Синдром раздраженного кишечника

Обзор

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - распространенное заболевание, поражающее толстый кишечник. Признаки и симптомы включают спазмы, боль в животе, вздутие живота, газы и диарею или запор, или и то, и другое. СРК - хроническое заболевание, с которым вам нужно будет справляться в долгосрочной перспективе.

Лишь у небольшого числа людей с СРК есть серьезные признаки и симптомы. Некоторые люди могут контролировать свои симптомы, управляя диетой, образом жизни и стрессом. Более серьезные симптомы можно вылечить с помощью лекарств и консультации.

СРК не вызывает изменений в тканях кишечника и не увеличивает риск развития колоректального рака.

Симптомы

Признаки и симптомы СРК различаются, но обычно сохраняются в течение длительного времени. К наиболее распространенным относятся:

Боль в животе, спазмы или вздутие живота, связанные с прохождением дефекации.
Изменения внешнего вида дефекации.
Изменения от того, как часто у вас возникает дефекация.

Другие часто связанные симптомы включают вздутие живота, повышенное газообразование или слизь в стуле.

Когда обратиться к врачу
Обратитесь к врачу, если у вас стойкие изменения в работе кишечника или другие признаки или симптомы СРК. Они могут указывать на более серьезное заболевание, например, рак толстой кишки. Более серьезные признаки и симптомы включают:
Снижение веса
Ночная диарея
Ректальное кровотечение
Железодефицитная анемия
Необъяснимая рвота.
Затрудненное глотание.
Постоянная боль, которая не проходит при отхождении газов или дефекации.

Причины

Точная причина СРК неизвестна. Факторы, которые, по-видимому, играют роль, включают:

Сокращения мышц в кишечнике. Стенки кишечника выстланы слоями мышц, которые сокращаются при перемещении пищи по пищеварительному тракту. Сильные и продолжительные схватки могут вызвать газы, вздутие живота и диарею. Слабые сокращения кишечника могут замедлить прохождение пищи и привести к твердому и сухому стулу.
Нервная система. Нарушения нервной системы в пищеварительной системе могут вызывать у вас больший, чем обычно, дискомфорт, когда живот растягивается от газов или стула. Плохо скоординированные сигналы между мозгом и кишечником могут вызвать чрезмерную реакцию организма на изменения, которые обычно происходят в процессе пищеварения, что приводит к боли, диарее или запору.
Тяжелая инфекция. СРК может развиться после тяжелого приступа диареи (гастроэнтерита), вызванной бактериями или вирусом. СРК также может быть связан с избытком бактерий в кишечнике (чрезмерный бактериальный рост).
Стресс в раннем детстве. У людей, подвергшихся стрессовым событиям, особенно в детстве, больше симптомов СРК.
Изменения в кишечных микробах. Примеры включают изменения в бактериях, грибах и вирусах, которые обычно находятся в кишечнике и играют ключевую роль в здоровье. Исследования показывают, что микробы у людей с СРК могут отличаться от микробов у здоровых людей.

Триггеры

Симптомы СРК могут быть вызваны:

Еда. Роль пищевой аллергии или непереносимости при СРК до конца не изучена. Истинная пищевая аллергия редко вызывает СРК. Но у многих людей симптомы СРК ухудшаются, когда они едят или пьют определенные продукты или напитки, включая пшеницу, молочные продукты, цитрусовые, бобы, капусту, молоко и газированные напитки.
Стресс. Большинство людей с СРК испытывают более серьезные или более частые признаки и симптомы в периоды повышенного стресса. Но хотя стресс может усугубить симптомы, он не вызывает их.

Факторы риска

У многих людей время от времени появляются признаки и симптомы СРК. Но у вас больше шансов заболеть синдромом, если вы:

молоды. СРК чаще встречается у людей в возрасте до 50 лет.
Женщины. В Соединенных Штатах СРК чаще встречается среди женщин. Терапия эстрогенами до или после менопаузы также является фактором риска развития СРК.
Имейте в семейном анамнезе СРК. Гены могут играть роль, как и общие факторы в семейном окружении или сочетание генов и окружающей среды.
Есть тревога, депрессия или другие проблемы с психическим здоровьем. Фактором риска может быть также история сексуального, физического или эмоционального насилия.

Осложнения

Хронический запор или диарея могут вызвать геморрой.

