Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)

Обзор

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это общий термин, используемый для описания расстройств, связанных с хроническим воспалением пищеварительного тракта. Типы ВЗК включают:

• Язвенный колит. Это состояние включает воспаление и язвы (язвы) на поверхности толстой (ободочной) и прямой кишки.
• Болезнь Крона. Этот тип ВЗК характеризуется воспалением слизистой оболочки пищеварительного тракта, которое часто может поражать более глубокие слои пищеварительного тракта.

И язвенный колит, и болезнь Крона обычно характеризуются диареей. , ректальное кровотечение, боль в животе, утомляемость и потеря веса.

ВЗК может истощать организм и иногда приводить к опасным для жизни осложнениям.

Симптомы

Воспалительное заболевание кишечника Симптомы различаются в зависимости от тяжести воспаления и места его возникновения. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Скорее всего, у вас будут периоды активного заболевания, за которыми последуют периоды ремиссии.

Признаки и симптомы, общие как для болезни Крона, так и для язвенного колита, включают:

• Диарея
• Усталость
• Боль и спазмы в животе
• Кровь в стуле
• Снижение аппетита
• Непреднамеренная потеря веса

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы испытываете стойкие изменения в привычках кишечника или у вас есть какие-либо признаки и симптомы воспалительного заболевания кишечника. Хотя воспалительное заболевание кишечника обычно не приводит к летальному исходу, это серьезное заболевание, которое в некоторых случаях может вызвать опасные для жизни осложнения.

Причины

Точная причина воспалительного заболевания кишечника остается неизвестно. Раньше подозревались диета и стресс, но теперь врачи знают, что эти факторы могут усугубляться, но не являются причиной ВЗК.

Одна из возможных причин - нарушение работы иммунной системы. Когда ваша иммунная система пытается бороться с вторжением вируса или бактерии, аномальный иммунный ответ заставляет иммунную систему атаковать и клетки пищеварительного тракта. Наследственность также играет роль в том, что ВЗК чаще встречается у людей, члены семьи которых страдают этим заболеванием. Однако у большинства людей с ВЗК нет этого семейного анамнеза.

Факторы риска

• Возраст. Большинство людей, у которых развивается ВЗК, диагностируются до 30 лет. Но у некоторых людей болезнь не развивается до 50–60 лет.
• Раса или этническая принадлежность. Хотя у белых самый высокий риск заболевания, это может произойти у представителей любой расы.
• Семейный анамнез. Вы подвержены более высокому риску, если у вас есть близкий родственник - например, родитель, брат, сестра или ребенок - с этим заболеванием.

• Курение сигарет. Курение сигарет - самый важный контролируемый фактор риска развития болезни Крона.

  Курение может помочь предотвратить язвенный колит. Однако его вред для общего здоровья перевешивает любую пользу, и отказ от курения может улучшить общее состояние вашего пищеварительного тракта, а также принести много других преимуществ для здоровья.

• Нестероидные противовоспалительные препараты. К ним относятся ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Напроксен натрия (Алив), диклофенак натрия и другие. Эти лекарства могут увеличить риск развития ВЗК или усугубить течение заболевания у людей с ВЗК.

Осложнения

Язвенный колит и болезнь Крона имеют некоторые общие и другие осложнения. специфические для каждого состояния. Осложнения, обнаруживаемые при обоих состояниях, могут включать:

• рак толстой кишки. Язвенный колит или болезнь Крона, поражающая большую часть толстой кишки, может увеличить риск рака толстой кишки. Скрининг на рак обычно начинается примерно через восемь-десять лет после постановки диагноза. Спросите своего врача, когда и как часто вам нужно делать этот тест.
• Воспаление кожи, глаз и суставов. Во время обострения ВЗК могут возникать определенные расстройства, в том числе артрит, поражения кожи и воспаление глаз (увеит).
• Побочные эффекты лекарств. Некоторые лекарства от ВЗК связаны с небольшим риском развития определенных видов рака. Кортикостероиды могут быть связаны с риском остеопороза, высокого кровяного давления и других состояний.
• Первичный склерозирующий холангит. В этом состоянии воспаление вызывает рубцевание желчных протоков, в конечном итоге сужая их и постепенно вызывая повреждение печени.
• Сгустки крови. ВЗК увеличивает риск образования тромбов в венах и артериях.

