Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)

Обзор

Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) возникает, когда ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона тироксина. Гипертиреоз может ускорить обмен веществ в организме, вызывая непреднамеренную потерю веса и учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Существует несколько методов лечения гипертиреоза. Врачи используют препараты против щитовидной железы и радиоактивный йод, чтобы замедлить выработку гормонов щитовидной железы. Иногда лечение гипертиреоза включает в себя операцию по удалению всей или части вашей щитовидной железы.

Хотя гипертиреоз может быть серьезным, если игнорировать его, большинство людей хорошо реагируют после диагностики и лечения гипертиреоза.

Симптомы

Гипертиреоз может имитировать другие проблемы со здоровьем, из-за чего врач может затруднить диагностику. Он также может вызывать самые разные признаки и симптомы, в том числе:

Непреднамеренную потерю веса, даже если аппетит и количество потребляемой пищи остаются прежними или учащаются.
Учащенное сердцебиение ( тахикардия) - обычно более 100 ударов в минуту.
Нерегулярное сердцебиение (аритмия).
Удары сердца (учащенное сердцебиение).
Повышенный аппетит.
Нервозность, беспокойство и раздражительность.
Тремор - обычно тонкая дрожь в руках и пальцах.
Потоотделение.
Изменения в менструальном цикле.
Повышенная чувствительность к теплу.
Изменения в характере кишечника, особенно более частые испражнения.
Увеличение щитовидной железы (зоб), которое может проявляться как опухоль у основания шеи
Усталость, мышечная слабость.
Проблемы со сном.
Истончение кожи.
Тонкие, ломкие волосы.

Пожилые люди чаще не имеют никаких признаков или симптомы, или незначительные, такие как учащенное сердцебиение, непереносимость тепла и тенденция к утомлению во время обычных занятий.

Офтальмопатия Грейвса

Иногда встречается необычная проблема, называемая Грейвсом. офтальмопатия может повлиять на ваши глаза, особенно если вы курите. Это заболевание заставляет ваши глазные яблоки выступать за пределы своих обычных защитных орбит, когда ткани и мышцы за глазами опухают. Проблемы с глазами часто улучшаются без лечения.

Признаки и симптомы офтальмопатии Грейвса включают:

Сухие глаза
Красные или опухшие глаза
Чрезмерное слезотечение или дискомфорт в одном или обоих глазах.
Чувствительность к свету, нечеткое зрение или двоение в глазах, воспаление или ограниченное движение глаз.
Выступающие глазные яблоки

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете необъяснимую потерю веса, учащенное сердцебиение, необычное потоотделение, отек у основания шеи или другие признаки и симптомы, связанные с гипертиреозом, обратитесь к врачу. Важно полностью описать наблюдаемые вами изменения, потому что многие признаки и симптомы гипертиреоза могут быть связаны с рядом других состояний.

Если вы лечились от гипертиреоза или лечитесь в настоящее время , регулярно посещайте врача по рекомендации, чтобы он или она мог следить за вашим состоянием.

Причины

Гипертиреоз может быть вызван рядом состояний, включая болезнь Грейвса, болезнь Пламмера и тиреоидит.

Ваша щитовидная железа представляет собой небольшую железу в форме бабочки у основания шеи, чуть ниже кадыка. Щитовидная железа оказывает огромное влияние на ваше здоровье. Каждый аспект вашего метаболизма регулируется гормонами щитовидной железы.

Щитовидная железа вырабатывает два основных гормона, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые влияют на каждую клетку вашего тела. Они поддерживают скорость, с которой ваше тело использует жиры и углеводы, помогают контролировать температуру тела, влияют на частоту сердечных сокращений и помогают регулировать выработку белка. Ваша щитовидная железа также вырабатывает гормон, который помогает регулировать количество кальция в крови (кальцитонин).

Причины слишком большого количества тироксина (T4)

Обычно щитовидная железа выделяет нужное количество гормонов, но иногда она вырабатывает слишком много гормона Т4. Это может происходить по ряду причин, в том числе:

болезнь Грейвса. Болезнь Грейвса - это аутоиммунное заболевание, при котором антитела, вырабатываемые вашей иммунной системой, стимулируют вашу щитовидную железу вырабатывать слишком много T4. Это наиболее частая причина гипертиреоза.
Гиперфункция узлов щитовидной железы (токсическая аденома, токсический многоузловой зоб или болезнь Пламмера). Эта форма гипертиреоза возникает, когда одна или несколько аденом щитовидной железы производят слишком много T4. Аденома - это часть железы, которая отгородилась от остальной железы стеной, образуя доброкачественные (доброкачественные) образования, которые могут вызвать увеличение щитовидной железы.
Тиреоидит. Иногда ваша щитовидная железа может воспаляться после беременности из-за аутоиммунного заболевания или по неизвестным причинам. Воспаление может привести к попаданию избытка гормона щитовидной железы, хранящегося в железе, в кровоток. Некоторые типы тиреоидита могут вызывать боль, а другие безболезненны.

