Мужской гипогонадизм

Обзор

Мужской гипогонадизм - это состояние, при котором организм не производит достаточного количества гормона, который играет ключевую роль в мужском росте и развитии в период полового созревания (тестостерон), либо достаточного количества сперматозоидов или того и другого.

Вы можете родиться с мужским гипогонадизмом или развиться позже в жизни, часто в результате травмы или инфекции. Последствия - и то, что вы можете с ними сделать - зависят от причины и от того, в какой момент вашей жизни возникает мужской гипогонадизм. Некоторые типы мужского гипогонадизма можно лечить с помощью заместительной терапии тестостероном.

Симптомы

Гипогонадизм может начаться во время внутриутробного развития плода, до полового созревания или во взрослом возрасте. Признаки и симптомы зависят от того, когда развивается заболевание.

Развитие плода

Если организм не вырабатывает достаточного количества тестостерона во время развития плода, результатом может быть нарушение роста внешних половых органов. . В зависимости от того, когда развивается гипогонадизм и сколько присутствует тестостерон, ребенок, который является генетически мужским, может родиться с:

• женскими гениталиями
• гениталиями, которые не являются ни явно мужскими, ни явно мужскими. женский пол (неоднозначные гениталии)
• Недоразвитые мужские гениталии

Пубертат

Мужской гипогонадизм может задерживать половое созревание или вызывать неполное или отсутствие нормального развития. Это может препятствовать:

• развитию мышечной массы;
• снижению голоса;
• росту волос на теле и лице;
• росту пенис и яички

И это может вызвать:

• Чрезмерный рост рук и ног по отношению к туловищу.
• Развитие тканей груди (гинекомастия)

Взрослый

У взрослых мужчин гипогонадизм может изменить некоторые мужские физические характеристики и нарушить нормальную репродуктивную функцию. Ранние признаки и симптомы могут включать:

• Снижение полового влечения;
• Снижение энергии;
• Депрессия

Со временем у мужчин с гипогонадизмом могут развиться:

• Эректильная дисфункция
• Бесплодие
• Уменьшение роста волос на лице и теле
• Снижение мышечной массы
• Потеря костной массы (остеопороз)

Тяжелый гипогонадизм также может вызвать психические и эмоциональные изменения. По мере снижения уровня тестостерона у некоторых мужчин появляются симптомы, похожие на симптомы менопаузы у женщин. К ним могут относиться:

• Проблемы с концентрацией внимания
• Приливы

Когда обращаться к врачу

Обратиться к врачу врач, если у вас есть симптомы мужского гипогонадизма. Выявление причины гипогонадизма - важный первый шаг к получению соответствующего лечения.

Причины

Мужской гипогонадизм означает, что яички не вырабатывают достаточного количества мужского полового гормона тестостерона. Существует два основных типа гипогонадизма:

• Первичный. Этот тип гипогонадизма, также известный как первичная недостаточность яичек, возникает из-за проблем с яичками.
• Вторичный. Этот тип гипогонадизма указывает на проблему в гипоталамусе или гипофизе - частях мозга, которые сигнализируют яичкам о выработке тестостерона. Гипоталамус производит гонадотропин-рилизинг-гормон, который сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Затем лютеинизирующий гормон сигнализирует яичкам о выработке тестостерона.

Любой из типов гипогонадизма может быть вызван наследственной (врожденной) чертой или чем-то, что происходит позже (приобретенным), например, травмой. или инфекция. Иногда первичный и вторичный гипогонадизм встречаются вместе.

Первичный гипогонадизм

Общие причины первичного гипогонадизма включают:

• синдром Клайнфельтера. Это состояние возникает в результате врожденной аномалии половых хромосом X и Y. Мужчина обычно имеет одну X и одну Y-хромосому. При синдроме Клайнфельтера две или более Х-хромосомы присутствуют в дополнение к одной Y-хромосоме.

  Y-хромосома содержит генетический материал, который определяет пол ребенка и соответствующее развитие. Дополнительная Х-хромосома, возникающая при синдроме Клайнфельтера, вызывает аномальное развитие яичек, что, в свою очередь, приводит к недостаточной выработке тестостерона.

Неопустившиеся яички. Перед рождением яички развиваются внутри брюшной полости и обычно опускаются на свое постоянное место в мошонке. Иногда одно или оба яичка не опускаются при рождении.

Это состояние часто проходит без лечения в течение первых нескольких лет жизни. Если не исправить в раннем детстве, это может привести к нарушению функции яичек и снижению выработки тестостерона.

• Орхит, свинка. Инфекция паротита, поражающая яички, которая возникает в подростковом или взрослом возрасте, может повредить яички, влияя на их функцию и выработку тестостерона.
• Гемохроматоз. Избыток железа в крови может вызвать недостаточность яичек или дисфункцию гипофиза, влияя на выработку тестостерона.
• Повреждение яичек. Поскольку яички находятся за пределами живота, они подвержены травмам. Повреждение нормально развитых яичек может вызвать гипогонадизм. Повреждение одного яичка может не повлиять на общую выработку тестостерона.