Осложнения болезни Крона могут включать:

• Непроходимость кишечника. Болезнь Крона поражает всю толщину стенки кишечника. Со временем части кишечника могут утолщаться и сужаться, что может блокировать отток пищеварительного содержимого. Вам может потребоваться операция по удалению пораженного участка кишечника.
• Недоедание. Диарея, боль в животе и спазмы могут затруднить вам прием пищи или затруднить усвоение кишечником достаточного количества питательных веществ для поддержания вашего питания. Также часто развивается анемия из-за низкого содержания железа или витамина B-12, вызванного этой болезнью.
• Свищи. Иногда воспаление может полностью распространиться через стенку кишечника, создавая фистулу - ненормальное соединение между различными частями тела. Свищи около или вокруг анальной области (перианальные) являются наиболее распространенным видом. В некоторых случаях фистула может инфицироваться и образовать абсцесс.
• Анальная трещина. Это небольшой разрыв в ткани, выстилающей задний проход, или на коже вокруг заднего прохода, где могут возникнуть инфекции. Это часто связано с болезненными движениями кишечника и может привести к перианальному свищу.

Осложнения язвенного колита могут включать:

• Токсичный мегаколон. Язвенный колит может привести к быстрому расширению и набуханию толстой кишки - серьезному заболеванию, известному как токсический мегаколон.
• Отверстие в толстой кишке (перфорированная толстая кишка). Перфорация толстой кишки чаще всего вызывается токсичным мегаколоном, но может возникать и сама по себе.
• Тяжелое обезвоживание. Чрезмерная диарея может привести к обезвоживанию.

содержание:

Диагностика

Скорее всего, врач диагностирует воспалительное заболевание кишечника только после того, как исключит другие возможные причины ваших признаков и симптомов. Чтобы подтвердить диагноз ВЗК, вам потребуется сочетание тестов и процедур:

Лабораторные тесты

• Тесты на анемию или инфекцию. Врач может порекомендовать анализы крови для проверки на анемию - состояние, при котором недостаточно красных кровяных телец для доставки достаточного количества кислорода к вашим тканям, - или для проверки признаков инфекции, вызванной бактериями или вирусами.
• Исследования стула. Возможно, вам потребуется предоставить образец стула, чтобы ваш врач мог проверить наличие скрытой (скрытой) крови или организмов, таких как паразиты, в вашем стуле.

Эндоскопические процедуры

• Колоноскопия. Это обследование позволяет врачу осмотреть всю толстую кишку с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой с камерой на конце. Во время процедуры ваш врач также может взять небольшие образцы ткани (биопсию) для лабораторного анализа. Биопсия - это способ поставить диагноз ВЗК по сравнению с другими формами воспаления.
• Гибкая ректороманоскопия. Ваш врач использует тонкую гибкую трубку с подсветкой для исследования прямой и сигмовидной кишки, последней части толстой кишки. Если ваша толстая кишка сильно воспалена, ваш врач может провести этот тест вместо полной колоноскопии.
• Верхняя эндоскопия. В этой процедуре ваш врач использует тонкую гибкую трубку с подсветкой для исследования пищевода, желудка и первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Хотя эти области редко поражаются болезнью Крона, этот тест может быть рекомендован при тошноте и рвоте, затрудненном приеме пищи или боли в верхней части живота.
• Капсульная эндоскопия. Этот тест иногда используется для диагностики болезни Крона с поражением тонкой кишки. Вы глотаете капсулу с фотоаппаратом. Изображения передаются на записывающее устройство, которое вы носите на поясе, после чего капсула безболезненно выходит из вашего тела в стуле. Вам все равно может потребоваться эндоскопия с биопсией, чтобы подтвердить диагноз болезни Крона. Капсульная эндоскопия не должна выполняться при непроходимости кишечника.
• Энтероскопия с баллоном. Для этого теста прицел используется вместе с устройством, которое называется наружной трубкой. Это позволяет врачу глубже заглянуть в тонкую кишку, недоступную для стандартных эндоскопов. Этот метод полезен, когда капсульная эндоскопия показывает аномалии, но диагноз все еще под вопросом.

