Бесплодие

Обзор

Если вы и ваш партнер изо всех сил пытаетесь завести ребенка, вы не одиноки. В Соединенных Штатах от 10% до 15% пар бесплодны. Для большинства пар бесплодие определяется как невозможность забеременеть, несмотря на частые незащищенные половые контакты в течение как минимум одного года.

Бесплодие может быть результатом проблем с вами или вашим партнером, либо сочетания факторов которые предотвращают беременность. К счастью, существует множество безопасных и эффективных методов лечения, которые значительно увеличивают ваши шансы забеременеть.

Симптомы

Главный симптом бесплодия - это отсутствие беременности. Других явных симптомов может не быть. Иногда у женщины с бесплодием могут быть нерегулярные или отсутствующие менструации. В некоторых случаях у мужчины, страдающего бесплодием, могут быть некоторые признаки гормональных проблем, такие как изменение роста волос или половой функции.

Большинство пар в конечном итоге зачатие независимо от лечения.

Когда обращаться к врачу

Вероятно, вам не нужно обращаться к врачу по поводу бесплодия, если вы не пытаетесь регулярно забеременеть в течение как минимум одного года. Однако женщинам следует поговорить с врачом раньше, если они:

Возраст 35 лет и старше и пытались забеременеть в течение шести месяцев или дольше.
Возраст старше 40 лет.
У вас нерегулярные или отсутствующие менструации.
У вас очень болезненные менструации.
Известны проблемы с фертильностью.
У вас диагностирован эндометриоз или воспалительное заболевание органов малого таза
перенесли несколько выкидышей.
прошли курс лечения от рака

Мужчинам следует поговорить с врачом, если они:

Низкое количество сперматозоидов или другие проблемы со спермой.
Наличие в анамнезе проблем с яичками, простатой или сексуальными проблемами.
Пройдено лечение от рака.
Маленькие яички или отек мошонки.
Другие члены вашей семьи с проблемами бесплодия.

Причины

Все этапы овуляции и оплодотворения должны происходить правильно в чтобы забеременеть. Иногда проблемы, вызывающие бесплодие в парах, возникают при рождении, а иногда развиваются в более позднем возрасте.

Причины бесплодия могут затронуть одного или обоих партнеров. В целом:

Примерно в одной трети случаев проблема связана с мужчиной.
Примерно в одной трети случаев возникает проблема с женщиной
В остальных случаях есть проблемы как с мужчиной, так и с женщиной, или причина не может быть обнаружена.

Причины мужского бесплодия

Они могут включать:

Аномальное производство или функционирование сперматозоидов из-за неопущенных яичек, генетических дефектов, проблем со здоровьем, таких как диабет, или инфекций, таких как хламидиоз, гонорея, эпидемический паротит или ВИЧ. Расширенные вены в яичках (варикоцеле) также могут влиять на качество спермы.
Проблемы с выделением спермы из-за сексуальных проблем, например, преждевременная эякуляция; определенные генетические заболевания, например муковисцидоз; структурные проблемы, такие как закупорка яичка; повреждение или повреждение репродуктивных органов.
Чрезмерное воздействие определенных факторов окружающей среды, таких как пестициды и другие химические вещества, а также радиация. Курение сигарет, алкоголь, марихуана, анаболические стероиды и прием лекарств для лечения бактериальных инфекций, высокого кровяного давления и депрессии также могут влиять на фертильность. Частое воздействие тепла, например, в сауне или гидромассажной ванне, может повысить температуру тела и повлиять на выработку спермы.
Повреждения, связанные с раком и его лечением, включая лучевую или химиотерапию. Лечение рака может ухудшить выработку спермы, иногда серьезно.

