Стеноз митрального клапана

Обзор

Стеноз митрального клапана - или митральный стеноз - это сужение митрального клапана сердца. Этот аномальный клапан не открывается должным образом, блокируя приток крови в главную насосную камеру вашего сердца (левый желудочек). Стеноз митрального клапана может вызвать усталость и одышку, а также другие проблемы.

Основной причиной стеноза митрального клапана является инфекция, называемая ревматической лихорадкой, которая связана со стрептококковой инфекцией. Ревматическая лихорадка, которая сейчас редко встречается в Соединенных Штатах, но все еще распространена в развивающихся странах, может вызвать рубцевание митрального клапана. При отсутствии лечения стеноз митрального клапана может привести к серьезным сердечным осложнениям.

Симптомы

Вы можете чувствовать себя хорошо со стенозом митрального клапана или у вас могут быть минимальные симптомы в течение десятилетий. Стеноз митрального клапана обычно медленно прогрессирует с течением времени. Обратитесь к врачу, если у вас появятся:

• Одышка, особенно при физической нагрузке или когда вы ложитесь.
• Утомляемость, особенно при повышенной физической активности.
• Опухшие ступни или ноги.
• Учащенное сердцебиение - ощущение учащенного, трепещущего сердцебиения.
• Головокружение или обморок.
• Кашель с кровью.
• Дискомфорт в груди или боль в груди.

Симптомы стеноза митрального клапана могут появиться или ухудшиться при каждом учащении пульса, например, во время физических упражнений. Эти симптомы могут сопровождать эпизоды учащенного сердцебиения. Или они могут быть спровоцированы беременностью или другим стрессом организма, например инфекцией.

При стенозе митрального клапана давление, которое нарастает в сердце, затем возвращается в легкие, что приводит к скоплению жидкости (застой) ) и одышка.

Симптомы стеноза митрального клапана чаще всего появляются в возрасте от 15 до 40 лет в развитых странах, но они могут возникать в любом возрасте - даже в детстве.

Стеноз митрального клапана также может вызывать признаки, которые врач обнаружит во время обследования. К ним могут относиться:

• шум в сердце;
• скопление жидкости в легких;
• нерегулярные сердечные ритмы (аритмии);

когда обратиться к врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникла усталость или одышка во время физической активности, учащенное сердцебиение или боль в груди.

Если вам поставили диагноз стеноз митрального клапана, но не было симптомов, поговорите со своим врачом о последующих обследованиях.

Причины

Причины стеноза митрального клапана включают:

• Ревматическая лихорадка . Осложнение ангины, ревматическая лихорадка может привести к повреждению митрального клапана. Ревматическая лихорадка - наиболее частая причина стеноза митрального клапана. Это может привести к повреждению митрального клапана из-за утолщения или слияния лоскутов. Признаки и симптомы стеноза митрального клапана могут не проявляться годами.
• Отложения кальция. С возрастом отложения кальция могут накапливаться вокруг кольца вокруг митрального клапана (фиброзного кольца), что иногда может вызывать стеноз митрального клапана.
• Другие причины. В редких случаях дети рождаются с суженным митральным клапаном (врожденный дефект), который со временем вызывает проблемы. Другие редкие причины включают облучение грудной клетки и некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.

Как работает сердце

Сердце, центр вашей кровеносной системы, состоит из из четырех камер. Кровь поступает в две верхние камеры (предсердия). Две нижние камеры (желудочки) перекачивают кровь.

Четыре сердечных клапана открываются и закрываются, чтобы кровь текла через сердце только в одном направлении. Митральный клапан, который находится между двумя камерами в левой части сердца, состоит из двух створок ткани, называемых створками.

Митральный клапан открывается, когда кровь течет из левого предсердия в левый желудочек. Затем створки закрываются, чтобы кровь, которая только что прошла в левый желудочек, не оттекала назад. Дефектный сердечный клапан не открывается или не закрывается полностью.

