Детская желтуха

Обзор

Детская желтуха - это изменение цвета кожи и глаз новорожденного на желтый цвет. Детская желтуха возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина (bil-ih-ROO-bin), желтого пигмента красных кровяных телец.

Детская желтуха - распространенное заболевание, особенно у детей, родившихся до 38 лет. недели беременности (недоношенные дети) и некоторые дети на грудном вскармливании. Детская желтуха обычно возникает из-за того, что печень ребенка недостаточно зрелая, чтобы избавиться от билирубина в кровотоке. У некоторых младенцев желтуха может быть вызвана основным заболеванием.

Большинство младенцев, рожденных между 35 неделями беременности и доношенными, не нуждаются в лечении желтухи. В редких случаях необычно высокий уровень билирубина в крови может подвергнуть новорожденного риску повреждения головного мозга, особенно при наличии определенных факторов риска тяжелой желтухи.

Симптомы

Пожелтение кожи а белки глаз - главный признак детской желтухи - обычно появляются между вторым и четвертым днем ​​после рождения.

Чтобы проверить наличие детской желтухи, осторожно нажмите на лоб или нос ребенка. Если в месте нажатия кожа желтеет, вероятно, у вашего ребенка легкая желтуха. Если у вашего ребенка нет желтухи, цвет кожи должен на мгновение выглядеть немного светлее, чем его нормальный цвет.

Осмотрите ребенка при хорошем освещении, желательно при естественном дневном свете.

Когда обращаться к врачу

В большинстве больниц существует политика обследования детей на желтуху перед выпиской. Американская академия педиатрии рекомендует обследовать новорожденных на желтуху во время обычных медицинских осмотров и не реже, чем каждые 8–12 часов в больнице.

Вашего ребенка следует обследовать на желтуху между третьим и седьмым днем ​​после рождение, когда уровень билирубина обычно достигает пика. Если ваш ребенок выписан раньше, чем через 72 часа после рождения, запишитесь на прием к врачу для выявления желтухи в течение двух дней после выписки.

Следующие признаки или симптомы могут указывать на тяжелую желтуху или осложнения из-за избытка билирубина. Позвоните своему врачу, если:

• кожа вашего ребенка станет более желтой.
• Кожа на животе, руках или ногах вашего ребенка станет желтой.
• Белые глаза вашего ребенка выглядят желтыми
• Ваш ребенок кажется вялым, больным или его трудно разбудить.
• Ваш ребенок не набирает вес или плохо ест.
• Ваш ребенок издает пронзительный крик.
• У вашего ребенка появляются другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Избыточный билирубин (гипербилирубинемия) - это основная причина желтухи. Билирубин, отвечающий за желтый цвет желтухи, является нормальной частью пигмента, выделяемого при распаде использованных эритроцитов.

Новорожденные вырабатывают больше билирубина, чем взрослые, из-за большей выработки и более быстрого распада красных кровяных телец в первые дни жизни. Обычно печень фильтрует билирубин из кровотока и высвобождает его в кишечник. Незрелая печень новорожденного часто не может достаточно быстро удалить билирубин, вызывая его избыток. Желтуха, вызванная этими нормальными состояниями новорожденного, называется физиологической желтухой, и обычно она появляется на второй или третий день жизни.

Другие причины

Желтуха у младенцев может вызывать основное заболевание. В этих случаях желтуха часто появляется намного раньше или намного позже, чем более распространенная форма детской желтухи. Заболевания или состояния, которые могут вызвать желтуху, включают:

• Внутреннее кровотечение (кровоизлияние)
• Инфекция в крови вашего ребенка (сепсис).
• Другие вирусные или бактериальные инфекции.
• Несовместимость крови матери и крови ребенка.
• Нарушение функции печени.
• Атрезия желчных протоков, состояние, при котором желчные протоки ребенка заблокированы или рубцы
• Дефицит ферментов.
• Аномалия красных кровяных телец вашего ребенка, из-за которой они быстро разрушаются.

