Регургитация митрального клапана

Обзор

Регургитация митрального клапана - также называемая митральной регургитацией, митральной недостаточностью или митральной недостаточностью - это состояние, при котором митральный клапан сердца не закрывается плотно, позволяя крови течь назад в сердце. Если регургитация митрального клапана значительна, кровь не может двигаться через ваше сердце или к остальному телу так же эффективно, что вызывает у вас чувство усталости или затрудненное дыхание.

Лечение регургитации митрального клапана зависит от того, как тяжело ли ваше состояние, ухудшается ли оно и есть ли у вас симптомы. При незначительной утечке лечение обычно не требуется.

Вам может потребоваться операция на сердце, чтобы восстановить или заменить клапан при сильной утечке или срыгивании. При отсутствии лечения тяжелая регургитация митрального клапана может вызвать сердечную недостаточность или проблемы с сердечным ритмом (аритмии). Даже людям без симптомов может потребоваться обследование у кардиолога и хирурга, прошедшего подготовку в области заболеваний митрального клапана, чтобы определить, может ли раннее вмешательство быть полезным.

Симптомы

Некоторые люди с заболеванием митрального клапана могут не испытывать симптомов в течение многих лет. Признаки и симптомы регургитации митрального клапана, которые зависят от степени тяжести и скорости развития состояния, могут включать:

• Аномальный звук сердца (шум в сердце), слышимый через стетоскоп.
• Одышка (одышка), особенно когда вы очень активны или лежите.
• Усталость
• Учащенное сердцебиение - ощущение учащенного, трепещущего сердцебиения
• Отек ступней или лодыжек.

Регургитация митрального клапана часто бывает легкой и медленно прогрессирует. Вы можете не иметь симптомов в течение многих лет и не знать, что у вас есть это заболевание, и оно может не прогрессировать.

Ваш врач может сначала заподозрить у вас регургитацию митрального клапана, обнаружив шум в сердце. Однако иногда проблема развивается быстро, и у вас могут появиться серьезные признаки и симптомы.

Когда обращаться к врачу

Если ваш врач слышит шум в сердце при прослушивании к вашему сердцу с помощью стетоскопа, он или она может порекомендовать вам посетить кардиолога и сделать эхокардиограмму. Если у вас появятся симптомы, указывающие на регургитацию митрального клапана или другую проблему с сердцем, немедленно обратитесь к врачу. Иногда первые признаки на самом деле связаны с осложнениями регургитации митрального клапана, включая сердечную недостаточность, состояние, при котором ваше сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей вашего организма.

Причины

В вашем сердце есть четыре клапана, которые поддерживают кровоток в правильном направлении. Эти клапаны включают митральный клапан, трикуспидальный клапан, легочный клапан и аортальный клапан. Каждый клапан имеет створки (створки или створки), которые открываются и закрываются один раз во время каждого сердечного сокращения. Иногда клапаны не открываются или не закрываются должным образом, нарушая кровоток через сердце к вашему телу.

При регургитации митрального клапана клапан между верхней левой камерой сердца (левое предсердие) и нижней левая камера сердца (левый желудочек) не закрывается плотно, в результате чего кровь просачивается обратно в левое предсердие (регургитация).

Причины регургитации митрального клапана

Может быть вызвана регургитация митрального клапана из-за проблем с митральным клапаном, также называемых первичной регургитацией митрального клапана. Заболевания левого желудочка могут привести к вторичной или функциональной регургитации митрального клапана.

Возможные причины регургитации митрального клапана:

• Пролапс митрального клапана. В этом состоянии створки митрального клапана выпячиваются обратно в левое предсердие во время сокращения сердца. Этот общий порок сердца может препятствовать плотному закрытию митрального клапана и приводить к регургитации.
• Поврежденные тканевые связки. Со временем тканевые связки, которые прикрепляют створки митрального клапана к стенке сердца, могут растягиваться или разрываться, особенно у людей с пролапсом митрального клапана. Разрыв может вызвать протекание через митральный клапан внезапно и может потребовать хирургического вмешательства на сердце. Травма груди также может привести к разрыву связок.
• Ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка - осложнение нелеченой ангины - может повредить митральный клапан, что приведет к регургитации митрального клапана в раннем или более позднем возрасте. Ревматическая лихорадка сейчас редко встречается в Соединенных Штатах, но все еще распространена в развивающихся странах.
• Эндокардит. Митральный клапан может быть поврежден инфекцией оболочки сердца (эндокардит), которая может поражать сердечные клапаны.
• Сердечный приступ. Сердечный приступ может повредить область сердечной мышцы, которая поддерживает митральный клапан, что повлияет на его функцию. Если повреждение достаточно велико, сердечный приступ может вызвать внезапную и тяжелую регургитацию митрального клапана.
• Аномалия сердечной мышцы (кардиомиопатия). Со временем определенные условия, такие как высокое кровяное давление, могут заставить ваше сердце работать активнее, постепенно увеличивая левый желудочек сердца. Это может растянуть ткань вокруг митрального клапана, что может привести к утечке.
• Травма. Получение травмы, например, в автомобильной аварии, может привести к регургитации митрального клапана.
• Врожденные пороки сердца. Некоторые дети рождаются с пороками сердца, в том числе с поврежденными сердечными клапанами.
• Некоторые лекарства. Продолжительное использование некоторых лекарств может вызвать регургитацию митрального клапана, например, лекарства, содержащие эрготамин (Cafergot, Migergot), которые используются для лечения мигрени и других состояний.
• Лучевая терапия. В редких случаях лучевая терапия рака, направленная на область грудной клетки, может привести к регургитации митрального клапана.
• Фибрилляция предсердий. Фибрилляция предсердий - распространенная проблема сердечного ритма, которая может быть потенциальной причиной регургитации митрального клапана.

Факторы риска

Несколько факторов могут увеличить риск регургитации митрального клапана, в том числе:

• История пролапса митрального клапана или стеноза митрального клапана. Однако наличие любого из этих состояний не обязательно означает, что у вас разовьется регургитация митрального клапана. Семейный анамнез клапанной болезни также может увеличить риск.
• Сердечный приступ. Сердечный приступ может повредить ваше сердце, нарушив функцию митрального клапана.
• Сердечная болезнь. Некоторые формы сердечных заболеваний, такие как ишемическая болезнь сердца, могут привести к регургитации митрального клапана.
• Использование определенных лекарств. Люди, принимающие препараты, содержащие эрготамин (Cafergot, Migergot) и аналогичные лекарства от мигрени, или принимающие каберголин, имеют повышенный риск митральной регургитации. Аналогичные проблемы были отмечены в отношении подавляющих аппетит средств фенфлурамина и дексфенфлурамина, которые больше не продаются.
• Инфекции, такие как эндокардит или ревматическая лихорадка. Инфекции или воспаления, которые они вызывают, могут повредить митральный клапан.
• Врожденный порок сердца. Некоторые люди рождаются с аномальным митральным клапаном, склонным к регургитации.
• Возраст. К среднему возрасту у многих людей наблюдается регургитация митрального клапана, вызванная естественным ухудшением состояния клапана.

Осложнения

В легкой форме регургитация митрального клапана обычно не вызывает никаких осложнений. проблемы. Однако тяжелая регургитация митрального клапана может привести к осложнениям, в том числе:

• Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность возникает, когда ваше сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей вашего организма. Тяжелая регургитация митрального клапана создает дополнительную нагрузку на сердце, потому что, когда кровь движется назад, с каждым ударом вперед поступает меньше крови. Левый желудочек становится больше и, если его не лечить, ослабевает. Это может вызвать сердечную недостаточность.

  Кроме того, в легких повышается давление, что приводит к скоплению жидкости, которая нагружает правую часть сердца.

• Фибрилляция предсердий. Растяжение и увеличение левого предсердия вашего сердца может привести к нарушению сердечного ритма, при котором верхние камеры вашего сердца бьются хаотично и быстро. Фибрилляция предсердий может вызвать сгустки крови, которые могут оторваться от сердца и попасть в другие части тела, вызывая серьезные проблемы, такие как инсульт, если сгусток блокирует кровеносный сосуд в вашем мозгу.
• Легочные гипертония. Если у вас длительная нелеченная или неправильно леченная митральная регургитация, у вас может развиться высокое кровяное давление, которое влияет на сосуды в легких (легочная гипертензия). Негерметичный митральный клапан может повысить давление в левом предсердии, что в конечном итоге может вызвать легочную гипертензию. Это может привести к сердечной недостаточности в правой части сердца.

content:

Diagnosis

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и семейной истории сердечных заболеваний. Ваш врач также проведет медицинский осмотр, который включает прослушивание вашего сердца с помощью стетоскопа. Регургитация митрального клапана обычно вызывает звук крови, текущей обратно через митральный клапан (шум в сердце).

