Мужское бесплодие

Обзор

Почти каждая седьмая пара бесплодна, что означает, что они не смогли зачать ребенка, хотя у них были частые незащищенные половые контакты в течение года или дольше. Примерно в половине этих пар мужское бесплодие играет хотя бы частичную роль.

Мужское бесплодие может быть вызвано низкой выработкой спермы, ненормальной функцией сперматозоидов или блокировкой, препятствующей доставке спермы. Болезни, травмы, хронические проблемы со здоровьем, выбор образа жизни и другие факторы могут способствовать мужскому бесплодию.

Невозможность зачать ребенка может вызывать стресс и разочарование, но существует ряд методов лечения мужского бесплодия.

Симптомы

Главный признак мужского бесплодия - это невозможность зачать ребенка. Других явных признаков или симптомов может не быть.

Однако в некоторых случаях причиной может быть основная проблема, такая как наследственное заболевание, гормональный дисбаланс, расширенные вены вокруг яичка или состояние, препятствующее прохождению сперматозоидов. Признаки и симптомы. Вы можете заметить следующие признаки и симптомы:

• Проблемы с сексуальной функцией - например, трудности с эякуляцией или выделение небольшого количества жидкости, снижение полового влечения или трудности с поддержанием эрекции (эректильная дисфункция)
• Боль, припухлость или уплотнение в области яичка.
• Рецидивирующие респираторные инфекции.
• Неспособность чувствовать запах.
• Аномальный рост груди (гинекомастия)
• Уменьшение количества волос на лице или теле или другие признаки хромосомных или гормональных нарушений.
• Более низкое, чем обычно, количество сперматозоидов (менее 15 миллионов сперматозоидов на миллилитр спермы или общее количество сперматозоидов менее чем 39 миллионов на один эякулят)

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы не смогли зачать ребенка после года регулярных незащищенных половых контактов или раньше, если у вас есть одно из следующего:

• проблемы с эрекцией или эякуляцией, низкое половое влечение или другие проблемы с сексуальной функцией
• Боль, дискомфорт, уплотнение или припухлость в области яичка.
• Наличие в анамнезе проблем с яичком, простатой или сексуальными проблемами.
• Операция на паху, яичке, половом члене или мошонке li>
• Партнер старше 35 лет

Причины

Фертильность у мужчин - сложный процесс. Чтобы ваша партнерша забеременела, должно произойти следующее:

• Вы должны производить здоровую сперму. Первоначально это связано с ростом и формированием мужских репродуктивных органов в период полового созревания. По крайней мере, одно из ваших яичек должно функционировать правильно, а ваше тело должно вырабатывать тестостерон и другие гормоны, чтобы запускать и поддерживать производство спермы.
• Сперма должна попадать в сперму. Как только сперма вырабатывается в яичках, тонкие трубки транспортируют ее до тех пор, пока она не смешается со спермой и не будет эякулирована из полового члена.
• В сперме должно быть достаточно спермы. Если количество сперматозоидов в вашей сперме (количество сперматозоидов) низкое, это снижает вероятность того, что одна из ваших сперматозоидов оплодотворяет яйцеклетку вашего партнера. Низкое количество сперматозоидов составляет менее 15 миллионов сперматозоидов на миллилитр спермы или менее 39 миллионов на эякулят.
• Сперма должна быть функциональной и способной двигаться. Если движение (подвижность) или функция вашей спермы ненормальны, она может быть не в состоянии достичь яйцеклетки вашего партнера или проникнуть в нее.

Медицинские причины

Проблемы с мужской фертильностью могут быть вызваны рядом проблем со здоровьем и лечением:

• Варикоцеле. Варикоцеле - это набухание вен, оттекающих от яичка. Это наиболее частая обратимая причина мужского бесплодия. Хотя точная причина, по которой варикоцеле вызывает бесплодие, неизвестна, это может быть связано с нарушением кровотока. Варикоцеле приводит к снижению количества и качества спермы.
• Инфекция. Некоторые инфекции могут мешать выработке спермы или здоровью сперматозоидов или вызывать рубцы, которые блокируют прохождение спермы. К ним относятся воспаление придатка яичка (эпидидимит) или яичек (орхит), а также некоторые инфекции, передаваемые половым путем, включая гонорею или ВИЧ. Хотя некоторые инфекции могут привести к необратимому повреждению яичек, чаще всего сперму можно получить.
• Проблемы с эякуляцией. Ретроградная эякуляция происходит, когда сперма попадает в мочевой пузырь во время оргазма, а не выходит из кончика полового члена. Различные состояния здоровья могут вызвать ретроградную эякуляцию, включая диабет, травмы позвоночника, прием лекарств и операции на мочевом пузыре, простате или уретре.
• Антитела, атакующие сперму. Антитела против сперматозоидов - это клетки иммунной системы, которые ошибочно определяют сперматозоиды как вредных захватчиков и пытаются устранить их.
• Опухоли. Раковые и незлокачественные опухоли могут напрямую влиять на мужские репродуктивные органы через железы, которые выделяют гормоны, связанные с репродукцией, такие как гипофиз, или по неизвестным причинам. В некоторых случаях операция, лучевая терапия или химиотерапия для лечения опухолей могут повлиять на мужскую фертильность.
• Неопустившиеся яички. У некоторых мужчин во время внутриутробного развития одно или оба яичка не опускаются из брюшной полости в мешок, который обычно содержит яички (мошонку). Снижение фертильности более вероятно у мужчин, страдающих этим заболеванием.
• Гормональный дисбаланс. Бесплодие может быть следствием нарушений самих яичек или аномалии, влияющей на другие гормональные системы, включая гипоталамус, гипофиз, щитовидную железу и надпочечники. Низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм) и другие гормональные проблемы имеют ряд возможных первопричин.

• Дефекты канальцев, транспортирующих сперму. Сперма переносится по множеству разных трубок. Они могут быть заблокированы по разным причинам, в том числе из-за непреднамеренного хирургического вмешательства, перенесенных инфекций, травм или аномального развития, например, кистозного фиброза или аналогичных наследственных состояний.

  Блокировка может возникать на любом уровне, в том числе внутри яичко, в трубках, дренирующих яичко, в придатке яичка, в семявыносящем протоке, возле семявыбрасывающих протоков или в уретре.

• Хромосомные дефекты. Унаследованные заболевания, такие как синдром Клайнфельтера, при котором мужчина рождается с двумя X-хромосомами и одной Y-хромосомой (вместо одной X и одной Y), вызывают аномальное развитие мужских репродуктивных органов. Другие генетические синдромы, связанные с бесплодием, включают кистозный фиброз и синдром Каллмана.
• Проблемы с половым актом. Это могут быть проблемы с поддержанием или поддержанием эрекции, достаточной для секса (эректильная дисфункция), преждевременная эякуляция, болезненный половой акт, анатомические аномалии, такие как отверстие уретры под половым членом (гипоспадия), или психологические проблемы или проблемы в отношениях, которые мешают сексу. li>
• Целиакия. Целиакия - это расстройство пищеварения, вызванное чувствительностью к белку пшеницы, называемому глютеном. Состояние может способствовать мужскому бесплодию. Фертильность может улучшиться после принятия безглютеновой диеты.
• Некоторые лекарства. Заместительная терапия тестостероном, длительное употребление анаболических стероидов, лекарства от рака (химиотерапия), некоторые лекарства от язвы, некоторые лекарства от артрита и некоторые другие лекарства могут ухудшить выработку спермы и снизить мужскую фертильность.
• Предыдущие операции. Некоторые операции могут предотвратить попадание сперматозоидов в эякулят, в том числе вазэктомия, операции на мошонке или яичках, операции на предстательной железе и крупные операции на брюшной полости, проводимые при раке яичек и прямой кишки, среди прочего.

Чрезмерное воздействие определенных элементов окружающей среды, таких как тепло, токсины и химические вещества, может снизить выработку спермы или функцию сперматозоидов. Конкретные причины включают:

• Промышленные химикаты. Длительное воздействие определенных химикатов, пестицидов, гербицидов, органических растворителей и красок может способствовать снижению количества сперматозоидов.
• Воздействие тяжелых металлов. Воздействие свинца или других тяжелых металлов также может вызвать бесплодие.
• Радиация или рентгеновские лучи. Воздействие радиации может снизить выработку сперматозоидов, хотя часто в конечном итоге возвращается к норме. При высоких дозах радиации производство спермы может быть навсегда снижено.

Перегрев яичек. Повышенные температуры могут нарушить производство и функцию сперматозоидов. Хотя исследования ограничены и неубедительны, частое использование саун или гидромассажных ванн может временно снизить количество сперматозоидов.

Продолжительное сидение, ношение тесной одежды или длительная работа за портативным компьютером также могут повысит температуру в мошонке и может немного снизить выработку спермы. Но результаты исследования неубедительны.