Факторы риска

Основные факторы риска желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая может вызвать осложнения, включают:

• Преждевременные роды. Ребенок, родившийся до 38 недель беременности, может не перерабатывать билирубин так быстро, как доношенные дети. Недоношенные дети также могут меньше есть и меньше испражняться, в результате чего меньше билирубина выводится с калом.
• Значительные синяки во время родов. Новорожденные, у которых во время родов появляются синяки, могут иметь более высокие уровни билирубина в результате расщепления большего количества эритроцитов.
• Группа крови. Если группа крови матери отличается от группы крови ее ребенка, ребенок мог получить антитела через плаценту, которые вызывают ненормально быстрое разрушение эритроцитов.
• Кормление грудью. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, особенно те, которые испытывают трудности с кормлением грудью или получают достаточное питание от грудного вскармливания, подвержены более высокому риску развития желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий могут способствовать возникновению желтухи. Однако из-за преимуществ грудного вскармливания специалисты по-прежнему рекомендуют его. Важно убедиться, что ваш ребенок достаточно ест и достаточно гидратирован.
• Гонки. Исследования показывают, что у детей восточноазиатского происхождения повышен риск развития желтухи.

Осложнения

Высокий уровень билирубина, вызывающий тяжелую желтуху, может привести к серьезным осложнениям, если не лечится.

Острая билирубиновая энцефалопатия

Билирубин токсичен для клеток головного мозга. Если у ребенка тяжелая желтуха, существует риск попадания билирубина в мозг - состояние, называемое острой билирубиновой энцефалопатией. Своевременное лечение может предотвратить значительные долгосрочные повреждения.

Признаки острой билирубиновой энцефалопатии у ребенка с желтухой включают:

• вялость
• трудности с пробуждением
• Высокий плач.
• Плохое сосание или кормление.
• Изгиб шеи и тела назад.
• Лихорадка

Kernicterus

Kernicterus - синдром, который возникает, если острая билирубиновая энцефалопатия вызывает необратимое повреждение мозга. Ядра может привести к:

• непроизвольным и неконтролируемым движениям (атетоидный церебральный паралич).
• постоянному взгляду вверх.
• потере слуха.
• Неправильное развитие зубной эмали

Профилактика

Лучшее средство профилактики детской желтухи - адекватное кормление. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от восьми до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно должны есть от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.

содержание:

Диагностика

Скорее всего, ваш врач диагностирует желтуху у младенцев на основании его внешности. Однако по-прежнему необходимо измерять уровень билирубина в крови вашего ребенка. Уровень билирубина (степень желтухи) определит курс лечения. Тесты для выявления желтухи и измерения билирубина включают:

• физический осмотр
• лабораторный анализ образца крови вашего ребенка.
• кожный тест с устройство, называемое чрескожным билирубинометром, которое измеряет отражение специального света, проходящего через кожу.

Ваш врач может назначить дополнительные анализы крови или мочи, если есть доказательства того, что желтуха вашего ребенка вызвана основное заболевание.

Лечение

Легкая детская желтуха часто проходит сама по себе в течение двух или трех недель. При средней или тяжелой желтухе вашему ребенку может потребоваться подольше оставаться в отделении для новорожденных или его повторно отправят в больницу.

Способы снижения уровня билирубина в крови вашего ребенка могут включать:

• Улучшенное питание. Чтобы предотвратить потерю веса, ваш врач может порекомендовать более частое кормление или добавки, чтобы гарантировать, что ваш ребенок получает адекватное питание.
• Световая терапия (фототерапия). Ваш ребенок может быть помещен под специальную лампу, которая излучает свет в сине-зеленом спектре. Свет изменяет форму и структуру молекул билирубина таким образом, что они могут выводиться как с мочой, так и с калом. Во время лечения ваш ребенок будет носить только подгузник и защитные повязки на глаза. Светотерапия может быть дополнена использованием светоизлучающей прокладки или матраса.
• Внутривенный иммуноглобулин (IVIg). Желтуха может быть связана с различиями в группах крови матери и ребенка. Это состояние приводит к тому, что ребенок несет антитела от матери, которые способствуют быстрому разрушению красных кровяных телец ребенка. Внутривенное переливание иммуноглобулина - белка крови, который может снижать уровни антител - может уменьшить желтуху и уменьшить потребность в обменном переливании крови, хотя результаты не являются окончательными.
• Обменное переливание крови. Редко, когда тяжелая желтуха не поддается лечению другими методами, ребенку может потребоваться обменное переливание крови. Это включает в себя многократный забор небольшого количества крови и замену ее донорской кровью, тем самым разбавляя билирубин и материнские антитела - процедура, которая проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Образ жизни и домашние средства

