Мембранозная нефропатия

Обзор

Мембранозная нефропатия (MEM-bruh-nus nuh-FROP-uh-thee) возникает, когда мелкие кровеносные сосуды в почках (клубочки), которые фильтруют отходы из крови, повреждаются и утолщенный. В результате белки попадают из поврежденных кровеносных сосудов в мочу (протеинурия). Для многих потеря этих белков в конечном итоге вызывает признаки и симптомы, известные как нефротический синдром.

В легких случаях мембранозная нефропатия может улучшиться сама по себе, без какого-либо лечения. По мере увеличения утечки протеина увеличивается риск долгосрочного повреждения почек. У многих болезнь в конечном итоге приводит к почечной недостаточности. Абсолютного излечения от мембранозной нефропатии не существует, но успешное лечение может привести к ремиссии протеинурии и хорошему долгосрочному прогнозу.

Симптомы

Мембранозная нефропатия может развиваться постепенно, поэтому вы не можете подозреваю, что что-то не так. По мере того, как вы теряете белок из крови, могут возникать отеки в ногах и лодыжках и увеличение веса из-за избытка жидкости. У многих людей наблюдается сильная опухоль с самого начала болезни, но у других может не быть серьезных симптомов до тех пор, пока у них не разовьется серьезная болезнь почек.

Признаки и симптомы мембранозной нефропатии включают:

Отеки ног и щиколоток.
Увеличение веса.
Утомляемость.
Плохой аппетит.
Пенистая моча
Высокий уровень холестерина.
Повышенное содержание белка в моче (протеинурия).
Снижение уровня белка в крови, особенно альбумина.

Когда смотреть к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас:

кровь в моче
отек ног и лодыжек, который не уйти
Повышенное кровяное давление
Внезапная боль между верхней частью живота и средней частью спины.
Внезапная одышка, которая может быть связана с осложнением тромба

Причины

Часто мембранозная нефропатия Это связано с некоторым типом аутоиммунной активности. Иммунная система вашего организма ошибочно принимает здоровую ткань за чужеродную и атакует ее с помощью веществ, называемых аутоантителами. Эти аутоантитела нацелены на определенные белки, расположенные в фильтрующих системах почек (клубочках). Это известно как первичная мембранозная нефропатия.

Иногда мембранозная нефропатия возникает по другим причинам. Когда это происходит, это называется вторичной мембранозной нефропатией. Причины могут включать:

Аутоиммунное заболевание, такое как красная волчанка.
Инфекция гепатитом B, гепатитом C или сифилисом.
Некоторые лекарства, такие как золото соли и нестероидные противовоспалительные препараты.
Солидные раковые опухоли или рак крови

Мембранозная нефропатия также может возникать наряду с другими заболеваниями почек, такими как диабетическая нефропатия и быстро прогрессирующая ( серповидный) гломерулонефрит.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск мембранозной нефропатии, включают:

Наличие заболевания, которое может повредить почки . Определенные заболевания и состояния повышают риск развития мембранозной нефропатии, например волчанки и других аутоиммунных заболеваний.
Использование определенных лекарств. Примеры лекарств, которые могут вызывать мембранозную нефропатию, включают нестероидные противовоспалительные препараты и соли золота.
Воздействие определенных инфекций. Примеры инфекций, повышающих риск перепончатой нефропатии, включают гепатит B, гепатит C и сифилис.
Генетический фон. Определенные генетические факторы повышают вероятность развития мембранозной нефропатии.

Осложнения

Осложнения, связанные с мембранозной нефропатией, включают:

Высокий уровень холестерина. У людей с мембранозной нефропатией часто бывает высокий уровень холестерина и триглицеридов, что значительно увеличивает риск сердечных заболеваний.
Сгустки крови. Протеинурия может привести к потере белков, которые помогают предотвратить свертывание крови из крови в мочу. Это делает вас более склонным к образованию тромбов в глубоких венах или к тромбам, которые попадают в легкие.
Высокое кровяное давление. Накопление отходов в крови (уремия) и задержка соли могут повысить кровяное давление.
Инфекции. Вы более восприимчивы к инфекциям, когда протеинурия приводит к потере белков иммунной системы (антител), защищающих вас от инфекции.
Нефротический синдром. При этом синдроме возникают высокий уровень белка в моче, низкий уровень белка в крови, высокий уровень холестерина в крови и отек (отек) век, стоп и живота.
Острая почечная недостаточность. В случае серьезного повреждения фильтрующих элементов почек (клубочков) продукты жизнедеятельности могут быстро накапливаться в крови. Вам может потребоваться экстренный диализ, чтобы удалить лишнюю жидкость и отходы из крови.
Хроническая болезнь почек. Со временем ваши почки могут постепенно потерять функцию, и вам понадобится диализ или трансплантация почки.

content:

Diagnosis

Мембранозная нефропатия может не вызывать никаких признаков или симптомов. Иногда это диагностируется, когда обычный анализ мочи, проводимый по другой причине со здоровьем, показывает, что у вас высокий уровень белка в моче (протеинурия).