Факторы риска

К факторам риска гипертиреоза относятся:

Семейный анамнез, в частности болезнь Грейвса.
Женский пол.
Личный анамнез определенных хронических заболеваний, таких как диабет 1 типа, злокачественная анемия и первичная надпочечниковая недостаточность.

Осложнения

Гипертиреоз может привести к ряду осложнений:

Проблемы с сердцем. Некоторые из наиболее серьезных осложнений гипертиреоза связаны с сердцем. К ним относятся учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма, называемое фибрилляцией предсердий, которое увеличивает риск инсульта, и застойную сердечную недостаточность - состояние, при котором ваше сердце не может циркулировать достаточно крови для удовлетворения потребностей вашего организма.
Хрупкие кости. Нелеченный гипертиреоз также может привести к ослаблению и ломкости костей (остеопороз). Прочность ваших костей частично зависит от количества содержащегося в них кальция и других минералов. Слишком много гормона щитовидной железы мешает вашему организму усваивать кальций в костях.
Проблемы с глазами. У людей с офтальмопатией Грейвса возникают проблемы со зрением, в том числе выпуклые, красные или опухшие глаза, чувствительность к свету, нечеткость зрения или двоение в глазах. Если не лечить серьезные проблемы с глазами, это может привести к потере зрения.
Красная опухшая кожа. В редких случаях у людей с болезнью Грейвса развивается дермопатия Грейвса. Это влияет на кожу, вызывая покраснение и отек, часто на голенях и стопах.
Тиреотоксический криз. Гипертиреоз также подвергает вас риску тиреотоксического криза - внезапного обострения ваших симптомов, ведущего к лихорадке, учащенному пульсу и даже к делирию. В этом случае немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика

Гипертиреоз диагностируется с помощью:

История болезни и медицинский осмотр. Во время осмотра ваш врач может попытаться обнаружить легкую дрожь в ваших растянутых пальцах, гиперактивные рефлексы, изменения глаз и теплую влажную кожу. Ваш врач также осмотрит вашу щитовидную железу, когда вы глотаете, чтобы увидеть, увеличена ли она, бугристая или болезненная, и проверит ваш пульс, чтобы определить, учащается он или нерегулярный.
Анализы крови. Анализы крови, измеряющие тироксин и тиреотропный гормон (ТТГ), могут подтвердить диагноз. Высокий уровень тироксина и низкий уровень ТТГ или его отсутствие указывают на сверхактивную щитовидную железу. Количество ТТГ важно, потому что это гормон, который сигнализирует вашей щитовидной железе о необходимости вырабатывать больше тироксина.
Эти тесты особенно необходимы для пожилых людей, у которых могут не быть классических симптомов гипертиреоза.
Анализы крови на щитовидную железу могут дать ложные результаты, если вы принимаете биотин - добавку витамина B, которая также может быть найдена в поливитаминах. Сообщите своему врачу, используете ли вы биотин или поливитамины с биотином. Чтобы обеспечить точный анализ, прекратите прием биотина как минимум за 12 часов до взятия крови.

Если анализы крови указывают на гипертиреоз, ваш врач может порекомендовать один из следующих тестов, чтобы помочь Определите, почему ваша щитовидная железа сверхактивна:

Тест на поглощение радиоактивного йода. Для этого теста вы принимаете небольшую пероральную дозу радиоактивного йода (радиоактивный йод), чтобы увидеть, сколько его накопится в вашей щитовидной железе. Вы будете проверены через четыре, шесть или 24 часа, а иногда и через все три периода времени, чтобы узнать, сколько йода поглотила ваша щитовидная железа.

Высокое потребление радиоактивного йода указывает на то, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много тироксина. Наиболее вероятная причина - болезнь Грейвса или гиперфункция узлов щитовидной железы. Если у вас гипертиреоз и потребление радиоактивного йода низкое, это означает, что тироксин, хранящийся в железе, попадает в кровоток, что может означать, что у вас тиреоидит.

