Гипергликемия при диабете

Обзор

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) влияет на людей, страдающих диабетом. Несколько факторов могут способствовать гипергликемии у людей с диабетом, в том числе выбор продуктов питания и физической активности, болезнь, лекарства от диабета, пропуск или недостаточный прием глюкозоснижающих препаратов.

Важно лечить гипергликемию, потому что если оставить без лечения гипергликемия может стать серьезной и привести к серьезным осложнениям, требующим неотложной помощи, таким как диабетическая кома. В долгосрочной перспективе стойкая гипергликемия, даже если она не тяжелая, может привести к осложнениям, затрагивающим ваши глаза, почки, нервы и сердце.

Симптомы

Гипергликемия не вызывает симптомов, пока не будет глюкоза. значения значительно повышены - обычно от 180 до 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или от 10 до 11,1 миллимолей на литр (ммоль / л). Симптомы гипергликемии развиваются медленно в течение нескольких дней или недель. Чем дольше уровень сахара в крови остается высоким, тем серьезнее становятся симптомы. Однако у некоторых людей, которые долгое время болели сахарным диабетом 2 типа, симптомы могут не проявляться, несмотря на повышенный уровень сахара в крови.

Ранние признаки и симптомы

Распознавание ранних признаков и симптомов гипергликемия может помочь вам быстро вылечить это состояние. Обратите внимание на:

• частое мочеиспускание;
• усиление жажды;
• помутнение зрения
• усталость
• головную боль

Поздние признаки и симптомы

Если гипергликемия не лечить, она может вызвать накопление токсичных кислот (кетонов) в крови и моче (кетоацидоз). Признаки и симптомы включают:

• Дыхание с фруктовым запахом
• Тошнота и рвота
• Одышка
• Сухость во рту
• Слабость
• спутанность сознания
• Кома
• Боль в животе

Когда обратиться к врачу

Позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь, если:

• Вы заболели и не можете удерживать пищу или жидкость.
• Уровень глюкозы в крови постоянно превышает 240 мг / дл (13,3 ммоль / л). L) и у вас есть кетоны в моче.

Запишитесь на прием к врачу, если:

• у вас постоянная диарея или рвота, но вы можете принимать пищу или напитки
• У вас жар, который держится более 24 часов.
• Уровень глюкозы в крови превышает 240 мг / дл (13,3 ммоль / л), даже если вы принимали лекарства от диабета
• У вас проблемы с поддержанием уровня глюкозы в крови в желаемом диапазоне.

Причины

Во время пищеварения ваше тело расщепляется c углеводы из продуктов, таких как хлеб, рис и макароны, в различные молекулы сахара. Одна из этих молекул сахара - глюкоза, основной источник энергии для вашего тела. Глюкоза всасывается непосредственно в ваш кровоток после еды, но она не может попасть в клетки большинства ваших тканей без помощи инсулина - гормона, выделяемого вашей поджелудочной железой.

Когда уровень глюкозы в вашем организме кровь поднимается, это сигнализирует вашей поджелудочной железе о выработке инсулина. Инсулин разблокирует ваши клетки, чтобы глюкоза могла поступать и обеспечивать их топливом, необходимым для правильного функционирования. Любая дополнительная глюкоза хранится в вашей печени и мышцах в виде гликогена.

Этот процесс снижает количество глюкозы в вашем кровотоке и предотвращает его достижение опасно высокого уровня. Когда уровень сахара в крови возвращается к норме, увеличивается и секреция инсулина поджелудочной железой.

Диабет резко снижает воздействие инсулина на ваше тело. Это может быть связано с тем, что ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин (диабет 1 типа), или потому, что ваше тело устойчиво к воздействию инсулина или не вырабатывает достаточно инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы (диабет 2 типа). В результате глюкоза имеет тенденцию накапливаться в кровотоке (гипергликемия) и может достигать опасно высокого уровня, если не лечить должным образом. Инсулин или другие препараты используются для снижения уровня сахара в крови.