Если у вас есть признаки или симптомы белка в моче. , ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет полный медицинский осмотр. Ваше кровяное давление будет проверено.

Анализы крови, мочи и визуализации могут сказать вашему врачу, насколько хорошо работают ваши почки, и диагностировать мембранозную нефропатию. Они также могут помочь исключить другие возможные причины ваших симптомов.

Можно сделать следующие обследования:

Анализ мочи (общий анализ мочи). Вас могут попросить сдать образец мочи, чтобы врач мог измерить количество белка в вашей моче.
Анализы крови. Образец крови позволяет вашему врачу проверить высокий уровень холестерина, триглицеридов, высокий уровень сахара в крови и другие факторы, которые могут повлиять на работу почек. Анализ крови на креатинин дает информацию о вашей функции почек. Другие анализы крови могут быть выполнены для проверки на наличие аутоиммунных заболеваний или вирусных инфекций, которые могут вызвать повреждение почек, таких как гепатит B или C.
Тест на скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Тест на СКФ позволяет оценить ваш уровень функции почек и может помочь вашему врачу определить стадию заболевания почек.
Тест на антинуклеарные антитела (ANA). Этот анализ крови ищет антинуклеарные антитела, вещества, которые атакуют собственные ткани вашего тела. Высокий уровень антинуклеарных антител является признаком аутоиммунного заболевания.
УЗИ почек или компьютерная томография (КТ). Визуализирующие исследования позволяют врачу увидеть структуру ваших почек и мочевыводящих путей.
Биопсия почек. Врач удаляет небольшой кусочек вашей почки и исследует его под микроскопом. Для подтверждения диагноза обычно требуется биопсия почки. Он может сообщить вашему врачу, какой у вас тип заболевания почек, степень поражения почек и какие методы лечения могут помочь лучше всего.
Тест на антитела к PLA2R. Этот новый анализ крови ищет определенные иммунные вещества, связанные с мембранозной нефропатией. Это может помочь подтвердить или исключить заболевание, когда биопсия не может быть проведена. Высокий уровень этих антител является признаком активного заболевания. Они связаны с повышенным риском ухудшения функции почек.

Лечение

Лечение перепончатой нефропатии направлено на устранение причины вашего заболевания и облегчение симптомов. Определенного лечения не существует.

Однако до трех из 10 человек с мембранозной нефропатией полностью исчезают (ремиссия) через пять лет без какого-либо лечения. Примерно у 25–40 процентов наблюдается частичная ремиссия.

В тех случаях, когда мембранозная нефропатия вызвана лекарством или другим заболеванием, например раком, прекращение приема лекарств или контроль другого заболевания обычно улучшает состояние.

Низкий риск прогрессирующего заболевания почек

Считается, что при мембранозной нефропатии у вас низкий риск развития прогрессирующего заболевания почек в следующие пять лет, если:

Уровень белка в моче остается менее 4 граммов в день в течение шести месяцев.
Уровень креатинина в крови остается в пределах нормы в течение шести месяцев.

Если у вас низкий риск прогрессирующего заболевания почек, лечение мембранозной нефропатии обычно начинается со следующих шагов:

Прием лекарств от кровяного давления. Врачи обычно назначают ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА), чтобы держать ваше кровяное давление под контролем.
Уменьшить отек (отек). Водные пилюли (диуретики) помогают удалить из крови натрий и воду.
Контроль холестерина. Лекарства, называемые статинами, используются для контроля уровня холестерина.
Снижают риск образования тромбов. Люди с мембранозной нефропатией более подвержены тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. Врачи могут прописать препараты для разжижения крови или антикоагулянты, чтобы предотвратить эти опасные события.
Сократите потребление соли. Соль может повысить уровень белка в моче. Это также заставляет ваше тело удерживать жидкость. Проверяйте содержание соли в пищевых продуктах, напитках и приправах.

Врачи обычно предпочитают избегать употребления сильнодействующих препаратов (которые могут вызывать серьезные побочные эффекты) на ранних стадиях заболевания, когда есть шанс что болезнь пройдет сама по себе.

