Множественная миелома

Обзор

Множественная миелома - это рак, который формируется в виде лейкоцитов, называемых плазматическими клетками. Здоровые плазматические клетки помогают бороться с инфекциями, вырабатывая антитела, которые распознают и атакуют микробы.

При множественной миеломе раковые плазматические клетки накапливаются в костном мозге и вытесняют здоровые клетки крови. Вместо того, чтобы производить полезные антитела, раковые клетки производят аномальные белки, которые могут вызвать осложнения.

Лечение множественной миеломы не всегда необходимо сразу. Если множественная миелома медленно растет и не вызывает признаков и симптомов, ваш врач может порекомендовать тщательное наблюдение вместо немедленного лечения. Людям с множественной миеломой, которым требуется лечение, доступен ряд вариантов, которые помогут контролировать заболевание.

Симптомы

Признаки и симптомы множественной миеломы могут различаться на ранней стадии заболевания. , может и не быть.

Признаки и симптомы могут включать:

• Боль в костях, особенно в позвоночнике или груди.
• Тошнота
• Запор
• Потеря аппетита
• Умственная затуманенность или спутанность сознания
• Утомляемость
• Частые инфекции
• Похудение
• Слабость или онемение в ногах.
• Сильная жажда

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо постоянные признаки и симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Непонятно, что вызывает миелому.

Врачи знают эта миелома начинается с одной аномальной плазматической клетки в вашем костном мозге - мягкой кроветворной ткани, которая заполняет центр большинства ваших костей. Аномальная клетка быстро размножается.

Поскольку раковые клетки не созревают и затем умирают, как нормальные клетки, они накапливаются, в конечном итоге подавляя производство здоровых клеток. В костном мозге миеломные клетки вытесняют здоровые клетки крови, что приводит к усталости и неспособности бороться с инфекциями.

Клетки миеломы продолжают пытаться вырабатывать антитела, как это делают здоровые плазматические клетки, но клетки миеломы вырабатывают аномальные антитела, которые организм не может использовать. Вместо этого аномальные антитела (моноклональные белки или М-белки) накапливаются в организме и вызывают такие проблемы, как повреждение почек. Раковые клетки также могут вызывать повреждение костей, что увеличивает риск перелома костей.

Связь с MGUS

Множественная миелома почти всегда начинается как относительно доброкачественное состояние, называемое моноклональной гаммопатией неопределенное значение (MGUS).

MGUS, как и множественная миелома, характеризуется наличием в крови белков М, продуцируемых аномальными плазматическими клетками. Однако при MGUS уровни М-белков ниже, и никакого вреда для организма не происходит.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск множественной миеломы, включают:

• С возрастом. Риск множественной миеломы увеличивается с возрастом, и большинству людей этот диагноз ставится в середине 60-х годов.
• Мужской пол. Мужчины чаще заболевают этим заболеванием, чем женщины.
• Черная раса. Чернокожие люди с большей вероятностью заболеют множественной миеломой, чем люди других рас.
• Семейная история множественной миеломы. Если брат, сестра или родитель страдают множественной миеломой, у вас повышенный риск заболевания.
• В личном анамнезе имеется моноклональная гаммопатия неопределенного значения (MGUS). Множественная миелома почти всегда начинается с MGUS, поэтому наличие этого состояния увеличивает ваш риск.

Осложнения

Осложнения множественной миеломы включают:

• Частые инфекции. Клетки миеломы препятствуют способности вашего организма бороться с инфекциями.
• Проблемы с костями. Множественная миелома также может поражать ваши кости, приводя к боли в костях, истончению костей и переломам.
• Снижение функции почек. Множественная миелома может вызвать проблемы с функцией почек, включая почечную недостаточность.
• Низкое количество эритроцитов (анемия). Поскольку миеломные клетки вытесняют нормальные клетки крови, множественная миелома также может вызывать анемию и другие проблемы с кровью.

content:

Диагностика

Иногда множественная миелома диагностируется, когда ваш врач случайно обнаруживает ее во время анализа крови на какое-либо другое заболевание. Его также можно диагностировать, если ваш врач подозревает, что у вас может быть множественная миелома на основании ваших признаков и симптомов.

