Мигрень

Обзор

Мигрень может вызвать сильную пульсирующую боль или ощущение пульсации, обычно на одной стороне головы. Это часто сопровождается тошнотой, рвотой и повышенной чувствительностью к свету и звукам. Приступы мигрени могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, а боль может быть настолько сильной, что мешает вашей повседневной деятельности.

У некоторых людей перед головной болью или вместе с ней возникает предупреждающий симптом, известный как аура. Аура может включать визуальные нарушения, такие как вспышки света или слепые пятна, или другие нарушения, такие как покалывание на одной стороне лица, в руке или ноге и затруднение речи.

Лекарства могут помочь предотвратить некоторые мигрени и сделать их менее болезненными. Правильные лекарства в сочетании с самопомощью и изменением образа жизни могут помочь.

Симптомы

Мигрень, которая часто начинается в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте, может пройти четыре стадии. : продром, аура, атака и постдром. Не все, у кого мигрень, проходят все стадии.

Продром

За один или два дня до мигрени вы можете заметить небольшие изменения, которые предупреждают о приближающейся мигрени, в том числе:

• Запор.
• Изменения настроения, от депрессии до эйфории.
• Тяга к еде.
• Скованность в шее.
• Повышенная жажда и мочеиспускание.
• Частое зевание.

Аура

У некоторых людей аура может возникнуть до или во время мигрени. Ауры - обратимые симптомы нервной системы. Обычно они визуальные, но могут включать и другие нарушения. Каждый симптом обычно начинается постепенно, нарастает в течение нескольких минут и длится от 20 до 60 минут.

Примеры ауры мигрени включают:

• Визуальные явления, такие как видение различных форм , яркие пятна или вспышки света.
• Потеря зрения.
• Ощущение покалывания в руке или ноге.
• Слабость или онемение лица или одной стороны тело
• Затрудненная речь
• Слышание шумов или музыки
• Неконтролируемые подергивания или другие движения

Атака

Мигрень обычно длится от четырех до 72 часов, если ее не лечить. Частота возникновения мигрени варьируется от человека к человеку. Мигрени могут возникать редко или проявляться несколько раз в месяц.

Во время мигрени у вас могут быть:

• Боль обычно на одной стороне головы, но часто с обеих сторон.
• Пульсирующая или пульсирующая боль.
• Чувствительность к свету, звуку, а иногда и запаху и прикосновению.
• Тошнота и рвота

Постдром

После приступа мигрени вы можете чувствовать себя истощенным, сбитым с толку и потерянным до суток. Некоторые люди сообщают, что чувствуют себя в приподнятом настроении. Внезапное движение головы может снова ненадолго вызвать боль.

Когда обращаться к врачу

Мигрень часто не диагностируется и не лечится. Если у вас регулярно появляются признаки и симптомы мигрени, записывайте свои приступы и то, как вы их лечили. Затем запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить свои головные боли.

Даже если у вас в анамнезе были головные боли, обратитесь к врачу, если картина изменится или ваши головные боли внезапно станут другими.

См. Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть какие-либо из следующих признаков и симптомов, которые могут указывать на более серьезную медицинскую проблему:

• Резкая сильная головная боль, похожая на удар грома
• Головная боль с лихорадкой, ригидность шеи, спутанность сознания, судороги, двоение в глазах, слабость, онемение или проблемы с речью.
• Головная боль после травмы головы, особенно если головная боль усиливается.
• Хроническая головная боль, усиливающаяся после кашля, напряжения, напряжения или резкого движения.
• Новая головная боль после 50 лет

Причины

Хотя мигрень причины до конца не изучены, генетика и факторы окружающей среды, по-видимому, играют роль.

Изменения в стволе мозга и его взаимодействия с тройничным нервом, главным образом может быть задействован болевой путь. Также возможен дисбаланс химических веществ в мозге, в том числе серотонина, который помогает регулировать боль в нервной системе.

Исследователи изучают роль серотонина в мигрени. Другие нейротрансмиттеры играют роль в боли при мигрени, включая пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP).

Триггеры мигрени

Существует ряд триггеров мигрени, в том числе:

• Гормональные изменения у женщин. Колебания эстрогена, например, до или во время менструации, беременности и менопаузы, по всей видимости, вызывают головные боли у многих женщин.

  Гормональные препараты, такие как оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия, также могут усугубить мигрень. Однако у некоторых женщин мигрень возникает реже при приеме этих лекарств.