Процедуры визуализации

• Рентген. Если у вас серьезные симптомы, врач может использовать стандартный рентгеновский снимок брюшной полости, чтобы исключить серьезные осложнения, такие как перфорация толстой кишки.
• Компьютерная томография (КТ). Вам может быть сделана компьютерная томография - специальный рентгеновский метод, который дает больше деталей, чем стандартный рентгеновский снимок. Этот тест исследует весь кишечник, а также ткани за пределами кишечника. КТ-энтерография - это специальная компьютерная томография, позволяющая получить лучшее изображение тонкой кишки. Этот тест заменил рентгеновское излучение с барием во многих медицинских центрах.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканер МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений органов и тканей. МРТ особенно полезна для оценки свища вокруг анальной области (МРТ таза) или тонкой кишки (МР-энтерография). В отличие от КТ, при МРТ не происходит лучевого воздействия.

Лечение

Цель лечения воспалительного заболевания кишечника - уменьшить воспаление, которое вызывает ваши признаки и симптомы. В лучшем случае это может привести не только к облегчению симптомов, но и к длительной ремиссии и снижению риска осложнений. Лечение ВЗК обычно включает медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты часто являются первым шагом в лечении воспалительного заболевания кишечника. Противовоспалительные средства включают кортикостероиды и аминосалицилаты, такие как месаламин (Asacol HD, Delzicol и другие), бальсалазид (колазал) и олсалазин (дипент). Какие лекарства вы принимаете, зависит от пораженной области толстой кишки.

Супрессоры иммунной системы

Эти препараты действуют по-разному, подавляя иммунный ответ, который высвобождает химические вещества, вызывающие воспаление. в тело. При высвобождении эти химические вещества могут повредить слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Некоторые примеры иммунодепрессантов включают азатиоприн (азасан, имуран), меркаптопурин (пуринетол, пуриксан) и метотрексат (Trexall).

Биологические препараты

Биологические препараты - это новая категория терапии, в которой терапия направлена ​​на нейтрализацию белков в организме, вызывающих воспаление. Некоторые вводятся с помощью внутривенных (IV) инфузий, а другие - путем инъекций, которые вы делаете сами. Примеры включают инфликсимаб (Remicade), адалимумаб (Humira), голимумаб (Simponi), цертолизумаб (Cimzia), ведолизумаб (Entyvio) и устекинумаб (Stelara).

Антибиотики

Антибиотики можно использовать в дополнение к другим лекарствам или когда инфекция вызывает беспокойство - например, в случаях перианальной болезни Крона. Часто назначаемые антибиотики включают ципрофлоксацин (Cipro) и метронидазол (Flagyl).

Другие лекарства и добавки

Помимо контроля воспаления, некоторые лекарства могут помочь облегчить ваши признаки и симптомы, но всегда посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта. В зависимости от степени тяжести ВЗК ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих:

• противодиарейные препараты. Добавки с клетчаткой, такие как порошок подорожника (Metamucil) или метилцеллюлоза (Citrucel), могут помочь облегчить легкую или умеренную диарею, добавив объем стулу. При более тяжелой диарее может оказаться эффективным лоперамид (Имодиум A-D).
• Обезболивающие. При легкой боли врач может порекомендовать ацетаминофен (тайленол и др.). Однако ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Напроксен натрия (Алив) и диклофенак натрия, вероятно, усугубят ваши симптомы и могут также ухудшить ваше заболевание.
• Витамины и добавки. Если вы не усваиваете достаточное количество питательных веществ, ваш врач может порекомендовать витамины и пищевые добавки.

Нутритивная поддержка

При сильной потере веса ваш врач может порекомендовать специальный диета, вводимая через зонд (энтеральное питание) или питательные вещества, вводимые в вену (парентеральное питание) для лечения ВЗК. Это может улучшить ваше общее питание и дать кишечнику отдохнуть. Покой кишечника может на короткое время уменьшить воспаление.

Если у вас стеноз или стриктура кишечника, ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием остатков. Это поможет свести к минимуму вероятность того, что непереваренная пища застрянет в суженной части кишечника и приведет к закупорке.

Хирургическое вмешательство

При изменении диеты и образа жизни, медикаментозная терапия, или другие методы лечения не облегчают симптомы ВЗК, врач может порекомендовать операцию.

Операция по поводу язвенного колита. Хирургия включает удаление всей толстой и прямой кишки и создание внутреннего мешочка, прикрепленного к анальному отверстию, который позволяет опорожнять кишечник без мешка.

