Подагра

Обзор

Подагра - распространенная и сложная форма артрита, которая может поразить любого. Для него характерны внезапные сильные приступы боли, отека, покраснения и болезненности в суставах, часто в суставах у основания большого пальца ноги.

Приступ подагры может возникнуть внезапно, часто просыпаясь посреди ночи с ощущением, что ваш большой палец ноги горит. Пораженный сустав горячий, опухший и настолько болезненный, что даже вес лежащей на нем простыни может показаться невыносимым.

Симптомы подагры могут приходить и уходить, но есть способы управлять симптомами и предотвращать обострения.

Симптомы

Признаки и симптомы подагры почти всегда возникают внезапно и часто ночью. К ним относятся:

Сильная боль в суставах. Подагра обычно поражает большой сустав большого пальца ноги, но может возникнуть в любом суставе. К другим часто поражаемым суставам относятся лодыжки, колени, локти, запястья и пальцы. Боль, вероятно, станет наиболее сильной в течение первых 4–12 часов после ее начала.
Сохраняющийся дискомфорт. После того, как самая сильная боль утихнет, некоторый дискомфорт в суставах может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Более поздние приступы, вероятно, продлятся дольше и затронут больше суставов.
Воспаление и покраснение. Пораженный сустав или суставы становятся опухшими, болезненными, теплыми и красными.
Ограниченный диапазон движений. По мере прогрессирования подагры вы не сможете нормально двигать суставами.

Когда обращаться к врачу

Если вы почувствуете внезапную сильную боль в суставе, позвоните ваш доктор. Подагра, которую не лечить, может привести к усилению боли и повреждению суставов.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас жар, а сустав горячий и воспаленный, что может быть признаком инфекции.

Причины

Подагра возникает, когда Кристаллы уратов накапливаются в суставе, вызывая воспаление и сильную боль при приступе подагры. Кристаллы уратов могут образовываться при высоком уровне мочевой кислоты в крови.

Ваше тело вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины - вещества, которые естественным образом содержатся в вашем организме.

Пурины также содержатся в определенных продуктах, таких как стейки, мясные субпродукты и морепродукты. Другие продукты также способствуют повышению уровня мочевой кислоты, например алкогольные напитки, особенно пиво, и напитки, подслащенные фруктовым сахаром (фруктозой).

Обычно мочевая кислота растворяется в вашей крови и попадает через почки в вашу моча. Но иногда ваше тело производит слишком много мочевой кислоты, или ваши почки выделяют слишком мало мочевой кислоты. Когда это происходит, мочевая кислота может накапливаться, образуя острые игольчатые кристаллы уратов в суставе или окружающих тканях, которые вызывают боль, воспаление и отек.

Факторы риска

Вы больше может развиться подагра, если в вашем организме высокий уровень мочевой кислоты. Факторы, повышающие уровень мочевой кислоты в организме, включают:

Диета. Соблюдение диеты, богатой мясом и морепродуктами, и употребление напитков, подслащенных фруктовым сахаром (фруктозой), повышают уровень мочевой кислоты, что увеличивает риск подагры. Употребление алкоголя, особенно пива, также увеличивает риск подагры.
Ожирение. Если у вас избыточный вес, ваше тело производит больше мочевой кислоты, и вашим почкам труднее выводить мочевую кислоту.
Заболевания. Некоторые заболевания и состояния повышают риск подагры. К ним относятся нелеченное высокое кровяное давление и хронические состояния, такие как диабет, метаболический синдром, болезни сердца и почек.
Некоторые лекарства. Использование тиазидных диуретиков, обычно используемых для лечения гипертонии, и аспирина в низких дозах также может повышать уровень мочевой кислоты. То же самое можно сказать и о лекарствах против отторжения, прописанных людям, перенесшим трансплантацию органов.
Семейный анамнез подагры. Если у других членов вашей семьи была подагра, у вас больше шансов заболеть.
Возраст и пол. Подагра чаще возникает у мужчин, в первую очередь потому, что у женщин, как правило, ниже уровень мочевой кислоты. Однако после менопаузы уровень мочевой кислоты у женщин приближается к уровню мужчин. Мужчины также более склонны к более раннему развитию подагры - обычно в возрасте от 30 до 50 лет, - тогда как у женщин обычно появляются признаки и симптомы после менопаузы.
Недавняя операция или травма. Недавняя операция или травма связаны с повышенным риском развития приступа подагры.

