Болезнь Хашимото

Обзор

Болезнь Хашимото - это состояние, при котором ваша иммунная система атакует вашу щитовидную железу, небольшую железу у основания шеи под кадыком. Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая вырабатывает гормоны, координирующие многие функции вашего организма.

Воспаление от болезни Хашимото, также известное как хронический лимфоцитарный тиреоидит, часто приводит к недостаточной активности щитовидной железы (гипотиреоз) . Болезнь Хашимото - наиболее частая причина гипотиреоза. Это в первую очередь поражает женщин среднего возраста, но также может встречаться у мужчин и женщин любого возраста и у детей.

Врачи проверяют вашу функцию щитовидной железы, чтобы выявить болезнь Хашимото. Лечение болезни Хашимото с помощью заместительной гормона щитовидной железы обычно простое и эффективное.

Симптомы

Вы можете сначала не заметить признаков или симптомов болезни Хашимото, или вы можете заметить опухоль в области перед горлом (зоб). Болезнь Хашимото обычно медленно прогрессирует с годами и вызывает хроническое повреждение щитовидной железы, что приводит к снижению уровня гормонов щитовидной железы в крови. Признаки и симптомы в основном связаны с недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз).

Признаки и симптомы гипотиреоза включают:

Усталость и вялость.
Повышенная чувствительность к холоду.
Запор.
Бледная, сухая кожа.
Пухлое лицо.
Ломкие ногти.
Волосы потеря
Увеличение языка
Необъяснимое увеличение веса
Мышечные боли, болезненность и скованность.
Боль в суставах и скованность.
Мышечная слабость
Чрезмерное или продолжительное менструальное кровотечение
Депрессия
Провалы в памяти

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас появятся следующие признаки и симптомы:

Усталость без видимой причины.
Сухая кожа.
Бледная , опухшее лицо

Вам также необходимо будет посещать врача для периодического тестирования функции щитовидной железы, если:

Вы перенесли операцию на щитовидной железе
Вы проходили курс лечения радиоактивным йодом или антитероидными препаратами.
Вам была проведена лучевая терапия головы, шеи или верхней части груди

Если у вас повышенный уровень холестерина в крови, поговорите со своим врачом о том, может ли быть причиной гипотиреоза.

А если вы принимаете гормональную терапию гипотиреоза, вызванного болезнью Хашимото, назначьте контрольные визиты как можно чаще. ваш врач рекомендует. Важно убедиться, что вы получаете правильную дозу лекарства. Со временем доза, необходимая для адекватного восстановления функции щитовидной железы, может измениться.

Причины

Болезнь Хашимото - это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые повреждают вашу щитовидную железу. Врачи не знают, что заставляет иммунную систему атаковать щитовидную железу. Некоторые ученые считают, что вирус или бактерия может вызвать реакцию, в то время как другие полагают, что здесь может быть генетический недостаток.

Сочетание факторов, включая наследственность, пол и возраст, может определять вашу вероятность развития заболевания.

Факторы риска

Эти факторы могут способствовать вашему риску развития болезни Хашимото:

Секс. У женщин гораздо больше шансов заболеть болезнью Хашимото.
Возраст. Болезнь Хашимото может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в среднем возрасте.
Наследственность. У вас повышенный риск заболевания Хашимото, если у других в вашей семье есть заболевания щитовидной железы или другие аутоиммунные заболевания.
Другое аутоиммунное заболевание. Наличие другого аутоиммунного заболевания - например, ревматоидного артрита, диабета 1 типа или волчанки - увеличивает риск развития болезни Хашимото.
Облучение. Люди, подвергающиеся чрезмерному воздействию радиации из окружающей среды, более подвержены болезни Хашимото.

Осложнения

При отсутствии лечения недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), вызванная болезнью Хашимото, может привести к ряду проблем со здоровьем:

зоб. Постоянная стимуляция щитовидной железы для выработки большего количества гормонов может привести к увеличению железы - состоянию, известному как зоб. Гипотиреоз - одна из самых частых причин зоба. Обычно это не вызывает дискомфорта, но большой зоб может повлиять на ваш внешний вид и может мешать глотанию или дыханию.
Проблемы с сердцем. Болезнь Хашимото также может быть связана с повышенным риском сердечных заболеваний, прежде всего потому, что высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) - плохого холестерина - может возникать у людей с недостаточной активностью щитовидной железы (гипотиреоз). Если не лечить, гипотиреоз может привести к увеличению сердца и, возможно, сердечной недостаточности.
Проблемы с психическим здоровьем. Депрессия может возникнуть на ранней стадии болезни Хашимото и со временем может стать более серьезной. Болезнь Хашимото также может вызывать снижение сексуального влечения (либидо) как у мужчин, так и у женщин и может привести к замедлению умственного функционирования.
Микседема (микс-э-э-мух). Это редкое, опасное для жизни состояние может развиться из-за длительного тяжелого гипотиреоза в результате нелеченой болезни Хашимото. Его признаки и симптомы включают сонливость, сопровождаемую глубокой летаргией и потерей сознания.
Кома микседема может быть вызвана воздействием холода, седативных средств, инфекций или другого стресса для вашего тела. Микседема требует немедленной неотложной медицинской помощи.

