Камни в почках

Обзор

Камни в почках (также называемые почечными камнями, нефролитиазом или мочекаменной болезнью) - это твердые отложения минералов и солей, которые образуются внутри ваших почек.

Диета, избыточный вес тела, некоторые медицинские условия, а также определенные добавки и лекарства являются одними из многих причин образования камней в почках. Камни в почках могут поражать любую часть мочевыводящих путей - от почек до мочевого пузыря. Часто камни образуются, когда моча становится концентрированной, позволяя минералам кристаллизоваться и слипаться.

Прохождение камней в почках может быть довольно болезненным, но камни обычно не причиняют постоянного вреда, если они обнаруживаются своевременно . В зависимости от вашей ситуации вам может потребоваться только принимать обезболивающее и пить много воды, чтобы пройти почечный камень. В других случаях - например, если камни застревают в мочевыводящих путях, связаны с инфекцией мочевыводящих путей или вызывают осложнения - может потребоваться операция.

Ваш врач может порекомендовать профилактическое лечение, чтобы снизить риск рецидива. камни в почках, если у вас повышенный риск их повторного развития.

Симптомы

Камень в почках обычно не вызывает симптомов, пока он не перемещается по почкам или не переходит в мочеточники - трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь. Если он застревает в мочеточниках, он может блокировать отток мочи и вызывать опухание почек и спазм мочеточника, что может быть очень болезненным. В этот момент у вас могут появиться следующие признаки и симптомы:

Сильная, острая боль в боку и спине, под ребрами.
Боль, которая распространяется в нижнюю часть живота и пах
Боль, которая возникает волнообразно и колеблется по интенсивности.
Боль или ощущение жжения при мочеиспускании

Другие признаки и симптомы могут включать:

Розовая, красная или коричневая моча.
Мутная моча или моча с неприятным запахом.
Постоянные позывы к мочеиспусканию, мочеиспускание чаще, чем обычно, или мочеиспускание в небольших количествах
Тошнота и рвота.
Лихорадка и озноб при наличии инфекции.

Боль, вызванная камнем в почках, может измениться - например, перейти на в другом месте или с увеличением интенсивности - по мере того, как камень движется по мочевыводящим путям.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки и симптомы, которые беспокоить вас.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас ence:

Боль настолько сильна, что вы не можете сидеть на месте или найти удобное положение.
Боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.
Боль, сопровождающаяся лихорадка и озноб
Кровь в моче.
Проблемы с мочеиспусканием.

Причины

Камни в почках часто не имеют определенного единственная причина, хотя несколько факторов могут увеличить ваш риск.

Камни в почках образуются, когда ваша моча содержит больше кристаллообразующих веществ, таких как кальций, оксалат и мочевая кислота, чем жидкость в моче может разбавить. В то же время в вашей моче могут отсутствовать вещества, которые препятствуют слипанию кристаллов, создавая идеальную среду для образования камней в почках.

Типы камней в почках

Знание типа почек камень, который у вас есть, помогает определить его причину и может дать подсказки о том, как снизить риск получения большего количества камней в почках. Если возможно, постарайтесь сохранить камень в почках, если он выйдет, чтобы вы могли принести его врачу для анализа.

Типы камней в почках включают:

Кальциевые камни. Большинство камней в почках представляют собой кальциевые камни, обычно в форме оксалата кальция. Оксалат - это вещество, ежедневно вырабатываемое вашей печенью или поглощаемое из вашего рациона. Некоторые фрукты и овощи, а также орехи и шоколад содержат большое количество оксалатов.
Диетические факторы, высокие дозы витамина D, хирургическое шунтирование кишечника и некоторые нарушения обмена веществ могут повысить концентрацию кальция или оксалата в моче. .
Кальциевые камни также могут быть в форме фосфата кальция. Этот тип камня чаще встречается при нарушениях обмена веществ, таких как почечный канальцевый ацидоз. Это также может быть связано с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения мигрени или судорог, такими как топирамат (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).
Струвитные камни. Струвитные камни образуются в ответ на инфекцию мочевыводящих путей. Эти камни могут быстро расти и становиться довольно большими, иногда с небольшими симптомами или небольшими предупреждениями.
Камни мочевой кислоты. Камни мочевой кислоты могут образовываться у людей, которые теряют слишком много жидкости из-за хронической диареи или мальабсорбции, у тех, кто придерживается диеты с высоким содержанием белка, а также у людей с диабетом или метаболическим синдромом. Определенные генетические факторы также могут увеличить риск образования камней мочевой кислоты.
Цистиновые камни. Эти камни образуются у людей с наследственным заболеванием, называемым цистинурией, которое заставляет почки выделять слишком много определенной аминокислоты.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития камней в почках, включают:

