Глаукома

Обзор

Глаукома - это группа заболеваний глаз, которые повреждают зрительный нерв, здоровье которого жизненно важно для хорошего зрения. Это повреждение часто вызвано аномально высоким давлением в глазу.

Глаукома - одна из основных причин слепоты у людей старше 60 лет. Она может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей. взрослые.

Многие формы глаукомы не имеют предупреждающих знаков. Эффект настолько постепенный, что вы можете не заметить изменения зрения, пока состояние не перейдет в запущенную стадию.

Поскольку потерю зрения из-за глаукомы невозможно восстановить, важно регулярно проходить обследование зрения, чтобы Включите измерения вашего глазного давления, чтобы диагноз можно было поставить на ранних стадиях и лечить соответствующим образом. Если глаукома распознана на ранней стадии, потерю зрения можно замедлить или предотвратить. Если у вас есть заболевание, вам обычно потребуется лечение до конца жизни.

Симптомы

Признаки и симптомы глаукомы различаются в зависимости от типа и стадии вашего состояния. . Например:

Открытоугольная глаукома

• Пятнистые слепые пятна на боку (периферическое) или центральное зрение, часто на оба глаза.
• Туннельное зрение на поздних стадиях

Острая закрытоугольная глаукома

• Сильная головная боль
• Боль в глазах
• Тошнота и рвота.
• Затуманенное зрение.
• Ореолы вокруг огней.
• Покраснение глаз.

Если не лечить, глаукома в конечном итоге приведет к слепоте. Даже после лечения около 15% людей с глаукомой слепнут хотя бы на один глаз в течение 20 лет.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или на глаз в кабинет врача (офтальмолога), если вы испытываете некоторые симптомы острой закрытоугольной глаукомы, такие как сильная головная боль, боль в глазах и нечеткое зрение.

Причины

Глаукома является результатом повреждение зрительного нерва. По мере того, как этот нерв постепенно разрушается, в поле зрения появляются слепые пятна. По причинам, которые врачи не до конца понимают, это повреждение нервов обычно связано с повышенным давлением в глазу.

Повышенное глазное давление возникает из-за скопления жидкости (водянистой влаги), которая течет внутрь. вашего глаза. Эта внутренняя жидкость обычно вытекает через ткань, называемую трабекулярной сеткой, под углом, где встречаются радужная оболочка и роговица. Когда жидкость выводится излишне или дренажная система не работает должным образом, жидкость не может вытекать с нормальной скоростью и повышается глазное давление.

Глаукома, как правило, передается по наследству. У некоторых людей ученые идентифицировали гены, связанные с повышенным глазным давлением и повреждением зрительного нерва.

Типы глаукомы включают:

Открытоугольную глаукому

Открыто- угловая глаукома - наиболее частая форма заболевания. Угол дренажа, образованный роговицей и радужкой, остается открытым, но трабекулярная сеть частично заблокирована. Это приводит к постепенному увеличению давления в глазу. Это давление повреждает зрительный нерв. Это происходит так медленно, что вы можете потерять зрение еще до того, как осознаете проблему.

Закрытоугольная глаукома

Возникает закрытоугольная глаукома, также называемая закрытоугольной глаукомой. когда радужная оболочка выпячивается вперед, чтобы сузить или заблокировать дренажный угол, образованный роговицей и радужкой. В результате жидкость не может циркулировать через глаз, и давление увеличивается. У некоторых людей узкие углы дренажа, что увеличивает риск развития закрытоугольной глаукомы.

Закрытоугольная глаукома может возникать внезапно (острая закрытоугольная глаукома) или постепенно (хроническая закрытоугольная глаукома). Острая закрытоугольная глаукома требует неотложной медицинской помощи.

Глаукома с нормальным давлением

При глаукоме с нормальным давлением зрительный нерв повреждается, даже если давление в глазе находится в пределах нормы. Никто не знает точной причины этого. У вас может быть чувствительный зрительный нерв или у вас может быть меньше крови к зрительному нерву. Этот ограниченный кровоток может быть вызван атеросклерозом - накоплением жировых отложений (бляшек) в артериях - или другими условиями, нарушающими кровообращение.

Глаукома у детей

Это возможно и у младенцев и дети страдают глаукомой. Он может присутствовать с рождения или развиваться в первые несколько лет жизни. Повреждение зрительного нерва может быть вызвано закупоркой дренажа или основным заболеванием.

Пигментная глаукома

При пигментной глаукоме пигментные гранулы радужной оболочки накапливаются в дренажных каналах, замедляя или блокирует выход жидкости из глаза. Такие занятия, как бег трусцой, иногда вызывают взбалтывание пигментных гранул, откладывая их на трабекулярной сети и вызывая периодическое повышение давления.