Факторы риска

Многие факторы могут способствовать гипергликемии, в том числе:

• Недостаточное употребление инсулин или пероральные лекарства от диабета.
• Неправильное введение инсулина или использование инсулина с истекшим сроком годности.
• Несоблюдение плана питания при диабете.
• Отсутствие активности.
болезнь или инфекция.
• Использование определенных лекарств, таких как стероиды.
• Получение травмы или хирургическое вмешательство.
• Переживание эмоционального стресса, например семейный конфликт или проблемы на рабочем месте

Болезнь или стресс могут вызвать гипергликемию, потому что гормоны, вырабатываемые для борьбы с болезнью или стрессом, также могут вызывать повышение уровня сахара в крови. Даже у людей, не страдающих диабетом, во время тяжелой болезни может развиться преходящая гипергликемия. Но людям с диабетом, возможно, потребуется принимать дополнительные лекарства от диабета, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови на уровне нормального во время болезни или стресса.

Осложнения

Долгосрочные осложнения

Поддержание нормального уровня сахара в крови может помочь предотвратить многие осложнения, связанные с диабетом. Долгосрочные осложнения нелеченой гипергликемии могут включать:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• повреждение нервов (невропатия)
• повреждение почек (диабетическая нефропатия) или почечная недостаточность.
• Повреждение кровеносных сосудов сетчатки (диабетическая ретинопатия), потенциально ведущее к слепоте.
• Помутнение обычно прозрачного хрусталика глаза (катаракта).
• Проблемы со стопами, вызванные повреждением нервов или плохим кровотоком, что может привести к серьезным кожным инфекциям, изъязвлениям и, в некоторых тяжелых случаях, ампутации.
• Проблемы с костями и суставами.
• Инфекции зубов и десен

Экстренные осложнения

Если уровень сахара в крови повышается достаточно высоко или в течение длительного периода времени, это может привести к двум серьезным заболеваниям.

• Диабетический кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз развивается, когда в организме недостаточно инсулина. Когда это происходит, сахар (глюкоза) не может поступать в ваши клетки для получения энергии. Уровень сахара в крови повышается, и ваше тело начинает расщеплять жир для получения энергии.

  Этот процесс производит токсичные кислоты, известные как кетоны. Избыток кетонов накапливается в крови и, в конечном итоге, попадает в мочу. При отсутствии лечения диабетический кетоацидоз может привести к диабетической коме и быть опасным для жизни.

Гипергликемическое гиперосмолярное состояние. Это состояние возникает, когда люди вырабатывают инсулин, но он не работает должным образом. Уровень глюкозы в крови может стать очень высоким - более 1000 мг / дл (55,6 ммоль / л). Поскольку инсулин присутствует, но не работает должным образом, организм не может использовать ни глюкозу, ни жир для получения энергии.

Затем глюкоза попадает в мочу, вызывая учащенное мочеиспускание. При отсутствии лечения диабетическое гипергликемическое гиперосмолярное состояние может привести к опасному для жизни обезвоживанию и коме. Безотлагательная медицинская помощь очень важна.

Профилактика

Следующие рекомендации могут помочь поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона:

• Следуйте ваш план питания при диабете. Если вы принимаете инсулин или пероральные лекарства от диабета, важно, чтобы вы постоянно выбирали количество и время приема пищи и перекусов. Пища, которую вы едите, должна быть сбалансирована с инсулином, работающим в вашем организме.
• Следите за уровнем сахара в крови. В зависимости от вашего плана лечения вы можете проверять и записывать уровень сахара в крови несколько раз в неделю или несколько раз в день. Тщательный мониторинг - единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона. Обратите внимание, когда ваши показатели глюкозы выше или ниже целевого диапазона.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача.
• Отрегулируйте прием лекарств, если вы измените свою физическую активность. Регулировка зависит от результатов теста на сахар в крови, а также от типа и продолжительности занятия.

content:

Диагностика

• От 80 до 120 мг / дл (от 4,4 до 6,7 ммоль / л) для людей в возрасте 59 лет и младше, у которых нет других сопутствующих заболеваний.
• От 100 до 140 мг / дл ( 5,6 и 7,8 ммоль / л) для людей в возрасте 60 лет и старше, тех, у кого есть другие заболевания, такие как болезнь сердца, легких или почек, или тех, у кого в анамнезе был низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) или которые испытывают трудности с распознаванием симптомов гипогликемии

Для многих людей с диабетом Американская диабетическая ассоциация обычно рекомендует следующие целевые уровни сахара в крови:

• от 80 до 130 мг / дл (4,4 и 7,2 ммоль / л) до еды
• Менее 180 мг / дл (10 ммоль / л) через два часа после еды

Ваш целевой уровень сахара в крови может отличаются, особенно если вы беременны или у вас развился диабет. Мышления. Ваш целевой уровень сахара в крови также может измениться с возрастом. Иногда бывает сложно достичь целевого диапазона сахара в крови.

Мониторинг уровня сахара в крови в домашних условиях

Регулярный мониторинг уровня сахара в крови с помощью глюкометра - лучший способ убедиться, что ваш план лечения удерживает уровень сахара в крови в пределах вашего целевого диапазона. Проверяйте уровень сахара в крови так часто, как рекомендует врач.

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы тяжелой гипергликемии, даже если они незначительные, проверьте уровень сахара в крови. Если ваш уровень сахара в крови составляет 240 мг / дл (13,3 ммоль / л) или выше, используйте безрецептурный набор для анализа мочи на кетоны. Если анализ мочи положительный, возможно, в вашем организме начались изменения, которые могут привести к диабетическому кетоацидозу. Вам понадобится помощь врача, чтобы безопасно снизить уровень сахара в крови.

Тест на гемоглобин A1C

Во время приема ваш врач может провести тест на A1C. Этот анализ крови показывает ваш средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Он работает путем измерения процента сахара в крови, связанного с переносящим кислород белком в красных кровяных тельцах (гемоглобином).

Уровень A1C 7% или меньше означает, что ваш план лечения работает и что уровень сахара в крови постоянно находится в пределах целевого диапазона. Если ваш уровень A1C выше 7%, ваш уровень сахара в крови в среднем был выше нормы. В этом случае ваш врач может порекомендовать изменить ваш план лечения диабета.

Однако для некоторых людей, особенно пожилых людей и людей с определенными заболеваниями или ограниченной продолжительностью жизни, более высокий уровень A1C до 8% может быть подходящим.

Имейте в виду, что нормальный диапазон результатов A1C может несколько отличаться в зависимости от лаборатории. Если вы обратитесь к новому врачу или работаете в другой лаборатории, важно учитывать этот возможный вариант при интерпретации результатов теста A1C.

Как часто вам нужен тест A1C, зависит от типа вашего диабета и от того, как хорошо, вы контролируете уровень сахара в крови. Однако большинство людей с диабетом проходят этот тест от двух до четырех раз в год.

Лечение

Домашнее лечение

Поговорите со своим врачом о том, как контролировать кровь сахара и понять, как различные методы лечения могут помочь поддерживать уровень глюкозы в пределах вашего целевого диапазона. Ваш врач может предложить следующие методы лечения:

• Физические процедуры. Регулярные упражнения часто являются эффективным способом контролировать уровень сахара в крови. Однако не выполняйте упражнения, если в моче присутствуют кетоны. Это может еще больше повысить уровень сахара в крови.
• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Если у вас частые эпизоды гипергликемии, ваш врач может скорректировать дозировку или время приема лекарств.
• Следуйте своему плану питания от диабета. Это помогает есть меньшими порциями и избегать сладких напитков и частых перекусов. Если вам трудно придерживаться своего плана питания, обратитесь за помощью к врачу или диетологу.
• Проверьте уровень сахара в крови. Следите за уровнем глюкозы в крови в соответствии с указаниями врача. Проверяйте чаще, если вы больны, или вас беспокоит тяжелая гипергликемия или гипогликемия.
• Отрегулируйте дозы инсулина, чтобы контролировать гипергликемию. Корректировка программы инсулина или добавка инсулина короткого действия могут помочь контролировать гипергликемию. Добавка - это дополнительная доза инсулина, используемая для временной коррекции высокого уровня сахара в крови. Спросите своего врача, как часто вам нужны добавки инсулина, если у вас высокий уровень сахара в крови.