Тесты и процедуры, используемые для диагностики множественной миеломы, включают:

• Анализы крови. Лабораторный анализ крови может выявить М-белки, продуцируемые миеломными клетками. Другой аномальный белок, вырабатываемый миеломными клетками, - бета-2-микроглобулин - может быть обнаружен в вашей крови и даст вашему врачу подсказки об агрессивности вашей миеломы.

  Кроме того, анализы крови для проверки функции почек, количества клеток крови, уровня кальция и мочевой кислоты могут дать вашему врачу подсказки относительно вашего диагноза.

• Анализы мочи. Анализ мочи может показать белки М, которые при обнаружении в моче называются белками Бенс-Джонса.

Исследование костного мозга. Ваш врач может взять образец костного мозга для лабораторного исследования. Образец собирается с помощью длинной иглы, вставленной в кость (аспирация костного мозга и биопсия).

В лаборатории образец исследуется на наличие миеломных клеток. Специализированные тесты, такие как флуоресцентная гибридизация in situ (FISH), могут анализировать клетки миеломы для выявления генных мутаций.

• Визуализирующие тесты. Визуализирующие обследования могут быть рекомендованы для выявления проблем с костями, связанных с множественной миеломой. Тесты могут включать рентгеновский снимок, МРТ, КТ или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Определение стадии и категории риска

Если тесты показывают, что у вас несколько миелома, ваш врач будет использовать информацию, полученную в результате диагностических тестов, чтобы классифицировать ваше заболевание как стадию I, стадию II или стадию III. Стадия I указывает на менее агрессивное заболевание, а стадия III указывает на наиболее агрессивное заболевание.

Вашей множественной миеломе также может быть присвоена категория риска, что указывает на агрессивность вашего заболевания.

Стадия множественной миеломы и категория риска помогают врачу понять ваш прогноз и варианты лечения.

Лечение

Если вы испытываете симптомы, лечение может помочь облегчить боль и контролировать осложнения. болезнь, стабилизируйте свое состояние и замедлите прогрессирование множественной миеломы.

Немедленное лечение может не потребоваться

Если у вас множественная миелома, но не проявляются какие-либо симптомы (также известные как тление множественная миелома), лечение может потребоваться не сразу. Немедленное лечение может не потребоваться при медленном росте миеломы на ранней стадии. Тем не менее, ваш врач будет регулярно контролировать ваше состояние на предмет признаков прогрессирования болезни. Это может включать периодические анализы крови и мочи.

Если у вас появятся признаки и симптомы или если у вашей множественной миеломы признаки прогрессирования, вы и ваш врач можете принять решение о начале лечения.

Лечение для миелома

Стандартные варианты лечения включают:

• Таргетная терапия. Целенаправленное лекарственное лечение направлено на устранение конкретных недостатков раковых клеток. Блокируя эти нарушения, целевые лекарственные препараты могут вызывать гибель раковых клеток.
• Иммунотерапия. Иммунотерапия использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Иммунная система вашего организма, борющаяся с болезнями, может не атаковать ваш рак, потому что раковые клетки вырабатывают белки, которые помогают им скрыться от клеток иммунной системы. Иммунотерапия вмешивается в этот процесс.
• Химиотерапия. Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Лекарства убивают быстрорастущие клетки, в том числе клетки миеломы. Перед трансплантацией костного мозга используются высокие дозы химиотерапевтических препаратов.
• Кортикостероиды. Кортикостероидные препараты регулируют иммунную систему, чтобы контролировать воспаление в организме. Они также активны в отношении миеломных клеток.

Пересадка костного мозга. Трансплантация костного мозга, также известная как трансплантация стволовых клеток, - это процедура замены больного костного мозга здоровым костным мозгом.

Перед трансплантацией костного мозга из вашей крови собирают кроветворные стволовые клетки. . Затем вы получаете высокие дозы химиотерапии, чтобы разрушить больной костный мозг. Затем стволовые клетки проникают в ваше тело, откуда они попадают в кости и начинают восстанавливать костный мозг.

• Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи от таких источников, как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. Его можно использовать для быстрого сокращения клеток миеломы в определенной области - например, когда скопление аномальных плазматических клеток формирует опухоль (плазмоцитому), которая вызывает боль или разрушает кость.

Каким образом используются методы лечения

Какая комбинация лечения, которую вы, вероятно, получите, будет зависеть от того, считаете ли вы подходящим кандидатом на пересадку костного мозга. Это зависит от риска прогрессирования вашего заболевания, вашего возраста и общего состояния здоровья.

Если вас считают кандидатом на трансплантацию костного мозга, ваша первоначальная терапия, скорее всего, будет включать в себя комбинацию процедур, такие как таргетная терапия, иммунотерапия, кортикостероиды и, иногда, химиотерапия.

Ваши стволовые клетки крови, вероятно, будут собраны после того, как вы пройдете несколько месяцев лечения. Вы можете пройти пересадку костного мозга вскоре после того, как ваши клетки будут собраны, или трансплантация может быть отложена до рецидива, если он произойдет. В некоторых случаях врачи рекомендуют две пересадки костного мозга людям с множественной миеломой.

После трансплантации костного мозга вы, скорее всего, получите таргетную терапию или иммунотерапию в качестве поддерживающего лечения, чтобы предотвратить рецидив миеломы.

• Если вас не считают кандидатом на трансплантацию костного мозга, ваш начальная терапия, вероятно, будет включать комбинацию методов лечения, таких как таргетная терапия, иммунотерапия, кортикостероиды и, иногда, химиотерапия.

Если миелома рецидивирует или не реагирует на лечение, ваш врач может порекомендовать повторить еще один курс лечения, которое изначально помогло вам. Другой вариант - попробовать одно или несколько других методов лечения, обычно используемых в качестве терапии первой линии, по отдельности или в комбинации.

Исследования ряда новых вариантов лечения продолжаются, и вы можете иметь право на клиническое испытание, чтобы получить доступ к этим экспериментальным методам лечения. Поговорите со своим врачом о том, какие клинические испытания могут быть вам доступны.

Лечение осложнений

Поскольку множественная миелома может вызвать ряд осложнений, вам также может потребоваться лечение от те конкретные условия. Например:

• Боль в костях. Обезболивающие, лучевая терапия и хирургическое вмешательство могут помочь контролировать боль в костях.
• Осложнения почек. Людям с тяжелым поражением почек может потребоваться диализ.
• Инфекции. Ваш врач может порекомендовать определенные вакцины для предотвращения инфекций, таких как грипп и пневмония.
• Потеря костной массы. Ваш врач может порекомендовать препараты для наращивания костной ткани, чтобы предотвратить потерю костной массы.
• Анемия. Если у вас стойкая анемия, ваш врач может порекомендовать лекарства для увеличения количества эритроцитов.

Клинические испытания

Альтернативная медицина

Альтернативы нет были найдены лекарства для лечения множественной миеломы. Но альтернативная медицина может помочь вам справиться со стрессом и побочными эффектами лечения миеломы и миеломы.

Поговорите со своим врачом о возможных вариантах, таких как:

• Арт-терапия
• Упражнения
• Медитация
• Музыкальная терапия
• Упражнения для расслабления
• Духовность

Поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать какой-либо из этих методов, чтобы убедиться, что они не представляют для вас никакого риска.

Помощь и поддержка

Диагноз рака может быть шокирующим и разрушительным . Со временем вы найдете способы справиться со стрессом и неопределенностью жизни с раком. Пока вы не найдете то, что лучше всего подходит для вас, попробуйте:

узнать достаточно, чтобы принимать решения относительно вашего лечения. Узнайте достаточно о множественной миеломе, чтобы иметь возможность участвовать в принятии решений о своем лечении и уходе. Спросите своего врача о вариантах лечения и их побочных эффектах.

Дополнительную помощь можно найти в местной библиотеке или в Интернете. Начните с Национального института рака и Международного фонда миеломы.