Факторы риска

Сегодня стеноз митрального клапана встречается реже, чем раньше, потому что наиболее частая причина - ревматическая лихорадка - встречается редко. В Соединенных Штатах. Однако ревматическая лихорадка остается проблемой в развивающихся странах.

К факторам риска стеноза митрального клапана относятся:

• ревматическая лихорадка в анамнезе.
• Нелеченые стрептококковые инфекции

Осложнения

Как и другие проблемы с сердечным клапаном, стеноз митрального клапана может привести к перегрузке сердца и снижению кровотока. При отсутствии лечения стеноз митрального клапана может привести к таким осложнениям, как:

• Легочная гипертензия. Это состояние, при котором повышенное давление в артериях, по которым кровь идет от сердца к легким (легочным артериям), заставляет ваше сердце работать тяжелее.

• Сердечная недостаточность. Суженный митральный клапан мешает кровотоку. Это может вызвать повышение давления в легких, что приведет к скоплению жидкости. Скопление жидкости приводит к нагрузке на правую часть сердца, что приводит к правожелудочковой недостаточности.

  Когда кровь и жидкость снова попадают в легкие, это может вызвать состояние, известное как отек легких. Это может привести к одышке и, иногда, к откашливанию с кровянистой мокротой.

• Увеличение сердца. Повышение давления при стенозе митрального клапана приводит к увеличению верхней левой камеры сердца (предсердия).
• Фибрилляция предсердий. Растяжение и увеличение левого предсердия сердца может привести к нарушению сердечного ритма, при котором верхние камеры сердца бьются хаотично и слишком быстро.
• Сгустки крови. Нелеченная фибрилляция предсердий может вызвать образование тромбов в верхней левой камере вашего сердца. Сгустки крови из вашего сердца могут оторваться и попасть в другие части вашего тела, вызывая серьезные проблемы, такие как инсульт, если сгусток блокирует кровеносный сосуд в вашем мозгу.

Профилактика

Лучший способ предотвратить стеноз митрального клапана - предотвратить его наиболее частую причину - ревматическую лихорадку. Вы можете сделать это, убедившись, что вы и ваши дети обращаетесь к врачу по поводу боли в горле. При отсутствии лечения стрептококковая ангина может перерасти в ревматическую лихорадку. К счастью, фарингит обычно легко лечится антибиотиками.

content:

Diagnosis

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и проведет физическое обследование, которое включает прослушивание своего сердца через стетоскоп. Стеноз митрального клапана вызывает аномальный сердечный звук, называемый сердечным шумом.

Ваш врач также послушает ваши легкие, чтобы проверить застойные явления в легких - скопление жидкости в легких - которое может возникнуть при стенозе митрального клапана.

Затем ваш врач решит, какие анализы необходимы для постановки диагноза. Для тестирования вас могут направить к кардиологу.

Диагностические тесты

Общие тесты для диагностики стеноза митрального клапана включают:

• Трансторакальная эхокардиограмма. Звуковые волны, направленные в ваше сердце от палочки (преобразователя), удерживаемого на груди, создают видеоизображения вашего сердца в движении. Этот тест используется для подтверждения диагноза митрального стеноза.
• Чреспищеводная эхокардиограмма. Небольшой датчик, прикрепленный к концу трубки, вставленной в пищевод, позволяет более внимательно рассмотреть митральный клапан, чем обычная эхокардиограмма.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Провода (электроды), прикрепленные к подушечкам на коже, измеряют электрические импульсы от вашего сердца, предоставляя информацию о вашем сердечном ритме. Вы можете ходить на беговой дорожке или крутить педали велотренажера во время ЭКГ, чтобы увидеть, как ваше сердце реагирует на нагрузку.
• Рентген грудной клетки. Это позволяет вашему врачу определить, увеличена ли какая-либо камера сердца, и состояние ваших легких.
• Катетеризация сердца. Этот тест не часто используется для диагностики митрального стеноза, но его можно использовать, когда для оценки вашего состояния требуется дополнительная информация. Он включает в себя продевание тонкой трубки (катетера) через кровеносный сосуд в руке или паху до артерии в вашем сердце и введение через катетер красителя, чтобы артерия была видна на рентгеновском снимке. Это дает подробную картину вашего сердца.