Здоровье, образ жизни и другие причины

Некоторые другие причины мужского бесплодия включают:

• Употребление наркотиков. Анаболические стероиды, принимаемые для стимуляции мышечной силы и роста, могут вызвать сокращение яичек и снижение выработки спермы. Употребление кокаина или марихуаны также может временно снизить количество и качество вашей спермы.
• Употребление алкоголя. Употребление алкоголя может снизить уровень тестостерона, вызвать эректильную дисфункцию и уменьшить выработку спермы. Заболевания печени, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя, также могут привести к проблемам с фертильностью.
• Курение табака. У курящих мужчин может быть меньше сперматозоидов, чем у не курящих. Пассивное курение также может повлиять на мужскую фертильность.
• Вес. Ожирение может снизить фертильность несколькими способами, включая прямое воздействие на саму сперму, а также за счет гормональных изменений, снижающих мужскую фертильность.

Факторы риска

Факторы риска, связанные с мужчиной к бесплодию относятся:

• курение табака
• употребление алкоголя
• употребление некоторых запрещенных наркотиков
• избыточный вес
• Наличие определенных инфекций в прошлом или настоящем.
• Воздействие токсинов.
• Перегрев яичек.
• Получение травмы яичек.
• предшествующая вазэктомия или обширная абдоминальная или тазовая хирургия.
• Наличие в анамнезе неопущенных яичек.
• Родиться с нарушением фертильности или иметь кровного родственника с нарушением фертильности.
• Наличие определенных заболеваний, в том числе опухолей и хронических заболеваний, таких как серповидно-клеточная анемия.
• прием определенных лекарств или прохождение медицинского лечения, такого как хирургическое вмешательство или облучение, используемое для лечения рака.

Осложнения

Осложнения мужского бесплодия могут включать:

• Стресс и трудности в отношениях, связанные с неспособностью иметь ребенка
• Дорогие и сложные репродуктивные методы.
• Повышенный риск рака яичек, меланомы, рака толстой кишки и рака простаты.

Профилактика

Мужское бесплодие не всегда можно предотвратить. Однако вы можете попытаться избежать некоторых известных причин мужского бесплодия. Например:

• Не курите.
• Ограничьте употребление алкоголя или воздержитесь от него.
• Держитесь подальше от запрещенных наркотиков.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Не делайте вазэктомию.
• Избегайте вещей, которые приводят к продолжительному нагреванию яичек.
• Уменьшите стресс.
• Избегайте воздействия пестицидов, тяжелых металлов и других токсинов.

content:

Диагностика

Многие бесплодные пары имеют более одной причины бесплодия, поэтому, вероятно, вам обоим понадобится обратиться к врачу. Для определения причины бесплодия может потребоваться ряд тестов. В некоторых случаях причина никогда не устанавливается.

Тесты на бесплодие могут быть дорогими и не покрываются страховкой - узнайте, что покрывает ваш план медицинского страхования заранее.

Диагностика мужчин Проблемы бесплодия обычно включают:

• Общий медицинский осмотр и сбор анамнеза. Это включает в себя осмотр ваших гениталий и вопросы о любых наследственных заболеваниях, хронических проблемах со здоровьем, заболеваниях, травмах или операциях, которые могут повлиять на фертильность. Ваш врач может также спросить о ваших сексуальных привычках и о вашем половом развитии в период полового созревания.
• Анализ спермы. Образцы спермы можно получить несколькими способами. Вы можете предоставить образец путем мастурбации и эякуляции в специальный контейнер в кабинете врача. Из-за религиозных или культурных убеждений некоторые мужчины предпочитают альтернативный метод сбора спермы. В таких случаях сперму можно собрать с помощью специального презерватива во время полового акта.

Затем ваша сперма отправляется в лабораторию для измерения количества сперматозоидов и поиска любых отклонений в форме. (морфология) и движение (подвижность) сперматозоидов. Лаборатория также проверит вашу сперму на наличие признаков таких проблем, как инфекции.

Часто количество сперматозоидов значительно колеблется от одного образца к другому. В большинстве случаев для обеспечения точных результатов проводится несколько анализов спермы в течение определенного периода времени. Если ваш анализ спермы в норме, ваш врач, скорее всего, порекомендует провести тщательное обследование вашей партнерши, прежде чем проводить какие-либо другие тесты на мужское бесплодие.

Ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, которые помогут определить причину вашего бесплодия. К ним могут относиться:

• УЗИ мошонки. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутри вашего тела. Ультразвук мошонки может помочь врачу определить, есть ли варикоцеле или другие проблемы с яичками и поддерживающими структурами.
• Трансректальное ультразвуковое исследование. В прямую кишку вводится небольшая смазанная палочка. Это позволяет вашему врачу проверить вашу простату и найти закупорку трубок, по которым проходит сперма.
• Тест на гормоны. Гормоны, вырабатываемые гипофизом, гипоталамусом и яичками, играют ключевую роль в половом развитии и производстве спермы. Нарушения в других гормональных системах или органах также могут способствовать бесплодию. Анализ крови измеряет уровень тестостерона и других гормонов.
• Анализ мочи после эякуляции. Сперма в моче может указывать на то, что во время эякуляции (ретроградная эякуляция) сперма движется назад в мочевой пузырь, а не из пениса.
• Генетические тесты. Когда концентрация сперматозоидов чрезвычайно низкая, это может быть генетической причиной. Анализ крови может определить, есть ли незначительные изменения в Y-хромосоме - признаки генетической аномалии. Может быть назначено генетическое тестирование для диагностики различных врожденных или наследственных синдромов.
• Биопсия яичка. Этот тест включает в себя удаление образцов из яичка с помощью иглы. Если результаты биопсии яичка показывают, что производство спермы в норме, ваша проблема, вероятно, вызвана закупоркой или другой проблемой с транспортом спермы.
• Специализированные функциональные тесты спермы. Можно использовать ряд тестов, чтобы проверить, насколько хорошо ваши сперматозоиды выживают после эякуляции, насколько хорошо они могут проникнуть в яйцеклетку и есть ли какие-либо проблемы с прикреплением к яйцеклетке. Эти тесты используются нечасто и обычно не меняют существенно рекомендации по лечению.

Лечение

Часто точную причину бесплодия невозможно определить. Даже если точная причина не ясна, ваш врач может порекомендовать лечение или процедуры, которые приведут к зачатию.

В случае бесплодия рекомендуется также проверить партнершу. Вашему партнеру могут быть рекомендованы определенные методы лечения. Или вы можете узнать, что использование вспомогательных репродуктивных технологий уместно в вашей ситуации.

Лечение мужского бесплодия включает:

• Хирургическое вмешательство. Например, варикоцеле часто можно исправить хирургическим путем или восстановить непроходимость семявыносящего протока. Предыдущие вазэктомии можно отменить. В тех случаях, когда в эякуляте нет сперматозоидов, сперму часто можно получить непосредственно из яичек или придатков яичка, используя методы извлечения сперматозоидов.
• Лечение инфекций. Лечение антибиотиками может вылечить инфекцию репродуктивного тракта, но не всегда восстанавливает фертильность.
• Лечение проблем полового акта. Лекарства или консультации могут помочь улучшить фертильность при таких состояниях, как эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция.
• Гормональное лечение и лекарства. Ваш врач может порекомендовать замену гормонов или лекарства в тех случаях, когда бесплодие вызвано высоким или низким уровнем определенных гормонов или проблемами с тем, как организм использует гормоны.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Процедуры АРТ включают получение спермы путем нормальной эякуляции, хирургического удаления или от доноров, в зависимости от вашего конкретного случая и желаний. Затем сперма вводится в женские половые пути или используется для экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции спермы.

Когда лечение не работает

В редких случаях проблемы мужской фертильности не поддаются лечению, и мужчина не может стать отцом ребенка. Ваш врач может посоветовать вам и вашему партнеру рассмотреть возможность использования спермы от донора или усыновления ребенка.

Образ жизни и домашние средства

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять дома, чтобы увеличить свои шансы на беременность:

• Увеличьте частоту половых контактов. Половой акт каждый день или через день, начиная как минимум за пять дней до овуляции, увеличивает ваши шансы на беременность вашей партнерши.
• Занимайтесь сексом, когда возможно оплодотворение. Женщина может забеременеть во время овуляции, которая происходит в середине менструального цикла, между менструациями. Это обеспечит присутствие сперматозоидов, которые могут жить несколько дней, когда возможно зачатие.
• Избегайте использования лубрикантов. Такие продукты, как Astroglide или K-Y jelly, лосьоны и слюна, могут нарушать движение и функцию сперматозоидов. Спросите своего врача о смазках, безопасных для спермы.
• Ведите здоровый образ жизни. Ешьте разнообразную здоровую пищу, поддерживайте здоровый вес, высыпайтесь и регулярно занимайтесь спортом.
• Избегайте вещей, которые вредят вашему общему здоровью. Прекратите или сократите употребление алкоголя, бросьте курить и не употребляйте запрещенные наркотики.

Альтернативная медицина

Доказательства того, были ли травы - или их количество - ограничены. или добавки могут помочь увеличить мужскую фертильность. Ни одна из этих добавок не лечит конкретную первопричину бесплодия, такую ​​как дефект семявыносящего протока или хромосомное заболевание.

