Грыжа межпозвоночного диска

Обзор

Грыжа межпозвоночного диска - это проблема с одной из резиновых подушек (дисков), которые находятся между отдельными костями (позвонками), которые складываются в ваш позвоночник.

Спинальный диск имеет мягкий студенистый центр (ядро), заключенный в более жесткую, эластичную внешнюю оболочку (кольцо). Грыжа межпозвоночного диска, иногда называемая проскальзыванием или разрывом диска, возникает, когда часть ядра выталкивается наружу через разрыв в кольцевом пространстве.

Грыжа диска, которая может возникнуть в любой части позвоночника, может раздражать близлежащий нерв. В зависимости от того, где находится грыжа межпозвоночного диска, это может привести к боли, онемению или слабости в руке или ноге.

Многие люди не имеют симптомов грыжи межпозвоночного диска. Для устранения проблемы обычно не требуется хирургического вмешательства.

Симптомы

Большинство грыж межпозвоночных дисков возникает в нижней части спины, хотя они также могут возникать в области шеи. Признаки и симптомы зависят от того, где находится диск, и от того, давит ли диск на нерв. Обычно они поражают одну сторону тела.

• Боль в руке или ноге. Если грыжа межпозвоночного диска находится в нижней части спины, вы обычно чувствуете наибольшую боль в ягодицах, бедре и голени. У вас также может быть боль в части стопы. Если грыжа межпозвоночного диска находится у вас на шее, вы обычно чувствуете наибольшую боль в плече и руке. Эта боль может стрелять в вашу руку или ногу, когда вы кашляете, чихаете или занимаетесь определенными положениями. Боль часто описывается как острая или жгучая.
• Онемение или покалывание. Люди с грыжей межпозвоночного диска часто испытывают онемение или покалывание в части тела, обслуживаемой пораженными нервами.
• Слабость. Мышцы, обслуживаемые пораженными нервами, имеют тенденцию к ослаблению. Это может вызвать спотыкание или повлиять на вашу способность поднимать или удерживать предметы.

У вас может быть грыжа межпозвоночного диска без симптомов. Вы можете не знать, что у вас это заболевание, если оно не отображается на снимке позвоночника.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за медицинской помощью, если боль в шее или спине распространяется вниз по руке или ноге , или если у вас также есть онемение, покалывание или слабость.

Причины

Грыжа диска чаще всего является результатом постепенного износа, связанного со старением, который называется дегенерацией диска. С возрастом ваши диски становятся менее гибкими и более склонными к разрыву или разрыву даже при незначительном деформации или скручивании.

Большинство людей не могут точно определить причину образования грыжи межпозвоночного диска. Иногда использование мышц спины вместо мышц ног и бедер для подъема тяжелых предметов может привести к грыже межпозвоночного диска, равно как и скручивание и повороты во время подъема. В редких случаях причиной является травматическое событие, такое как падение или удар в спину.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск грыжи межпозвоночного диска, включают:

• Вес. Избыточная масса тела вызывает дополнительную нагрузку на диски в нижней части спины.
• Род занятий. Люди, выполняющие тяжелую физическую работу, имеют больший риск возникновения проблем со спиной. Повторяющиеся подъемы, тяги, толчки, наклоны в стороны и скручивания также могут увеличить риск грыжи межпозвоночного диска.
• Генетика. Некоторые люди наследуют предрасположенность к развитию грыжи межпозвоночного диска.
• Курение. Считается, что курение уменьшает поступление кислорода к диску, в результате чего он быстрее разрушается.

Осложнения

Спинной мозг заканчивается чуть выше талии. Через позвоночный канал проходит группа длинных нервных корешков, напоминающих конский хвост (конский хвост).