От умеренного до высокого риска развития почечной недостаточности

Ваш врач может порекомендовать более интенсивное лечение, так как количество белка в вашей моче увеличивается. Чем больше белка в моче (протеинурия), тем выше риск для почек и благополучия.

В прошлом врачи оценивали риск на основе количества белка в моче с течением времени. :

Умеренный риск. Уровень белка в моче составляет от 4 до 8 граммов в день, а уровень креатинина в крови находится на нормальном или близком к норме в течение шести месяцев наблюдения. Примерно у половины людей с этими признаками в течение пяти лет развивается серьезное заболевание почек.
Высокий риск. Уровень белка в моче постоянно превышает 8 граммов в день в течение трех месяцев или функция почек ниже нормы или падает ниже нормы в течение периода наблюдения. Примерно у 3 из 4 человек с этими признаками высока вероятность развития серьезного заболевания почек в течение 10 лет.

Новый подход к оценке риска позволяет врачам оценивать уровни антител в крови, а также количество белка в моче. Этот подход также помогает врачам определить, как вы отреагируете на терапию.

Если у вас средний или высокий риск прогрессирующего заболевания почек, ваш врач может поговорить с вами об этих методах лечения мембранозной нефропатии:

Стероиды плюс химиотерапевтический препарат. Если уровень белка в моче продолжает расти, ваш врач может назначить лечение кортикостероидами с химиотерапевтическим препаратом для подавления вашей иммунной системы. Это может снизить уровень белка в моче и остановить прогрессирование почечной недостаточности. Однако препараты, подавляющие иммунитет, помогают не всем. Они также могут иметь серьезные побочные эффекты. Некоторые из побочных эффектов химиотерапевтических препаратов, такие как риск рака или бесплодия, могут возникнуть через много лет после приема препарата.
Циклоспорин. Если вы не хотите принимать химиотерапевтические препараты или не переносите их, можно использовать циклоспорин (препарат, ингибитор кальциневрина).
Ритуксимаб (ритуксан). Ритуксимаб помог некоторым людям, у которых не улучшилась иммуносупрессивная терапия. Исследования показывают, что он работает не хуже, чем стероидная терапия. Лекарство убивает В-клетки иммунной системы - клетки, вырабатывающие вещества, называемые антителами, которые повреждают клубочки. Однако это дорого и обычно не покрывается страховкой.

Иногда болезнь возвращается после окончания лечения. Это случалось с людьми, принимавшими какие-либо иммунодепрессанты. В некоторых случаях, если первый курс лечения не работает или у вас рецидив, вам может помочь второй курс. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане лечения.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Поговорите со своим врачом о том, как уменьшить ваши шансы развивающееся заболевание почек. Ваш врач может посоветовать вам:

проходить регулярные осмотры;
следовать назначенному вам лечению от диабета или высокого кровяного давления;
сбросить лишний вес, следуя здоровая диета и регулярные физические упражнения.
Бросьте курить, если вы курите.
Ограничьте использование безрецептурных обезболивающих.
Внесите изменения в свой рацион , например, есть меньше соли и меньше белка.
Ограничьте потребление алкоголя

Подготовка к встрече

Скорее всего, вы начнете с того, Ваш лечащий врач, если у вас есть признаки или симптомы заболевания почек. Если лабораторные анализы покажут, что у вас повреждение почек, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях почек (нефрологу).

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например ограничить свой рацион. Попросите друга или члена семьи прийти на прием, чтобы помочь вам вспомнить важные моменты позже. Затем составьте список:

ваших симптомов, включая те, которые кажутся не связанными с вашими почками или функцией мочеиспускания;
все ваши лекарства и дозы, включая витамины или другие добавки, которые вы взять
вашу основную медицинскую историю, включая любые другие медицинские условия.
Вопросы, которые следует задать врачу.

В случае перепончатой нефропатии несколько основных вопросов к попросите своего врача указать:

У меня проблемы с почками?
Насколько сильно поражены мои почки?
Какие виды необходимых анализов?
Каковы возможные причины моего состояния?
Какой подход к лечению вы рекомендуете? Какие у меня другие варианты лечения?
Каковы возможные побочные эффекты лечения?
Может ли мое состояние исчезнуть само?
У меня есть другие медицинские проблемы. Как я могу справиться с ними вместе с этим заболеванием?
Могу ли я что-нибудь сделать дома, чтобы помочь со своими симптомами?
Чего я могу ожидать в долгосрочной перспективе?
Если мне понадобится пересадка почки, вылечит ли это меня или болезнь вернется?
У вас есть какие-нибудь печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые возникают у вас на приеме.