Кишечная ишемия

Обзор

Ишемия кишечника (is-KEE-me-uh) описывает различные состояния, которые возникают, когда кровоток в кишечнике уменьшается из-за закупорки кровеносного сосуда, обычно артерии. Ишемия кишечника может повлиять на тонкую кишку, толстую кишку (толстую кишку) или и то, и другое.

Ишемия кишечника - серьезное заболевание, которое может вызывать боль и затруднять правильную работу кишечника. В тяжелых случаях нарушение кровотока в кишечнике может повредить ткань кишечника и, возможно, привести к смерти.

Существуют методы лечения ишемии кишечника. Чтобы повысить шансы на выздоровление, очень важно распознать ранние симптомы и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы

Признаки и симптомы кишечной ишемии могут развиваться внезапно (остро) или постепенно. (хронический). Признаки и симптомы могут отличаться от одного человека к другому, но есть некоторые общепризнанные закономерности, указывающие на ишемию кишечника.

Симптомы острой ишемии кишечника

Признаки и симптомы острой кишечной ишемии ишемия обычно включает:

• Внезапную боль в животе, которая может быть легкой, средней или сильной.
• Срочную потребность в дефекации.
• Частые, сильные испражнения
• Болезненность или вздутие живота.
• Кровь в стуле.
• Умственная спутанность сознания у пожилых людей.

Симптомы хронического ишемия кишечника

Признаки и симптомы хронической ишемии кишечника могут включать:

• спазмы или чувство полноты в животе, обычно в течение 30 минут после еды и продолжающиеся от одного до трех часов
• Боль в животе, которая усиливается в течение недель или месяцев.
• Боязнь еды из-за последующей боли.
• Непреднамеренная потеря веса.
• Диарея ea
• Тошнота
• Вздутие живота

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас внезапно возникло тяжелое боль в животе. Боль, из-за которой вам становится так неудобно, что вы не можете сидеть на месте или занять удобное положение, требует неотложной медицинской помощи.

Если у вас есть другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу.

Причины

Ишемия кишечника возникает, когда кровоток через основные артерии, по которым кровь поступает в кишечник, замедляется или останавливается. У этого состояния много потенциальных причин, включая закупорку артерии, вызванную сгустком крови, или сужение артерии из-за накопления отложений, таких как холестерин. Закупорки также могут возникать в венах, но они встречаются реже.

Ишемию кишечника часто делят на следующие категории:

Ишемия толстой кишки (ишемический колит)

Это тип кишечной ишемии, который является наиболее распространенным, возникает при замедлении кровотока в толстой кишке. Причина снижения кровотока в толстой кишке не всегда ясна, но ряд условий может сделать вас более уязвимыми для ишемии толстой кишки:

• Опасно низкое кровяное давление (гипотония), связанное с сердечной недостаточностью , серьезная операция, травма или шок
• Сгусток крови в артерии, снабжающей толстую кишку.
• Перекручивание кишечника (заворот) или захват содержимого кишечника внутри грыжи.
• Чрезмерное расширение кишечника из-за непроходимости кишечника, вызванной рубцовой тканью или опухолью.
• Другие медицинские заболевания, влияющие на вашу кровь, такие как воспаление кровеносных сосудов (васкулит), волчанка или серповидно-клеточная анемия.
• Лекарства, сужающие кровеносные сосуды, например, используемые для лечения сердечных заболеваний и мигрени.
• Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки.
• Кокаин или метамфетамин.
• Энергичные упражнения, например бег на длинные дистанции.

Острая ишемия брыжейки

Этот тип ишемии кишечника обычно поражает тонкий кишечник. Он возникает внезапно и может быть вызван:

• сгустком крови (эмбол), который выходит из вашего сердца и проходит через кровоток, блокируя артерию, обычно верхнюю брыжеечную артерию, которая снабжает кровью богатая кислородом кровь в кишечник. Это наиболее частая причина острой ишемии брыжеечной артерии, которая может быть вызвана застойной сердечной недостаточностью, нерегулярным сердцебиением (аритмией) или сердечным приступом.
• Закупорка, развивающаяся в одной из главных кишечных артерий. и замедляет или останавливает кровоток, часто в результате накопления жировых отложений (атеросклероза) на стенке артерии. Этот тип внезапной ишемии обычно возникает у людей с хронической ишемией кишечника.
• Нарушение кровотока в результате низкого кровяного давления из-за шока, сердечной недостаточности, приема некоторых лекарств или хронической почечной недостаточности. Это чаще встречается у людей с другими серьезными заболеваниями и атеросклерозом в той или иной степени. Этот тип острой ишемии брыжейки часто называют неокклюзионной ишемией, что означает, что это не связано с закупоркой артерии.