Кардиологические тесты, подобные этим, помогают вашему врачу отличить стеноз митрального клапана от других сердечных заболеваний, включая другие состояния митрального клапана. Эти тесты также помогают выявить причину стеноза митрального клапана и возможность его восстановления.

Лечение

Если у вас стеноз митрального клапана от легкой до умеренной степени без симптомов, вы можете не требует немедленного лечения. Вместо этого ваш врач будет следить за клапаном, чтобы увидеть, ухудшится ли ваше состояние.

Лекарства

Никакие лекарства не могут исправить дефект митрального клапана. Однако некоторые лекарства могут уменьшить симптомы, уменьшая нагрузку на сердце и регулируя его ритм.

Ваш врач может прописать одно или несколько из следующих лекарств:

• Диуретики для уменьшения жидкости скопление в легких или где-либо еще.
• Разжижители крови (антикоагулянты), предотвращающие образование тромбов. Может быть включен ежедневный прием аспирина.
• Бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, чтобы замедлить частоту сердечных сокращений и позволить сердцу более эффективно наполняться.
• Антиаритмические препараты для лечения фибрилляции предсердий и др. нарушения ритма, связанные со стенозом митрального клапана.
• Антибиотики для предотвращения рецидива ревматической лихорадки, если это стало причиной митрального стеноза.

Процедуры

Для лечения стеноза митрального клапана вам может потребоваться ремонт или замена клапана, что может включать хирургические и нехирургические варианты.

Чрескожная баллонная митральная вальвулопластика

В этой процедуре, также называемой баллонной вальвотомией, врач вставляет мягкую тонкую трубку (катетер) с баллоном на конце в артерию в руке или паху и направляет ее к суженному клапану. После установки баллон надувается, чтобы расширить клапан и улучшить кровоток. Затем баллон сдувается, а катетер с баллоном удаляется.

Для некоторых людей баллонная вальвулопластика может облегчить признаки и симптомы стеноза митрального клапана. Однако со временем вам могут потребоваться дополнительные процедуры для лечения суженного клапана.

Не все люди со стенозом митрального клапана подходят для баллонной вальвулопластики. Поговорите со своим врачом, чтобы решить, подходит ли вам этот вариант.

Хирургия митрального клапана

Хирургические варианты включают:

• Комиссуротомию. Если баллонная вальвулопластика невозможна, кардиохирург может провести операцию на открытом сердце, чтобы удалить отложения кальция и другие рубцовые ткани, чтобы очистить проход клапана. Открытая комиссуротомия требует, чтобы во время операции вам был поставлен аппарат искусственного кровообращения. Вам может потребоваться повторение процедуры, если стеноз митрального клапана вновь развивается.

Замена митрального клапана. Если митральный клапан не подлежит ремонту, хирурги могут выполнить замену митрального клапана. При замене митрального клапана ваш хирург удаляет поврежденный клапан и заменяет его механическим клапаном или клапаном, сделанным из ткани сердца коровы, свиньи или человека (клапан биологической ткани).

Клапаны биологической ткани со временем деградируют, и часто со временем требуется замена. Людям с механическими клапанами необходимо будет пожизненно принимать разжижающие кровь препараты, чтобы предотвратить образование тромбов. Ваш врач обсудит с вами преимущества и риски каждого типа клапана и обсудит, какой клапан может вам подойти.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы улучшить ваш качество жизни Если у вас стеноз митрального клапана, врач может порекомендовать вам:

• Ограничить потребление соли. Соль в еде и напитках может увеличить давление на сердце. Не добавляйте соль в пищу и избегайте продуктов с высоким содержанием натрия. Читайте этикетки на продуктах и ​​просите есть блюда с низким содержанием соли, когда едите вне дома.
• Поддерживайте здоровый вес. Держите свой вес в пределах, рекомендованных врачом.
• Сократите потребление кофеина. Кофеин может ухудшить нерегулярное сердцебиение (аритмию). Спросите своего врача о напитках с кофеином, таких как кофе или безалкогольные напитки.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если вы заметили частое сердцебиение или учащенное сердцебиение, обратитесь за медицинской помощью. Отсутствие лечения учащенного сердечного ритма может привести к быстрому ухудшению состояния у людей со стенозом митрального клапана.
• Сократите употребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя может вызвать аритмию и ухудшить симптомы. Спросите своего врача о влиянии алкоголя на ваше сердце.
• Физические упражнения. Продолжительность и интенсивность тренировок может зависеть от тяжести вашего состояния и интенсивности упражнений. Но каждый должен заниматься хотя бы низкоуровневыми регулярными упражнениями для поддержания сердечно-сосудистой системы. Прежде чем начинать тренировку, посоветуйтесь со своим врачом, особенно если вы планируете соревновательные виды спорта.
• Регулярно посещайте врача. Составьте график регулярных встреч со своим кардиологом или лечащим врачом.

Женщинам со стенозом митрального клапана необходимо обсудить планирование семьи со своими врачами, прежде чем забеременеть. Беременность заставляет сердце работать тяжелее. Как сердце со стенозом митрального клапана переносит дополнительную работу, зависит от степени стеноза и того, насколько хорошо сердце качает кровь. На протяжении всей беременности и после родов ваш кардиолог и акушер должны наблюдать за вами.

Подготовка к приему

Ваш семейный врач может первым заподозрить стеноз митрального клапана. После первичного приема ваш врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на сердечных заболеваниях (кардиологу).

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы и когда они начались.
• Перечислите вашу ключевую медицинскую информацию, включая другие проблемы со здоровьем, рецептурные и безрецептурные лекарства и добавки, которые вы принимаете.
• Если возможно, возьмите на прием члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь запомнить полученную вами информацию.
• Запишите вопросы, которые следует задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу при первом посещении, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Есть ли другие возможные причины этих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Нужно ли мне что-либо ограничивать перед приемом к кардиологу?

Вопросы, которые следует задать, если вас направят к кардиологу:

• Каков мой диагноз?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Каковы возможные побочные эффекты лекарств, которые вы рекомендуете?
• Каким будет мое выздоровление после процедуры, которую вы рекомендуете?
• Как вы будете следить за моим здоровьем с течением времени?
• Каков мой риск длительной болезни? срочные осложнения от этого состояния?
• Какие ограничения мне нужно соблюдать?
• Повысит ли физическая активность, в том числе секс, риск осложнений?
• Какие изменения в диете и образе жизни мне следует сделать?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Для вас важно понимать свое состояние. Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Врач или кардиолог, который осмотрит вас по поводу возможного стеноза митрального клапана, может спросить:

• Каковы ваши симптомы?
• Когда появились симптомы?
• Ухудшились ли симптомы?
• У вас учащенное, трепещущее или учащенное сердцебиение ?
• Вы кашляли кровью?
• Упражнения или физическая активность ухудшают ваши симптомы?
• Известны ли вам в семейном анамнезе проблемы с сердцем?
• Были ли у вас ревматические заболевания?
• Лечились ли вы или недавно лечились от каких-либо других заболеваний?
• Курили ли вы или курили? Сколько? Когда вы бросили курить?
• Вы употребляете алкоголь или кофеин? Сколько?
• Планируете ли вы забеременеть в будущем?

Что вы можете сделать тем временем

Пока вы ждете На приеме поинтересуйтесь у членов семьи, есть ли у близких родственников сердечные заболевания. Симптомы стеноза митрального клапана аналогичны другим сердечным заболеваниям, в том числе семейным. Информация об истории болезни вашей семьи поможет вашему врачу определить ваш диагноз и лечение.

Если физические упражнения усугубляют ваши симптомы, избегайте физических нагрузок, пока не обратитесь к врачу.