Факторы риска

Поскольку хронические формы глаукомы могут нарушить зрение до того, как проявятся какие-либо признаки или симптомы, имейте в виду следующие факторы риска:

• Высокое внутреннее глазное давление (внутриглазное давление)
• быть старше 60 лет.
• быть черным, азиатом или латиноамериканцем.
• иметь семейный анамнез глаукомы.
• иметь определенные заболевания, такие как диабет, сердечные заболевания , высокое кровяное давление и серповидно-клеточная анемия.
• Тонкая роговица в центре.
• Чрезвычайно близорукость или дальнозоркость.
• Наличие травмы глаза или определенных типов офтальмологической хирургии
• Прием кортикостероидов, особенно глазных капель, в течение длительного времени.

Профилактика

Эти шаги самообслуживания могут помочь вам обнаружить глаукому на ранних стадиях, что важно для предотвращения потери зрения или замедления ее развития.

• Регулярно обследуйтесь с расширенными глазами. Регулярные всесторонние осмотры глаз могут помочь обнаружить глаукому на ранних стадиях, прежде чем произойдет серьезный ущерб. Как правило, Американская академия офтальмологии рекомендует проходить комплексное обследование зрения каждые 5–10 лет, если вам меньше 40 лет; каждые два-четыре года, если вам от 40 до 54 лет; каждые один-три года, если вам от 55 до 64 лет; и каждые один-два года, если вы старше 65 лет. Если вы подвержены риску глаукомы, вам потребуется более частый скрининг. Попросите своего врача порекомендовать вам подходящий график обследований.
• Знайте историю здоровья глаз вашей семьи. Глаукома, как правило, передается по наследству. Если вы подвержены повышенному риску, вам может потребоваться более частый осмотр.
• Занимайтесь спортом безопасно. Регулярные умеренные упражнения могут помочь предотвратить глаукому за счет снижения глазного давления. Поговорите со своим врачом о подходящей программе упражнений.
• Регулярно принимайте назначенные глазные капли. Глазные капли от глаукомы могут значительно снизить риск прогрессирования высокого глазного давления до глаукомы. Для эффективности глазные капли, прописанные врачом, необходимо использовать регулярно, даже если у вас нет симптомов.
• Используйте средства защиты глаз. Серьезные травмы глаза могут привести к глаукоме. Используйте защитные очки при использовании электроинструментов или при занятиях высокоскоростными ракетками на закрытых кортах.

Диагностика

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет всестороннее обследование глаз. Он или она может выполнить несколько тестов, в том числе:

• Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
• Тестирование на повреждение зрительного нерва с помощью осмотра расширенного глаза и визуализации.
• Проверка областей потери зрения (проверка поля зрения)
• Измерение толщины роговицы (пахиметрия)
• Проверка угла дренажа (гониоскопия)

Лечение

Ущерб, нанесенный глаукомой, невозможно исправить. Но лечение и регулярные осмотры могут помочь замедлить или предотвратить потерю зрения, особенно если вы заразились этим заболеванием на ранних стадиях.

Глаукома лечится путем снижения вашего глазного давления (внутриглазного давления). В зависимости от вашей ситуации, ваши варианты могут включать в себя глазные капли по рецепту, пероральные лекарства, лазерное лечение, хирургическое вмешательство или комбинацию любого из них.

Eyedrops

Лечение глаукомы часто начинается с рецептурных глазных капель. Они могут помочь снизить глазное давление, улучшив отток жидкости из глаза или уменьшив количество жидкости, выделяемой вашим глазом. В зависимости от того, насколько низким должно быть ваше глазное давление, может потребоваться более одной из указанных ниже глазных капель.

К рецептурным глазным каплям относятся:

• Простагландины . Они увеличивают отток жидкости из глаза (водянистая влага), тем самым снижая глазное давление. К лекарствам этой категории относятся латанопрост (Xalatan), травопрост (Travatan Z), тафлупрост (Zioptan), биматопрост (Lumigan) и латанопростен бунод (Vyzulta).

  Возможные побочные эффекты включают легкое покраснение и жжение в глазах. , потемнение радужной оболочки, потемнение пигмента ресниц или кожи век и нечеткость зрения. Препараты этого класса назначаются для приема один раз в день.

Бета-адреноблокаторы. Они уменьшают выработку жидкости в глазу, тем самым снижая давление в глазу (внутриглазное давление). Примеры включают тимолол (бетимол, исталол, тимоптик) и бетаксолол (бетоптик).

