Меноррагия (обильное менструальное кровотечение)

Обзор

Меноррагия - это медицинский термин, обозначающий менструальный цикл с аномально обильным или продолжительным кровотечением. Хотя обильные менструальные кровотечения - обычная проблема, большинство женщин не испытывают достаточно серьезной кровопотери, чтобы ее можно было определить как меноррагию.

При меноррагии вы не можете поддерживать свою обычную активность во время менструации, потому что вы у вас такая большая потеря крови и спазмы. Если вы боитесь менструации из-за обильного менструального кровотечения, проконсультируйтесь с врачом. Существует множество эффективных методов лечения меноррагии.

Симптомы

Признаки и симптомы меноррагии могут включать:

Промокание через одну или несколько гигиенических прокладок или тампонов каждый час в течение нескольких часов подряд.
Необходима двойная санитарная защита для контроля менструальных выделений.
Необходимо просыпаться, чтобы сменить санитарную защиту ночью.
Кровотечение дольше недели
Прохождение сгустков крови размером более четверти
Ограничение повседневной активности из-за обильных менструальных выделений.
Симптомы анемии, такие как усталость, утомляемость или одышка.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за медицинской помощью перед следующим плановым обследованием, если вы испытываете:

вагинальный кровотечение настолько сильное, что пропитывается по крайней мере одна подушечка или тампон в час более чем на два часа.
Кровотечение между менструациями или нерегулярное вагинальное кровотечение.
Любое вагинальное кровотечение после менопаузы

Причины

В некоторых случаях причина обильных менструальных кровотечений неизвестна, но ряд состояний может вызвать меноррагию. Общие причины включают:

Гормональный дисбаланс. В нормальном менструальном цикле баланс между гормонами эстрогеном и прогестероном регулирует накопление слизистой оболочки матки (эндометрия), которая выделяется во время менструации. Если происходит гормональный дисбаланс, эндометрий развивается в избытке и, в конечном итоге, выпадает из-за обильного менструального кровотечения.
Гормональный дисбаланс может вызывать ряд состояний, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ), ожирение, инсулинорезистентность и т. Д. проблемы с щитовидной железой.
Дисфункция яичников. Если ваши яичники не производят яйцеклетку (овуляция) во время менструального цикла (ановуляция), ваше тело не производит гормон прогестерон, как это было бы во время нормального менструального цикла. Это приводит к гормональному дисбалансу и может привести к меноррагии.
Миома матки. Эти доброкачественные (доброкачественные) опухоли матки появляются в детородном возрасте. Миома матки может вызвать более обильное, чем обычно, или длительное менструальное кровотечение.
Полипы. Небольшие доброкачественные образования на слизистой оболочке матки (полипы матки) могут вызвать обильное или продолжительное менструальное кровотечение.
Аденомиоз. Это состояние возникает, когда железы эндометрия внедряются в мышцу матки, что часто вызывает сильное кровотечение и болезненные месячные.
Внутриматочная спираль (ВМС). Меноррагия - хорошо известный побочный эффект использования негормональной внутриматочной спирали для контроля рождаемости. Ваш врач поможет вам спланировать альтернативные варианты ведения.
Осложнения беременности. Единичные, тяжелые, поздние месячные могут быть следствием выкидыша. Еще одна причина обильного кровотечения во время беременности - это необычное расположение плаценты, например низкорасположенная плацента или предлежание плаценты.
Рак. Рак матки и рак шейки матки могут вызвать обильное менструальное кровотечение, особенно если вы в постменопаузе или в прошлом у вас были отклонения от нормы Пап-теста.
Унаследованные нарушения свертываемости крови. Некоторые нарушения свертываемости крови, такие как болезнь фон Виллебранда, состояние, при котором отсутствует или нарушен важный фактор свертывания крови, могут вызывать ненормальное менструальное кровотечение.
Лекарства. Некоторые лекарства, включая противовоспалительные препараты, гормональные препараты, такие как эстроген и прогестины, и антикоагулянты, такие как варфарин (Coumadin, Jantoven) или эноксапарин (Lovenox), могут способствовать обильному или продолжительному менструальному кровотечению.
Другое медицинские условия. Ряд других заболеваний, в том числе заболевания печени или почек, могут быть связаны с меноррагией.

Факторы риска

Факторы риска зависят от возраста и наличия других медицинских состояния, которые могут объяснить вашу меноррагию. В нормальном цикле высвобождение яйцеклетки из яичников стимулирует выработку организмом прогестерона, женского гормона, наиболее ответственного за поддержание регулярности менструации. Когда яйцеклетка не выделяется, недостаточное количество прогестерона может вызвать обильное менструальное кровотечение.

Меноррагия у девочек-подростков обычно возникает из-за ановуляции. Девочки-подростки особенно склонны к ановуляторным циклам в первый год после первой менструации (менархе).

Меноррагия у пожилых женщин репродуктивного возраста обычно возникает из-за патологии матки, включая миому, полипы и аденомиоз. Однако другие проблемы, такие как рак матки, нарушения свертываемости крови, побочные эффекты лекарств и заболевания печени или почек, могут быть сопутствующими факторами.