Дополнения с исследованиями, показывающими возможные преимущества для увеличения количества или качества сперматозоидов, включают:

• Коэнзим Q10
• Комбинация фолиевой кислоты и цинка
• L-карнитин
• Селен
• Витамин C
• Витамин E

Проконсультируйтесь с врачом перед приемом пищевых добавок при мужском бесплодии. Нет четких доказательств того, что они работают, а некоторые добавки могут вызывать побочные эффекты или неблагоприятно взаимодействовать с принимаемыми вами лекарствами.

Как справиться и поддержать

Справиться с бесплодием может быть сложно. Это вопрос неизвестного - вы не можете предсказать, как долго это продлится или каков будет результат. Бесплодие не обязательно решается тяжелым трудом. Эмоциональное бремя для пары велико, и планы на то, как справиться, могут помочь.

Планирование эмоциональных потрясений

• Установите пределы. Заранее решите, сколько и каких процедур эмоционально и финансово приемлемо для вас и вашего партнера, и определите окончательный предел. Лечение бесплодия может быть дорогостоящим и часто не покрывается страховкой.
• Рассмотрите другие варианты. Как можно раньше в процессе зачатия определите альтернативы - усыновленную или донорскую сперму или яйцеклетку. Это может уменьшить беспокойство во время лечения и чувство безнадежности, если зачатие не происходит.
• Поговорите о своих чувствах. Найдите группы поддержки или консультационные службы, чтобы получить помощь до и после лечения, чтобы помочь пережить процесс и облегчить горе в случае неудачи.

Управление эмоциональным стрессом во время лечения

• Практикуйте методы снятия стресса. Примеры включают йогу, медитацию и массаж.
• Подумайте о консультациях. Консультации, такие как когнитивно-поведенческая терапия, в которой используются методы, включающие тренировки по релаксации и управление стрессом, могут помочь снять стресс.
• Самовыражение. Обратитесь к другим, а не сдерживайте чувство вины или гнева.
• Оставайтесь на связи с близкими. Разговор со своим партнером, семьей и друзьями может быть полезным.

Подготовка к визиту

Если вы никогда не проходили обследование у врача, вы можете начать с посещения своего семейный доктор. Однако, если у вас есть известное заболевание, приводящее к бесплодию, или если у вас есть какие-либо отклонения от нормы при тестировании, проведенном вашим лечащим врачом, вас могут направить к специалисту.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Будьте в курсе любых предварительных действий. ограничения на прием. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее. Если запланирован анализ спермы, вам нужно будет воздержаться от эякуляции как минимум за два-пять дней до сбора.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Узнайте, есть ли у вас в семье проблемы с фертильностью. Наличие кровного родственника мужского пола, такого как ваш брат или отец, с проблемами фертильности или другими репродуктивными проблемами, может дать ключ к разгадке причины проблем с фертильностью.
• Узнайте у своих родителей, были ли у вас неопущенные яички или другие проблемы. при рождении или в раннем детстве.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Это включает предварительное употребление веществ для наращивания мышечной массы и любое употребление алкоголя, табака, марихуаны или других рекреационных наркотиков.
• Возьмите с собой партнера. Вашему партнеру также могут потребоваться тесты, чтобы проверить наличие проблем с фертильностью, которые могут препятствовать беременности. Также хорошо, если ваш партнер будет рядом, чтобы отслеживать любые инструкции, которые дает вам врач, или задавать вопросы, о которых вы можете не думать.
• Записывайте вопросы, чтобы задать их врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

Примеры вопросов, которые следует задать, включают:

• Что, по вашему мнению, может мешать моей способности стать отцом ребенка?
• Помимо наиболее вероятной причины, каковы еще возможные причины, по которым мы с моим партнером не смогли зачать ребенка?
• Какие тесты мне нужны?
• Потребуются ли анализы моему партнеру?
• Как лучше всего лечить мое состояние?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Существуют ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие веб-сайты вы рекомендуете посещать?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы в любое время во время приема.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать врач, в том числе:

• В каком возрасте вы начали половое созревание?
• Были ли у вас какие-либо сексуальные проблемы при этом отношения, в том числе трудности с поддержанием эрекции, слишком ранняя эякуляция или невозможность эякуляции?
• Были ли вы когда-нибудь отцом ребенка?
• Переносили ли вы вазэктомию или другой абдоминальный, тазовый или хирургия мошонки?
• Принимаете ли вы запрещенные наркотики, такие как марихуана, кокаин или анаболические стероиды?
• Были ли вы подвержены воздействию токсинов, таких как химические вещества, пестициды, радиация или свинец, особенно регулярно?
• Принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства, включая пищевые добавки?
• Были ли у вас в анамнезе неопустившиеся яички?