Неотложное лечение тяжелой гипергликемии

Если у вас есть признаки и симптомы диабетического кетоацидоза или гипергликемическое гиперосмолярное состояние, вас могут лечить в отделении неотложной помощи или госпитализировать. Неотложная помощь может снизить уровень сахара в крови до нормального уровня. Лечение обычно включает:

• восполнение жидкости. Вы будете получать жидкости - обычно через вену (внутривенно) - до регидратации. Жидкости заменяют те, которые вы потеряли из-за чрезмерного мочеиспускания, а также помогают разбавить избыток сахара в крови.
• Замена электролита. Электролиты - это минералы в крови, которые необходимы для правильного функционирования тканей. Отсутствие инсулина может снизить уровень некоторых электролитов в крови. Вы будете получать электролиты по венам, чтобы поддерживать нормальное функционирование сердца, мышц и нервных клеток.
• Инсулинотерапия. Инсулин обращает вспять процессы, вызывающие накопление кетонов в крови. Наряду с жидкостями и электролитами вы будете получать инсулиновую терапию - обычно через вену.

Когда химический состав вашего тела нормализуется, ваш врач рассмотрит, что могло спровоцировать тяжелую гипергликемию. В зависимости от обстоятельств вам может потребоваться дополнительное обследование и лечение.

Если ваш врач подозревает бактериальную инфекцию, он может назначить антибиотики. Если сердечный приступ кажется вероятным, ваш врач может порекомендовать дальнейшее обследование вашего сердца.

Подготовка к визиту

Если у вас есть проблемы с поддержанием уровня сахара в крови в желаемом диапазоне, запланируйте запись на прием к врачу. Он или она может помочь вам внести изменения, чтобы лучше управлять диабетом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Будьте в курсе любых предварительных -ограничения по назначению. Если ваш врач собирается проверить ваш уровень сахара в крови, он или она могут попросить вас воздержаться от еды и питья чего-либо, кроме воды, в течение восьми часов до приема. Записываясь на прием, спросите, следует ли вам поститься.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витамины и добавки, которые вы принимаете.
• Создайте запись измеренных значений глюкозы. Предоставьте своему врачу письменную или распечатанную запись значений уровня глюкозы в крови, времени и лекарств. Используя записи, ваш врач может распознать тенденции и посоветовать, как предотвратить или изменить прием лекарств для лечения гипергликемии.
• Запишите вопросы, чтобы задать их врачу. Четко сформулируйте аспекты вашего лечения диабета, по которым вам нужна дополнительная информация.
• Имейте в виду, если вам нужны лекарства по рецепту. Ваш врач может возобновить ваши рецепты, пока вы там.

В случае гипергликемии вы можете задать следующие вопросы:

• Как часто мне нужно следить за уровнем сахара в крови?
• Каков мой диапазон целей?
• Как диета и физические упражнения влияют на уровень сахара в крови?
• Когда нужно проверять уровень кетонов?
• Как предотвратить повышенный уровень сахара в крови?
• Нужно ли мне беспокоиться о низком уровне сахара в крови? На какие признаки и симптомы мне нужно обращать внимание?
• Какие последующие меры мне понадобятся?

Планирование больничного дня

Болезнь или инфекции могут вызвать повышение уровня сахара в крови, поэтому важно спланировать такие ситуации. Поговорите со своим врачом о составлении плана дня по болезни. Вопросы, которые следует задать, включают:

• Как часто мне следует контролировать уровень сахара в крови во время болезни?
• Меняется ли доза моей инъекции инсулина или пероральных таблеток от диабета, когда я болею?
• Когда мне следует делать анализ на кетоны?
• Что делать, если я не могу есть или пить?
• Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?