Осложнения

У людей с подагрой могут развиться более тяжелые состояния, такие как:

Рецидивирующая подагра. Некоторые люди могут больше никогда не испытывать признаков и симптомов подагры. Другие могут испытывать подагру несколько раз в год. Лекарства могут помочь предотвратить приступы подагры у людей с рецидивирующей подагрой. Если не лечить подагру, она может вызвать эрозию и разрушение сустава.
Продвинутая подагра. При отсутствии лечения подагра может вызвать отложения кристаллов уратов под кожей в узелках, называемых тофусами (TOE-fie). Тофусы могут развиваться в нескольких областях, таких как пальцы, руки, ступни, локти или ахилловы сухожилия на тыльной стороне лодыжек. Тофусы обычно безболезненны, но во время приступов подагры они могут опухать и становиться болезненными.
Камни в почках. Кристаллы уратов могут собираться в мочевыводящих путях у людей с подагрой, вызывая камни в почках. Лекарства могут помочь снизить риск образования камней в почках.

Профилактика

В периоды отсутствия симптомов эти рекомендации по питанию могут помочь защитить от будущих приступов подагры:

Пейте много жидкости. Поддерживайте достаточный уровень гидратации, включая много воды. Ограничьте количество употребляемых подслащенных напитков, особенно подслащенных кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы.
Ограничьте употребление алкоголя или избегайте его. Поговорите со своим врачом о том, безопасно ли для вас какое-либо количество или тип алкоголя. Последние данные свидетельствуют о том, что пиво может особенно увеличивать риск развития симптомов подагры, особенно у мужчин.
Получайте белок из нежирных молочных продуктов. Нежирные молочные продукты могут иметь защитный эффект от подагры, поэтому это ваши лучшие источники белка.
Ограничьте потребление мяса, рыбы и птицы. Небольшое количество может быть приемлемым, но обратите особое внимание на то, какие виды - и в каком количестве - могут вызывать у вас проблемы.
Поддерживайте желаемый вес тела. Выбирайте такие порции, которые позволяют поддерживать нормальный вес. Похудение может снизить уровень мочевой кислоты в организме. Но избегайте голодания или быстрой потери веса, поскольку это может временно повысить уровень мочевой кислоты.

содержание:

Диагностика

Тесты, помогающие диагностировать подагру, могут включать:

анализ суставной жидкости. Ваш врач может использовать иглу для извлечения жидкости из пораженного сустава. Кристаллы уратов могут быть видны при исследовании жидкости под микроскопом.
Анализ крови. Ваш врач может порекомендовать анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты и креатинина в вашей крови. Однако результаты анализа крови могут вводить в заблуждение. У некоторых людей повышен уровень мочевой кислоты, но подагра никогда не бывает. А у некоторых людей есть признаки и симптомы подагры, но у них нет необычных уровней мочевой кислоты в крови.
Рентген. Рентген суставов может помочь исключить другие причины воспаления суставов.
Ультразвук. Опорно-двигательный аппарат УЗИ может обнаружить кристаллы уратов в суставе или в отложении солей. Этот метод более широко используется в Европе, чем в США.
Двухэнергетическая компьютерная томография. Этот тип изображения позволяет обнаружить кристаллы уратов в суставе, даже если он не воспаляется остро. Этот тест обычно не используется в клинической практике из-за высокой стоимости и не является широко доступным.