Кроме того, СРК ассоциируется с:

плохим качеством жизни. Многие люди с СРК от умеренной до тяжелой жалуются на низкое качество жизни. Исследования показывают, что люди с СРК пропускают в три раза больше рабочих дней, чем люди без симптомов кишечника.
Расстройства настроения. Признаки и симптомы СРК могут привести к депрессии или тревоге. Депрессия и тревога также могут усугубить СРК.

содержание:

Диагностика

Не существует тестов для окончательной диагностики СРК. Ваш врач, скорее всего, начнет с полной истории болезни, медицинского осмотра и тестов, чтобы исключить другие состояния, такие как целиакия.

После исключения других состояний ваш врач, вероятно, будет использовать один из следующих наборов диагностических критериев для IBS:

Римские критерии. Эти критерии включают боль в животе и дискомфорт, продолжающийся в среднем не менее одного дня в неделю в течение последних трех месяцев, связанные как минимум с двумя из этих факторов: боль и дискомфорт связаны с дефекацией, частота дефекации изменена или консистенция стула переделано.
Тип СРК. С точки зрения лечения СРК можно разделить на три типа, в зависимости от ваших симптомов: с преобладанием запора, с преобладанием диареи или смешанным.

Ваш врач также, вероятно, оценит, есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые могут указывать на другое, более серьезное состояние. Эти признаки и симптомы включают:

Появление признаков и симптомов после 50 лет.
Лихорадка.
Тошнота или периодическая рвота.
Боль в животе, особенно если она не связана с дефекацией или возникает ночью.
Постоянная диарея или пробуждающая вас от сна.
Анемия, связанная с низким содержанием железа.

Если у вас есть эти признаки или симптомы или если первоначальное лечение СРК не работает, вам, вероятно, потребуются дополнительные тесты.

Дополнительные тесты

Ваш врач может порекомендовать несколько тестов, включая исследования стула, чтобы проверить наличие инфекции или проблем со способностью вашего кишечника усваивать питательные вещества из пищи (мальабсорбция). Вы также можете пройти ряд других тестов, чтобы исключить другие причины ваших симптомов.

Диагностические процедуры могут включать:

Колоноскопию. Ваш врач использует небольшую гибкую трубку для исследования толстой кишки по всей длине.
Рентген или компьютерная томография. Эти тесты позволяют получить изображения вашего живота и таза, которые могут позволить вашему врачу исключить другие причины ваших симптомов, особенно если у вас боль в животе. Ваш врач может заполнить ваш толстый кишечник жидкостью (барием), чтобы проблемы были более заметны на рентгеновском снимке. Этот бариевый тест иногда называют серией нижних отделов ЖКТ.
Верхняя эндоскопия. Длинная гибкая трубка вводится в горло и в трубку, соединяющую рот и желудок (пищевод). Камера на конце трубки позволяет врачу осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта и получить образец ткани (биопсию) из тонкой кишки и жидкости, чтобы найти чрезмерный рост бактерий. Ваш врач может порекомендовать эндоскопию, если есть подозрение на глютеновую болезнь.

Лабораторные тесты могут включать:

тесты на непереносимость лактозы. Лактаза - это фермент, необходимый для переваривания сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если вы не производите лактозу, у вас могут быть проблемы, аналогичные тем, которые вызваны СРК, включая боль в животе, газы и диарею. Ваш врач может назначить проверку дыхания или попросить вас исключить молоко и молочные продукты из своего рациона на несколько недель.
Дыхательный тест на избыточный бактериальный рост. Дыхательный тест также может определить, есть ли у вас избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Избыточный бактериальный рост чаще встречается у людей, перенесших операцию на кишечнике, страдающих диабетом или другим заболеванием, замедляющим пищеварение.
Анализы стула. Ваш стул может быть исследован на наличие бактерий или паразитов или пищеварительной жидкости, вырабатываемой в вашей печени (желчной кислоты), если у вас хроническая диарея.

Лечение

Лечение СРК направлен на облегчение симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально.

Легкие признаки и симптомы часто можно контролировать, управляя стрессом и внося изменения в свой рацион и образ жизни. Постарайтесь:

Избегайте продуктов, вызывающих ваши симптомы.
Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки.
Пейте много жидкости.
Делайте упражнения. регулярно
высыпайтесь

Врач может посоветовать вам исключить из своего рациона:

продукты с высоким содержанием газов. Если вы испытываете вздутие живота или газы, вы можете избегать таких продуктов, как газированные и алкогольные напитки, а также некоторых продуктов, которые могут вызвать повышенное газообразование.
Глютен. Исследования показывают, что некоторые люди с СРК сообщают об улучшении симптомов диареи, если они перестают есть глютен (пшеницу, ячмень и рожь), даже если у них нет целиакии.
FODMAP. Некоторые люди чувствительны к определенным углеводам, таким как фруктоза, фруктаны, лактоза и другим, известным как FODMAP - ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. FODMAP содержатся в некоторых зерновых, овощах, фруктах и молочных продуктах.

