Меланома

Обзор

Меланома, самый серьезный тип рака кожи, развивается в клетках (меланоцитах), вырабатывающих меланин - пигмент, придающий вашей коже цвет. Меланома также может образовываться в ваших глазах и, реже, внутри вашего тела, например в носу или горле.

Точная причина всех меланом не ясна, но воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения от солнечный свет или лампы для загара и кровати увеличивают риск развития меланомы. Ограничение воздействия УФ-излучения может помочь снизить риск меланомы.

Похоже, что риск меланомы увеличивается у людей младше 40 лет, особенно у женщин. Знание предупреждающих признаков рака кожи может помочь обеспечить обнаружение раковых изменений и лечение до того, как рак распространился. Если меланома обнаружена на ранней стадии, ее можно успешно вылечить.

Симптомы

Меланома может развиться в любом месте вашего тела. Чаще всего они развиваются на участках, которые подвергались солнечному воздействию, например на спине, ногах, руках и лице.

Меланомы также могут возникать в областях, которые не подвергаются сильному воздействию солнца, например подошвы ног, ладони и ногти. Эти скрытые меланомы чаще встречаются у людей с более темной кожей.

Часто первыми признаками и симптомами меланомы являются:

изменение существующей родинки.
Появление на вашей коже нового пигментного или необычного на вид новообразования.

Меланома не всегда начинается с родинки. Это также может произойти на коже, которая в остальном выглядит нормально.

Нормальные родинки

Нормальные родинки обычно имеют однородный цвет - например, коричневый, коричневый или черный - с четкой границей, разделяющей родинку от окружающей кожи. Они овальные или круглые и обычно меньше 1/4 дюйма (около 6 миллиметров) в диаметре - размером с ластик для карандашей.

Большинство родинок начинают появляться в детстве, а новые родинки могут образовываться примерно до возраста. 40. К тому времени, когда они становятся взрослыми, у большинства людей появляется от 10 до 40 родинок. Родинки могут со временем измениться по внешнему виду, а некоторые могут даже исчезнуть с возрастом.

Необычные родинки, которые могут указывать на меланому

Чтобы помочь вам определить характеристики необычных родинок, которые могут указывать на меланомы или другую кожу рак, подумайте о буквах ABCDE:

A означает асимметричную форму. Ищите родинки неправильной формы, например, две совершенно разные половинки.
B - неправильная граница. Ищите родинки с неровными, зубчатыми или зубчатыми краями - характерные черты меланом.
C - изменение цвета. Ищите разноцветные наросты или с неравномерным распределением цвета.
D - диаметр. Ищите новый рост в родинке размером более 1/4 дюйма (около 6 миллиметров).
E означает развитие. Ищите изменения со временем, например, родинка, которая увеличивается в размере или меняет цвет или форму. Родинки также могут развиваться с появлением новых признаков и симптомов, таких как новый зуд или кровотечение.

Раковые (злокачественные) родинки сильно различаются по внешнему виду. Некоторые могут иметь все изменения, перечисленные выше, в то время как другие могут иметь только одну или две необычные характеристики.

Скрытые меланомы

Меланомы также могут развиваться в тех областях вашего тела, которые имеют мало или не подвергаться воздействию солнца, например, в промежутках между пальцами ног и на ладонях, подошвах, волосистой части головы или гениталиях. Иногда их называют скрытыми меланомами, потому что они возникают там, где большинство людей даже не подумает проверить. Когда меланома возникает у людей с более темной кожей, она чаще возникает в скрытом месте.

К скрытым меланомам относятся:

Меланома под ногтем. Акрально-лентигинозная меланома - это редкая форма меланомы, которая может возникать под ногтем пальца или ноги. Его также можно найти на ладонях рук или подошвах ног. Это чаще встречается у людей азиатского происхождения, чернокожих и у людей с темным пигментом кожи.
Меланома во рту, пищеварительном тракте, мочевыводящих путях или влагалище. Меланома слизистой оболочки развивается на слизистой оболочке носа, рта, пищевода, заднего прохода, мочевыводящих путей и влагалища. Меланомы слизистой оболочки особенно трудно обнаружить, потому что их легко принять за другие, гораздо более распространенные заболевания.
Меланома в глазу. Меланома глаза, также называемая меланомой глаза, чаще всего возникает в сосудистой оболочке глаза - слое под белком глаза (склере). Меланома глаза может вызывать изменения зрения и может быть диагностирована во время осмотра глаз.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы заметили какие-либо кожные покровы. изменения, которые кажутся необычными.