В редких случаях грыжа диска может сдавливать весь позвоночный канал, включая все нервы конского хвоста. В редких случаях может потребоваться экстренная операция, чтобы избежать стойкой слабости или паралича.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:

• Симптомы ухудшения. Боль, онемение или слабость могут усилиться до такой степени, что затруднят вашу повседневную деятельность.
• Дисфункция мочевого пузыря или кишечника. Синдром конского хвоста может вызвать недержание мочи или затруднение мочеиспускания даже при полном мочевом пузыре.
• Седельная анестезия. Эта прогрессирующая потеря чувствительности затрагивает области, которые могут касаться седла - внутреннюю поверхность бедер, заднюю часть ног и область вокруг прямой кишки.

Профилактика

Чтобы предотвратить грыжи межпозвоночного диска, выполните следующие действия:

• Выполните упражнения. Укрепление мышц туловища стабилизирует и поддерживает позвоночник.
• Сохраняйте хорошую осанку. Это снижает давление на позвоночник и диски. Держите спину прямо и ровно, особенно когда сидите подолгу. Поднимайте тяжелые предметы правильно, заставляя ноги, а не спину, делать большую часть работы.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес оказывает большее давление на позвоночник и диски, что делает их более восприимчивыми к грыже.
• Бросьте курить. Избегайте использования любых табачных изделий.

content:

Diagnosis

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит вашу спину на нежность. Вас могут попросить лечь плашмя и переставить ноги в разные положения, чтобы определить причину боли.

Ваш врач может также провести неврологический осмотр, чтобы проверить ваши:

• рефлексы
• мышечную силу
• способность ходить
• Способность ощущать легкие прикосновения, уколы булавками или вибрацию.

В большинстве случаев грыжи межпозвоночного диска для постановки диагноза требуется только медицинский осмотр и сбор истории болезни. Если ваш врач подозревает другое заболевание или ему нужно посмотреть, какие нервы поражены, он может назначить один или несколько из следующих тестов.

Визуализирующие обследования

• Рентген . Обычный рентген не позволяет обнаружить грыжу межпозвоночного диска, но он может исключить другие причины боли в спине, такие как инфекция, опухоль, проблемы с выравниванием позвоночника или сломанная кость.
• КТ. КТ-сканер делает серию рентгеновских снимков с разных направлений, а затем объединяет их для создания изображений поперечного сечения позвоночника и структур вокруг него.
• МРТ. Радиоволны и сильное магнитное поле используются для создания изображений внутренних структур вашего тела. Этот тест можно использовать для подтверждения местоположения грыжи межпозвоночного диска и определения пораженных нервов.
• Миелограмма. Перед рентгенологическим исследованием в спинномозговую жидкость вводят краситель. Этот тест может показать давление на спинной мозг или нервы из-за множественных грыж межпозвоночных дисков или других состояний.

Нервные тесты

Электромиограммы и исследования нервной проводимости позволяют определить, насколько хорошо электрические импульсы движутся по нервной ткани. Это может помочь точно определить место повреждения нерва.

• Исследование нервной проводимости. Этот тест измеряет электрические нервные импульсы и функционирование ваших мышц и нервов с помощью электродов, размещенных на вашей коже. В ходе исследования измеряются электрические импульсы в ваших нервных сигналах, когда через нерв проходит небольшой ток.
• Электромиография (ЭМГ). Во время ЭМГ врач вводит игольчатый электрод через кожу в различные мышцы. Тест оценивает электрическую активность ваших мышц, когда они сокращаются и когда они находятся в состоянии покоя.

Лечение

Консервативное лечение - в основном изменение активности, чтобы избежать движения, которое вызывает боль и прием обезболивающих - облегчает симптомы у большинства людей в течение нескольких дней или недель.

Лекарства

• Обезболивающие, отпускаемые без рецепта. Если ваша боль слабая или умеренная, ваш врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол и другие), ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и другие) или напроксен натрия (Алив).
• Инъекции кортизона. Если ваша боль не улучшается при приеме пероральных препаратов, ваш врач может порекомендовать кортикостероид, который можно вводить в область вокруг спинномозговых нервов. Визуализация позвоночника может помочь направить иглу.
• Мышечные релаксанты. Их могут прописать при мышечных спазмах. Седативный эффект и головокружение - частые побочные эффекты.
• Опиоиды. Из-за побочных эффектов опиоидов и потенциальной зависимости многие врачи не решаются назначать их при грыже диска. Если другие лекарства не снимают вашу боль, ваш врач может рассмотреть возможность краткосрочного приема опиоидов, таких как кодеин или комбинация оксикодона и ацетаминофена (Percocet, Roxicet). Седативный эффект, тошнота, спутанность сознания и запор - возможные побочные эффекты этих препаратов.