После этого врач решит, какие анализы необходимы для постановки диагноза. Для тестирования вас могут направить к кардиологу.

Тесты

Общие тесты для диагностики регургитации митрального клапана включают:

Эхокардиограмму. Этот тест обычно используется для диагностики регургитации митрального клапана. В этом тесте звуковые волны, направленные в ваше сердце от палочки (преобразователя), удерживаемого на груди, создают видеоизображения вашего сердца в движении.

Этот тест оценивает структуру вашего сердца, митрального клапана и кровь течет через ваше сердце. Эхокардиограмма помогает вашему врачу внимательно изучить митральный клапан и узнать, насколько хорошо он работает. Врачи также могут использовать трехмерную эхокардиограмму.

Врачи могут провести другой тип эхокардиограммы, называемый чреспищеводной эхокардиограммой. В этом тесте небольшой датчик, прикрепленный к концу трубки, вводится в пищевод, что позволяет более внимательно рассмотреть митральный клапан, чем обычная эхокардиограмма.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Провода (электроды), прикрепленные к липким подушечкам на коже, измеряют электрические импульсы, исходящие от вашего сердца. ЭКГ может обнаружить увеличенные камеры вашего сердца, болезни сердца и нарушения сердечного ритма.
• Рентген грудной клетки. Это позволяет вашему врачу определить, увеличено ли левое предсердие или левый желудочек - возможные индикаторы регургитации митрального клапана - и состояние ваших легких.
• МРТ сердца. МРТ сердца использует магнитные поля и радиоволны для создания детальных изображений вашего сердца. Этот тест может быть использован для определения степени тяжести вашего состояния, а также для оценки размера и функции вашей нижней левой камеры сердца (левого желудочка).
• КТ сердца. КТ-ангиограмма грудной клетки, живота и таза может быть проведена, чтобы определить, подходите ли вы для восстановления митрального клапана роботом.
• Тесты с физической нагрузкой или стресс-тесты. Различные тесты с физической нагрузкой помогают измерить вашу переносимость физической активности и контролировать реакцию сердца на физическую нагрузку. Если вы не можете заниматься спортом, можно использовать лекарства, имитирующие воздействие упражнений на сердце.
• Катетеризация сердца. Этот тест не часто используется для диагностики регургитации митрального клапана. Этот инвазивный метод включает продвижение тонкой трубки (катетера) через кровеносный сосуд в руке или паху к артерии в сердце и введение красителя через катетер, чтобы артерия была видна на рентгеновском снимке. Это дает подробную картину ваших сердечных артерий и того, как ваше сердце работает. Он также может измерять давление в камерах сердца.

Лечение

Лечение регургитации митрального клапана зависит от того, насколько серьезно ваше состояние, если вы испытываете признаки и симптомы , и если ваше состояние ухудшается. Цель лечения - улучшить работу вашего сердца, сводя к минимуму ваши признаки и симптомы и избегая будущих осложнений.

Врач, обученный сердечным заболеваниям (кардиолог), предоставит вам помощь. Если у вас регургитация митрального клапана, рассмотрите возможность лечения в медицинском центре с многопрофильной командой врачей и медицинского персонала, обученным и имеющим опыт в оценке и лечении заболеваний сердечного клапана. Эта команда может тесно сотрудничать с вами, чтобы определить наиболее подходящее лечение для вашего состояния.

Внимательное ожидание

Некоторым людям, особенно с легкой регургитацией, лечение может не потребоваться. Однако это состояние может потребовать наблюдения врача. Вам могут потребоваться регулярные осмотры, частота которых зависит от тяжести вашего состояния. Ваш врач может также порекомендовать изменить здоровый образ жизни.

