Лимфедема

Обзор

Лимфедема - это отек, который обычно возникает в одной из ваших рук или ног. Иногда отекают обе руки или обе ноги.

Лимфедема чаще всего вызывается удалением или повреждением лимфатических узлов в рамках лечения рака. Это происходит из-за блокировки вашей лимфатической системы, которая является частью вашей иммунной системы. Закупорка препятствует хорошему оттоку лимфатической жидкости, а скопление жидкости приводит к отеку.

Хотя в настоящее время нет лекарства от лимфедемы, с этим можно справиться с помощью ранней диагностики и тщательного ухода за пораженной конечностью.

Симптомы

Признаки и симптомы лимфедемы, которые возникают на пораженной руке или ноге, включают:

Отек части или всей руки или ноги, включая пальцы рук и ног.
Чувство тяжести или стеснения.
Ограниченный диапазон движений.
Боль или дискомфорт.
Рецидивирующие инфекции
Уплотнение и утолщение кожи (фиброз).

Отек, вызванный лимфедемой, варьируется от легких, едва заметных изменений размера руки или ноги до экстремальных изменений, которые вызывают конечность трудно использовать. Лимфедема, вызванная лечением рака, может возникнуть только через несколько месяцев или лет после лечения.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы заметили стойкую опухоль в руке или ноге. .

Если вам уже поставили диагноз лимфедема конечности, обратитесь к врачу, если произошло внезапное резкое увеличение размера пораженной конечности, поскольку это может указывать на новый процесс.

Причины

Лимфатическая система имеет решающее значение для поддержания здоровья вашего тела. Он обеспечивает циркуляцию богатой белком лимфатической жидкости по всему телу, собирая бактерии, вирусы и продукты жизнедеятельности. Ваша лимфатическая система переносит эту жидкость и вредные вещества через лимфатические сосуды, которые ведут к лимфатическим узлам. Затем отходы отфильтровываются лимфоцитами - клетками, борющимися с инфекциями, которые живут в ваших лимфатических узлах - и в конечном итоге выводятся из вашего тела.

Лимфедема возникает, когда ваши лимфатические сосуды не могут адекватно отводить лимфатическую жидкость, обычно рука или нога. Лимфедема может быть первичной или вторичной. Это означает, что это может произойти само по себе (первичная лимфедема) или быть вызвано другим заболеванием или состоянием (вторичная лимфедема). Вторичная лимфедема встречается гораздо чаще, чем первичная лимфедема.

Причины вторичной лимфедемы

Любое состояние или процедура, которая повреждает ваши лимфатические узлы или лимфатические сосуды, может вызвать лимфедему. Причины включают:

Хирургия. Удаление или повреждение лимфатических узлов и лимфатических сосудов может привести к лимфедему. Например, лимфатические узлы могут быть удалены для проверки распространения рака молочной железы, а лимфатические узлы могут быть повреждены при хирургической операции с вовлечением кровеносных сосудов конечностей.
Лучевая терапия рака. Радиация может вызвать рубцевание и воспаление лимфатических узлов или лимфатических сосудов.
Рак. Если раковые клетки блокируют лимфатические сосуды, может возникнуть лимфедема. Например, опухоль, растущая рядом с лимфатическим узлом или лимфатическим сосудом, может увеличиться достаточно, чтобы заблокировать ток лимфатической жидкости.
Инфекция. Инфекция лимфатических узлов или паразиты могут ограничить отток лимфатической жидкости. Инфекционная лимфедема чаще всего встречается в тропических и субтропических регионах и чаще встречается в развивающихся странах.

Причины первичной лимфедемы

Первичная лимфедема встречается редко, наследственное состояние, вызванное проблемами с развитием лимфатических сосудов в организме. Конкретные причины первичной лимфедемы включают:

болезнь Милроя (врожденная лимфедема). Это заболевание начинается в младенчестве и приводит к аномальному формированию лимфатических узлов.
Болезнь Мейге (лимфедема прекокс). Это заболевание часто вызывает лимфедему в период полового созревания или во время беременности, хотя может возникнуть позже, до 35 лет.
Поздняя лимфедема (поздняя лимфедема). Это происходит редко и обычно начинается после 35 лет.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития лимфедемы после рака, лечения рака или других вторичных причин включают:

Пожилой возраст
Избыточный вес или ожирение
Ревматоидный или псориатический артрит

Осложнения

Лимфедема в руке или ноге может привести к серьезным осложнениям, таким как:

инфекции. Возможные инфекции, которые могут возникнуть в результате лимфедемы, включают серьезную бактериальную инфекцию кожи (целлюлит) и инфекцию лимфатических сосудов (лимфангит). Малейшая травма руки или ноги может стать источником инфекции.
Лимфангиосаркома. Эта редкая форма рака мягких тканей может возникнуть в результате самых тяжелых случаев нелеченой лимфедемы. Возможные признаки лимфангиосаркомы включают сине-красные или пурпурные пятна на коже.