Терапия

Ваш врач может порекомендовать физиотерапию, чтобы облегчить вашу боль. Физиотерапевты могут показать вам позы и упражнения, предназначенные для минимизации боли при грыже межпозвоночного диска.

Хирургия

Немногие люди с грыжей межпозвоночного диска в конечном итоге нуждаются в операции. Ваш врач может предложить операцию, если консервативные методы лечения не улучшают ваши симптомы через шесть недель, особенно если вы продолжаете испытывать:

• плохо контролируемую боль
• онемение или слабость
• Проблемы со стоянием или ходьбой.
• Нарушение контроля над мочевым пузырем или кишечником.

Почти во всех случаях хирурги могут удалить только выступающую часть диска. В редких случаях необходимо удалить весь диск. В этих случаях может потребоваться сращивание позвонков с костным трансплантатом.

Чтобы обеспечить процесс сращения костей, который занимает месяцы, в позвоночник помещают металлические детали, чтобы обеспечить его стабильность. Редко ваш хирург может предложить имплантацию искусственного диска.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Помимо приема обезболивающих, которые рекомендует ваш врач, попробуйте:

• прикладывать тепло или холод. Вначале для снятия боли и воспаления можно использовать холодные компрессы. Через несколько дней вы можете переключиться на легкий нагрев, чтобы облегчить и успокоить.
• Избегайте слишком длительного постельного режима. Пребывание в постели может привести к скованности суставов и слабости мышц, что может затруднить ваше выздоровление. Вместо этого отдохните в комфортном положении в течение 30 минут, а затем прогуляйтесь или займитесь работой. Старайтесь избегать занятий, которые усугубляют вашу боль.
• Медленно возобновляйте деятельность. Позвольте своей боли вести вас к возобновлению занятий. Убедитесь, что ваши движения медленные и контролируемые, особенно наклоны вперед и подъемы.

Альтернативная медицина

Некоторые альтернативные и дополнительные методы лечения могут помочь облегчить хроническую боль в спине. Примеры включают:

• Хиропрактика. Было обнаружено, что манипуляции с позвоночником умеренно эффективны при болях в пояснице, которые длились не менее месяца. В редких случаях хиропрактика шеи может вызвать определенные типы ударов.
• Иглоукалывание. Хотя результаты обычно скромные, иглоукалывание, кажется, облегчает хронические боли в спине и шее.
• Массаж. Эта практическая терапия может обеспечить кратковременное облегчение людям, страдающим хронической болью в пояснице.

Подготовка к визиту

Вы, вероятно, начнете с того, что увидите ваш семейный врач. Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на физиотерапии и реабилитации, ортопедической хирургии, неврологии или нейрохирургии.

Что вы можете сделать

Перед визитом будьте готовы ответить на следующие вопросы. вопросы:

• Когда у вас появились симптомы?
• Вы поднимали, толкали или тянули что-нибудь в то время, когда впервые почувствовали симптомы? Вы выкручиваете спину?
• Не мешает ли вам участвовать в каких-либо занятиях из-за боли?
• Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
• Что, если что-то может ухудшить ваши симптомы?
• Какие лекарства или добавки вы принимаете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач могут задать другие вопросы, в том числе:

• Переносится ли ваша боль в руки или ноги?
• Вы чувствуете слабость или онемение в руках или ногах?
• Заметили ли вы изменения в своем кишечнике или мочевом пузыре?
• Усиливает ли кашель или чихание боль в ногах?
• Мешает ли боль спать или работе?
• Ваша работа связана с поднятием тяжестей?
• Вы курите или иным образом употребляете табачные изделия?
• Как изменился ваш вес в последнее время?