Болезнь Грейвса

Обзор

Болезнь Грейвса - это заболевание иммунной системы, которое приводит к чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы (гипертиреоз). Хотя ряд заболеваний может привести к гипертиреозу, болезнь Грейвса является частой причиной.

Гормоны щитовидной железы влияют на многие системы организма, поэтому признаки и симптомы болезни Грейвса могут быть самыми разными. Хотя болезнь Грейвса может поразить кого угодно, она чаще встречается у женщин и у людей моложе 40 лет.

Основная цель лечения - снизить количество вырабатываемых организмом гормонов щитовидной железы и уменьшить тяжесть симптомов. .

Симптомы

Общие признаки и симптомы болезни Грейвса включают:

• Беспокойство и раздражительность.
• Тонкий тремор руки или пальцы.
• Чувствительность к теплу и повышенное потоотделение или теплая влажная кожа.
• Снижение веса, несмотря на нормальные привычки питания.
• Увеличение щитовидной железы ( зоб)
• Изменение менструального цикла
• Эректильная дисфункция или снижение либидо
• Частые испражнения
• Выпученные глаза (офтальмопатия Грейвса)
• Усталость.
• Толстая красная кожа обычно на голенях или верхушках стоп (дермопатия Грейвса).
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение).
• Нарушение сна происхождение

офтальмопатия Грейвса

Около 30% людей с болезнью Грейвса проявляют некоторые признаки и симптомы офтальмопатии Грейвса. При офтальмопатии Грейвса воспаление и другие нарушения иммунной системы влияют на мышцы и другие ткани вокруг глаз. Признаки и симптомы могут включать:

• Выпуклые глаза;
• ощущение песка в глазах;
• Давление или боль в глазах
• Опухшие или втянутые веки.
• Покрасневшие или воспаленные глаза.
• Светочувствительность.
• Двойное зрение.
• Потеря зрения.

Дермопатия Грейвса

Необычным проявлением болезни Грейвса, называемой дермопатией Грейвса, является покраснение и утолщение кожи, чаще всего на голенях или на верхушках ног.

Когда обращаться к врачу

Признаки и симптомы, связанные с болезнью Грейвса, могут вызывать ряд заболеваний. Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо потенциальные проблемы, связанные с болезнью Грейвса, чтобы получить быстрый и точный диагноз.

Обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете сердечные признаки и симптомы, такие как быстрое или нерегулярное сердцебиение или потеря зрения.

Причины

Болезнь Грейвса возникает из-за сбоя в работе иммунной системы организма, борющейся с болезнями. Неизвестно, почему это происходит.

Обычно иммунная система вырабатывает антитела, предназначенные для борьбы с конкретным вирусом, бактерией или другим чужеродным веществом. При болезни Грейвса - по неизвестным до конца причинам - иммунная система вырабатывает антитела к одной части клеток гормональной железы шеи (щитовидной железы).

Обычно это щитовидная железа. функция регулируется гормоном, который выделяется крошечной железой в основании мозга (гипофиз). Антитело, связанное с болезнью Грейвса - антитело к рецептору тиреотропина (TRAb) - действует как регулирующий гормон гипофиза. Это означает, что TRAb перекрывает нормальную регуляцию щитовидной железы, вызывая перепроизводство гормонов щитовидной железы (гипертиреоз).

Причина офтальмопатии Грейвса

офтальмопатия Грейвса возникает из-за накопления определенных углеводы в мышцах и тканях за глазами - причина этого также неизвестна. Похоже, что то же самое антитело, которое может вызывать дисфункцию щитовидной железы, также может иметь притяжение к тканям, окружающим глаза.

Офтальмопатия Грейвса часто возникает одновременно с гипертиреозом или несколькими месяцами позже. Но признаки и симптомы офтальмопатии могут появиться за годы до или после начала гипертиреоза. Офтальмопатия Грейвса также может развиться даже при отсутствии гипертиреоза.