Хроническая ишемия брыжейки

Хроническая брыжеечная ишемия ишемия, также известная как кишечная стенокардия, возникает в результате накопления жировых отложений на стенке артерии (атеросклероз). Болезнь, как правило, протекает постепенно, и вам может не потребоваться лечение до тех пор, пока по крайней мере две из трех основных артерий, снабжающих ваш кишечник, не станут серьезно сужены или полностью закупорены.

Потенциально опасным осложнением хронической ишемии брыжейки является развитие сгустка крови в больной артерии, что приводит к внезапной блокировке кровотока (острая брыжеечная ишемия).

Ишемия, возникающая, когда кровь не может покинуть ваш кишечник

Сгусток крови может развиться в вене, выводящей дезоксигенированную кровь из кишечника. Когда вена заблокирована, кровь скапливается в кишечнике, вызывая отек и кровотечение. Это называется тромбозом брыжеечных вен и может возникнуть в результате:

• острого или хронического воспаления поджелудочной железы (панкреатит);
• инфекции брюшной полости;
• рака пищеварительной системы.
• Заболевания кишечника, такие как язвенный колит, болезнь Крона или дивертикулит.
• Заболевания, при которых ваша кровь становится более склонной к свертыванию (нарушения гиперкоагуляции), например, наследственное нарушение свертывания
• Лекарства, такие как эстроген, которые могут увеличить риск свертывания крови.
• Травмы брюшной полости

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить ваш Риск кишечной ишемии включает:

• Накопление жировых отложений в артериях (атеросклероз). Если у вас были другие состояния, вызванные атеросклерозом, такие как снижение притока крови к сердцу (заболевание коронарной артерии), ног (заболевание периферических сосудов) или артерии, обслуживающие ваш мозг (заболевание сонной артерии), у вас повышенный риск кишечного ишемия.
• Возраст. У людей старше 50 больше вероятность развития ишемии кишечника.
• Курение. Сигареты и другие формы курения табака повышают риск кишечной ишемии.
• Хроническая обструктивная болезнь легких. Эмфизема и другие связанные с курением заболевания легких повышают риск кишечной ишемии.
• Проблемы с сердцем. Риск кишечной ишемии увеличивается, если у вас застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение, например фибрилляция предсердий.
• Лекарства. Некоторые лекарства могут повысить риск кишечной ишемии. Примеры включают противозачаточные таблетки и лекарства, которые заставляют ваши кровеносные сосуды расширяться или сжиматься, например, некоторые лекарства от аллергии и лекарства от мигрени.
• Проблемы со свертыванием крови. Заболевания и состояния, повышающие риск образования тромбов, могут увеличить риск кишечной ишемии. Примеры включают серповидно-клеточную анемию и лейденскую мутацию фактора V.
• Незаконное употребление наркотиков. Употребление кокаина и метамфетамина связано с ишемией кишечника.

Осложнения

Осложнения ишемии кишечника могут включать:

• Смерть кишечника ткань. Если приток крови к кишечнику полностью и внезапно заблокирован, ткань кишечника может погибнуть (гангрена).
• Перфорация. Может образоваться отверстие в стенке кишечника. Это приводит к утечке содержимого кишечника в брюшную полость, вызывая серьезную инфекцию (перитонит).
• Рубцевание или сужение толстой кишки. Иногда кишечник может восстановиться после ишемии, но в процессе заживления в организме образуется рубцовая ткань, которая сужает или блокирует кишечник.

В некоторых случаях ишемия кишечника приводит к летальному исходу.

содержание:

Диагностика

Если ваш врач подозревает ишемию кишечника, вы можете пройти несколько диагностических тестов в зависимости от ваших признаков и симптомов, в том числе:

• Анализы крови. Хотя нет никаких специфических маркеров крови, указывающих на ишемию кишечника, некоторые общие результаты анализа крови могут указывать на ишемию кишечника. Примером такого результата является увеличение количества лейкоцитов.
• Визуализирующие тесты. Визуализирующие обследования могут помочь вашему врачу увидеть ваши внутренние органы и исключить другие причины ваших признаков и симптомов. Визуализирующие обследования могут включать рентген, ультразвук, компьютерную томографию и МРТ.
• Прицел для осмотра пищеварительного тракта. Этот метод включает введение освещенной гибкой трубки с камерой на конце в рот или прямую кишку для осмотра пищеварительного тракта изнутри. Когда зонд вставлен в рот (эндоскопия), он исследует верхнюю часть тонкой кишки. При введении в прямую кишку зонд исследует последние 2 фута толстой кишки (ректороманоскопия) или всю толстую кишку (колоноскопия).
• Краситель, отслеживающий кровоток по артериям. Во время этого теста (ангиографии) длинная тонкая трубка (катетер) вводится в артерию в паху или руке, а затем проходит через артерию в аорту. Краситель, вводимый через катетер, попадает прямо в кишечные артерии. По мере того, как краситель перемещается по артериям, на рентгеновских снимках видны суженные участки или закупорка. Ангиография также позволяет врачу лечить закупорку артерии путем инъекции лекарства или использования специальных инструментов для расширения артерии.
• Исследовательская хирургия. В некоторых случаях вам может потребоваться диагностическая операция для поиска и удаления поврежденных тканей. Открытие брюшной полости позволяет проводить диагностику и лечение в течение одной процедуры.