Лечение

Лечение подагры обычно включает прием лекарств. Какие лекарства выберете вы и ваш врач, будет зависеть от вашего текущего состояния здоровья и ваших предпочтений.

Лекарства от подагры можно использовать для лечения острых приступов и предотвращения будущих приступов. Лекарства также могут снизить риск осложнений от подагры, таких как развитие тофусов из-за отложений кристаллов уратов.

Лекарства для лечения приступов подагры

Лекарства, используемые для лечения острых приступов и предотвращения в будущем атаки включают:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП включают безрецептурные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив), а также более мощные НПВП, отпускаемые по рецепту, такие как индометацин (Индоцин) или целекоксиб (Целебрекс).
Ваш врач может назначить более высокую дозу, чтобы остановить острый приступ, а затем более низкую суточную дозу для предотвращения будущих приступов.
НПВП несут риск боли в желудке, кровотечений и язв.
Колхицин. Ваш врач может порекомендовать колхицин (Colcrys, Mitigare), обезболивающее, которое эффективно уменьшает боль при подагре. Однако эффективность препарата может быть нивелирована такими побочными эффектами, как тошнота, рвота и диарея, особенно при приеме в больших дозах.
После исчезновения острого приступа подагры врач может назначить низкую суточную дозу препарата. колхицин для предотвращения будущих приступов.
Кортикостероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, могут контролировать воспаление и боль при подагре. Кортикостероиды могут быть в форме таблеток или их можно вводить в сустав.
Кортикостероиды обычно назначают только людям с подагрой, которые не могут принимать ни НПВП, ни колхицин. Побочные эффекты кортикостероидов могут включать изменение настроения, повышение уровня сахара в крови и повышение артериального давления.

Лекарства для предотвращения осложнений подагры

Если вы испытываете несколько приступов подагры каждый год, или если приступы подагры менее часты, но особенно болезненны, врач может порекомендовать лекарства, чтобы снизить риск осложнений, связанных с подагрой. Если у вас уже есть доказательства поражения от подагры на рентгеновских снимках суставов, или у вас тофусы, хроническое заболевание почек или камни в почках, могут быть рекомендованы лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в вашем организме. Варианты включают:

Лекарства, блокирующие выработку мочевой кислоты. Препараты, называемые ингибиторами ксантиноксидазы (XOI), включая аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Цилоприм) и фебуксостат (Улорик), ограничивают количество вырабатываемой в организме мочевой кислоты. Это может снизить уровень мочевой кислоты в крови и снизить риск подагры.

Побочные эффекты аллопуринола включают сыпь и низкие показатели крови. Побочные эффекты фебуксостата включают сыпь, тошноту, снижение функции печени и повышенный риск сердечной смерти.

Лекарства, улучшающие удаление мочевой кислоты. Эти препараты, называемые урикозуриками, включают пробенецид (Пробалан) и лесинурад (Зурампик). Урикозурические препараты улучшают способность почек выводить мочевую кислоту из организма. Это может снизить уровень мочевой кислоты и снизить риск подагры, но уровень мочевой кислоты в моче повышен. Побочные эффекты включают сыпь, боли в животе и камни в почках. Лесинурад можно принимать только вместе с XOI.

Образ жизни и домашние средства

Лекарства часто являются наиболее эффективным способом лечения острой подагры и могут предотвратить повторные приступы подагры. . Однако также важно внести определенные изменения в образ жизни, например:

Ограничить употребление алкогольных напитков и напитков, подслащенных фруктовым сахаром (фруктозой). Вместо этого пейте много безалкогольных напитков, особенно воды.
Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как красное мясо, субпродукты и морепродукты.
Регулярно занимайтесь спортом и худейте. Поддержание здорового веса тела снижает риск подагры.

Альтернативная медицина

Если лечение подагры не работает так хорошо, как вы надеялись, вы можете быть заинтересованным в том, чтобы попробовать альтернативный подход. Прежде чем пробовать такое лечение самостоятельно, поговорите со своим врачом, чтобы взвесить преимущества и риски и узнать, может ли лечение помешать вашему лечению от подагры.