Сканирование щитовидной железы. Во время этого теста вам вводят радиоактивный изотоп в вену на внутренней стороне локтя или иногда в вену на руке. Затем вы ложитесь на стол, вытянув голову назад, а специальная камера создает изображение вашей щитовидной железы на экране компьютера. Этот тест показывает, как йод накапливается в щитовидной железе.
УЗИ щитовидной железы. В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны для получения изображений щитовидной железы. Ультразвук может лучше определять узлы щитовидной железы, чем другие тесты, и при этом нет никакого воздействия радиации.

Лечение

Существует несколько методов лечения гипертиреоза. Лучший подход для вас зависит от вашего возраста, физического состояния, первопричины гипертиреоза, личных предпочтений и тяжести вашего заболевания. Возможные методы лечения включают:

Радиоактивный йод. При приеме внутрь радиоактивный йод абсорбируется щитовидной железой, вызывая ее сокращение. Симптомы обычно проходят в течение нескольких месяцев. Избыточный радиоактивный йод выводится из организма в течение недель или месяцев.

Это лечение может привести к замедлению активности щитовидной железы настолько, что она будет считаться недостаточной (гипотиреоз), и вам может потребоваться ежедневный прием лекарств для замены тироксина.

Антитреоидные препараты. Эти лекарства постепенно уменьшают симптомы гипертиреоза, не позволяя щитовидной железе вырабатывать избыточное количество гормонов. К ним относятся метимазол (тапазол) и пропилитиоурацил. Симптомы обычно начинают улучшаться в течение нескольких недель или месяцев, но лечение антитероидными препаратами обычно продолжается не менее года, а часто и дольше.

Для некоторых людей это решает проблему навсегда, но другие могут испытать рецидив. Оба препарата могут вызвать серьезное повреждение печени, иногда приводящее к смерти. Поскольку пропилтиоурацил вызывает гораздо большее количество случаев повреждения печени, его обычно следует использовать только тогда, когда вы не переносите метимазол.

У небольшого числа людей, страдающих аллергией на эти препараты, могут развиться кожные высыпания, крапивница и т. Д. лихорадка или боль в суставах. Они также могут сделать вас более восприимчивыми к инфекции.

Бета-адреноблокаторы. Хотя эти препараты обычно используются для лечения высокого кровяного давления и не влияют на уровень щитовидной железы, они могут облегчить симптомы гипертиреоза, такие как тремор, учащенное сердцебиение и сердцебиение. По этой причине ваш врач может назначить их, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше, пока уровень щитовидной железы не приблизится к норме. Эти лекарства обычно не рекомендуются людям, страдающим астмой. Побочные эффекты могут включать усталость и сексуальную дисфункцию.

Хирургическое вмешательство (тиреоидэктомия). Если вы беременны или по какой-либо другой причине не переносите антитиреоидные препараты и не хотите или не можете проходить терапию радиоактивным йодом, вы можете быть кандидатом на операцию на щитовидной железе, хотя это вариант возможен только в нескольких случаях. .

При тиреоидэктомии ваш врач удаляет большую часть вашей щитовидной железы. Риски этой операции включают повреждение голосовых связок и паращитовидных желез - четырех крошечных желез, расположенных на задней стороне щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень кальция в крови.

Кроме того, вам понадобится пожизненное лечение левотироксином (Levoxyl, Synthroid и др.) для обеспечения вашего организма нормальным количеством гормонов щитовидной железы. Если паращитовидные железы также удалены, вам потребуются лекарства, чтобы поддерживать нормальный уровень кальция в крови.

Офтальмопатия Грейвса

Если болезнь Грейвса поражает ваши глаза (Офтальмопатия Грейвса), вы можете управлять легкими признаками и симптомами, используя искусственные слезы и смазочные гели, избегая ветра и яркого света. Если ваши симптомы более серьезны, ваш врач может порекомендовать лечение кортикостероидами, такими как преднизон, для уменьшения отека за глазными яблоками.

Два препарата - ритуксимаб (Ритуксан) и тепротумумаб - используются для лечения Грейвса. офтальмопатия, хотя пока не так много окончательных доказательств их эффективности. Тепротумумаб получил ускоренное одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов на основании одного небольшого исследования. Необходимы дополнительные исследования обоих препаратов для лечения офтальмопатии Грейвса.