Осложнения

Чрезмерное или продолжительное менструальное кровотечение может привести к другим медицинские условия, в том числе:

Анемия. Меноррагия может вызвать анемию кровопотери из-за уменьшения количества циркулирующих эритроцитов. Количество циркулирующих эритроцитов измеряется гемоглобином, белком, который позволяет эритроцитам доставлять кислород к тканям.
Железодефицитная анемия возникает, когда ваше тело пытается восполнить потерянные эритроциты путем использование запасов железа для производства большего количества гемоглобина, который затем может переносить кислород на красные кровяные тельца. Меноррагия может снизить уровень железа в достаточной степени, чтобы увеличить риск железодефицитной анемии.
Признаки и симптомы включают бледность кожи, слабость и утомляемость. Хотя диета играет определенную роль при железодефицитной анемии, проблема осложняется обильными менструациями.
Сильная боль. Наряду с обильным менструальным кровотечением у вас могут быть болезненные менструальные спазмы (дисменорея). Иногда судороги, связанные с меноррагией, бывают достаточно серьезными, чтобы потребовать медицинского осмотра.

content:

Diagnosis

Your врач, скорее всего, спросит о вашей истории болезни и менструальных циклах. Вас могут попросить вести дневник кровотечений и дней без кровотечений, включая записи о том, насколько сильным был ваш кровоток и какие санитарные меры вам понадобились для его контроля.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и может порекомендовать один или несколько тестов или процедур, таких как:

Анализы крови. Образец вашей крови может быть оценен на предмет дефицита железа (анемии) и других состояний, таких как заболевания щитовидной железы или нарушения свертываемости крови.
Пап-тест. В этом тесте собираются клетки из шейки матки и проверяются на наличие инфекции, воспаления или изменений, которые могут быть злокачественными или могут привести к раку.
Биопсия эндометрия. Ваш врач может взять образец ткани изнутри вашей матки для исследования патологом.
Ультразвук. Этот метод визуализации использует звуковые волны для получения изображений вашей матки, яичников и таза.

На основании результатов ваших первоначальных тестов ваш врач может порекомендовать дальнейшие тесты, в том числе:

Соногистерография. Во время этого теста жидкость вводится через трубку в матку через влагалище и шейку матки. Затем ваш врач с помощью ультразвука ищет проблемы в слизистой оболочке матки.
Гистероскопия. Это обследование включает в себя введение тонкого светящегося инструмента через влагалище и шейку матки в матку, что позволяет врачу увидеть внутреннюю часть вашей матки.

Врачи могут быть уверены в диагнозе меноррагии. только после исключения других нарушений менструального цикла, заболеваний или лекарств как возможных причин или обострений этого состояния.

Лечение

Конкретное лечение меноррагии основывается на ряде факторов, включая:

Ваше общее состояние здоровья и история болезни.
Причина и тяжесть состояния.
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения.
Вероятность того, что ваши месячные в ближайшее время станут менее обильными.
Ваши планы в отношении деторождения
Влияние состояния на ваш образ жизни
Ваше мнение или личные предпочтения

Медикаменты

Медикаментозное лечение меноррагии может включать:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алив), помогают уменьшить менструальную кровопотерю. НПВП обладают дополнительным преимуществом в облегчении болезненных менструальных спазмов (дисменореи).
Транексамовая кислота. Транексамовая кислота (Листеда) помогает уменьшить кровопотерю при менструации, и ее нужно принимать только во время кровотечения.
Оральные контрацептивы. Помимо обеспечения контроля над рождаемостью, оральные контрацептивы могут помочь регулировать менструальный цикл и уменьшить количество эпизодов чрезмерного или продолжительного менструального кровотечения.
Пероральный прогестерон. Гормон прогестерон может помочь исправить гормональный дисбаланс и уменьшить меноррагию.
Гормональная ВМС (Liletta, Mirena). Эта внутриматочная спираль выделяет прогестин, называемый левоноргестрелом, который делает слизистую оболочку матки тонкой и уменьшает менструальный кровоток и спазмы.

Если у вас меноррагия из-за приема гормональных препаратов, вы и ваш врач можете уметь лечить это состояние, изменив или прекратив прием лекарств.

Если у вас также есть анемия из-за меноррагии, ваш врач может порекомендовать вам регулярно принимать добавки железа. Если у вас низкий уровень железа, но вы еще не страдаете анемией, вы можете начать прием препаратов железа, а не ждать, пока у вас разовьется анемия.

