в дополнение к ишемии миокарда. Ингибиторы АПФ также можно использовать, если у вас сердечная недостаточность или если ваше сердце не перекачивает кровь эффективно.
Ранолазин (Ranexa). Это лекарство помогает расслабить коронарные артерии и облегчить приступ стенокардии. Ранолазин может быть назначен вместе с другими лекарствами от стенокардии, такими как блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы или нитраты.

Процедуры для улучшения кровотока

Иногда для улучшения кровотока требуется более агрессивное лечение. Могут помочь следующие процедуры:

Ангиопластика и стентирование. В суженную часть артерии вставляется длинная тонкая трубка (катетер). Проволока с крошечным шариком продевается в суженную область и надувается, чтобы расширить артерию. Небольшая катушка из проволочной сетки (стент) обычно вставляется, чтобы артерия оставалась открытой.
Операция по шунтированию коронарной артерии. Хирург использует сосуд из другой части вашего тела, чтобы создать трансплантат, который позволяет крови течь по заблокированной или суженной коронарной артерии. Этот тип операции на открытом сердце обычно используется только для людей с несколькими суженными коронарными артериями.
Усиленная внешняя контрпульсация. Это неинвазивное амбулаторное лечение может быть рекомендовано, если другие методы лечения не помогли. Манжеты, которые были обернуты вокруг ваших ног, осторожно надуваются воздухом, а затем сдуваются. Возникающее давление на кровеносные сосуды может улучшить приток крови к сердцу.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Изменения образа жизни - это важная часть лечения. Чтобы вести здоровый образ жизни:

бросьте курить. Поговорите со своим врачом о стратегиях отказа от курения. Также старайтесь избегать пассивного курения.
Управляйте основными заболеваниями. Лечите заболевания или состояния, которые могут повысить риск ишемии миокарда, например диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.
Соблюдайте здоровую диету. Ограничьте потребление насыщенных жиров и ешьте много цельнозерновых, фруктов и овощей. Знайте свои показатели холестерина и спросите своего врача, снизили ли вы их до рекомендуемого уровня.
Делайте упражнения. Поговорите со своим врачом о том, чтобы начать безопасный план упражнений, чтобы улучшить приток крови к сердцу.
Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, поговорите со своим врачом о способах похудания.
Уменьшите стресс. Практикуйте здоровые методы борьбы со стрессом, такие как расслабление мышц и глубокое дыхание.

Важно регулярно проходить медицинские осмотры. Некоторые из основных факторов риска ишемии миокарда - высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет - не имеют симптомов на ранних стадиях. Раннее выявление и лечение могут заложить основу для улучшения здоровья сердца на всю жизнь.

Подготовка к визиту

Если вы испытываете боль в груди, вас, вероятно, будут обследовать и лечить в больнице. отделение неотложной помощи.

Если у вас нет боли в груди, но есть другие симптомы или вы обеспокоены риском ишемии миокарда, вас могут направить к кардиологу (кардиологу).

Что вы можете сделать

Помните о любых ограничениях перед назначением, например о голодании перед анализом крови.
Запишите свои симптомы, включая любые, которые могут кажется, не связано с причиной, по которой вы записались на прием.
Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и добавок.
Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.
Задайте вопрос врачу. родственник или друг, который будет сопровождать вас, чтобы помочь вам запомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов ?
Какие тесты мне нужны? Есть ли какая-то специальная подготовка для них?
Какие виды лечения мне нужны?
Следует ли мне изменить образ жизни? Какая диета и какой уровень активности мне подходят?
Как часто мне следует проходить обследование на сердечные заболевания?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими состояниями?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

Каковы ваши симптомы и когда они начались?
Насколько серьезны ваши симптомы? Являются ли они случайными или непрерывными?
Что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
Есть ли у вас в семейном анамнезе сердечные заболевания, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина?
Вы курили или курили?