Врожденные дефекты. Младенцы, рожденные женщинами с нелеченным гипотиреозом из-за болезни Хашимото, могут иметь более высокий риск врожденных дефектов, чем дети, рожденные от здоровых матерей. Врачам давно известно, что эти дети более подвержены интеллектуальным проблемам и проблемам развития. Может существовать связь между беременностью с гипотиреозом и врожденными дефектами, такими как волчья пасть.

Также существует связь между беременностью с гипотиреозом и проблемами сердца, мозга и почек у младенцев. Если вы планируете забеременеть или находитесь на ранних сроках беременности, обязательно проверьте уровень щитовидной железы.

содержание:

Диагностика

В общем, ваш врач может сделать тест на болезнь Хашимото, если вы чувствуете себя все более усталым или вялым, у вас сухая кожа, запор, хриплый голос, или если у вас ранее были проблемы с щитовидной железой или зоб.

Диагноз болезни Хашимото основывается на ваших признаках и симптомах, а также на результатах анализов крови, которые определяют уровни тиреоидного гормона и тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого гипофизом. Они могут включать:

Гормональный тест. Анализы крови могут определить количество гормонов, вырабатываемых щитовидной железой и гипофизом. Если ваша щитовидная железа недостаточно активна, уровень гормона щитовидной железы низкий. В то же время уровень ТТГ повышается, потому что гипофиз пытается стимулировать вашу щитовидную железу к выработке большего количества гормона щитовидной железы.
Тест на антитела. Поскольку болезнь Хашимото является аутоиммунным заболеванием, причина заключается в выработке аномальных антител. Анализ крови может подтвердить наличие антител против пероксидазы щитовидной железы (антитела к ТПО), фермента, обычно обнаруживаемого в щитовидной железе, который играет важную роль в производстве гормонов щитовидной железы. Но тест на антитела к ТПО не у всех с тиреоидитом Хашимото положительный. У многих людей присутствуют антитела к ТПО, но у них нет зоба, гипотиреоза или других проблем.

В прошлом врачи не могли обнаружить недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз), главный индикатор болезни Хашимото, пока симптомы не стали достаточно развитыми. Но с помощью чувствительного теста на ТТГ врачи могут диагностировать заболевания щитовидной железы намного раньше, часто до того, как вы почувствуете симптомы.

Поскольку тест на ТТГ является лучшим скрининговым тестом, ваш врач, скорее всего, сначала проверит ТТГ, а затем проведет при необходимости - тест на гормоны щитовидной железы. Тесты на ТТГ также играют важную роль в лечении гипотиреоза. Эти тесты также помогут вашему врачу определить правильную дозировку лекарств как на начальном этапе, так и с течением времени.

Лечение

Лечение болезни Хашимото может включать наблюдение и прием лекарств. Если нет никаких доказательств гормонального дефицита и ваша щитовидная железа функционирует нормально, ваш врач может предложить выжидательный подход. Если вам нужны лекарства, скорее всего, они вам понадобятся на всю оставшуюся жизнь.

Синтетические гормоны

Если болезнь Хашимото вызывает дефицит гормонов щитовидной железы, вам может потребоваться заместительная терапия щитовидной железой. гормон. Обычно это связано с ежедневным употреблением синтетического гормона щитовидной железы левотироксина (Levoxyl, Synthroid и др.).

Синтетический левотироксин идентичен тироксину, естественной версии этого гормона, вырабатываемой вашей щитовидной железой. Пероральный препарат восстанавливает адекватный уровень гормонов и обращает вспять все симптомы гипотиреоза.

Контроль дозировки

Чтобы определить правильную дозировку левотироксина на начальном этапе, ваш врач обычно проверяет ваш уровень ТТГ после от шести до восьми недель лечения и снова после любых изменений дозы. Как только будет определена доза, которая нормализует ваши тесты щитовидной железы, ваш врач, вероятно, будет проверять ваш уровень ТТГ примерно каждые 12 месяцев, поскольку необходимая вам дозировка может измениться. Чрезмерное количество гормона щитовидной железы может ускорить потерю костной массы, что может усугубить остеопороз или повысить риск этого заболевания. Избыточное лечение левотироксином также может вызвать нарушения сердечного ритма (аритмии).

Если у вас ишемическая болезнь сердца или тяжелый гипотиреоз, ваш врач может начать лечение с меньшего количества лекарства и постепенно увеличивать дозировку. Прогрессивная гормональная заместительная терапия позволяет вашему сердцу приспособиться к ускоренному метаболизму.

Левотироксин практически не вызывает побочных эффектов при использовании в соответствующей дозе и является относительно недорогим. Если вы меняете торговую марку, сообщите об этом своему врачу, чтобы убедиться, что вы по-прежнему получаете правильную дозировку.

Кроме того, не пропускайте дозы и не прекращайте прием препарата. Если вы это сделаете, признаки и симптомы постепенно вернутся.