В некоторых случаях мешочек невозможен. Вместо этого хирурги создают постоянное отверстие в брюшной полости (стома подвздошной кишки), через которое кал проходит для сбора в прикрепленный мешок.

Операция по лечению болезни Крона. До двух третей людей с болезнью Крона потребуется хотя бы одна операция в течение жизни. Однако операция не излечивает болезнь Крона.

Во время операции хирург удаляет поврежденный участок пищеварительного тракта, а затем заново соединяет здоровые участки. Хирургическое вмешательство также может использоваться для закрытия фистул и дренирования абсцессов.

Преимущества хирургического вмешательства при болезни Крона обычно временны. Заболевание часто рецидивирует, часто около повторно соединенной ткани. Наилучший подход - после операции принимать лекарства, чтобы минимизировать риск рецидива.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Иногда вы можете чувствовать себя беспомощным перед воспалительным заболеванием кишечника. Но изменения в диете и образе жизни могут помочь контролировать симптомы и увеличить время между обострениями.

Диета

Нет убедительных доказательств того, что то, что вы едите, на самом деле вызывает воспалительное заболевание кишечника. Но определенные продукты и напитки могут усугубить ваши признаки и симптомы, особенно во время обострения.

Может быть полезно вести дневник питания, чтобы отслеживать, что вы едите, а также как вы Чувствовать. Если вы обнаружите, что некоторые продукты вызывают обострение ваших симптомов, вы можете попробовать отказаться от этих продуктов.

Вот несколько общих диетических рекомендаций, которые могут помочь вам управлять своим состоянием:

• Ограничьте употребление молочных продуктов. Многие люди с воспалительными заболеваниями кишечника считают, что такие проблемы, как диарея, боль в животе и газы, улучшаются за счет ограничения или отказа от молочных продуктов. У вас может быть непереносимость лактозы, то есть ваш организм не может переваривать молочный сахар (лактозу), содержащийся в молочных продуктах. Также может помочь ферментный продукт, такой как Lactaid.
• Ешьте небольшими порциями. Вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть пять или шесть небольших приемов пищи в день, чем два или три больших приема пищи.
• Пейте много жидкости. Старайтесь ежедневно пить много жидкости. Лучше всего вода. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, стимулируют кишечник и могут усугубить диарею, в то время как газированные напитки часто выделяют газы.
• Рассмотрите возможность приема поливитаминов. Поскольку болезнь Крона может повлиять на вашу способность усваивать питательные вещества, а ваш рацион может быть ограниченным, часто полезны поливитаминные и минеральные добавки. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо витамины или добавки.
• Поговорите с диетологом. Если вы начали худеть или ваш рацион стал очень ограниченным, поговорите с диетологом.

Курение

Курение увеличивает риск развития болезни Крона, а если она у вас есть, курение может усугубить ее. Курящие люди с болезнью Крона с большей вероятностью будут иметь рецидивы и нуждаться в лекарствах и повторных операциях.

Курение может помочь предотвратить язвенный колит. Однако его вред для общего здоровья перевешивает любую пользу, и отказ от курения может улучшить общее состояние вашего пищеварительного тракта, а также принести много других преимуществ для здоровья.

Стресс

Ассоциация стресс с болезнью Крона является спорным, но многие люди, у которых есть отчет болезни симптомов вспышек в периоды повышенного стресса. Если вам сложно справиться со стрессом, попробуйте одну из следующих стратегий:

• Упражнение. Даже легкие упражнения могут помочь снизить стресс, избавиться от депрессии и нормализовать работу кишечника. Поговорите со своим врачом о плане упражнений, который подходит именно вам.
• Биологическая обратная связь. Этот метод снижения стресса может научить вас снижать мышечное напряжение и замедлять сердечный ритм с помощью машины обратной связи. Цель состоит в том, чтобы помочь вам войти в расслабленное состояние, чтобы вы могли легче справляться со стрессом.
• Регулярные упражнения на расслабление и дыхание. Один из способов справиться со стрессом - регулярно расслабляться и использовать такие техники, как глубокое медленное дыхание, чтобы успокоиться. Вы можете посещать занятия йогой и медитацией или использовать книги, компакт-диски или DVD дома.