Процедуры

Вам может потребоваться хирургическое лечение меноррагии, если медикаментозное лечение не принесло результатов. Варианты лечения включают:

Расширение и выскабливание (D & amp; C). В этой процедуре врач открывает (расширяет) шейку матки, а затем соскабливает или отсасывает ткань слизистой оболочки матки, чтобы уменьшить менструальное кровотечение. Хотя эта процедура является распространенной и часто успешно лечит острое или активное кровотечение, вам могут потребоваться дополнительные процедуры D & amp; C, если меноррагия рецидивирует.
Эмболизация маточной артерии. Для женщин, у которых меноррагия вызвана миомой, цель этой процедуры - уменьшить любые миомы в матке, заблокировав маточные артерии и перекрыв им кровоснабжение. Во время эмболизации маточной артерии хирург проводит катетер через большую артерию бедра (бедренную артерию) и направляет его к маточным артериям, где в кровеносный сосуд вводят материалы, уменьшающие приток крови к миоме.
Фокусированная ультразвуковая хирургия. Подобно эмболизации маточной артерии, сфокусированная ультразвуковая хирургия лечит кровотечение, вызванное миомой, путем сокращения миомы. В этой процедуре используются ультразвуковые волны для разрушения фиброидной ткани. Для этой процедуры не требуются разрезы.
Миомэктомия. Эта процедура предполагает хирургическое удаление миомы матки. В зависимости от размера, количества и расположения миомы ваш хирург может выбрать выполнение миомэктомии с использованием открытой абдоминальной хирургии, через несколько небольших разрезов (лапароскопически) или через влагалище и шейку матки (гистероскопически).
Абляция эндометрия. Эта процедура включает в себя разрушение (удаление) слизистой оболочки матки (эндометрия). В этой процедуре используется лазер, радиочастота или тепло, воздействующие на эндометрий для разрушения ткани.
После абляции эндометрия у большинства женщин менструальный цикл намного легче. Беременность после абляции эндометрия имеет много сопутствующих осложнений. Если у вас аблация эндометрия, рекомендуется использование надежных или постоянных средств контрацепции до наступления менопаузы.
Резекция эндометрия. Эта хирургическая процедура использует электрохирургическую проволочную петлю для удаления слизистой оболочки матки. И абляция эндометрия, и резекция эндометрия приносят пользу женщинам с очень обильным менструальным кровотечением. После этой процедуры беременность не рекомендуется.
Гистерэктомия. Гистерэктомия - операция по удалению матки и шейки матки - это постоянная процедура, которая вызывает бесплодие и прекращает менструальный цикл. Гистерэктомия проводится под анестезией и требует госпитализации. Дополнительное удаление яичников (двусторонняя овариэктомия) может вызвать преждевременную менопаузу.

Многие из этих хирургических вмешательств проводятся в амбулаторных условиях. Хотя вам может потребоваться общий наркоз, вполне вероятно, что вы сможете пойти домой в тот же день позже. Абдоминальная миомэктомия или гистерэктомия обычно требует пребывания в больнице.

Когда меноррагия является признаком другого состояния, например, заболевания щитовидной железы, лечение этого состояния обычно приводит к облегчению менструаций.

Клинические проявления испытания

Подготовка к приему

Если у вас настолько обильные месячные, что они ограничивают ваш образ жизни, запишитесь на прием к врачу или другому поставщику медицинских услуг.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и чего ожидать от поставщика.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

Спросите, есть ли какие-нибудь инструкции по предварительной записи. Ваш врач может попросить вас отслеживать менструальный цикл в календаре, отмечая, как долго они длятся и насколько сильное кровотечение.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, и как долго. Помимо частоты и объема менструаций, расскажите своему врачу о других симптомах, которые обычно возникают во время менструации, таких как болезненность груди, менструальные спазмы или боль в области таза.
Запишите ключевую личную информацию. , включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни. Эти факторы могут повлиять на ваш менструальный цикл.
Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Запишите вопросы, которые следует задать врачу, чтобы максимально использовать время вместе.

В случае меноррагии некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

У меня ненормально обильные месячные?
Нужны ли мне анализы?
Какой подход к лечению вы порекомендуете?
Есть ли побочные эффекты эффекты, связанные с этим лечением?
Повлияет ли какое-либо из этих методов на мою способность забеременеть?
Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни, чтобы помочь справиться со своими симптомами?
Могут ли мои симптомы измениться со временем?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от вашего врач

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

Когда начались ваши последние месячные?
В каком возрасте у вас начались менструации?
Как изменились ваши периоды с течением времени?
Есть ли у вас болезненность груди или тазовая боль во время менструального цикла?
Как долго длятся ваши месячные?
Как часто вам нужно менять тампон или подушечку во время менструации?
У вас сильные спазмы во время менструации?
Каков ваш вес тела недавно изменились?
Ведете ли вы половую жизнь?
Какие противозачаточные средства вы используете?
Были ли у вас в семейном анамнезе нарушения свертываемости крови?
Ограничивают ли симптомы вашу способность функционировать? Например, приходилось ли вам когда-нибудь пропускать школу или работу из-за месячных?
Проходите ли вы лечение в настоящее время или лечились ли вы недавно от каких-либо других заболеваний?

Что вы можете сделать в это время

Пока вы ждете приема, посоветуйтесь с членами вашей семьи, чтобы узнать, были ли у кого-либо из родственников диагностированы нарушения свертываемости крови. Кроме того, начните делать заметки о том, как часто и сколько у вас кровотечение в течение каждого месяца. Чтобы отслеживать объем кровотечения, посчитайте, сколько тампонов или прокладок вы пропитали за средний менструальный период.