Факторы риска

Хотя болезнь Грейвса может развиться у любого, многие факторы могут повысить риск заболевания, в том числе:

• Семейный анамнез. Поскольку семейная история болезни Грейвса является известным фактором риска, вероятно, существует ген или гены, которые могут сделать человека более восприимчивым к заболеванию.
• Секс. У женщин гораздо больше шансов заболеть болезнью Грейвса, чем у мужчин.
• Возраст. Болезнь Грейвса обычно развивается у людей в возрасте до 40 лет.
• Другие аутоиммунные заболевания. Люди с другими нарушениями иммунной системы, такими как диабет 1 типа или ревматоидный артрит, имеют повышенный риск.
• Эмоциональный или физический стресс. Стрессовые жизненные события или болезнь могут стать триггером возникновения болезни Грейвса у людей, у которых есть гены, повышающие их риск.
• Беременность. Беременность или недавние роды могут повысить риск заболевания, особенно у женщин, у которых есть гены, повышающие их риск.
• Курение. Курение сигарет, которое может повлиять на иммунную систему, увеличивает риск болезни Грейвса. Курильщики с болезнью Грейвса также подвергаются повышенному риску развития офтальмопатии Грейвса.

Осложнения

Осложнения болезни Грейвса могут включать:

• Проблемы с беременностью. Возможные осложнения болезни Грейвса во время беременности включают выкидыш, преждевременные роды, дисфункцию щитовидной железы плода, замедленный рост плода, сердечную недостаточность у матери и преэклампсию. Преэклампсия - это заболевание матери, которое приводит к повышению артериального давления и другим серьезным признакам и симптомам.
• Сердечные расстройства. Если не лечить болезнь Грейвса, это может привести к нарушениям сердечного ритма, изменениям в структуре и функции сердечных мышц и неспособности сердца перекачивать достаточно крови в организм (сердечная недостаточность).

• Тиреоидный шторм. Редкое, но опасное для жизни осложнение болезни Грейвса - тиреоидный шторм, также известный как ускоренный гипертиреоз или тиреотоксический криз. Это более вероятно, когда тяжелый гипертиреоз не лечится или лечится неадекватно.

  Внезапное и резкое повышение уровня гормонов щитовидной железы может иметь множество последствий, включая жар, потоотделение, рвоту, диарею, делирий, сильную слабость, судороги, нерегулярное сердцебиение. , пожелтение кожи и глаз (желтуха), сильное низкое кровяное давление и кома. Тиреоидный шторм требует немедленной неотложной помощи.

• Хрупкие кости. Нелеченный гипертиреоз также может привести к ослаблению и ломкости костей (остеопорозу). Прочность ваших костей частично зависит от количества содержащегося в них кальция и других минералов. Слишком большое количество гормона щитовидной железы мешает вашему организму усваивать кальций в костях.

content:

Диагностика

Чтобы диагностировать болезнь Грейвса, ваш врач может провести медицинский осмотр и проверить признаки и симптомы болезни Грейвса. Он или она может также обсудить ваш медицинский и семейный анамнез. Ваш врач также может назначить анализы, в том числе:

Анализы крови. Анализы крови могут помочь вашему врачу определить ваш уровень тиреотропного гормона (ТТГ) - гормона гипофиза, который обычно стимулирует щитовидную железу - и уровень гормонов щитовидной железы. Люди с болезнью Грейвса обычно имеют более низкий, чем обычно, уровень ТТГ и более высокий уровень гормонов щитовидной железы.

Ваш врач может назначить еще один лабораторный тест для измерения уровней антител, вызывающих болезнь Грейвса. Обычно это не требуется для диагностики заболевания, но результаты, которые не показывают антител, могут указывать на другую причину гипертиреоза.

• Поглощение радиоактивного йода. Вашему организму нужен йод для выработки гормонов щитовидной железы. Дав вам небольшое количество радиоактивного йода, а затем измерив его количество в вашей щитовидной железе с помощью специальной сканирующей камеры, ваш врач может определить скорость, с которой ваша щитовидная железа поглощает йод. Количество радиоактивного йода, поглощаемого щитовидной железой, помогает определить, является ли болезнь Грейвса или другое заболевание причиной гипертиреоза. Этот тест можно комбинировать с сканированием радиоактивного йода, чтобы показать визуальное изображение модели поглощения.
• Ультразвук. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений структур внутри тела. Он может показать, увеличена ли щитовидная железа. Это наиболее полезно для людей, которые не могут подвергнуться поглощению радиоактивного йода, например для беременных женщин.
• Визуализирующие тесты. Если диагноз болезни Грейвса не ясен при клиническом обследовании, ваш врач может назначить специальные визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ.

Лечение

Цели лечения болезни Грейвса - остановить выработку гормонов щитовидной железы и заблокировать действие гормонов на организм. Некоторые виды лечения включают:

терапию радиоактивным йодом

В рамках этой терапии вы принимаете радиоактивный йод (радиоактивный йод) внутрь. Поскольку щитовидной железе нужен йод для выработки гормонов, щитовидная железа переносит радиоактивный йод в клетки щитовидной железы, а излучение со временем разрушает сверхактивные клетки щитовидной железы. Это приводит к сокращению щитовидной железы и постепенному уменьшению симптомов, обычно в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.