Причины женского бесплодия

Причины женского бесплодия могут включать:

Нарушения овуляции, которые влияют на высвобождение яйцеклеток из яичников. К ним относятся гормональные нарушения, такие как синдром поликистозных яичников. Гиперпролактинемия, состояние, при котором у вас слишком много пролактина - гормона, стимулирующего выработку грудного молока, - также может мешать овуляции. Слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз) или слишком мало (гипотиреоз) может повлиять на менструальный цикл или вызвать бесплодие. Другие основные причины могут включать чрезмерные физические нагрузки, нарушения питания или опухоли.
Патологии матки или шейки матки, в том числе патологии шейки матки, полипы в матке или форма матки. Доброкачественные (доброкачественные) опухоли в стенке матки (миома матки) могут вызывать бесплодие, блокируя фаллопиевы трубы или препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку.
Повреждение или закупорка маточных труб, часто вызванное воспалением матки. маточная труба (сальпингит). Это может быть результатом воспалительного заболевания органов малого таза, которое обычно вызывается инфекциями, передающимися половым путем, эндометриозом или спаечными процессами.
Эндометриоз, который возникает, когда ткань эндометрия растет за пределами матки, может повлиять на функцию яичников. матка и фаллопиевы трубы.
Первичная недостаточность яичников (ранняя менопауза), когда яичники перестают работать и менструация прекращается до 40 лет. Хотя причина часто неизвестна, с ранней менопаузой связаны определенные факторы, в том числе иммунная система заболевания, определенные генетические состояния, такие как синдром Тернера или носители синдрома ломкой Х-хромосомы, а также лучевая или химиотерапия.
Тазовые спайки, полосы рубцовой ткани, которые связывают органы, которые могут образоваться после инфекции органов малого таза, аппендицита, эндометриоза и т. д. абдоминальная или тазовая хирургия.
Рак и его лечение. Некоторые виды рака, особенно рак репродуктивной системы, часто ухудшают женскую фертильность. И лучевая, и химиотерапия могут повлиять на фертильность.

Факторы риска

Многие факторы риска мужского и женского бесплодия одинаковы. К ним относятся:

Возраст. Фертильность женщин постепенно снижается с возрастом, особенно в середине 30-х годов, и быстро падает после 37 лет. Бесплодие у пожилых женщин, вероятно, связано с меньшим количеством и качеством яиц, а также может быть связано с проблемами со здоровьем, которые влияют на фертильность. Мужчины старше 40 лет могут быть менее фертильными, чем молодые мужчины.
Употребление табака. Курение табака или марихуаны одним из партнеров может снизить вероятность беременности. Курение также снижает возможную эффективность лечения бесплодия. Выкидыши чаще случаются у курящих женщин. Курение может увеличить риск эректильной дисфункции и снижения количества сперматозоидов у мужчин.
Употребление алкоголя. Для женщин не существует безопасного уровня употребления алкоголя во время зачатия или беременности. Употребление алкоголя может способствовать бесплодию. У мужчин чрезмерное употребление алкоголя может снизить количество и подвижность сперматозоидов.
Избыточный вес. Среди американских женщин малоподвижный образ жизни и избыточный вес могут увеличить риск бесплодия. У мужчин на количество сперматозоидов также может влиять избыточный вес.
Недостаточный вес. К женщинам с риском проблем с фертильностью относятся женщины с расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия или булимия, и те, кто соблюдает низкокалорийную или ограничительную диету.
Проблемы с физическими упражнениями. Недостаток физических упражнений способствует ожирению, что увеличивает риск бесплодия. Реже проблемы с овуляцией могут быть связаны с частыми изнурительными и интенсивными упражнениями у женщин без избыточного веса.

Профилактика

Некоторые виды бесплодия нельзя предотвратить. Но несколько стратегий могут увеличить ваши шансы на беременность.

Пары

Регулярно половой акт несколько раз во время овуляции для максимального процента беременностей. Половой акт, начинающийся по крайней мере за пять дней до и до дня после овуляции, повышает ваши шансы на беременность. Овуляция обычно происходит в середине цикла - на полпути между менструациями - у большинства женщин с интервалом в 28 дней менструального цикла.

Мужчины

Хотя большинство видов бесплодия у мужчин нельзя предотвратить, эти стратегии могут помочь:

Избегайте употребления наркотиков и табака, а также чрезмерного употребления алкоголя, которые могут способствовать мужскому бесплодию.
Избегайте высоких температур, характерных для горячих ванн и горячих ванн, поскольку они могут временно повлиять на выработку и подвижность сперматозоидов.
Избегайте воздействия промышленных или экологических токсинов, которые могут повлиять на выработку спермы.
Ограничьте количество лекарств, которые могут повлиять на фертильность, как рецептурных, так и безрецептурных препаратов. Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете регулярно, но не прекращайте принимать рецептурные лекарства без медицинской консультации.
Умеренно выполняйте физические упражнения. Регулярные упражнения могут улучшить качество спермы и увеличить шансы на беременность.