Потому что альтернативных исследований мало. методы лечения подагры, однако, в некоторых случаях риски неизвестны.

Некоторые продукты были изучены на предмет их способности снижать уровень мочевой кислоты, в том числе:

Кофе . Исследования показали связь между употреблением кофе - как обычного кофе, так и кофе без кофеина - и более низким уровнем мочевой кислоты, хотя ни одно исследование не продемонстрировало, как и почему кофе может иметь такой эффект.

Доступных доказательств недостаточно. чтобы побудить тех, кто не пьет кофе, начать, но это может дать исследователям подсказки о новых способах лечения подагры в будущем.

Витамин C. Добавки, содержащие витамин C, могут снизить уровень мочевой кислоты в крови. Однако никакие исследования не показали, что витамин C влияет на частоту или тяжесть приступов подагры.

Поговорите со своим врачом о том, какой может быть разумная доза витамина C. И не забывайте, что вы можете увеличить потребление витамина С, употребляя больше овощей и фруктов, особенно апельсинов.

Вишня. Сообщается, что вишня снижает уровень мочевой кислоты, а также снижает количество приступов подагры. Однако, чтобы подтвердить это, необходимо провести дополнительные исследования. Употребление большего количества вишни и экстракта вишни может быть безопасным способом дополнить лечение подагры, но сначала обсудите это со своим врачом.

Другие дополнительные и альтернативные методы лечения могут помочь вам справиться с подагрой. боль утихнет или лекарства подействуют. Например, методы релаксации, такие как упражнения на глубокое дыхание и медитация, могут помочь вам отвлечься от боли.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если вы имеют симптомы, общие для подагры. После первичного осмотра ваш врач может направить вас к специалисту по диагностике и лечению артрита и других воспалительных заболеваний суставов (ревматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Запишите свои симптомы, включая когда они начались и как часто они возникают.
Запишите важную личную информацию, например, любые недавние изменения или основные факторы стресса в вашей жизни.
Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Ваш врач также захочет узнать, есть ли у вас в семье история подагры.
По возможности возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время приема. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, чтобы задать их врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Вопросы, которые следует задать врачу на первом приеме, включают:

Каковы возможные причины моих симптомов или состояния?
Какие тесты вы порекомендуете?
Существуют ли какие-либо методы лечения или изменения образа жизни, которые могут помочь моим симптомам сейчас?
Следует ли мне обратиться к специалисту?

Вопросы, которые следует задать, если вас направят к ревматологу, включают:

Каковы возможные побочные эффекты лекарств, которые вы прописываете?
Как скоро после начала лечения мои симптомы начнут улучшаться?
Нужно ли мне принимать лекарства в течение длительного времени?
У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего справиться с ними вместе?
Вы порекомендуете какие-либо изменения в моем рационе?
Безопасно ли мне употреблять алкоголь?
Есть ли какие-либо раздаточные материалы или веб-сайты, которые вы бы порекомендовали мне, чтобы узнать больше о моем состоянии?

Если во время посещения врача у вас возникнут дополнительные вопросы, не стесняйтесь спрашивать.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить любые вопросы, о которых вы хотите подробно рассказать. Ваш врач может спросить:

Каковы ваши симптомы?
Когда вы впервые испытали эти симптомы?
Ваши симптомы приходят и уходят? Как часто?
Кажется, что что-то конкретное вызывает у вас симптомы, например, определенные продукты питания, физический или эмоциональный стресс?
Лечитесь ли вы от каких-либо других заболеваний?
Какие лекарства вы в настоящее время принимаете, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, а также витамины и добавки?
Кто-либо из ваших близких родственников - например, родитель или брат или сестра - у вас была подагра?
Что вы обычно едите в день?
Вы употребляете алкоголь? Если да, то сколько и как часто?