В некоторых случаях хирургическая процедура может быть вариантом:

Орбитальная декомпрессия. Во время этой операции ваш врач удаляет кость между глазницей и пазухами - воздушные пространства рядом с глазницей. Когда процедура проходит успешно, она улучшает зрение и дает вашим глазам возможность вернуться в нормальное положение. Но существует риск осложнений, в том числе двоение в глазах, которое сохраняется или появляется после операции.
Операция на глазной мышце. Иногда рубцовая ткань от офтальмопатии Грейвса может стать причиной слишком короткой одной или нескольких глазных мышц. Это нарушает выравнивание глаз, что приводит к двоению в глазах. Операция на глазных мышцах может помочь исправить двоение в глазах, отрезав пораженную мышцу от глазного яблока и прикрепив ее дальше назад.

Образ жизни и домашние средства

Как только вы начнете лечение, симптомы гипертиреоза должен исчезнуть, и вы должны почувствовать себя намного лучше. Однако ваш врач может порекомендовать вам остерегаться йода в вашем рационе, потому что он может вызвать гипертиреоз или усугубить его.

Водоросли ламинарии, дульсе и другие виды морских водорослей содержат много йода. Сироп от кашля и поливитамины также могут содержать йод.

Болезнь Грейвса

Если у вас офтальмопатия или дермопатия Грейвса, следующие рекомендации могут помочь вашим глазам или коже:

Не курите. Курение связано с развитием офтальмопатии Грейвса и может ухудшить состояние после лечения.
Следите за тем, чтобы глаза смазывались. Глазные капли помогают уменьшить сухость и царапание в любое время дня. Если глаза не закрываются полностью, закройте веки лентой или используйте смазывающий гель перед сном, чтобы роговица не высыхала. Холодный компресс также поможет снять влагу.
Защитите глаза. Носите солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от солнца и ветра.
Держите голову вверх. Поднятие изголовья кровати может уменьшить отек и уменьшить давление на глаза.
Попробуйте кремы для отеков кожи, отпускаемые без рецепта. Безрецептурные кремы, содержащие гидрокортизон (Cortizone-10 и другие), могут помочь уменьшить покраснение и отечность кожи голеней и стоп. Чтобы найти эти кремы, обратитесь к своему фармацевту.

Помощь и поддержка

Если вам поставили диагноз гипертиреоз, самое важное - получить необходимое медицинская помощь. После того, как вы и ваш врач определились с курсом действий, вы можете сделать несколько вещей, которые помогут вам справиться с этим заболеванием и поддержат ваше тело в процессе его заживления.

Регулярно выполняйте физические упражнения. . Физические упражнения в целом помогут вам почувствовать себя лучше и улучшат мышечный тонус и сердечно-сосудистую систему. Упражнения с весовой нагрузкой важны для людей с болезнью Грейвса, поскольку они помогают поддерживать плотность костей. Упражнения также могут помочь снизить аппетит и повысить уровень энергии.
Изучите методы релаксации. Многие техники релаксации могут помочь вам сохранить позитивный настрой, особенно когда вы справляетесь с болезнью. Хорошо известно, что при болезни Грейвса стресс является фактором риска, поэтому умение расслабляться и достигать баланса в своей жизни может помочь поддерживать физическое и психическое благополучие.

Подготовка к Прием

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Однако в некоторых случаях вас могут немедленно направить к врачу, который специализируется на железах, секретирующих гормоны (эндокринолог). Если у вас есть поражение глаз, вас также могут направить к окулисту (офтальмологу).

Хорошо подготовиться к визиту. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Будьте в курсе всех предварительных встреч ограничения. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы назначили встречу.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете, особенно любых добавок или витаминов, содержащих биотин. .
Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может запомнить информацию, которую вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, чтобы задать их врачу.

Составив список вопросов, вы сможете максимально эффективно проводить время с врачом. В отношении гипертиреоза вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Есть ли другие возможные причины?
Какие анализы мне нужны?
Вероятно, мое состояние будет временным или продолжительным?
Какие варианты лечения доступны и какие вы мне порекомендуете?
У меня эти другие состояния здоровья. Как я могу вместе управлять этими состояниями?
Следует ли мне обратиться к специалисту?
Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
есть брошюры или другой печатный материал, который я могу взять? Какие сайты вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие актуальные вопросы, которые у вас есть.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

Когда у вас появились симптомы?
Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что может улучшить ваши симптомы?
Что, если вообще что-то, ухудшает ваши симптомы?
Есть ли у других членов вашей семьи заболевание щитовидной железы?
Проходили ли вы недавно рентгенологические исследования с внутривенным контрастированием?