Женщины

Для женщин, ряд стратегий может повысить шансы забеременеть:

Бросить курить. Табак имеет множество негативных последствий для фертильности, не говоря уже о вашем общем здоровье и здоровье плода. Если вы курите и подумываете о беременности, бросьте его прямо сейчас.
Избегайте алкоголя и уличных наркотиков. Эти вещества могут ухудшить вашу способность к зачатию и здоровой беременности. Если вы пытаетесь забеременеть, не употребляйте алкоголь и наркотики, например марихуану.
Ограничьте употребление кофеина. Женщины, пытающиеся забеременеть, могут захотеть ограничить потребление кофеина. Обратитесь к врачу за советом по безопасному употреблению кофеина.
Умеренно выполняйте упражнения. Регулярные упражнения важны, но такие интенсивные упражнения, что у вас нечасты или отсутствуют менструации, могут повлиять на фертильность.
Избегайте экстремальных весов. Избыточный или недостаточный вес может повлиять на выработку гормонов и вызвать бесплодие.

content:

Diagnosis

Перед тестом на бесплодие ваш врач или клиника выяснят ваши сексуальные привычки и могут давать рекомендации, чтобы повысить ваши шансы забеременеть. В некоторых бесплодных парах конкретная причина не обнаружена (бесплодие необъяснимого характера).

Оценка бесплодия может быть дорогостоящей и иногда включает неудобные процедуры. Некоторые медицинские планы могут не покрывать стоимость лечения бесплодия. Наконец, нет никакой гарантии - даже после всех обследований и консультаций - что вы забеременеете.

Тесты для мужчин

Для мужской фертильности требуется, чтобы яички производили достаточно здоровой спермы, и что сперма эффективно эякулирует во влагалище и попадает в яйцеклетку. Тесты на мужское бесплодие пытаются определить, нарушен ли какой-либо из этих процессов.

Вы можете пройти общий медицинский осмотр, включая осмотр ваших гениталий. Специальные тесты на фертильность могут включать:

анализ спермы. Ваш врач может запросить один или несколько образцов спермы. Сперму обычно получают путем мастурбации или прерывания полового акта и эякуляции спермы в чистый контейнер. Лаборатория анализирует ваш образец спермы. В некоторых случаях можно проверить мочу на наличие сперматозоидов.
Тест на гормоны. Вам могут сдать анализ крови, чтобы определить уровень тестостерона и других мужских гормонов.
Генетическое тестирование. Можно провести генетическое тестирование, чтобы определить, есть ли генетический дефект, вызывающий бесплодие.
Биопсия яичка. В некоторых случаях биопсия яичка может быть выполнена для выявления аномалий, способствующих бесплодию, или для получения спермы для вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО.
Визуализация. В определенных ситуациях могут быть выполнены визуализирующие исследования, такие как МРТ головного мозга, трансректальное или мошоночное ультразвуковое исследование или исследование семявыносящего протока (вазография).
Другие специальные исследования. В редких случаях могут быть выполнены другие тесты для оценки качества спермы, например, оценка образца спермы на предмет аномалий ДНК.

Тесты для женщин

Фертильность для женщины полагаются на яичники, выделяющие здоровые яйцеклетки. Репродуктивный тракт должен позволить яйцеклетке пройти в маточные трубы и соединиться со спермой для оплодотворения. Оплодотворенная яйцеклетка должна попасть в матку и имплантироваться в слизистую оболочку. Тесты на женское бесплодие пытаются выяснить, не нарушены ли какие-либо из этих процессов.