Поддерживайте сильную систему поддержки. Наличие сильной системы поддержки может помочь вам справиться с проблемами и тревогами, которые могут возникнуть. Ваши друзья и семья могут быть готовы предложить поддержку.

Вы также можете обнаружить, что поддержка со стороны официальной группы поддержки или других лиц, борющихся с раком, может быть полезной. Друзья, с которыми вы встречаетесь в группах поддержки, могут быть готовы поделиться практическими советами по борьбе с раком и его лечению. Группы поддержки также доступны в Интернете.

• Ставьте разумные цели. Наличие целей помогает вам чувствовать себя контролируемым и может дать вам чувство цели. Но не выбирайте цели, которых вы не можете достичь. Например, вы не сможете работать 40 часов в неделю, но можете работать хотя бы неполный рабочий день. На самом деле, многие люди считают, что продолжение работы во время лечения рака может быть полезным для поддержания некоторой нормальной жизни.
• Найдите время для себя. Правильное питание, расслабление и достаточный отдых могут помочь бороться со стрессом и усталостью, вызванными раком. Кроме того, заранее планируйте время простоя, когда вам может потребоваться больше отдыха или ограничить то, что вы делаете.

Подготовка к встрече

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые беспокоитесь, запишитесь на прием к врачу.

Если у вас диагностирована множественная миелома, вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний крови и костного мозга (гематологу), или к врачу кто специализируется на лечении рака (онколог).

Поскольку встречи могут быть краткими и часто необходимо обсудить множество вопросов, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Отметьте симптомы, которые вы испытываете. Если у вас были признаки и симптомы болезни или вы просто плохо себя чувствуете, запишите эти подробности до посещения врача. Ваш врач также захочет узнать, когда вы впервые заметили эти симптомы и изменились ли они с течением времени.
• Перечислите другие заболевания. Вашему врачу будет особенно интересно узнать, были ли у вас диагностированы какие-либо другие расстройства плазмы, такие как моноклональная гаммапатия неопределенного значения (MGUS).
• Составьте список ваших лекарств. Включите все рецептурные или безрецептурные лекарства, которые вы принимаете, а также все витамины, добавки и лечебные травы.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые следует задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу при первом посещении, включают:

• Что может быть причиной моих симптомов или состояния?
• Есть ли другие возможные причины?
• Какие тесты мне нужны?
• Что вы порекомендуете в качестве следующих шагов для определения моего диагноза и лечения?
• Существуют ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать тем временем?

Если ваш врач направит вас к специалисту, следует учесть следующие вопросы:

• Есть ли у меня множественная миелома?
• Какая у меня стадия миеломы?
• Есть ли у моей миеломы какие-либо признаки высокого риска?
• Каковы цели лечения в моем случае?
• Какое лечение вы порекомендуете?
• У меня есть эти другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего лечить их вместе с множественной миеломой?
• Каковы возможные побочные эффекты лечения?
• Если первое лечение не принесло успеха, каким будет следующий вариант?
• Подхожу ли я к трансплантации костного мозга?
• Нужно ли мне лекарство для укрепления моих костей?
• Каковы перспективы моего состояния?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Обдумывание ответов заранее поможет вам максимально эффективно провести встречу. Врач, который осмотрит вас по поводу возможной множественной миеломы, может спросить:

• Какие у вас симптомы, если они есть?
• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Как ваши симптомы изменились с течением времени?
• Включают ли ваши симптомы боль в костях? Где?
• Включают ли ваши симптомы тошноту, потерю аппетита или потерю веса?
• Включают ли ваши симптомы слабость или утомляемость?
• Были ли у вас повторные инфекции, таких как пневмония, синусит, инфекции мочевого пузыря или почек, кожные инфекции или опоясывающий лишай?
• Заметили ли вы какие-либо изменения в своих привычках кишечника?
• Были ли у вас больше жажды или мочеиспускание больше, чем обычно?
• Что еще вас беспокоит?
• Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания плазмы, такие как MGUS?
• Были ли у вас диагностированы или лечились какие-либо другие медицинские условия?
• Были ли у вас в анамнезе тромбы?
• Какие лекарства вы принимаете?