Профилактика

Если вы перенесли или собираетесь перенести операцию по поводу рака, узнайте у врача, затронут ли ваша процедура лимфатические узлы или лимфатические сосуды. Спросите, будет ли лучевая терапия направлена на лимфатические узлы, чтобы вы знали о возможных рисках.

Чтобы снизить риск лимфедемы, попробуйте:

Защитите свою руку или ногу. Избегайте травм пораженной конечности. Порезы, царапины и ожоги могут вызвать инфекцию. Берегитесь от острых предметов. Например, брейтесь электрической бритвой, надевайте перчатки, когда садитесь в сад или готовите пищу, и используйте наперсток при шитье. По возможности избегайте медицинских процедур, таких как забор крови и вакцинация, на пораженной конечности.
Дайте отдых руке или ноге во время выздоровления. После лечения рака рекомендуются упражнения и растяжка. Но избегайте физических нагрузок, пока не оправитесь от операции или облучения.
Избегайте воздействия тепла на руку или ногу. Не прикладывайте лед или тепло, например, грелкой, к пораженной конечности. Кроме того, защищайте пораженную конечность от сильного холода.
Поднимите руку или ногу. По возможности поднимайте пораженную конечность выше уровня сердца.
Избегайте тесной одежды. Избегайте всего, что может стеснить вашу руку или ногу, например, облегающей одежды и, в случае руки, манжет для измерения артериального давления. Попросите измерить артериальное давление на другой руке.
Держите руку или ногу в чистоте. Сделайте уход за кожей и ногтями своим приоритетом. Ежедневно осматривайте кожу на руке или ноге, наблюдая за изменениями или трещинами на коже, которые могут привести к инфекции. Не ходите босиком.

content:

Diagnosis

Если вы подвержены риску лимфедемы - например, если вы недавно перенесли операцию по поводу рака лимфатических узлов - ваш врач может диагностировать лимфедему на основе ваших признаков и симптомов.

Если причина вашей лимфедемы не так очевидна, ваш врач может закажите визуализацию, чтобы посмотреть на вашу лимфатическую систему. Тесты могут включать:

МРТ. Используя магнитное поле и радиоволны, МРТ создает трехмерные изображения с высоким разрешением.
КТ. Этот рентгеновский метод позволяет получать подробные изображения структур вашего тела в поперечном сечении. КТ может выявить закупорку лимфатической системы.
Ультразвуковая допплерография. Этот вариант обычного ультразвука смотрит на кровоток и давление, отражая высокочастотные звуковые волны (ультразвук) от красных кровяных телец. Ультразвук может помочь обнаружить препятствия.
Радионуклидная визуализация вашей лимфатической системы (лимфосцинтиграфия). Во время этого теста вам вводят радиоактивный краситель, а затем сканируют его машиной. Полученные изображения показывают, как краситель движется по вашим лимфатическим сосудам, выделяя закупорки.

Лечение

От лимфедемы нет лекарства. Лечение направлено на уменьшение отека и контроль боли. К лечению лимфедемы относятся:

упражнения. Легкие упражнения, во время которых вы двигаете пораженной конечностью, могут способствовать оттоку лимфатической жидкости и помочь подготовить вас к повседневным задачам, например к ношению продуктов. Упражнения не должны быть утомительными или утомлять вас, они должны быть сосредоточены на мягком сокращении мышц руки или ноги. Сертифицированный терапевт по лимфедеме может научить вас упражнениям, которые могут помочь.

Обертывание руки или ноги. Перевязка всей конечности побуждает лимфатическую жидкость течь обратно к корпусу вашего тела. Бинт должен плотнее обхватывать пальцы рук и ног и ослабевать по мере продвижения вверх по руке или ноге. Терапевт лимфедемы покажет вам, как обернуть конечность.

Массаж. Специальная техника массажа, называемая ручным лимфодренажем, может стимулировать отток лимфы из вашей руки или ноги. А различные виды массажа могут принести пользу людям с активным раком. Обязательно работайте с кем-нибудь, кто специально обучен этим техникам.