Возможные побочные эффекты включают затрудненное дыхание, замедление пульса, снижение артериального давления, импотенцию и усталость. Препараты этого класса могут быть назначены для приема один или два раза в день в зависимости от вашего состояния.

Агонисты альфа-адренорецепторов. Они уменьшают образование водянистой влаги и увеличивают отток жидкости в глазу. Примеры включают апраклонидин (иопидин) и бримонидин (Alphagan P, Qoliana).

Возможные побочные эффекты включают нерегулярную частоту сердечных сокращений, высокое кровяное давление, усталость, красные, зудящие или опухшие глаза и сухость во рту. Препараты этого класса обычно назначают для приема два раза в день, но иногда их можно прописать и три раза в день.

• Ингибиторы карбоангидразы. Эти лекарства уменьшают выработку жидкости в глазу. Примеры включают дорзоламид (Трусопт) и бринзоламид (Азопт). Возможные побочные эффекты включают металлический привкус, частое мочеиспускание и покалывание в пальцах рук и ног. Препараты этого класса обычно назначают для приема два раза в день, но иногда их можно прописать и три раза в день.
• Ингибитор киназы Rho. Это лекарство снижает глазное давление, подавляя ферменты ро-киназы, ответственные за увеличение жидкости. Он доступен как нетарсудил (Rhopressa) и назначается для приема один раз в день. Возможные побочные эффекты включают покраснение глаз, дискомфорт в глазах и образование отложений на роговице.
• Миотические или холинергические агенты. Они увеличивают отток жидкости из глаза. Примером может служить пилокарпин (Isopto Carpine). Побочные эффекты включают головную боль, боль в глазах, уменьшение зрачков, возможное нечеткое или нечеткое зрение и близорукость. Этот класс лекарств обычно назначают до четырех раз в день. Из-за потенциальных побочных эффектов и необходимости частого ежедневного использования эти лекарства больше не назначают очень часто.

Поскольку некоторые из глазных капель всасываются в кровоток, у вас могут возникнуть некоторые побочные эффекты. эффекты, не связанные с вашими глазами. Чтобы свести к минимуму это всасывание, закройте глаза на одну-две минуты после закапывания капель. Вы также можете слегка надавить на уголки глаз возле носа, чтобы закрыть слезный канал на одну или две минуты. Сотрите с века все неиспользованные капли.

Если вам прописали несколько глазных капель или вам нужно использовать искусственные слезы, разложите их так, чтобы перерыв между типами капель был не менее пяти минут.

Пероральные препараты

Если глазные капли сами по себе не снижают давление в глазах до желаемого уровня, ваш врач может также прописать пероральные лекарства, обычно ингибитор карбоангидразы. Возможные побочные эффекты включают частое мочеиспускание, покалывание в пальцах рук и ног, депрессию, расстройство желудка и камни в почках.

Хирургия и другие методы лечения

Другие варианты лечения включают лазерную терапию и различные хирургические вмешательства. процедуры. Следующие методы предназначены для улучшения оттока жидкости из глаза, тем самым снижая давление:

• Лазерная терапия. Лазерная трабекулопластика (трух-БЭК-у-лоу-пластика) - вариант, если у вас открытоугольная глаукома. Это делается в кабинете вашего врача. Ваш врач использует небольшой лазерный луч, чтобы открыть закупоренные каналы в трабекулярной сети. Может пройти несколько недель, прежде чем станет очевидным полный эффект от этой процедуры.
• Операция по фильтрации. С помощью хирургической процедуры, называемой трабекулэктомией (трух-бек-у-лек-ту-ме), ваш хирург создает отверстие в белке глаза (склере) и удаляет часть трабекулярной сети.
• Дренажные трубки. В ходе этой процедуры глазной хирург вставляет в глаз небольшой трубочный шунт, чтобы слить лишнюю жидкость и снизить глазное давление.
• Минимально инвазивная хирургия глаукомы (MIGS). Ваш врач может порекомендовать процедуру MIGS, чтобы снизить глазное давление. Эти процедуры обычно требуют меньшего немедленного послеоперационного ухода и имеют меньший риск, чем трабекулэктомия или установка дренажного устройства. Они часто сочетаются с хирургией катаракты. Существует ряд доступных методов MIGS, и ваш врач обсудит, какая процедура может вам подойти.

После процедуры вам нужно будет обратиться к врачу для последующих осмотров. . И со временем вам могут потребоваться дополнительные процедуры, если ваше глазное давление начнет повышаться или в вашем глазу возникнут другие изменения.