Причины

Меланома возникает, когда что-то идет не так в продуцирующих меланин клетках (меланоцитах), которые придают цвет вашей коже.

Обычно клетки кожи развиваются контролируемым и упорядоченным образом - здоровые новые клетки подталкивают старые клетки к поверхности кожи, где они умирают и в конечном итоге отпадают. Но когда в некоторых клетках развивается повреждение ДНК, новые клетки могут начать бесконтрольно расти и в конечном итоге могут образовать массу раковых клеток.

Что именно повреждает ДНК в клетках кожи и как это приводит к меланоме, - не так. Чисто. Вероятно, что сочетание факторов, включая факторы окружающей среды и генетические факторы, вызывает меланому. Тем не менее врачи считают, что воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения от солнца, ламп для загара и кроватей является основной причиной меланомы.

УФ-свет не вызывает всех меланом, особенно тех, которые возникают в местах нахождения ваше тело, которое не подвергается воздействию солнечного света. Это указывает на то, что другие факторы могут способствовать вашему риску меланомы.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить ваш риск меланомы, включают:

Удовлетворительно кожа. Меньшее количество пигмента (меланина) в коже означает, что у вас меньше защиты от вредного ультрафиолетового излучения. Если у вас светлые или рыжие волосы, светлые глаза и легко появляются веснушки или солнечный ожог, у вас больше шансов заболеть меланомой, чем у людей с более темным цветом лица. Но меланома может развиться у людей с более темным цветом лица, в том числе у латиноамериканцев и чернокожих.
История солнечных ожогов. Один или несколько серьезных солнечных ожогов с волдырями могут увеличить риск меланомы.
Чрезмерное воздействие ультрафиолетового (УФ) света. Воздействие УФ-излучения, исходящего от солнца, солнечных лучей и постелей, может увеличить риск рака кожи, в том числе меланомы.
Проживание ближе к экватору или на большой высоте. Люди, живущие ближе к экватору Земли, где солнечные лучи более прямые, испытывают большее количество ультрафиолетового излучения, чем люди, живущие дальше на север или на юг. Кроме того, если вы живете на большой высоте, вы подвергаетесь большему воздействию УФ-излучения.
У вас много родинок или необычных родинок. Наличие на теле более 50 обычных родинок указывает на повышенный риск меланомы. Кроме того, наличие родинки необычного типа увеличивает риск меланомы. В медицине они известны как диспластические невусы. Они, как правило, больше обычных родинок, имеют неровные границы и смешанные цвета.
Меланома в семейном анамнезе. Если у близкого родственника - например, родителя, ребенка или брата или сестры - была меланома, у вас также больше шансов заболеть меланомой.
Ослабленная иммунная система. Люди с ослабленной иммунной системой имеют повышенный риск меланомы и других видов рака кожи. Ваша иммунная система может быть ослаблена, если вы принимаете лекарства для подавления иммунной системы, например, после трансплантации органов, или если у вас есть заболевание, ослабляющее иммунную систему, например СПИД.

Профилактика

Вы можете снизить риск меланомы и других видов рака кожи, если вы:

избегаете солнца в середине дня. Для многих людей в Северной Америке солнечные лучи наиболее сильны примерно с 10 до 16 часов. Запланируйте мероприятия на свежем воздухе на другое время дня, даже зимой или когда небо облачно.
Вы поглощаете УФ-излучение круглый год, а облака мало защищают от вредных лучей. Избегание самого сильного солнца помогает избежать солнечных ожогов и загара, которые вызывают повреждение кожи и повышают риск развития рака кожи. Накопленное со временем солнечное воздействие также может вызвать рак кожи.
Используйте солнцезащитный крем круглый год. Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 30, даже в пасмурные дни. Обильно нанесите солнцезащитный крем и повторяйте его каждые два часа - или чаще, если вы плаваете или вспотеете.

Наденьте защитную одежду. Прикрывайте кожу темной плотно тканой одеждой, закрывающей руки и ноги, и шляпой с широкими полями, которая обеспечивает большую защиту, чем бейсболка или козырек.

Некоторые компании также продают защитную одежду. Дерматолог может порекомендовать подходящую марку. Не забывайте солнцезащитные очки. Ищите те, которые блокируют оба типа ультрафиолетового излучения - лучи UVA и UVB.

Избегайте ламп для загара и кроватей. Лампы для загара и кровати излучают ультрафиолетовые лучи и могут увеличить риск рака кожи.