Вы можете пройти общий медицинский осмотр, включая регулярный гинекологический осмотр. Специальные тесты на фертильность могут включать:

Тест на овуляцию. Анализ крови измеряет уровень гормонов, чтобы определить, овулируете ли вы.
Гистеросальпингография. Гистеросальпингография (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) оценивает состояние вашей матки и фаллопиевых труб и выявляет закупорки или другие проблемы. В матку вводится рентгеновский контраст, и делается рентген, чтобы определить, в норме ли полость и не вытекает ли жидкость из ваших маточных труб.
Тестирование резерва яичников. Это тестирование помогает определить количество яйцеклеток, доступных для овуляции. Этот подход часто начинается с тестирования на гормоны в начале менструального цикла.
Тестирование на другие гормоны. Другие гормональные тесты проверяют уровни овуляторных гормонов, а также гормонов гипофиза, контролирующих репродуктивные процессы.
Визуализирующие тесты. Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить заболевание матки или яичников. Иногда соногистерограмма, также называемая сонограммой с инфузией солевого раствора, используется, чтобы увидеть детали внутри матки, которые не видны при обычном ультразвуковом исследовании.

В зависимости от вашей ситуации, в редких случаях ваше тестирование может включать:

Гистероскопия. В зависимости от ваших симптомов врач может запросить гистероскопию для выявления заболевания матки. Во время процедуры ваш врач вставляет тонкое устройство с подсветкой через шейку матки в матку, чтобы увидеть возможные отклонения.
Лапароскопия. Эта минимально инвазивная операция включает в себя небольшой разрез под пупком и введение тонкого смотрового устройства для осмотра маточных труб, яичников и матки. Лапароскопия может выявить эндометриоз, рубцы, закупорки или нарушения в фаллопиевых трубах, а также проблемы с яичниками и маткой.

Не всем нужно сдавать все или даже многие из этих тестов раньше причина бесплодия обнаружена. Вы и ваш врач решите, какие анализы вам будут проходить и когда.

Лечение

Лечение бесплодия зависит от:

Что вызывает бесплодие
Как долго вы были бесплодны.
Ваш возраст и возраст вашего партнера
Личные предпочтения

Некоторые причины бесплодия могут не подлежат исправлению.

В тех случаях, когда самопроизвольная беременность не наступает, пары все же могут забеременеть с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Лечение бесплодия может включать значительные финансовые, физические, психологические и временные затраты.

Лечение мужчин

Лечение мужчин от общих сексуальных проблем или отсутствия здоровой спермы может включать:

Изменение факторов образа жизни. Улучшение образа жизни и определенных форм поведения может повысить шансы на беременность, включая прекращение приема некоторых лекарств, сокращение или устранение вредных веществ, улучшение частоты и времени полового акта, регулярные физические упражнения и оптимизацию других факторов, которые в противном случае могут ухудшить фертильность.
Лекарства . Некоторые лекарства могут улучшить количество сперматозоидов и повысить вероятность успешной беременности. Эти лекарства могут улучшить функцию яичек, в том числе производство и качество спермы.
Хирургия. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может обратить вспять блокировку спермы и восстановить фертильность. В других случаях хирургическое лечение варикоцеле может улучшить общие шансы на беременность.
Забор спермы. Эти методы позволяют получить сперму, когда эякуляция является проблемой или когда в эякулируемой жидкости нет сперматозоидов. Их также можно использовать в тех случаях, когда запланированы вспомогательные репродуктивные технологии и количество сперматозоидов низкое или ненормальное.

Лечение для женщин

Некоторым женщинам требуется только одно или две терапии для улучшения фертильности. Другим женщинам для достижения беременности может потребоваться несколько различных видов лечения.

Стимуляция овуляции препаратами для лечения бесплодия. Препараты для лечения бесплодия являются основным лечением женщин, бесплодных из-за нарушений овуляции. Эти лекарства регулируют или вызывают овуляцию. Обсудите со своим врачом варианты лекарств для лечения бесплодия, включая преимущества и риски каждого типа.
Внутриматочная инсеминация (ВМИ). Во время ВМИ здоровые сперматозоиды помещаются непосредственно в матку примерно в то время, когда яичник выпускает одну или несколько яйцеклеток для оплодотворения. В зависимости от причин бесплодия время проведения ВМИ может быть согласовано с вашим обычным циклом или с лекарствами от бесплодия.
Операция по восстановлению фертильности. Проблемы с маткой, такие как полипы эндометрия, перегородка матки, внутриматочная рубцовая ткань и некоторые миомы, можно лечить с помощью гистероскопической хирургии. Эндометриоз, спайки таза и более крупные миомы могут потребовать лапароскопической операции или операции с большим разрезом брюшной полости.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) - это любое лечение бесплодия, при котором используются яйцеклетки и сперматозоиды. Существует несколько видов ВРТ.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - наиболее распространенный метод ВРТ. ЭКО включает в себя стимуляцию и извлечение нескольких зрелых яйцеклеток, оплодотворение их спермой в чашке в лаборатории и имплантацию эмбрионов в матку через несколько дней после оплодотворения.