Семейный или личный анамнез. Если у кого-то из членов вашей семьи были камни в почках, у вас тоже больше шансов заболеть камнями. Если у вас уже был один или несколько камней в почках, у вас повышенный риск развития другого.
Обезвоживание. Отсутствие достаточного количества воды каждый день может увеличить риск образования камней в почках. Люди, живущие в теплом, сухом климате, и те, кто много потеют, могут подвергаться более высокому риску, чем другие.
Определенные диеты. Соблюдение диеты с высоким содержанием белка, натрия (соли) и сахара может увеличить риск возникновения некоторых типов камней в почках. Это особенно верно в отношении диеты с высоким содержанием натрия. Слишком большое количество соли в вашем рационе увеличивает количество кальция, которое должны фильтровать ваши почки, и значительно увеличивает риск образования камней в почках.
Ожирение. Высокий индекс массы тела (ИМТ), большой размер талии и увеличение веса связаны с повышенным риском образования камней в почках.
Заболевания органов пищеварения и хирургические операции. Шунтирование желудка, воспалительное заболевание кишечника или хроническая диарея могут вызвать изменения в процессе пищеварения, которые влияют на усвоение кальция и воды, увеличивая количество камнеобразующих веществ в моче.
Другие медицинские условия, такие как почечный канальцевый ацидоз, цистинурия, гиперпаратиреоз и повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей также могут увеличить риск образования камней в почках.
Некоторые добавки и лекарства, такие как витамин С, пищевые добавки, слабительные (при чрезмерном использовании), кальций- антациды на основе и некоторые лекарства, используемые для лечения мигрени или депрессии, могут увеличить риск образования камней в почках.

content:

Diagnosis
Если ваш врач подозревает, что у вас камень в почках, вам могут потребоваться диагностические тесты и процедуры, такие как:
Анализ крови. Анализы крови могут выявить слишком много кальция или мочевой кислоты в крови. Результаты анализа крови помогают контролировать состояние почек и могут побудить врача проверить наличие других заболеваний.
Анализ мочи. 24-часовой анализ мочи может показать, что вы выделяете слишком много минералов, образующих камни, или слишком мало веществ, предотвращающих образование камней. Для этого теста ваш врач может попросить вас выполнить два сбора мочи в течение двух дней подряд.
Визуализация. Визуализирующие обследования могут выявить камни в почках в мочевыводящих путях. Высокоскоростная или двухэнергетическая компьютерная томография (КТ) может выявить даже крошечные камни. Простое рентгенологическое исследование брюшной полости используется реже, потому что этот вид визуализационного теста может пропустить небольшие камни в почках.
Ультразвук, неинвазивный тест, который выполняется быстро и легко, является еще одним вариантом визуализации для диагностики камней в почках.
Анализ пройденных камней. Вас могут попросить помочиться через сито, чтобы уловить камни, которые вы проходите. Лабораторный анализ покажет состав ваших камней в почках. Ваш врач использует эту информацию, чтобы определить причину образования камней в почках и составить план по предотвращению увеличения количества камней в почках.

Лечение

Лечение камней в почках варьируется в зависимости от тип камня и причина.