• Напитки. К ним относятся алкоголь, особенно вино, и слишком много кофеина, например кофе.
• Стресс. Стресс на работе или дома может вызвать мигрень.
• Сенсорные раздражители. Яркий свет и солнечные блики могут вызвать мигрень, как и громкие звуки. Сильные запахи, в том числе духи, растворитель для краски, пассивное курение и другие, вызывают у некоторых людей мигрень.
• Изменения сна. Недосыпание, слишком много сна или нарушение биоритма у некоторых людей могут вызвать мигрень.
• Физические факторы. Интенсивные физические нагрузки, в том числе сексуальная активность, могут спровоцировать мигрень.
• Изменения погоды. Смена погоды или атмосферного давления может вызвать мигрень.
• Лекарства. Оральные контрацептивы и вазодилататоры, такие как нитроглицерин, могут усугубить мигрень.
• Пища. Выдержанные сыры, соленые и обработанные продукты могут вызвать мигрень. То же самое можно сказать о пропуске еды или голодании.
• Пищевые добавки. К ним относятся подсластитель аспартам и консервант глутамат натрия (глутамат натрия), содержащиеся во многих продуктах питания.

Факторы риска

Несколько факторов делают вас более склонными к мигрени, в том числе :

• Семейная история. Если у вас есть член семьи, страдающий мигренью, то у вас тоже есть хорошие шансы заболеть им.
• Возраст. Мигрень может начаться в любом возрасте, хотя первая часто возникает в подростковом возрасте. Пик мигрени обычно приходится на 30 лет, а в последующие десятилетия он постепенно становится менее серьезным и менее частым.
• Секс. Женщины в три раза чаще страдают мигренью.
• Гормональные изменения. У женщин, страдающих мигренью, головные боли могут начаться незадолго до или вскоре после начала менструации. Они также могут измениться во время беременности или менопаузы. Мигрень обычно проходит после менопаузы.

Осложнения

Прием комбинированных обезболивающих, таких как экседрин. Мигрень в течение более 10 дней в месяц в течение трех месяцев или в более высоких дозах может вызвать серьезные осложнения. головные боли, вызванные чрезмерным употреблением лекарств. То же самое верно, если вы принимаете аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и другие) более 15 дней в месяц или триптаны, суматриптан (Имитрекс, Тосимра) или ризатриптан (Максальт) более девяти дней в месяц.

Головные боли, вызванные чрезмерным употреблением лекарств, возникают, когда лекарства перестают снимать боль и начинают вызывать головные боли. Затем вы принимаете больше обезболивающих, и цикл продолжается.

content:

Diagnosis

Если у вас мигрень или у вас есть семья История мигрени, врач, обученный лечению головных болей (невролог), скорее всего, диагностирует мигрень на основе вашей истории болезни, симптомов, а также физического и неврологического обследования.

Если ваше состояние необычное, сложное или внезапно становится тяжелым. , тесты для исключения других причин боли могут включать:

• МРТ. МРТ использует мощное магнитное поле и радиоволны для получения детальных изображений мозга и кровеносных сосудов. МРТ помогает врачам диагностировать опухоли, инсульты, кровотечения в головном мозге, инфекции и другие (неврологические) состояния мозга и нервной системы.
• КТ. Компьютерная томография использует серию рентгеновских лучей для создания подробных изображений поперечного сечения мозга. Это помогает врачам диагностировать опухоли, инфекции, повреждение головного мозга, кровотечение в головном мозге и другие возможные медицинские проблемы, которые могут вызывать головные боли.

Лечение

Лечение мигрени направлено на купирование симптомов и предотвращение будущих приступов.

Многие лекарства были разработаны для лечения мигрени. Лекарства, используемые для борьбы с мигренью, делятся на две большие категории:

• обезболивающие. Эти препараты, также известные как острое или абортивное лечение, принимаются во время приступов мигрени и предназначены для купирования симптомов.
• Профилактические препараты. Эти препараты принимают регулярно, часто ежедневно, чтобы уменьшить тяжесть или частоту мигрени.

Ваш выбор лечения зависит от частоты и силы ваших головных болей, от того, есть ли у вас тошнота и рвота. с головными болями, их отключением от головных болей и другими имеющимися у вас заболеваниями.