Лечение острой закрытоугольной глаукомы

Острая закрытоугольная глаукома - это неотложная медицинская помощь. Если вам поставили диагноз этого состояния, вам потребуется срочное лечение, чтобы снизить давление в глазу. Обычно для этого требуются как лекарства, так и лазер или другие хирургические процедуры.

У вас может быть процедура, называемая лазерной периферической иридотомией, при которой врач с помощью лазера создает небольшое отверстие в радужке. Это позволяет жидкости (внутриглазной жидкости) течь через него, снимая глазное давление.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Эти советы могут помочь вам контролировать повышенное глазное давление или укрепить здоровье глаз.

• Соблюдайте здоровую диету. Соблюдение здоровой диеты поможет вам сохранить здоровье, но не предотвратит обострение глаукомы. Некоторые витамины и питательные вещества важны для здоровья глаз, в том числе цинк, медь, селен и витамины-антиоксиданты C, E и A.
• Занимайтесь спортом безопасно. Регулярные упражнения могут снизить глазное давление при открытоугольной глаукоме. Поговорите со своим врачом о подходящей программе упражнений.
• Ограничьте употребление кофеина. Употребление напитков с большим содержанием кофеина может повысить ваше глазное давление.
• Часто пейте жидкость. Пейте только умеренное количество жидкости в любое время в течение дня. Если выпить литр или больше любой жидкости за короткое время, это может временно повысить глазное давление.
• Спите с приподнятой головой. Было показано, что использование клиновидной подушки, которая удерживает вашу голову слегка приподнятой, примерно на 20 градусов, снижает внутриглазное давление во время сна.
• Принимайте предписанные лекарства. Использование глазных капель или других лекарств по назначению может помочь вам получить наилучший результат от лечения. Обязательно используйте капли точно по назначению. В противном случае повреждение зрительного нерва может усугубиться.

Альтернативная медицина

Некоторые методы альтернативной медицины могут помочь вашему общему здоровью, но ни один из них не является эффективным средством от глаукомы. Поговорите со своим врачом об их возможных преимуществах и рисках.

• Травяные средства. Некоторые травяные добавки, такие как экстракт черники, рекламировались как средства от глаукомы. Но необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать их эффективность. Не используйте травяные добавки вместо проверенных методов лечения.
• Техники релаксации. Стресс может спровоцировать приступ острой закрытоугольной глаукомы. Если вы подвержены риску этого заболевания, найдите здоровые способы справиться со стрессом. Могут помочь медитация и другие техники.
• Марихуана. Исследования показывают, что марихуана снижает глазное давление у людей с глаукомой, но только на три-четыре часа. Другие стандартные методы лечения более эффективны. Американская академия офтальмологии не рекомендует марихуану для лечения глаукомы.

Помощь и поддержка

Когда вам поставят диагноз глаукома, вам потенциально грозит пожизненное лечение , регулярные осмотры и возможность прогрессирующей потери зрения.

Встречи и беседы с другими людьми с глаукомой могут быть очень полезными, и существует множество групп поддержки. Обратитесь в больницы и офтальмологические центры в вашем районе, чтобы узнать о местных группах и времени проведения встреч. Также доступно несколько онлайн-ресурсов, включая группы поддержки.

Подготовка к встрече

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед приемом составьте список:

• Симптомы, которые у вас были, и как долго
• Все лекарства, добавки и витамины, которые вы принимаете, включая дозы.
• Любые проблемы с глазами, которые у вас были в прошлом, такие как изменения зрения или дискомфорт в глазах.
• Члены семьи, страдающие глаукомой, какой у них тип глаукомы были и насколько тяжелым было для них состояние.
• Предыдущие тесты на глаукому, если таковые проводились - например, поля зрения, изображения или данные обследования глаз.
• Вопросы, которые следует задать врачу

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу:

• Есть ли у меня признаки глаукомы?
• Какие анализы мне нужны для подтверждения диагноза ?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете?
• Какой Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения активности?
• Какие другие меры по уходу за собой могут мне помочь?
• Каковы долгосрочные перспективы в моем случае?
• Как часто мне нужно возвращаться для последующих посещений?
• Нужно ли мне видеть дополнительного специалиста?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего справиться с ними вместе?

Чего ожидать от врача

Врач, который осмотрит вас по поводу возможной глаукомы, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

• Испытывали ли вы дискомфорт в глазах или проблемы со зрением?
• Есть ли у вас другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят?
• Есть ли у вас проблемы со зрением? у вас есть семейная история глаукомы или других проблем со зрением?
• Какие обследования глаз вы проходили и когда?
• Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
• Используете ли вы глазные капли?
• Принимаете ли вы какие-либо витамины или добавки?