В цикле ЭКО иногда используются другие методы, например как:

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). Один здоровый сперматозоид вводится непосредственно в зрелую яйцеклетку. ИКСИ часто используется при низком качестве или количестве спермы или если попытки оплодотворения во время предыдущих циклов ЭКО оказались неудачными.
Вспомогательный вылупление. Этот метод помогает имплантировать эмбрион в слизистую оболочку матки, открывая внешнюю оболочку эмбриона (вылупление).
Донорские яйцеклетки или сперма. Большинство ВРТ проводится с использованием собственных яйцеклеток и спермы пары. Однако, если есть серьезные проблемы с яйцеклетками или спермой, вы можете использовать яйцеклетки, сперму или эмбрионы от известного или анонимного донора.
Гестационный носитель. Женщины, у которых нет функционирующей матки или для которых беременность представляет серьезный риск для здоровья, могут выбрать ЭКО с использованием гестационного носителя. В этом случае эмбрион пары помещается в матку носителя для беременности.

Осложнения лечения

Осложнения лечения бесплодия могут включать:

Многоплодная беременность. Наиболее частым осложнением лечения бесплодия является многоплодная беременность - двойня, тройня и более. Как правило, чем больше количество плодов, тем выше риск преждевременных родов и родов, а также проблем во время беременности, таких как гестационный диабет. Недоношенные дети подвержены повышенному риску проблем со здоровьем и развитием. Перед началом лечения проконсультируйтесь со своим врачом о любых опасениях по поводу многоплодной беременности.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Лекарства от бесплодия, вызывающие овуляцию, могут вызвать СГЯ, особенно при АРТ, когда яичники опухают и становятся болезненными. Симптомы могут включать легкую боль в животе, вздутие живота и тошноту, которые продолжаются около недели или дольше, если вы забеременеете. Редко более тяжелая форма вызывает быстрое увеличение веса и одышку, требующую неотложной помощи.
Кровотечение или инфекция. Как и при любой инвазивной процедуре, существует редкий риск кровотечения или инфекции при вспомогательных репродуктивных технологиях или репродуктивной хирургии.

Клинические испытания

Помощь и поддержка

Справиться с бесплодием может быть чрезвычайно сложно, потому что существует очень много неизвестных. Путешествие может иметь эмоциональные последствия для пары. Эти шаги могут помочь вам справиться:

Будьте готовы. Неопределенность тестирования и лечения бесплодия может быть сложной и стрессовой. Попросите своего врача объяснить шаги и подготовьтесь к каждому из них.
Установите пределы. Перед началом лечения решите, какие процедуры и сколько из них эмоционально и финансово приемлемы для вас и вашего партнера. Лечение бесплодия может быть дорогостоящим и часто не покрывается страховыми компаниями, а успешная беременность часто зависит от повторных попыток.
Рассмотрите другие варианты. Как можно раньше при оценке бесплодия определите альтернативы - донорскую сперму или яйцеклетку, гестационный носитель или усыновление или даже отсутствие детей. Это может уменьшить беспокойство во время лечения и чувство безнадежности, если зачатие не происходит.
Обратитесь за поддержкой. Найдите группы поддержки или консультационные службы, чтобы получить помощь до и после лечения, чтобы помочь пережить процесс и облегчить горе в случае неудачи лечения.

Как справиться с эмоциональным стрессом во время лечения

Попробуйте эти стратегии, которые помогут справиться с эмоциональным стрессом во время лечения:

Самовыражение. Общение с другими может помочь вам справиться с чувством вины или гнева.
Оставайтесь на связи с близкими. Разговор со своим партнером, семьей и друзьями может быть очень полезным. Лучшая поддержка часто исходит от любимых и самых близких вам людей.
Уменьшите стресс. Некоторые исследования показали, что пары, испытывающие психологический стресс, имеют худшие результаты при лечении бесплодия. Постарайтесь снизить уровень стресса в своей жизни, прежде чем пытаться забеременеть.
Делайте упражнения и придерживайтесь здоровой диеты. Регулярные физические упражнения и здоровое питание могут улучшить ваше мировоззрение и сосредоточить внимание на вашей жизни.