Диетолог может помочь вам с этими изменениями в диете.

Если ваши проблемы умеренные или серьезные, врач может посоветовать вам консультацию, особенно если у вас депрессия или стресс усугубляет ваши симптомы.

Кроме того, в зависимости от ваших симптомов врач может порекомендовать такие лекарства, как:

пищевые добавки с клетчаткой. Прием добавок, таких как псиллиум (метамуцил) с жидкостями, может помочь контролировать запор.
Слабительные. Если клетчатка не помогает при запоре, ваш врач может порекомендовать безрецептурные слабительные, такие как гидроксид магния для приема внутрь (Phillips 'Milk of Magnesia) или полиэтиленгликоль (Miralax).
Противодиарейные препараты. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (Имодиум A-D), могут помочь контролировать диарею. Ваш врач может также назначить связывающее вещество желчных кислот, такое как холестирамин (Превалит), колестипол (Колестид) или колесевелам (Велхол). Связующие желчные кислоты могут вызвать вздутие живота.
Антихолинергические препараты. Такие лекарства, как дицикломин (бентил), могут помочь облегчить болезненные спазмы кишечника. Иногда их назначают людям, у которых наблюдаются приступы диареи. Эти лекарства в целом безопасны, но могут вызвать запор, сухость во рту и помутнение зрения.
Трициклические антидепрессанты. Этот тип лекарств может помочь облегчить депрессию, а также подавить активность нейронов, которые контролируют кишечник, чтобы уменьшить боль. Если у вас диарея и боль в животе без депрессии, ваш врач может порекомендовать более низкую, чем обычно, дозу имипрамина (тофранил), дезипрамина (норпрамин) или нортриптилина (памелор). Побочные эффекты, которые могут быть уменьшены, если вы принимаете лекарство перед сном, могут включать сонливость, помутнение зрения, головокружение и сухость во рту.
Антидепрессанты СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (Прозак, Сарафем) или пароксетин (Паксил), могут помочь, если у вас депрессия, боль и запор.
Обезболивающие. Прегабалин (Lyrica) или габапентин (Neurontin) могут облегчить сильную боль или вздутие живота.

Лекарства, специально предназначенные для лечения СРК

Лекарства, одобренные для некоторых людей с СРК, включают:

Алосетрон (Лотронекс). Алозетрон разработан для расслабления толстой кишки и замедления движения шлаков через нижнюю часть кишечника. Алосетрон могут назначать только врачи, участвующие в специальной программе, он предназначен для тяжелых случаев СРК с преобладанием диареи у женщин, которые не ответили на другие методы лечения, и не одобрен для использования мужчинами. Он связан с редкими, но важными побочными эффектами, поэтому его следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не приносят успеха.
Элюксадолин (Viberzi). Элюксадолин может облегчить диарею, уменьшая мышечные сокращения и секрецию жидкости в кишечнике, а также повышая мышечный тонус в прямой кишке. Побочные эффекты могут включать тошноту, боль в животе и легкий запор. Элюксадолин также был связан с панкреатитом, который может быть серьезным и чаще встречается у некоторых людей.
Рифаксимин (ксифаксан). Этот антибиотик может уменьшить бактериальный рост и диарею.
Lubiprostone (Amitiza). Любипростон может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь отхождению стула. Он одобрен для женщин, страдающих СРК с запором, и обычно назначается только женщинам с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения.
Линаклотид (Линзесс). Линаклотид также может увеличить секрецию жидкости в тонком кишечнике, чтобы помочь вам пройти стул. Линаклотид может вызвать диарею, но может помочь прием лекарства за 30–60 минут до еды.