Маленькие камни с минимальными симптомами

Большинство маленьких камней в почках не требуют инвазивного лечения. Вы можете пройти мимо небольшого камня:

Питьевая вода. Питье от 2 до 3 литров (от 1,8 до 3,6 литра) в день сделает вашу мочу разбавленной и может предотвратить образование камней. Если врач не посоветует вам иное, пейте достаточно жидкости, в идеале в основном воды, чтобы моча была прозрачной или почти прозрачной.
Обезболивающие. Прохождение небольшого камня может вызвать некоторый дискомфорт. Чтобы облегчить легкую боль, ваш врач может порекомендовать болеутоляющие, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) Или напроксен натрия (Алив).
Медикаментозная терапия. Ваш врач может прописать вам лекарство, которое поможет вывести камень из почек. Этот тип лекарств, известный как альфа-блокатор, расслабляет мышцы мочеточника, помогая вывести почечный камень быстрее и с меньшей болью. Примеры альфа-блокаторов включают тамсулозин (Фломакс) и комбинацию лекарств дутастерид и тамсулозин (Джалин).

Крупные камни и те, которые вызывают симптомы

Камни в почках, которые слишком большие, чтобы пройти самостоятельно или вызвать кровотечение, повреждение почек или текущие инфекции мочевыводящих путей, может потребоваться более обширное лечение. Процедуры могут включать:

Использование звуковых волн для разбивания камней. При определенных камнях в почках - в зависимости от размера и расположения - ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией (ЭУВЛ).

ЭУВЛ использует звуковые волны для создания сильных вибраций (ударных волн), которые разбивают камни на крошечные кусочки, которые могут выделяться с мочой. Процедура длится от 45 до 60 минут и может вызвать умеренную боль, поэтому вы можете находиться под седацией или легкой анестезией, чтобы вам было комфортно.

ДУВЛ может вызвать кровь в моче, образование синяков на спине или животе, кровотечение вокруг почки и других прилегающих органов и дискомфорт при прохождении фрагментов камня по мочевыводящим путям.

Операция по удалению очень большой части. большие камни в почках. Процедура, называемая чрескожной нефролитотомией (nef-row-lih-THOT-uh-me), включает в себя хирургическое удаление камня в почках с помощью небольших телескопов и инструментов, вставленных через небольшой разрез на спине.

Вам будет проведена общая анестезия. во время операции и проведите в больнице один-два дня, пока выздоравливаете. Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если ЭУВЛ не принесла успеха.

Использование зонда для удаления камней. Чтобы удалить камень меньшего размера в мочеточнике или почке, врач может провести тонкую трубку с подсветкой (уретероскоп), оснащенную камерой, через уретру и мочевой пузырь к мочеточнику.

Как только камень будет обнаружен, используются специальные инструменты. может заманить камень в ловушку или разбить его на части, которые будут выводиться с вашей мочой. Затем ваш врач может вставить небольшую трубку (стент) в мочеточник, чтобы снять отек и ускорить заживление. Во время этой процедуры вам может потребоваться общая или местная анестезия.

Операция на паращитовидных железах. Некоторые кальций-фосфатные камни вызываются сверхактивными паращитовидными железами, которые расположены в четырех углах вашей щитовидной железы, чуть ниже кадыка. Когда эти железы вырабатывают слишком много паратиреоидного гормона (гиперпаратиреоз), уровень кальция может стать слишком высоким, и в результате могут образоваться камни в почках.

Иногда гиперпаратиреоз возникает, когда в одной из ваших паращитовидных желез образуется небольшая доброкачественная опухоль. железы, или у вас развивается другое заболевание, которое заставляет эти железы вырабатывать больше паратироидного гормона. Удаление нароста из железы останавливает образование камней в почках. Или ваш врач может порекомендовать лечение состояния, которое заставляет вашу паращитовидную железу чрезмерно вырабатывать гормон.

Профилактика

Профилактика камней в почках может включать в себя сочетание изменения образа жизни и лекарства.

Изменение образа жизни

Вы можете снизить риск образования камней в почках, если:

Пейте воду в течение дня. Людям, у которых в анамнезе были камни в почках, врачи обычно рекомендуют пить достаточно жидкости, чтобы вывести около 2,1 литра (2 литра) мочи в день. Ваш врач может попросить вас измерить диурез, чтобы убедиться, что вы пьете достаточно воды.

Если вы живете в жарком, сухом климате или часто занимаетесь спортом, вам может потребоваться пить еще больше воды. производить достаточно мочи. Если у вас светлая и прозрачная моча, вероятно, вы пьете достаточно воды.