Лечение рака. Химиотерапия или лучевая терапия для лечения рака могут влиять на выработку тестостерона и спермы. Эффект от обоих методов лечения часто носит временный характер, но может возникнуть необратимое бесплодие.

Хотя многие мужчины восстанавливают свою фертильность в течение нескольких месяцев после лечения, сохранение спермы до начала лечения рака является вариантом для мужчин.

Вторичный гипогонадизм

При вторичном гипогонадизме яички в норме, но не функционируют должным образом из-за проблем с гипофизом или гипоталамусом. Ряд состояний может вызвать вторичный гипогонадизм, в том числе:

• синдром Каллмана. Это аномальное развитие области мозга, которая контролирует секрецию гормонов гипофиза (гипоталамус). Эта аномалия также может влиять на обоняние (аносмия) и вызывать красно-зеленую дальтонизм.

Заболевания гипофиза. Нарушение работы гипофиза может нарушить высвобождение гормонов из гипофиза в яички, влияя на нормальную выработку тестостерона. Опухоль гипофиза или другой тип опухоли головного мозга, расположенные рядом с гипофизом, могут вызывать дефицит тестостерона или других гормонов.

Кроме того, лечение опухоли мозга, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, может повлиять на гипофиз и вызывают гипогонадизм.

• Воспалительное заболевание. Некоторые воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, гистиоцитоз и туберкулез, затрагивают гипоталамус и гипофиз и могут влиять на выработку тестостерона.
• ВИЧ / СПИД. ВИЧ / СПИД может вызвать снижение уровня тестостерона, поражая гипоталамус, гипофиз и яички.
• Лекарства. Использование определенных лекарств, таких как опиатные обезболивающие и некоторых гормонов, может повлиять на выработку тестостерона.
• Ожирение. Значительный избыточный вес в любом возрасте может быть связан с гипогонадизмом.
• Нормальное старение. По мере того, как мужчины стареют, производство тестостерона постепенно уменьшается. Уровень риска сильно различается.

Факторы риска

Факторы риска гипогонадизма включают:

• ВИЧ / СПИД
• Предыдущая химиотерапия или лучевая терапия
• Старение
• Ожирение
• Недоедание

Гипогонадизм может передаваться по наследству. Если какой-либо из этих факторов риска присутствует в истории здоровья вашей семьи, сообщите об этом своему врачу.

Осложнения

Осложнения нелеченого гипогонадизма различаются в зависимости от того, когда он развивается - во время развития плода, полового созревания или в зрелом возрасте.

К осложнениям могут относиться:

• аномальные гениталии.
• увеличение мужской груди (гинекомастия).
• остеопороз.
• Плохая самооценка

content:

Diagnosis

Раннее обнаружение у мальчиков может помочь предотвратить проблемы от задержки полового созревания. Ранняя диагностика и лечение у мужчин обеспечивают лучшую защиту от остеопороза и других сопутствующих заболеваний.

Ваш врач проведет медицинский осмотр и отметит ваше половое развитие, такое как волосы на лобке, мышечная масса и размер ваших яичек. , соответствует вашему возрасту.

Ваш врач проверит уровень тестостерона в крови, если у вас есть признаки или симптомы гипогонадизма. Поскольку уровни тестостерона различаются и обычно достигают максимума утром, анализ крови обычно проводят в начале дня, до 10 часов утра, возможно, более чем на один день.

Если тесты подтверждают низкий уровень тестостерона, то дополнительно тестирование может определить, является ли причиной заболевание яичка или аномалия гипофиза. Эти исследования могут включать:

• Гормональный тест.
• Анализ спермы.
• Визуализация гипофиза.
• Генетические исследования.
• Биопсия яичка

Лечение

Взрослые мужчины

Мужской гипогонадизм обычно лечится заместительной терапией тестостероном, чтобы вернуть уровень тестостерона в норму. Тестостерон может помочь противостоять признакам и симптомам мужского гипогонадизма, таким как снижение сексуального влечения, снижение энергии, уменьшение волос на лице и теле, а также потеря мышечной массы и плотности костей.

Для пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона и признаками и симптомами гипогонадизма из-за старения преимущества замены тестостерона менее очевидны.

Пока вы принимаете тестостерон, Эндокринное общество рекомендует вашему врачу несколько раз контролировать эффективность лечения и побочные эффекты в течение первого года лечения и ежегодно после этого.

Типы заместительной терапии тестостероном

Пероральные препараты тестостерона не использовались для лечения гипогонадизм, потому что они могут вызвать серьезные проблемы с печенью. Кроме того, они не поддерживают стабильный уровень тестостерона.

Недавно FDA одобрило пероральный препарат, замещающий тестостерон, ундеканоат тестостерона (Jatenzo), который абсорбируется лимфатической системой. Это поможет избежать проблем с печенью, наблюдаемых при приеме других пероральных форм тестостерона.