Радиойодотерапия может повысить риск появления новых или ухудшившихся симптомов офтальмопатии Грейвса. Этот побочный эффект обычно легкий и временный, но лечение может быть не рекомендовано, если у вас уже есть проблемы со зрением от умеренных до серьезных.

Другие побочные эффекты могут включать болезненность в шее и временное повышение уровня гормонов щитовидной железы. Радиойодтерапия не применяется для лечения беременных женщин или кормящих грудью женщин.

Поскольку это лечение снижает активность щитовидной железы, вам, вероятно, понадобится лечение позже, чтобы обеспечить организм нормальным количеством щитовидной железы. гормоны.

Антитреоидные препараты

Антитреоидные препараты препятствуют использованию щитовидной железой йода для выработки гормонов. Эти отпускаемые по рецепту лекарства включают пропилтиоурацил и метимазол (тапазол).

Поскольку пропилтиоурацил более высок, чем пропилтиоурацил, метимазол считается препаратом первого выбора, когда врачи прописывают лекарства. Однако пропилтиоурацил является предпочтительным антитиреоидным препаратом в течение первого триместра беременности, поскольку метимазол имеет небольшой риск врожденных дефектов. Беременные женщины обычно возвращаются к приему метимазола после первого триместра.

Когда эти два препарата используются отдельно без других методов лечения, рецидив гипертиреоза может произойти в более позднее время. Прием любого препарата дольше года может привести к лучшим долгосрочным результатам. Антитиреоидные препараты также могут использоваться до или после радиойодтерапии в качестве дополнительного лечения.

Побочные эффекты обоих препаратов включают сыпь, боль в суставах, печеночную недостаточность или снижение количества белых кровяных телец, борющихся с болезнями.

Бета-блокаторы

Эти лекарства не подавляют выработку гормонов щитовидной железы, но блокируют действие гормонов на организм. Они могут обеспечить довольно быстрое облегчение нерегулярного сердцебиения, тремора, беспокойства или раздражительности, непереносимости тепла, потливости, диареи и мышечной слабости.

Бета-блокаторы включают:

• пропранолол ( Inderal, InnoPran XL)
• Атенолол (Tenormin)
• Метопролол (Lopressor, Toprol-XL)
• Надолол (Corgard)

Бета-адреноблокаторы нечасто назначают людям, страдающим астмой, потому что они могут вызвать приступ астмы. Эти препараты также могут усложнять лечение диабета.

Хирургия

Операция по удалению всей или части щитовидной железы (тиреоидэктомия или субтотальная тиреоидэктомия) также является вариантом лечения болезни Грейвса. . После операции вам, вероятно, потребуется лечение, чтобы обеспечить ваше тело нормальным количеством гормонов щитовидной железы.

Риски этой операции включают возможное повреждение нерва, который контролирует ваши голосовые связки, и крошечных желез, расположенных рядом с ними. ваша щитовидная железа (паращитовидные железы). Ваши паращитовидные железы вырабатывают гормон, контролирующий уровень кальция в крови. Осложнения под наблюдением хирурга, имеющего опыт хирургии щитовидной железы, возникают редко. После этой операции вам придется пожизненно принимать лекарства для щитовидной железы.

Лечение офтальмопатии Грейвса

Легкие симптомы офтальмопатии Грейвса можно лечить с помощью безрецептурных искусственных слез днем и смазочные гели на ночь. Если ваши симптомы более серьезны, ваш врач может порекомендовать:

• кортикостероиды. Лечение кортикостероидами, такими как преднизон, может уменьшить отек за глазными яблоками. Побочные эффекты могут включать задержку жидкости, увеличение веса, повышение уровня сахара в крови, повышение артериального давления и перепады настроения.
• Тепротумумаб (Tepezza). Это лекарство можно использовать для лечения офтальмопатии Грейвса. Его вводят через капельницу каждые три недели и вводят восемь раз. Это может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, мышечные спазмы и повышение уровня сахара в крови. Поскольку это лекарство является новым, его роль в лечении офтальмопатии Грейвса еще не определена.
• Призмы. У вас может быть двоение в глазах либо из-за болезни Грейвса, либо как побочный эффект операции по поводу болезни Грейвса. Хотя они подходят не всем, призмы в ваших очках могут исправить ваше двоение в глазах.