Ешьте меньше продуктов, богатых оксалатами. Если вы склонны к образованию камней из оксалата кальция, ваш врач может порекомендовать ограничить употребление продуктов, богатых оксалатами. К ним относятся ревень, свекла, окра, шпинат, мангольд, сладкий картофель, орехи, чай, шоколад, черный перец и соевые продукты.
Выберите диету с низким содержанием соли и животного белка. Уменьшите количество потребляемой соли и выберите источники белка неживотного происхождения, например бобовые. Попробуйте использовать заменитель соли, например миссис Дэш.

Продолжайте есть продукты, богатые кальцием, но будьте осторожны с добавками кальция. Кальций в пище не влияет на риск образования камней в почках. Продолжайте есть продукты, богатые кальцием, если ваш врач не посоветует иначе.

Спросите своего врача, прежде чем принимать добавки с кальцием, поскольку они связаны с повышенным риском образования камней в почках. Вы можете снизить риск, принимая добавки во время еды. Диета с низким содержанием кальция может увеличить образование камней в почках у некоторых людей.

Попросите своего врача направить вас к диетологу, который поможет вам разработать план питания, снижающий риск образования камней в почках.

Лекарства

Лекарства могут контролировать количество минералов и солей в моче и могут быть полезны людям, у которых образуются определенные виды камней. Тип лекарства, который пропишет ваш врач, будет зависеть от типа камней в почках. Вот несколько примеров:

Кальциевые камни. Чтобы предотвратить образование кальциевых камней, врач может назначить тиазидный диуретик или препараты, содержащие фосфат.
Камни из мочевой кислоты. Ваш врач может назначить аллопуринол (цилоприм, алоприм) для снижения уровня мочевой кислоты в крови и моче, а также лекарство, чтобы ваша моча оставалась щелочной. В некоторых случаях аллопуринол и подщелачивающее средство могут растворять камни мочевой кислоты.
Струвитные камни. Чтобы предотвратить образование струвитных камней, ваш врач может порекомендовать стратегии, позволяющие избавить вашу мочу от бактерий, вызывающих инфекцию, в том числе пить жидкости для поддержания хорошего потока мочи и частого мочеиспускания. В редких случаях для достижения этой цели может помочь длительный прием антибиотиков в малых или прерывистых дозах. Например, ваш врач может порекомендовать антибиотик до и в течение некоторого времени после операции для лечения камней в почках.
Цистиновые камни. Помимо того, что вы порекомендуете диету с меньшим содержанием соли и белка, ваш врач может порекомендовать вам пить больше жидкости, чтобы у вас было намного больше мочи. Если это само по себе не поможет, ваш врач может также прописать лекарство, которое увеличивает растворимость цистина в вашей моче.

Клинические испытания

Подготовка к визиту
Маленькие камни в почках, которые не блокируют вашу почку и не вызывают других проблем, может лечить ваш семейный врач. Но если у вас большой камень в почках и вы испытываете сильную боль или проблемы с почками, ваш врач может направить вас к врачу, который занимается лечением проблем с мочевыводящими путями (урологу или нефрологу).

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

Спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать перед приемом, например ограничить диету.
Запишите свои симптомы , включая те, которые кажутся не связанными с камнями в почках.
Следите за тем, сколько вы пьете и мочитесь в течение 24 часов.
Составьте список всех лекарств, витаминов и т. д. добавки, которые вы принимаете.
Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам вспомнить, о чем вы говорите со своим врачом.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.

В отношении камней в почках можно задать несколько основных вопросов:

Есть ли у меня камень в почках?
Какого размера камень в почках?
Где находится камень в почках?
Какой у меня камень в почках?
Потребуются ли мне лекарства для лечения моего состояния?
Потребуется ли мне операция или другая процедура?
Какова вероятность того, что у меня разовьется еще один камень в почках?
Как я могу предотвратить образование камней в почках в будущем?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения?
Следует ли мне обратиться к специалисту? Если да, то покрывает ли страхование услуги специалиста?
Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
Есть ли у вас какие-либо учебные материалы, которые я могу взять со мной? Какие веб-сайты вы порекомендуете?
Нужен ли мне дополнительный визит?

Помимо вопросов, которые вы готовите заранее, не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время приема, когда они приходят вам в голову.