Другие препараты, которые вы можете выбрать в зависимости от удобства, стоимости и вашего страхового покрытия, включают:

Гель . Доступно несколько гелей и растворов с разными способами их нанесения. В зависимости от марки вы втираете тестостерон в кожу на плече или плече (AndroGel, Testim, Vogelxo) или наносите его на переднюю и внутреннюю поверхность бедра (Fortesta).

Ваше тело абсорбирует тестостерон через твоя кожа. Не принимайте душ и не принимайте ванну в течение нескольких часов после нанесения геля, чтобы убедиться, что он впитается.

Побочные эффекты включают раздражение кожи и возможность передачи лекарства другому человеку. Избегайте контакта кожи с кожей, пока гель полностью не высохнет, или закройте область после нанесения.

Инъекция. Ципионат тестостерона (депо-тестостерон) и энантат тестостерона вводятся в мышцу или под кожу. Ваши симптомы могут колебаться между дозами в зависимости от частоты инъекций.

Вы или член семьи можете научиться делать инъекции тестостерона дома. Если вам неудобно делать себе уколы, их может сделать медсестра или врач.

Ундеканоат тестостерона (Aveed) вводится глубоко внутримышечно, обычно каждые 10 недель. Его следует назначить в кабинете врача, так как он может иметь серьезные побочные эффекты.

• Пластырь. Каждую ночь на бедра или туловище наносят пластырь, содержащий тестостерон (Андродерм). Возможный побочный эффект - сильная кожная реакция.

Десна и щека (ротовая полость). Небольшое, похожее на замазку вещество, заменитель тестостерона в деснах и щеках, доставляет тестостерон через естественное углубление над верхними зубами, где десна встречается с верхней губой (ротовая полость).

Этот продукт принимается трижды за день прилипает к линии десен и позволяет тестостерону всасываться в кровоток. Это может вызвать раздражение десен.

• Назальный. Этот гель тестостерона (Натесто) можно закачивать в ноздри. Этот вариант снижает риск передачи лекарства другому человеку через контакт с кожей. Доставляемый через нос тестостерон необходимо вводить дважды в каждую ноздрю, три раза в день, что может быть более неудобным, чем другие методы доставки.
• Имплантируемые гранулы. Гранулы, содержащие тестостерон (Testopel), хирургическим путем имплантируют под кожу каждые три-шесть месяцев. Для этого требуется разрез.

Терапия тестостероном сопряжена с различными рисками, включая:

• Повышенное производство красных кровяных телец.
• Акне
• Увеличенная грудь
• Нарушение сна
• Увеличение простаты
• Ограниченное производство спермы

Лечение бесплодия, вызванного гипогонадизму

Если причиной является проблема с гипофизом, можно назначить гормоны гипофиза для стимуляции выработки спермы и восстановления фертильности. Опухоль гипофиза может потребовать хирургического удаления, приема лекарств, облучения или замены других гормонов.

Часто не существует эффективного лечения для восстановления фертильности у мужчин с первичным гипогонадизмом, но вспомогательные репродуктивные технологии могут оказаться полезными. Эта технология охватывает различные методы, разработанные для помощи парам, которые не смогли зачать ребенка.

Лечение мальчиков

Лечение задержки полового созревания у мальчиков зависит от основной причины. От трех до шести месяцев приема тестостерона в виде инъекций может стимулировать половое созревание и развитие вторичных половых признаков, таких как увеличение мышечной массы, рост бороды и лобковых волос, а также рост полового члена.

Клинические испытания

Помощь и поддержка

Мужской гипогонадизм может повлиять на вашу самооценку и, возможно, на ваши отношения. Поговорите со своим врачом о том, как уменьшить беспокойство и стресс, которые часто сопровождают эти состояния. Многим мужчинам нужны психологические или семейные консультации.

Узнайте, есть ли группы поддержки в вашем районе или в Интернете. Группы поддержки свяжут вас с другими людьми, которые сталкиваются с похожими проблемами.

Подготовка к встрече

Хотя вы, вероятно, начнете с посещения семейного врача, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на гормональных железах (эндокринологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться на прием.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• ваших симптомов, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной который вы назначили на прием и когда они начались.
• Ключевая личная информация, включая любые серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и историю детских болезней или операций.
• Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
• Вопросы, которые следует задать своему врачу.

В отношении мужского гипогонадизма некоторые вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Вероятно ли мое состояние временный или хронический?
• Какие методы лечения доступны?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которые мне нужно соблюдать?
• Могу ли я иметь брошюры или другие печатные материалы? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Скорее всего, ваш врач чтобы задать вам такие вопросы, как:

• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что, если что-то , кажется, улучшает ваши симптомы?
• Что, если что-то может ухудшить ваши симптомы?
• Когда у вас началось половое созревание? Казалось, это было раньше или позже, чем у ваших сверстников?
• Были ли у вас проблемы с ростом в детстве или подростковом возрасте?
• Были ли у вас травмы яичек?
• В детстве или в подростковом возрасте у вас был свинка? Вы помните, чувствовали ли вы боль в яичках во время эпидемического паротита?
• Были ли у вас неопущенные яички в детстве?
• Вам делали операцию по поводу паховой грыжи или операцию на гениталиях в детстве?