Если желтуха у младенцев не является тяжелой, ваш врач может порекомендовать изменить привычки питания, которые могут снизить уровень билирубина. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, сколько или как часто ваш ребенок кормит ребенка, или если у вас есть проблемы с кормлением грудью. Следующие шаги могут уменьшить желтуху:

• Более частые кормления. Более частое кормление обеспечит вашего ребенка большим количеством молока и вызовет больше испражнений, увеличивая количество билирубина, выводимого из стула вашего ребенка. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать от восьми до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней жизни. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно должны есть от 1 до 2 унций (примерно от 30 до 60 миллилитров) смеси каждые два-три часа в течение первой недели.
• Дополнительные кормления. Если у вашего ребенка проблемы с кормлением грудью, он теряет вес или обезвоживается, ваш врач может посоветовать дать вашему ребенку смесь или сцеженное молоко в качестве дополнения к грудному вскармливанию. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать использовать только смесь в течение нескольких дней, а затем возобновить кормление грудью. Спросите своего врача, какие варианты кормления подходят вашему ребенку.

Подготовка к приему

Уровень билирубина в крови, как правило, достигает пика, когда вашему ребенку от трех до семи лет. дней. Поэтому вашему врачу важно обследовать вашего ребенка на желтуху в течение этого времени.

Когда вашего ребенка выписывают из больницы, ваш врач или медсестра будут искать желтуху. Если у вашего ребенка желтуха, ваш врач оценит вероятность тяжелой желтухи на основе ряда факторов:

• Сколько билирубина в крови;
• Было ли у вашего ребенка родился преждевременно
• Насколько хорошо он или она кормит
• Сколько лет вашему ребенку
• Есть ли у вашего ребенка синяки после родов.
• у старшего брата или сестры также была тяжелая желтуха.

Контрольный визит

Если присутствуют факторы риска тяжелой желтухи, ваш врач может порекомендовать контрольный визит через день или через два после того, как ребенок выписан из больницы.

Когда вы приедете на контрольный прием, будьте готовы ответить на следующие вопросы.

• Насколько хорошо ваш ребенок кормит?
• Ваш ребенок находится на грудном вскармливании или на искусственном вскармливании?
• Как часто ваш ребенок ест?
• Как часто ваш ребенок носит мокрый подгузник?
• Как часто стул попадает в подгузник?
• Ваш ребенок легко просыпается за определенную плату ding?
• Ваш ребенок кажется больным или слабым?
• Заметили ли вы какие-либо изменения в цвете кожи или глаз вашего ребенка?
• Если у вашего ребенка есть желтуха, распространился ли желтый цвет на другие части тела, кроме лица?
• Стабильна ли температура вашего ребенка?

Вы также можете подготовить вопросы, чтобы задать их своим к врачу на контрольном приеме, в том числе:

• Серьезная ли желтуха?
• Какова причина желтухи?
• Какие тесты будут нужно моему ребенку?
• Нужно ли моему ребенку начинать лечение желтухи?
• Нужно ли мне повторно отправлять ребенка в больницу?
• Потребуется ли моему ребенку вернуться в больницу?
• Когда моему ребенку следует посетить контрольный визит?
• Следует ли мне продолжать кормить ребенка так, как я сейчас?
• У вас есть брошюры о желтухе и правильном кормлении?