Возможные методы лечения в будущем

Исследователи изучают новые методы лечения СРК, такие как фекалии. трансплантация микробиоты (FMT). В настоящее время считается исследовательским, FMT восстанавливает здоровые кишечные бактерии, помещая обработанный стул другого человека в толстую кишку человека, страдающего СРК. В настоящее время проводятся клинические испытания трансплантатов фекалий.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Простые изменения в диете и образе жизни часто помогают избавиться от СРК. Вашему телу потребуется время, чтобы отреагировать на эти изменения. Попробуйте:

Поэкспериментировать с клетчаткой. Клетчатка помогает уменьшить запор, но также может усилить газы и спазмы. Постарайтесь постепенно увеличивать количество клетчатки в своем рационе в течение нескольких недель с помощью таких продуктов, как цельнозерновые, фрукты, овощи и бобы. Добавка с клетчаткой может вызвать меньше газов и вздутие живота, чем продукты, богатые клетчаткой.
Избегайте проблемных продуктов. Исключите продукты, которые вызывают у вас симптомы.
Ешьте регулярно. Не пропускайте приемы пищи и старайтесь есть примерно в одно и то же время каждый день, чтобы улучшить работу кишечника. Если у вас диарея, вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть небольшие частые приемы пищи. Но если у вас запор, употребление большего количества продуктов с высоким содержанием клетчатки может помочь продвижению пищи по кишечнику.
Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения помогают избавиться от депрессии и стресса, стимулируют нормальные сокращения кишечника и помогают лучше относиться к себе. Спросите своего врача о программе упражнений.

Альтернативная медицина

Неясна роль альтернативных методов лечения в облегчении симптомов СРК. Спросите своего врача, прежде чем начинать любое из этих процедур. Альтернативные методы лечения включают:

Гипноз. Квалифицированный профессионал научит вас, как войти в расслабленное состояние, а затем поможет расслабить мышцы живота. Гипноз может уменьшить боль в животе и вздутие живота. Несколько исследований подтверждают долгосрочную эффективность гипноза при СРК.
Мята перечная. Исследования показывают, что у людей, страдающих СРК и диареей, таблетка со специальным покрытием, которая медленно выделяет масло перечной мяты в тонком кишечнике (масло мяты перечной с энтеросолюбильным покрытием), облегчает вздутие живота, позывы на позывы, боли в животе и боли при дефекации.
Пробиотики. Пробиотики - это полезные бактерии, которые обычно живут в кишечнике и содержатся в определенных продуктах, таких как йогурт, и в пищевых добавках. Недавние исследования показывают, что некоторые пробиотики могут облегчить симптомы СРК, такие как боль в животе, вздутие живота и диарея.
Снижение стресса. Йога или медитация могут помочь снять стресс. Вы можете посещать занятия или практиковаться дома, используя книги или видео.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу) ).

Что вы можете сделать

Помните о любых предварительных ограничениях, таких как ограничение диеты перед приемом.
Запишите ваши симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
Запишите все триггеры ваших симптомов, например, определенные продукты питания.
Составьте список всех ваши лекарства, витамины и пищевые добавки.
Запишите ключевую медицинскую информацию, включая другие состояния.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
Запишите вопросы, которые нужно задать врачу.
Попросите родственника или друга сопровождать вас, чтобы помочь вам запомнить, что говорит врач.

Вопросы к спросите своего врача

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие анализы мне нужны? Есть ли для них специальная подготовка?
Какой подход к лечению вы рекомендуете? Есть ли какие-либо побочные эффекты, связанные с этим лечением?
Следует ли мне изменить свой рацион?
Есть ли другие изменения в образе жизни, которые вы рекомендуете?
Вы рекомендуете это Я разговариваю с психологом?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими состояниями?
Если у меня СРК, сколько времени мне понадобится, чтобы увидеть улучшение от терапии, которую вы прописали?

В Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

Каковы ваши симптомы и когда они начались?
Насколько серьезны ваши симптомы? Являются ли они непрерывными или случайными?
Кажется, что-нибудь вызывает ваши симптомы, например, еда, стресс или - у женщин - менструальный цикл?
Вы похудели без всяких попыток?
Были ли у вас жар, рвота или кровь в стуле?
Испытывали ли вы в последнее время значительный стресс, эмоциональные трудности или потерю?
Каков ваш типичный ежедневный рацион ?
У вас когда-нибудь диагностировалась пищевая аллергия или непереносимость лактозы?
Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевания кишечника или рак толстой кишки?
Каким образом Вы бы сказали, что ваши симптомы влияют на качество вашей жизни, включая личные отношения и вашу способность функционировать в школе или на работе?

Что вы можете сделать в это время

Пока вы ждете встречи:

Спросите членов семьи, были ли у кого-либо из родственников диагностированы воспалительные заболевания кишечника или рак толстой кишки.
Начните отмечать, как часто возникают ваши симптомы и любые факторы, которые могут их вызвать.