Лекарства для облегчения

Лекарства, используемые для облегчения боли при мигрени, работают лучше всего при первых признаках надвигающаяся мигрень - как только начинаются признаки и симптомы мигрени. Лекарства, которые можно использовать для его лечения, включают:

• болеутоляющие. Эти безрецептурные или рецептурные болеутоляющие средства включают аспирин или ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и другие). При длительном приеме они могут вызвать головные боли из-за чрезмерного употребления лекарств, а также, возможно, язвы и кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

  Лекарства от мигрени, в которых сочетаются кофеин, аспирин и ацетаминофен (экседрин, мигрень), могут быть полезны, но обычно только при легкой мигрени.

• Триптаны. Это рецептурные препараты, такие как суматриптан (Имитрекс, Тосимра) и ризатриптан (Максалт), отпускаемые по рецепту лекарства, которые используются при мигрени, поскольку они блокируют болевые пути в головном мозге. Принимаемые в виде таблеток, уколов или назальных спреев, они могут облегчить многие симптомы мигрени. Они могут быть небезопасными для тех, кто подвержен риску инсульта или сердечного приступа.

Дигидроэрготамины (D.H.E.45, Migranal). Доступные в виде назального спрея или инъекций, они наиболее эффективны при приеме вскоре после появления симптомов мигрени при мигрени, которая, как правило, продолжается более 24 часов. Побочные эффекты могут включать усиление рвоты и тошноты, связанных с мигренью.

Людям с ишемической болезнью сердца, высоким кровяным давлением или заболеваниями почек или печени следует избегать дигидрогерготаминов.

• Ласмидитан (Рейвоу) . Эта новая пероральная таблетка одобрена для лечения мигрени с аурой или без нее. В испытаниях лекарств ласмидитан значительно уменьшил боль, а также тошноту и чувствительность к свету и звуку. Ласмидитан может оказывать успокаивающее действие и вызывать головокружение, поэтому людям, принимающим его, рекомендуется не садиться за руль и не работать с механизмами в течение как минимум восьми часов. Ласмидитан также нельзя принимать вместе с алкоголем или другими препаратами, угнетающими центральную нервную систему.
• Уброгепант (Убрелвы). Этот пероральный антагонист пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, одобрен для лечения острой мигрени с аурой или без нее у взрослых. Это первый препарат такого типа, одобренный для лечения мигрени. В испытаниях лекарств уброгепант был более эффективным, чем плацебо, в облегчении боли и других симптомов мигрени, таких как тошнота и чувствительность к свету и звуку через два часа после его приема. Общие побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту и чрезмерную сонливость. Уброгепант не следует принимать с сильнодействующими ингибиторами CYP3A4.
• Опиоидные препараты. Людям с мигренью, которые не могут принимать другие лекарства от мигрени, могут помочь наркотические опиоидные препараты, особенно те, которые содержат кодеин. Поскольку они могут вызывать сильное привыкание, их обычно используют только в том случае, если никакие другие методы лечения не эффективны.
• Лекарства от тошноты. Они могут помочь, если мигрень с аурой сопровождается тошнотой и рвотой. Лекарства от тошноты включают хлорпромазин, метоклопрамид (Реглан) или прохлорперазин (Компро). Обычно их принимают вместе с обезболивающими.

Профилактические препараты

Лекарства могут помочь предотвратить частые мигрени. Ваш врач может порекомендовать профилактические препараты, если у вас частые, продолжительные или сильные головные боли, которые не поддаются лечению.

Профилактическое лечение направлено на снижение частоты приступов мигрени и степени тяжести приступов. и как долго они длятся. Варианты включают:

• лекарства, снижающие артериальное давление. К ним относятся бета-блокаторы, такие как пропранолол (Inderal, Innopran XL и другие) и тартрат метопролола (Lopressor). Блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил (Тарка, Верелан), могут быть полезны для предотвращения мигрени с аурой.
• Антидепрессанты. Трициклический антидепрессант (амитриптилин) может предотвратить мигрень. Из-за побочных эффектов амитриптилина, таких как сонливость и увеличение веса, вместо него могут быть назначены другие антидепрессанты.
• Противосудорожные препараты. Вальпроат и топирамат (Топамакс) могут помочь вам реже болеть мигренью, но могут вызывать такие побочные эффекты, как головокружение, изменение веса, тошнота и многое другое.
• Инъекции ботокса. Инъекции онаботулинумтоксина А (ботокса) примерно каждые 12 недель помогают предотвратить мигрень у некоторых взрослых.
• Моноклональные антитела к пептиду, связанному с геном кальцитонина (CGRP). Erenumab-aooe (Aimovig), fremanezumab-vfrm (Ajovy) и галканезумаб-gnlm (Emgality) - новые препараты, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения мигрени. Их вводят ежемесячно в виде инъекций. Наиболее частым побочным эффектом является реакция в месте инъекции.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Когда появляются симптомы мигрени, попробуйте отправиться в тихую затемненную комнату. Закройте глаза и отдохните или вздремните. Положите прохладную ткань или пакет со льдом, завернутый в полотенце или ткань, на лоб или на шею сзади.