Массаж не для всех. Избегайте массажа, если у вас кожная инфекция, тромбы или активная болезнь пораженных лимфодренажных участков.

Пневматическое сжатие. Рукав, надетый на пораженную руку или ногу, соединяется с насосом, который периодически надувает рукав, оказывая давление на вашу конечность и отводя лимфатическую жидкость от пальцев рук или ног.

Компрессионная одежда. Длинные рукава или чулки, предназначенные для сжатия руки или ноги, способствуют оттоку лимфатической жидкости из пораженной конечности. Надевайте компрессионное белье при тренировке пораженной конечности.

Получите профессиональную помощь, чтобы подобрать компрессионное белье по размеру. Спросите своего врача, где в вашем районе можно купить компрессионное белье. Некоторым людям потребуется сшитая на заказ компрессионная одежда.

Если вам трудно надеть или снять компрессионную одежду, существуют специальные приемы и средства, которые помогут в этом; Ваш терапевт по лимфедеме может обсудить с вами варианты лечения. Кроме того, если компрессионное белье или компрессионные бинты или и то и другое не подходят, иногда вам может помочь компрессионное устройство с тканевыми застежками.

Полная противоотечная терапия (CDT). Этот подход включает сочетание терапии с изменением образа жизни. Как правило, CDT не рекомендуется людям с высоким кровяным давлением, диабетом, параличом, сердечной недостаточностью, тромбами или острыми инфекциями.

В случае тяжелой лимфедемы ваш врач может рассмотреть возможность операции чтобы удалить лишнюю ткань на руке или ноге, чтобы уменьшить отек. Существуют также более новые методы хирургического вмешательства, которые могут быть уместны, например, лимфатический анастомоз или трансплантация лимфатических узлов.

Клинические испытания

Как справиться и поддержать

Это может быть неприятно знать, что от лимфедемы нет лекарства. Однако вы можете контролировать некоторые аспекты лимфедемы. Чтобы помочь вам справиться, попробуйте:

Узнайте все, что можно, о лимфедеме. Зная, что такое лимфедема и каковы ее причины, вы сможете связаться с врачом или физиотерапевтом.
Позаботьтесь о пораженной конечности. Сделайте все возможное, чтобы предотвратить осложнения на руке или ноге. Ежедневно очищайте кожу, осматривая каждый дюйм пораженной конечности на предмет признаков проблем, таких как трещины и порезы. Нанесите лосьон, чтобы предотвратить сухость кожи.
Позаботьтесь обо всем своем теле. Придерживайтесь диеты, богатой фруктами и овощами. Если можете, делайте упражнения ежедневно. Уменьшить стресс. Постарайтесь высыпаться. Забота о своем теле дает вам больше энергии и способствует исцелению.
Заручитесь поддержкой людей, страдающих лимфедемой. Посещаете ли вы собрания группы поддержки в своем сообществе или участвуете в онлайн-форумах и чатах, полезно поговорить с людьми, которые понимают, через что вы проходите. Обратитесь в Национальную сеть лимфедемы, чтобы найти группы поддержки в вашем районе. Организация также может помочь вам связаться с другими людьми с лимфедемой.

Подготовка к приему

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече с врачом. .

Что вы можете сделать

Перечислите следующее:

Ваши симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы запланировали запись на прием
Основная личная информация, включая серьезные заболевания или травмы, лечение рака или недавние изменения в жизни.
Лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете.
Вопросы, которые следует задать своему врачу

В отношении лимфедемы несколько основных вопросов, которые следует задать своему врачу, включают:

Какая наиболее вероятная причина этого отека?
Может ли это быть быть другой причиной?
Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
Является ли отек временным или продолжительным?
Как лечить лимфедему?
Есть ли альтернативы подходу, который вы используете? Вы предлагаете?
Есть ли лекарства для снятия отека?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Нужно ли мне ограничивать свою диету или занятия?
У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

Когда началось опухоль?
Что-нибудь предшествовало опухоли, например, операция, травма, облучение терапии или новых лекарств?
Есть ли у вас другие признаки или симптомы?
Отек был постоянным или случайным?
Кажется, что-нибудь облегчает отек ?
Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?
Пытались ли вы лечить отек и как это помогло?

Что вы тем временем можно сделать

Держите опухшую конечность в приподнятом состоянии и защищайте кожу от травм. Отек от лимфедемы может притупить боль от травмы или ожога, поэтому не используйте грелки на пораженной конечности. Ежедневно увлажняйте кожу.