Операция по орбитальной декомпрессии. Во время этой операции ваш врач удаляет кость между глазницей (орбитой) и пазухами - воздушными пространствами рядом с глазницей. Это дает вашим глазам возможность вернуться в исходное положение.

Это лечение обычно используется, если давление на зрительный нерв угрожает потере зрения. Возможные осложнения включают двоение в глазах.

• Орбитальная лучевая терапия. Когда-то это было обычным лечением этого состояния, но преимущества не очевидны. Он использует прицельные рентгеновские лучи в течение нескольких дней, чтобы разрушить часть тканей за глазами. Ваш врач может порекомендовать это, если ваши проблемы с глазами ухудшаются, а кортикостероиды сами по себе не эффективны или хорошо переносятся.

Офтальмопатия Грейвса не всегда улучшается при лечении болезни Грейвса. Симптомы офтальмопатии Грейвса могут даже ухудшиться в течение трех-шести месяцев. После этого признаки и симптомы офтальмопатии Грейвса обычно стабилизируются в течение года или около того, а затем начинают улучшаться, часто самостоятельно.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас болезнь Грейвса, ваше психическое и физическое благополучие является приоритетом:

• Правильное питание и физические упражнения могут улучшить улучшение некоторых симптомов во время лечения и помочь вам почувствовать себя лучше в целом. Например, поскольку ваша щитовидная железа контролирует ваш метаболизм, вы можете иметь тенденцию набирать вес после коррекции гипертиреоза. Хрупкие кости также могут возникать при болезни Грейвса, и упражнения с весовой нагрузкой могут помочь сохранить плотность костей.
• Может быть полезно ослабление стресса, поскольку стресс может вызвать или усугубить болезнь Грейвса. Слушайте музыку, принимайте теплую ванну или ходите пешком, чтобы расслабиться и улучшить настроение. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы разработать план, который включает в себя правильное питание, упражнения и расслабление в свой распорядок дня.

От офтальмопатии Грейвса

Эти шаги могут вызвать у вас глаза почувствуйте себя лучше, если у вас офтальмопатия Грейвса:

• Приложите прохладные компрессы к глазам. Дополнительная влажность может успокоить ваши глаза.
• Носите солнцезащитные очки. Когда ваши глаза выпячиваются, они более уязвимы для ультрафиолетовых лучей и более чувствительны к яркому свету. Ношение солнцезащитных очков по бокам головы также уменьшит раздражение глаз ветром.
• Используйте смазывающие глазные капли. Глазные капли могут уменьшить ощущение сухости и царапания на поверхности глаз. Гель на основе парафина можно наносить на ночь.
• Поднимите изголовье кровати. Если держать голову выше, чем остальное тело, это уменьшает скопление жидкости в голове и может уменьшить давление на глаза.
• Не курите. Курение усугубляет офтальмопатию Грейвса.

От дермопатии Грейвса

Если болезнь поражает вашу кожу (дермопатия Грейвса), используйте безрецептурные кремы или мази, содержащие гидрокортизон для снятия отеков и покраснений. Кроме того, может помочь компрессионное обертывание ног.

Подготовка к приему

Вы, вероятно, сначала обратитесь к своему лечащему врачу. Вас могут направить к специалисту по нарушениям гормональной функции и эндокринной системы (эндокринологу). Если у вас офтальмопатия Грейвса, ваш врач может также порекомендовать вам обратиться к врачу, имеющему опыт работы с заболеваниями глаз (офтальмологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к визиту и чего ожидать от вашего врача.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая историю болезни вашей семьи, а также любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете . Запишите дозировку каждого из них.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.

Составьте список вопросов, чтобы помочь вам максимально эффективно использовать свое время. доктор. В отношении болезни Грейвса вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие анализы мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
• Является ли это состояние временным или продолжительным?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие типы побочных эффектов можно ожидать от лечения?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими состояниями?
• Где я могу найти дополнительную информацию о болезни Грейвса?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Когда вы впервые заметили свои симптомы?
• У вас есть симптомы постоянно или они появляются и исчезают?
• Вы недавно начали принимать новое лекарство?
• Испытывали ли вы быструю или непреднамеренную потерю веса? Сколько вы потеряли?
• Наблюдали ли вы какие-либо изменения в своем менструальном цикле?
• Сталкивались ли вы с сексуальной дисфункцией?
• У вас проблемы со сном?