Альтернативная медицина

Многие люди с расстройствами пищеварения использовали те или иные формы дополнительных и нетрадиционная медицина. Тем не менее, существует несколько хорошо продуманных исследований безопасности и эффективности дополнительной и альтернативной медицины.

Исследователи подозревают, что добавление большего количества полезных бактерий (пробиотиков), которые обычно содержатся в пищеварительном тракте, может помочь в борьбе с IBD. Хотя исследования ограничены, есть некоторые свидетельства того, что добавление пробиотиков вместе с другими лекарствами может быть полезным, но это не доказано.

Помощь и поддержка

ВЗК влияет не только на вы физически - это также требует эмоциональных потерь. Если признаки и симптомы серьезны, ваша жизнь может вращаться вокруг постоянной потребности бежать в туалет. Даже если у вас легкие симптомы, может быть сложно находиться на публике. Все эти факторы могут изменить вашу жизнь и привести к депрессии. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать:

• Будьте в курсе. Один из лучших способов контролировать ситуацию - это узнать как можно больше о воспалительном заболевании кишечника. Ищите информацию из авторитетных источников, таких как Фонд Крона и Колита.
• Присоединитесь к группе поддержки. Хотя группы поддержки не для всех, они могут предоставить ценную информацию о вашем состоянии, а также эмоциональную поддержку. Члены группы часто знают о последних медицинских или интегративных методах лечения. Вы также можете найти утешение среди других людей с ВЗК.
• Поговорите с терапевтом. Некоторым людям полезно проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, который знаком с воспалительным заболеванием кишечника и эмоциональными трудностями, которые оно может вызвать.

Хотя жизнь с ВЗК может обескураживать, исследования продолжаются, и прогноз улучшается.

Подготовка к приему

Симптомы воспалительного заболевания кишечника могут сначала побудить к посещению вашего основного врача. Однако затем вас могут направить к врачу, специализирующемуся на лечении расстройств пищеварения (гастроэнтерологу).

Поскольку встречи могут быть краткими, и часто есть много информации для обсуждения, это хорошая идея, чтобы выздороветь подготовлен. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед назначением. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с этим. по причине, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, в том числе сверхвысоких. - встречные лекарства и любые витамины или добавки, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает сложно все запомнить во время приема. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, чтобы задать их врачу.

Время на посещение врача ограничено, поэтому предварительная подготовка списка вопросов может помочь вам максимально использовать время посещения. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При воспалительном заболевании кишечника врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Что вызывает эти симптомы?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Является ли это состояние временным или длительным?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Есть ли там какие-либо лекарства, которых мне следует избегать?
• Какие типы побочных эффектов я могу ожидать от лечения?
• Какой вид последующего ухода мне нужен? Как часто мне нужна колоноскопия?
• Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше справиться с ними вместе?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо диетические ограничения?
• Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы порекомендуете?
• Есть ли риск для меня или моего ребенка, если я забеременею?
• Есть ли риск осложнений для беременности моего партнера, если у меня есть ВЗК и отец ребенок?
• Каков риск для моего ребенка заболеть ВЗК, если он у меня?
• Существуют ли группы поддержки для людей с ВЗК и их семей?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, это может сэкономить время, чтобы обсудить вопросы, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или прерывистыми?
• Насколько серьезны ваши симптомы ?
• У вас болит живот?
• Была ли у вас диарея? Как часто?
• Просыпаетесь ли вы ночью из-за диареи?
• Кто-нибудь еще в вашем доме болеет диареей?
• Вы похудели непреднамеренно?
• Были ли у вас проблемы с печенью, гепатит или желтуха?
• Были ли у вас проблемы с суставами, глазами или кожей, включая сыпь и язвы, или были ли язвы во рту ?
• Были ли у вас в семье воспалительные заболевания кишечника?
• Влияют ли ваши симптомы на вашу способность работать или заниматься другой деятельностью?
• Кажется, что-нибудь влияет улучшить ваши симптомы?
• Есть ли что-нибудь, что вы заметили, что ухудшает ваши симптомы?
• Вы курите?
• Принимаете ли вы нестероидные противовоспалительные препараты лекарственные препараты (НПВП), например ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), напроксен натрия (Алев) или диклофенак натрия (Вольтарен)?
• Принимали ли вы в последнее время антибиотики?
• Вы недавно путешествовали? Если да, то где?