Управление эмоциональными эффектами результата

Вы столкнетесь с возможными психологическими проблемами независимо от ваших результатов:

Отсутствие беременности или выкидыш. Эмоциональный стресс от невозможности иметь ребенка может быть разрушительным даже в самых любящих и ласковых отношениях.
Успех. Даже если лечение бесплодия оказывается успешным, во время беременности часто возникают стресс и страх неудачи. Если у вас в анамнезе депрессия или тревожное расстройство, вы подвержены повышенному риску повторения этих проблем в течение нескольких месяцев после рождения ребенка.
Многоплодные роды. Успешная беременность, которая приводит к многоплодным родам, сопряжена с медицинскими сложностями и вероятностью значительного эмоционального стресса как во время беременности, так и после родов.

Обратитесь за профессиональной помощью, если исход вашего лечения бесплодия повлияет на эмоциональное состояние. становится слишком тяжелым для вас или вашего партнера.

Подготовка к приему

В зависимости от вашего возраста и личного анамнеза ваш врач может порекомендовать медицинское обследование. Гинеколог, уролог или семейный врач может помочь определить, есть ли проблема, требующая обращения к специалисту или клинике, занимающейся лечением бесплодия. В некоторых случаях и вам, и вашему партнеру может потребоваться комплексное обследование на бесплодие.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к первому визиту:

Расскажите подробнее о ваших попытках забеременеть. Запишите подробности о том, когда вы начали пытаться зачать ребенка и как часто у вас был половой акт, особенно в середине цикла - времени овуляции.
Принесите свою ключевую медицинскую информацию. Включите любые другие медицинские условия, которые есть у вас или вашего партнера, а также информацию о любых предыдущих обследованиях или лечении бесплодия.
Составьте список любых лекарств, витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете. Укажите дозы и частоту их приема.
Составьте список вопросов, которые следует задать врачу. Сначала перечислите наиболее важные вопросы на случай, если время истечет.

В случае бесплодия вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

Каковы возможные причины мы еще не зачали?
Какие тесты нам нужны?
Какое лечение вы рекомендуете попробовать в первую очередь?
Какие побочные эффекты связаны с лечение, которое вы рекомендуете?
Какова вероятность зачатия нескольких детей при лечении, которое вы рекомендуете?
В течение скольких циклов мы будем пробовать это лечение?
Если первое лечение не сработает, что вы порекомендуете попробовать дальше?
Есть ли какие-либо долгосрочные осложнения, связанные с этим или другими видами лечения бесплодия?

Не стесняйтесь просить своего врача повторить информацию или задать дополнительные вопросы.

Чего ожидать от врача

Будьте готовы ответить на вопросы, чтобы помочь вам врач быстро определит следующие шаги в создании диагностика и начало лечения.

Вопросы для пар

Возможные вопросы для пар включают:

Как долго вы активно пытаетесь забеременеть?
Как часто вы занимаетесь сексом?
Используете ли вы какие-либо лубриканты во время секса?
Кто-нибудь из вас курит?
употребляете ли вы алкоголь или легкие наркотики? Как часто?
Принимает ли кто-либо из вас в настоящее время какие-либо лекарства, пищевые добавки или анаболические стероиды?
Лечились ли вы от каких-либо других заболеваний, включая инфекции, передаваемые половым путем?

Вопросы для мужчин

Ваши врачи могут спросить:

Есть ли у вас трудности с наращиванием мышц или принимаете ли вы какие-либо вещества, чтобы увеличить мышечную массу?
Вы когда-нибудь замечали ощущение полноты в мошонке, особенно после длительного стояния?
Испытываете ли вы боль в яичках или боль после эякуляции?
Были ли у вас какие-либо сексуальные проблемы, такие как трудности с поддержанием эрекции, слишком ранняя эякуляция, невозможность эякуляции или снижение полового влечения?
Были ли вы зачали ребенка от каких-либо предыдущих партнеров?
Вы регулярно принимаете горячую или паровую ванну?

Вопросы к женщине