Ознакомьтесь со своей кожей, чтобы заметить изменения. Часто осматривайте кожу на предмет новых кожных новообразований или изменений существующих родинок, веснушек, шишек и родинок. С помощью зеркала осмотрите свое лицо, шею, уши и кожу головы.

Осмотрите грудь и туловище, а также верхнюю и нижнюю стороны рук и кистей. Осмотрите переднюю и заднюю части ног и ступней, включая подошвы и промежутки между пальцами ног. Также проверьте область своих гениталий и между ягодицами.

содержание:

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики меланомы, включают:

Физический осмотр. Ваш врач задаст вопросы об истории вашего здоровья и осмотрит вашу кожу, чтобы найти признаки, которые могут указывать на меланому.

Удаление образца ткани для исследования (биопсия). Чтобы определить, является ли подозрительное поражение кожи меланомой, ваш врач может порекомендовать взять образец кожи для исследования. Образец отправляется в лабораторию для исследования.

Какой тип процедуры биопсии рекомендует ваш врач, будет зависеть от вашей конкретной ситуации. Чаще всего врачи рекомендуют по возможности удалить весь нарост. Один из распространенных методов - пункционная биопсия - выполняется с помощью круглого лезвия, которое вдавливается в кожу вокруг подозрительной родинки. Другой метод, называемый эксцизионной биопсией, заключается в использовании скальпеля для удаления всей родинки и небольшого края здоровой ткани вокруг нее.

Определение степени меланомы

Если вам поставили диагноз меланома, следующим шагом будет определение степени (стадии) рака. Чтобы определить стадию меланомы, врач:

Определит толщину. Толщина меланомы определяется путем тщательного изучения меланомы под микроскопом и измерения ее с помощью специального инструмента. Толщина меланомы помогает врачам определиться с планом лечения. Как правило, чем толще опухоль, тем серьезнее заболевание.
Для более тонких меланом может потребоваться только операция по удалению опухоли и некоторых нормальных тканей вокруг нее. Если меланома более толстая, ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы увидеть, распространился ли рак, прежде чем определять варианты лечения.
Проверьте, распространилась ли меланома на лимфатические узлы. Если есть риск распространения рака на лимфатические узлы, ваш врач может порекомендовать процедуру, известную как биопсия сигнального узла.
Во время биопсии сигнального узла краситель вводится в область меланомы. был удален. Краситель попадает в близлежащие лимфатические узлы. Первые лимфатические узлы, которые впитают краситель, удаляются и проверяются на наличие раковых клеток. Если эти первые лимфатические узлы (сторожевые лимфатические узлы) свободны от рака, высока вероятность того, что меланома не распространилась за пределы области, где она была впервые обнаружена.
Ищите признаки рака за пределами кожи. Людям с меланомой на более поздних стадиях врачи могут порекомендовать визуализирующие обследования для выявления признаков того, что рак распространился на другие части тела. Визуализирующие обследования могут включать рентген, компьютерную томографию и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Эти визуализационные тесты обычно не рекомендуются для небольших меланом с более низким риском распространения за пределы кожи.

На риск распространения (метастазирования) рака могут влиять другие факторы, в том числе образовалась ли на коже над этим участком открытая рана (изъязвление) и сколько делящихся раковых клеток (митозов) обнаруживается при просмотре под микроскопом.

Меланома определяется с использованием римских цифр от 0 до IV. На стадии 0 и стадии I меланома небольшого размера и проходит очень успешно. Но чем выше цифра, тем меньше шансов на полное выздоровление. На стадии IV рак распространился за пределы вашей кожи на другие органы, такие как легкие или печень.

Лечение

Лучшее лечение вашей меланомы зависит от размера и стадии рака, вашего общего состояния здоровья и ваших личных предпочтений.

Лечение меланомы

Лечение меланомы на ранней стадии обычно включает операцию по удалению меланомы. Очень тонкая меланома может быть полностью удалена во время биопсии и не требует дальнейшего лечения. В противном случае ваш хирург удалит рак, а также границу нормальной кожи и слой ткани под кожей. Для людей с меланомой на ранней стадии это может быть единственное необходимое лечение.

Лечение меланомы, распространившейся за пределы кожи

Если меланома распространилась за пределы кожи, варианты лечения могут включать :

Операция по удалению пораженных лимфатических узлов. Если меланома распространилась на близлежащие лимфатические узлы, ваш хирург может удалить пораженные узлы. Также может быть рекомендовано дополнительное лечение до или после операции.