Лекарства

Ваш врач может прописать лекарства для лечения симптомов, хотя лекарства не могут лечить регургитацию митрального клапана.

Лекарства могут включать:

• диуретики. Эти лекарства могут уменьшить скопление жидкости в легких или ногах, которое может сопровождать регургитацию митрального клапана.
• Разжижители крови. Эти лекарства могут помочь предотвратить образование тромбов и могут быть использованы при фибрилляции предсердий.
• Лекарства от высокого кровяного давления. Высокое кровяное давление усугубляет регургитацию митрального клапана, поэтому, если у вас высокое кровяное давление, ваш врач может назначить лекарства, которые помогут его снизить.

Операция

Ваш митральный клапан может нужно отремонтировать или заменить. Врачи могут предложить ремонт или замену митрального клапана, даже если у вас нет симптомов, поскольку это может предотвратить осложнения и улучшить результаты. Если вам нужна операция по поводу другого сердечного заболевания, ваш врач может одновременно отремонтировать или заменить пораженный митральный клапан.

Операция на митральном клапане обычно выполняется через разрез (разрез) в груди. В некоторых случаях врачи могут провести минимально инвазивную операцию на сердце, которая предполагает использование меньших разрезов, чем те, которые используются при операции на открытом сердце.

В некоторых медицинских центрах врачи могут проводить операции на сердце с помощью роботов. малоинвазивной хирургии сердца. При этом типе хирургии хирурги видят сердце в увеличенном трехмерном изображении высокой четкости на видеомониторе и используют роботизированные руки для дублирования определенных маневров, используемых при операциях на открытом сердце.

Ваш врач обсудит это с врачом. с вами, может ли восстановление митрального клапана или замена митрального клапана наиболее подходить для вашего состояния. Он или она также может оценить вас, чтобы определить, подходите ли вы для минимально инвазивной операции на сердце или операции на открытом сердце.

Врачи часто могут рекомендовать восстановление митрального клапана, поскольку оно сохраняет ваш собственный клапан и может сохранить сердечная функция. Однако, если восстановление митрального клапана невозможно, врачам может потребоваться замена митрального клапана.

Варианты хирургии включают:

Восстановление митрального клапана

Хирурги могут восстановить клапан, повторно подключив клапанные лоскуты. (створки), заменяя шнуры, поддерживающие клапан, или удаляя лишнюю ткань клапана, чтобы створки могли плотно закрыться. Хирурги могут часто сжимать или укреплять кольцо вокруг клапана (фиброзного кольца), имплантируя искусственное кольцо (аннулопластический бандаж).

В некоторых случаях врачи могут использовать длинные тонкие трубки (катетеры) для восстановления митрального клапана. Во время одной процедуры катетера врачи вставляют катетер с зажимом, прикрепленным к артерии в паху, и направляют его к митральному клапану. Врачи используют зажим, чтобы изменить форму клапана. Люди с тяжелыми симптомами регургитации митрального клапана, которые не являются кандидатами на операцию или которые имеют высокий хирургический риск, могут быть рассмотрены для этой процедуры.

В другой процедуре врачи могут восстановить ранее замененный митральный клапан, который протекает, вставив устройство для закрытия утечки.

Замена митрального клапана

Если ваш митральный клапан не подлежит ремонту, вам может потребоваться замена митрального клапана. При замене митрального клапана ваш хирург удаляет поврежденный клапан и заменяет его механическим клапаном или клапаном, сделанным из ткани сердца коровы, свиньи или человека (клапан биологической ткани).

Клапаны биологической ткани со временем деградируют, и часто со временем требуется замена. Людям с механическими клапанами необходимо пожизненно принимать разжижающие кровь препараты, чтобы предотвратить образование тромбов.

Ваш врач может обсудить с вами риски и преимущества каждого типа сердечного клапана и обсудить, какой клапан может вам подойти. .

Врачи продолжают изучать катетерные процедуры для восстановления или замены митрального клапана. Некоторые медицинские центры могут предложить замену митрального клапана во время процедуры катетера в рамках клинических испытаний для людей с тяжелой болезнью митрального клапана, которые не являются кандидатами на операцию. Процедура катетера также может использоваться для вставки замещающего клапана в заменяющий клапан биологической ткани, который больше не работает должным образом.