Лечение

Лечение ишемии кишечника включает восстановление кровоснабжения пищеварительного тракта. Варианты зависят от причины и тяжести вашего состояния.

Ишемия толстой кишки

Ваш врач может порекомендовать антибиотики для лечения или профилактики инфекций. Также важно лечить любое основное заболевание, такое как застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение. Точно так же вам нужно прекратить прием лекарств, сужающих ваши кровеносные сосуды, таких как лекарства от мигрени, гормональные препараты и некоторые сердечные препараты. Иногда ишемия толстой кишки заживает сама по себе.

Если ваша толстая кишка была повреждена, вам может потребоваться операция по удалению мертвой ткани. Или вам может потребоваться операция, чтобы обойти закупорку одной из кишечных артерий.

Острая ишемия брыжеечной артерии

Может потребоваться операция для удаления сгустка крови, обхода закупорки артерии, или для ремонта или удаления поврежденного участка кишечника. Лечение также может включать антибиотики и лекарства для предотвращения образования сгустков, растворения сгустков или расширения кровеносных сосудов.

Если для диагностики проблемы проводится ангиография, возможно, одновременно удастся удалить сгусток крови или открыть суженная артерия при ангиопластике. Ангиопластика включает использование баллона, надутого на конце катетера, чтобы сжать жировые отложения и растянуть артерию, делая более широкий путь для кровотока. Пружинная металлическая трубка (стент) также может быть помещена в вашу артерию, чтобы она оставалась открытой.

Хроническая ишемия брыжеечной артерии

Лечение требует восстановления кровотока в кишечнике. Ваш хирург может обойти закупоренные артерии или расширить суженные артерии с помощью ангиопластики или установки стента в артерию.

Ишемия из-за тромбоза мезентериальных вен

Если в кишечнике нет признаков повреждение, вам, вероятно, придется принимать антикоагулянтные препараты в течение трех-шести месяцев. Антикоагулянты помогают предотвратить образование тромбов.

Если тесты показывают, что у вас нарушение свертываемости крови, возможно, вам придется принимать антикоагулянты на всю оставшуюся жизнь. Если на участках кишечника видны признаки повреждения, возможно, вам потребуется операция по удалению поврежденного участка.

Подготовка к приему

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, которая вызывает тебе так неудобно, что ты не можешь сидеть на месте. Вас могут направить для немедленного обследования для диагностики и лечения вашего состояния, возможно, с помощью хирургического вмешательства.

Если ваша боль в животе умеренная и предсказуемая - например, она всегда начинается вскоре после еды - позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием . Когда вы позвоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к специалисту, например к гастроэнтерологу или сосудистому хирургу.

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Спросите об ограничениях до приема. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Скорее всего, ваш врач попросит вас не есть после полуночи накануне приема.
• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите другие медицинские условия, такие как сгусток крови, или процедуры, которые у вас были.
• Перечислите все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете. Если вы принимаете противозачаточные таблетки, запишите название лекарства.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам вспомнить, что говорит ваш врач.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

В случае кишечной ишемии вы можете задать врачу следующие вопросы: :

• Какая наиболее вероятная причина моего состояния?
• Как вы думаете, мое состояние является временным или будет продолжительным?
• Какие тесты мне нужно?
• Какие методы лечения доступны и что вы порекомендуете?
• Если мне понадобится операция, каково будет мое выздоровление? Как долго я пробуду в больнице?
• Как моя диета и образ жизни должны измениться после операции?
• Какой последующий уход и лечение мне понадобятся?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые могут возникнуть у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может спросить:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
• Были ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Как скоро после еды у вас появляются симптомы?
• Переносите ли вы небольшие приемы пищи лучше, чем большие?
• Жидкость переносится легче, чем твердую?
• Улучшает ли что-нибудь ваши симптомы?
• Что, если что-то может ухудшить ваши симптомы?
• Вы курили или курили? Насколько?
• Вы похудели?