Иммунотерапия. Иммунотерапия - это медикаментозное лечение, которое помогает вашей иммунной системе бороться с раком. Иммунная система вашего организма, борющаяся с болезнями, может не атаковать рак, потому что раковые клетки производят белки, которые помогают им прятаться от клеток иммунной системы. Иммунотерапия вмешивается в этот процесс.

Иммунотерапия часто рекомендуется после операции по поводу меланомы, которая распространилась на лимфатические узлы или другие части тела. Когда меланома не может быть удалена полностью хирургическим путем, можно вводить иммунотерапевтические препараты непосредственно в меланому.

Таргетная терапия. Целенаправленное лекарственное лечение направлено на устранение конкретных недостатков раковых клеток. Устраняя эти слабые места, целевые лекарственные препараты могут вызывать гибель раковых клеток. Клетки из вашей меланомы могут быть проверены, чтобы увидеть, будет ли таргетная терапия эффективной против вашего рака.

Для меланомы может быть рекомендована таргетная терапия, если рак распространился на ваши лимфатические узлы или другие области ваше тело.

Лучевая терапия. В этом лечении используются мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи и протоны, для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может быть направлена на лимфатические узлы, если там распространилась меланома. Лучевая терапия также может использоваться для лечения меланом, которые нельзя полностью удалить хирургическим путем.

При меланоме, которая распространяется на другие части тела, лучевая терапия может помочь облегчить симптомы.

Химиотерапия. Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток. Химиотерапию можно вводить внутривенно, в форме таблеток или и тем и другим, чтобы она распространялась по всему телу.

Химиотерапию также можно вводить в вену на руке или ноге в рамках процедуры, называемой изолированной перфузией конечностей. Во время этой процедуры кровь из вашей руки или ноги не может перемещаться в другие области вашего тела в течение короткого времени, чтобы химиотерапевтические препараты попадали непосредственно в область вокруг меланомы и не влияли на другие части вашего тела.

Клинические испытания

Помощь и поддержка

Диагноз рака может навсегда изменить вашу жизнь. Каждый человек находит свой собственный способ справиться с эмоциональными и физическими изменениями, которые приносит рак. Но когда у вас впервые диагностируют рак, иногда трудно понять, что делать дальше.

Вот несколько идей, которые помогут вам справиться:

Узнайте достаточно о меланоме принимать решения о вашем уходе. Спросите своего врача о своем раке, включая варианты лечения и, если хотите, свой прогноз. Узнав больше о раке, вы сможете более уверенно принимать решения о лечении.
Сохраняйте близость с друзьями и семьей. Сохранение крепких близких отношений поможет вам справиться с раком. Друзья и семья могут оказать вам необходимую практическую поддержку, например, помочь по уходу за вашим домом, если вы находитесь в больнице. И они могут служить эмоциональной поддержкой, когда вы чувствуете себя пораженным раком.

Найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить. Найдите хорошего слушателя, который будет готов выслушать, как вы говорите о ваших надеждах и страхах. Это может быть друг или член семьи. Забота и понимание консультанта, медицинского социального работника, священнослужителя или группы поддержки рака также могут быть полезны.

Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе. К другим источникам информации относятся Национальный институт рака и Американское онкологическое общество.

Подготовка к приему

Если вы заметили какие-либо изменения кожи, начните с посещения семейного врача. беспокоить вас. В зависимости от вашей ситуации и результатов любых анализов вас могут направить к врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях (дерматолог), или к врачу, специализирующемуся на лечении рака (онколог).

Поскольку записи могут быть кратко, и поскольку часто есть что обсудить, неплохо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с этим. по причине, по которой вы записались на прием.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, чтобы задать их врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. В отношении меланомы врачу следует задать следующие основные вопросы:

Есть ли у меня меланома?
Насколько велика моя меланома?
Насколько глубока. моя меланома?
Распространилась ли моя меланома за пределы участка кожи, где она была впервые обнаружена?
Какие дополнительные тесты мне нужны?
Какое мое лечение варианты?
Может ли какое-либо лечение вылечить мою меланому?
Каковы потенциальные побочные эффекты каждого варианта лечения?
Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего подходит мне?
Как долго я могу выбрать вариант лечения?
Следует ли мне обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы рекомендуете?
От чего будет зависеть, стоит ли мне планировать повторное посещение?

Помимо вопросов, которые вы готовы были задать Ваш доктор, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.