Поговорите со своим врачом о том, какой тип последующего наблюдения вам потребуется после операции, и позвольте ваш врач знает, появятся ли у вас новые симптомы или ухудшатся ли ваши симптомы после лечения.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Врач может посоветовать вам внести в свою жизнь несколько изменений в образе жизни, способствующих здоровому сердцу, в том числе:

• Контроль артериального давления. При регургитации митрального клапана важно контролировать высокое кровяное давление.
• Соблюдайте диету, полезную для сердца. Пища не влияет напрямую на регургитацию митрального клапана. Но здоровая диета может помочь предотвратить другие сердечные заболевания, которые могут ослабить сердечную мышцу. Ешьте продукты с низким содержанием насыщенных и трансжиров, сахара, соли и очищенного зерна, например белый хлеб. Ешьте разнообразные овощи и фрукты, цельнозерновые продукты и белки, например нежирное мясо, рыбу и орехи.
• Поддерживайте здоровый вес. Держите вес в пределах, рекомендованных врачом.
• Профилактика инфекционного эндокардита. Если вам заменили сердечный клапан, ваш врач может порекомендовать вам принять антибиотики перед стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить инфекцию, называемую инфекционным эндокардитом. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, рекомендует ли он вам принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами.
• Сократите употребление алкоголя. Употребление алкоголя в больших количествах может вызвать аритмию и усугубить симптомы. Чрезмерное употребление алкоголя также может вызвать кардиомиопатию - состояние ослабленной сердечной мышцы, которое приводит к митральной регургитации. Спросите своего врача о последствиях употребления алкоголя.
• Избегайте табака. Если вы курите, бросьте. Спросите своего врача о ресурсах, которые помогут вам бросить курить. Может быть полезно присоединиться к группе поддержки.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Продолжительность и интенсивность тренировок зависит от тяжести вашего состояния и интенсивности упражнений. Прежде чем начинать тренировку, посоветуйтесь со своим врачом, особенно если вы планируете соревновательные виды спорта.
• Регулярно посещайте врача. Составьте график регулярных обследований со своим кардиологом или лечащим врачом. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо изменения в ваших признаках или симптомах.

Если вы женщина с регургитацией митрального клапана, важно поговорить с врачом до того, как вы забеременеете. Беременность заставляет сердце работать тяжелее. Как сердце с регургитацией митрального клапана переносит эту дополнительную работу, зависит от степени регургитации и того, насколько хорошо ваше сердце качает кровь. На протяжении всей беременности и после родов ваш кардиолог и акушер должны наблюдать за вами.

Помощь и поддержка

Если у вас регургитация митрального клапана, вот несколько шагов, которые могут помочь вам справиться:

• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача.
• Получите поддержку. Поддержка семьи и друзей поможет вам справиться с вашим заболеванием. Спросите своего врача о группах поддержки, которые могут быть полезны.
• Сохраняйте активность. Хорошая идея - оставаться физически активным. Ваш врач может порекомендовать вам, сколько и какой тип упражнений вам подходит.

Подготовка к приему

Если вы считаете, что у вас регургитация митрального клапана, записаться на прием к врачу. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Помните об ограничениях перед записью. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.
• Запишите свои симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с регургитацией митрального клапана.
• Запишите ключевую личную информацию. , включая семейный анамнез сердечных заболеваний, пороков сердца, генетических нарушений, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете. взять.
• Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить полученную информацию.
• Будьте готовы обсудить свою диету и привычки, связанные с упражнениями. Если вы еще не хорошо питаетесь и не занимаетесь спортом, будьте готовы поговорить со своим врачом о проблемах, с которыми вы можете столкнуться при начале работы.
• Запишите вопросы, которые нужно задать врачу.

В отношении регургитации митрального клапана некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины моего симптомы или состояние?
• Какие тесты мне понадобятся?
• Какое лечение лучше всего?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше справиться с ними вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Если мне нужна операция, к какому хирургу вы рекомендуете восстановление митрального клапана?
• Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Можно ли взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда появились ваши симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Какие , если что-то может улучшить ваши симптомы?
• Что, если что-либо, может ухудшить ваши симптомы?