Другие методы, которые могут облегчить мигрень с болью в ауре, включают:

• Попробуйте методы релаксации. Биологическая обратная связь и другие формы обучения релаксации научат вас, как справляться со стрессовыми ситуациями, что может помочь уменьшить количество мигреней.
• Разработайте режим сна и питания. Не спите слишком много или слишком мало. Установите и соблюдайте постоянный график сна и бодрствования ежедневно. Старайтесь есть каждый день в одно и то же время.
• Пейте много жидкости. Может помочь поддержание водного баланса, особенно с водой.
• Ведите дневник головной боли. Продолжайте записывать в дневник головной боли даже после того, как обратитесь к врачу. Это поможет вам узнать больше о том, что вызывает мигрень, и какое лечение наиболее эффективно.

Регулярно выполняйте физические упражнения. Регулярные аэробные упражнения снижают напряжение и помогают предотвратить мигрень. Если ваш врач согласен, выберите аэробную активность, которая вам нравится, например ходьбу, плавание или езду на велосипеде. Однако разминайтесь медленно, потому что внезапные интенсивные упражнения могут вызвать головные боли.

Регулярные упражнения также могут помочь вам сбросить вес или поддерживать здоровую массу тела, а ожирение считается одним из факторов мигрени.

Альтернативная медицина

Нетрадиционные методы лечения могут помочь при хронической мигрени.

• Иглоукалывание. Клинические испытания показали, что иглоукалывание может помочь при головной боли. Во время этой процедуры практикующий вводит множество тонких одноразовых игл в несколько участков вашей кожи в определенных точках.
• Биологическая обратная связь. Биологическая обратная связь эффективна для облегчения боли при мигрени. В этой технике релаксации используется специальное оборудование, чтобы научить вас контролировать и контролировать определенные физические реакции, связанные со стрессом, например напряжение мышц.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия может принести пользу некоторым людям с мигренью. Этот тип психотерапии учит вас, как поведение и мысли влияют на ваше восприятие боли.
• Травы, витамины и минералы. Есть некоторые свидетельства того, что травы пиретрума и белокопытника могут предотвратить мигрень или уменьшить ее тяжесть, хотя результаты исследований неоднозначны. Белокопытник не рекомендуется из соображений безопасности.

Высокая доза рибофлавина (витамин B-2) также может предотвратить мигрень или снизить частоту головных болей. Добавки коэнзима Q10 могут снизить частоту мигрени, но необходимы более масштабные исследования.

Из-за низкого уровня магния у некоторых людей с мигренью добавки магния использовались для лечения мигрени, но с неоднозначными результатами.

Спросите своего врача, подходят ли вам эти методы лечения. Не используйте пиретрум, рибофлавин или белокопытник, если вы беременны или не поговорили предварительно с врачом.

Подготовка к приему

Вы, вероятно, сначала посетите основного лечащего врача. , который затем может направить вас к врачу, имеющему опыт оценки и лечения головных болей (неврологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Следите за своими симптомами. Ведите дневник головной боли, записывая описание каждого случая нарушения зрения или необычных ощущений, включая то, когда они произошли, как долго они длились и что их спровоцировало. Дневник головной боли может помочь вашему врачу диагностировать ваше заболевание.
• Запишите ключевую личную информацию, включая основные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. принимать, включая дозы. Особенно важно перечислить все лекарства, которые вы использовали для лечения головных болей.
• Запишите вопросы, которые нужно задать врачу.

Возьмите с собой члена семьи или друга, если возможно, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

В отношении мигрени следует задать врачу следующие вопросы:

• Что, вероятно, вызывает у меня мигрень?
• Существуют ли другие возможные причины моих симптомов мигрени?
• Какие тесты мне нужны?
• Могут ли мои мигрени временные или хронические?
• Что такое лучший курс действий?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Какие изменения в моем образе жизни или диете вы предлагаете мне внести?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли печатные материалы, которые вы можете мне дать? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Скорее всего, ваш врач чтобы задать вам вопросы, в том числе:

• Как часто возникают ваши головные боли?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что, если что-то кажется для улучшения ваших симптомов?
• Что, если что-то может ухудшить ваши симптомы?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье мигрень?