Действие других веществ

Некоторые лекарства, добавки и некоторые продукты питания могут повлиять на вашу способность усваивать левотироксин. Однако прием левотироксина за четыре часа до или после приема других лекарств может решить проблему. Поговорите со своим врачом, если вы едите большое количество соевых продуктов или придерживаетесь диеты с высоким содержанием клетчатки, или если вы принимаете любое из следующего:

добавки железа, включая поливитамины, содержащие железо
Холестирамин (Превалит), лекарство, используемое для снижения уровня холестерина в крови.
Гидроксид алюминия, который содержится в некоторых антацидах.
Сукральфат, лекарство от язвы.
Добавки кальция

Нужна ли комбинация гормонов?

Левотироксин - синтетическая форма природного Т-4. Т-4 превращается в Т-3 в кузове. Хотя большинство людей успешно лечатся одним левотироксином, некоторые люди не чувствуют себя полностью нормально на левотироксине.

Исследователи выяснили, может ли корректировка стандартного лечения гипотиреоза для замены некоторого количества Т-4 небольшим количеством Т-3. предложить выгоду. Но в большинстве исследований установлено, что добавление Т-3 не дает никаких преимуществ по сравнению с лечением одним Т-4.

Есть некоторые свидетельства того, что Т-3 может принести пользу определенным подмножествам люди, например люди, которым удалили щитовидную железу хирургическим путем (тиреоидэктомия). Исследования продолжаются.

Т-3 можно назначать отдельно как лиотиронин (цитомел) или в комбинации с Т-4. Прием комбинации Т-4 и Т-3 приводит к выработке более высоких, чем обычно, уровней Т-3, особенно вскоре после приема лекарства. Это может вызвать учащенное сердцебиение, беспокойство и проблемы со сном.

Но для тех, кто не получил достаточного облегчения от одного только Т-4, добавление лиотиронина к стандартному лечению левотироксином в течение трех-шести месяцев является достаточно длительным периодом, чтобы увидеть, помогает ли комбинация. ты.

Альтернативная медицина

Стандартным лечением болезни Хашимото является левотироксин, синтетическая форма тироксина (Т-4). Однако доступны экстракты, которые содержат гормон щитовидной железы, полученный из щитовидной железы свиней. Эти продукты - например, Armor Thyroid - содержат как левотироксин, так и трийодтиронин (Т-3).

У врачей есть ряд опасений по поводу экстрактов гормонов щитовидной железы, таких как Armor Thyroid, в том числе:

Баланс Т-4 и Т-3 у животных не такой, как у людей.
Точное количество Т-4 и Т-3 в каждой партии натурального экстракта продукт может варьироваться, что приводит к непредсказуемому уровню этих гормонов в вашей крови.

Подготовка к приему

Вы, вероятно, начнете с посещения лечащего врача. Ваш врач может направить вас к специалисту, называемому эндокринологом.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Будьте в курсе любых предварительных действий. ограничения на прием. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать, чтобы подготовиться к обычным диагностическим тестам.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, на которую вы запланировали назначение. Например, если вы чувствуете себя более забывчивым, чем обычно, это важная информация, которой стоит поделиться с врачом. Также сообщите своему врачу об изменениях, которые вы заметили в своем внешнем виде, таких как необъяснимое увеличение веса или изменение состояния вашей кожи.
Запишите ключевую личную информацию, в том числе любые изменения в вашем менструальном цикле и в вашем теле. половая жизнь. Сообщите своему врачу, изменилось ли ваше либидо.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимали или принимали в прошлом. Укажите точное название и дозу этих лекарств, а также продолжительность их приема.
Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Составьте список вопросов, чтобы вы могли большую часть времени с врачом. В отношении болезни Хашимото некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие тесты мне нужны?
Вероятно, это состояние временное или продолжительное?
Какое лечение вы порекомендуете?
Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
Какие побочные эффекты Могу ли я испытать себя от лекарств, которые вы рекомендуете?
Как вы будете контролировать, работает ли мое лечение?
Испытаю ли я долгосрочные осложнения от этого состояния?
Нужно ли мне изменить свой рацион?
Помогут ли упражнения?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять этими состояниями вместе?
Следует ли мне обратиться к специалисту?
Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
Есть ли есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые приходят вам в голову.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, таких как:

Каковы ваши симптомы и когда вы впервые их заметили?
Как изменились ваши симптомы со временем?
Заметили ли вы изменения в своем уровне энергии или настроении?
Изменился ли ваш внешний вид, в том числе прибавка в весе или сухость кожи?
голос изменился?
Изменились ли привычки кишечника? Как?
У вас боли в мышцах или суставах? Где?
Заметили ли вы изменение своей чувствительности к холоду?
Чувствовали ли вы себя более забывчивым, чем обычно?
Снизился ли ваш интерес к сексу? Если вы женщина, изменился ли ваш менструальный цикл?
Вы лечитесь или недавно лечились от других заболеваний?
Есть ли у кого-либо из членов вашей семьи щитовидная железа болезнь?