Гигантоклеточный артериит

Обзор

Гигантоклеточный артериит - это воспаление слизистой оболочки артерий. Чаще всего поражаются артерии в голове, особенно в висках. По этой причине гигантоклеточный артериит иногда называют височным артериитом.

Гигантоклеточный артериит часто вызывает головные боли, болезненность кожи головы, боли в челюсти и проблемы со зрением. Без лечения это может привести к слепоте.

Своевременное лечение кортикостероидными препаратами обычно облегчает симптомы гигантоклеточного артериита и может предотвратить потерю зрения. Скорее всего, вы начнете чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения. Но даже после лечения рецидивы случаются часто.

Вам нужно будет регулярно посещать врача для осмотров и лечения любых побочных эффектов от приема кортикостероидов.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами гигантоклеточного артериита являются головная боль и болезненность, часто сильная, которые обычно поражают оба виска. Головная боль может прогрессировать, усиливаться, приходить и уходить или временно уменьшаться.

Обычно признаки и симптомы гигантоклеточного артериита включают:

• Постоянные сильные головные боли, обычно возникающие при область виска.
• Болезненность кожи головы.
• Боль в челюсти, когда вы жуете или широко открываете рот.
• Лихорадка.
• Усталость
• Непреднамеренная потеря веса.
• Потеря зрения или двоение в глазах, особенно у людей, страдающих от боли в челюсти.
• Внезапная необратимая потеря зрения на один глаз.

Боль и скованность в шее, плечах или бедрах являются частыми симптомами родственного заболевания - ревматической полимиалгии. Около 50 процентов людей с гигантоклеточным артериитом также страдают ревматической полимиалгией.

Когда обращаться к врачу

Если у вас возникла новая постоянная головная боль или любой из признаков и симптомов, перечисленных выше обратитесь к врачу без промедления. Если у вас диагностирован гигантоклеточный артериит, как можно скорее начало лечения может помочь предотвратить потерю зрения.

Причины

При гигантоклеточном артериите воспаляется слизистая оболочка артерий, заставляя их набухать. Этот отек сужает ваши кровеносные сосуды, уменьшая количество крови - и, следовательно, кислорода и жизненно важных питательных веществ, - которые достигают тканей вашего тела.

Может быть затронута почти любая артерия большого или среднего размера, но больше всего отечность часто возникает в артериях висков. Они находятся прямо перед вашими ушами и доходят до кожи головы.

Что вызывает воспаление этих артерий, неизвестно, но считается, что это связано с аномальными атаками иммунной системы на стенки артерий. Определенные гены и факторы окружающей среды могут повысить вашу предрасположенность к этому заболеванию.

Факторы риска

Несколько факторов могут увеличить риск развития гигантоклеточного артериита, в том числе:

• Возраст. Гигантоклеточный артериит поражает только взрослых и редко тех, кто моложе 50 лет. У большинства людей с этим заболеванием появляются признаки и симптомы в возрасте от 70 до 80 лет.
• Секс. У женщин вероятность развития этого заболевания примерно в два раза выше, чем у мужчин.
• Раса и географический регион. Гигантоклеточный артериит наиболее распространен среди белых людей из североевропейского населения или скандинавского происхождения.
• Ревматическая полимиалгия. Ревматическая полимиалгия повышает риск развития гигантоклеточного артериита.
• Семейный анамнез. Иногда заболевание передается по наследству.

Осложнения

Гигантоклеточный артериит может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

• слепоту. Снижение притока крови к глазам может вызвать внезапную безболезненную потерю зрения в одном или, в редких случаях, обоих глазах. Потеря зрения обычно необратима.

• Аневризма аорты. Аневризма - это выпуклость, которая образуется в ослабленном кровеносном сосуде, обычно в большой артерии, которая проходит по центру груди и живота (аорте). Аневризма аорты может разорваться, что приведет к опасному для жизни внутреннему кровотечению.

  Поскольку это осложнение может возникнуть даже спустя годы после постановки диагноза гигантоклеточного артериита, ваш врач может контролировать вашу аорту с помощью ежегодного рентгеновского снимка грудной клетки или других изображений тесты, такие как УЗИ и КТ.

• Инсульт. Это необычное осложнение гигантоклеточного артериита.

содержание:

Диагностика

Гигантоклеточный артериит может быть трудно диагностировать, потому что его ранние симптомы напоминают симптомы других распространенных заболеваний. По этой причине ваш врач попытается исключить другие возможные причины вашей проблемы.

Помимо вопросов о ваших симптомах и истории болезни, ваш врач, вероятно, проведет тщательный медицинский осмотр, уделяя особое внимание к вашим височным артериям. Часто одна или обе эти артерии болезненны, с учащенным пульсом и твердым, похожим на шнур на ощупь и внешним видом.

Ваш врач может также порекомендовать определенные тесты.

Анализы крови

Следующие тесты могут использоваться для диагностики вашего состояния и отслеживания вашего прогресса во время лечения.

• Скорость оседания эритроцитов. Этот тест, обычно называемый скоростью седации, измеряет, насколько быстро красные кровяные тельца падают на дно пробирки с кровью. Быстро падающие эритроциты могут указывать на воспаление в организме.
• С-реактивный белок (СРБ). Он измеряет количество вещества, вырабатываемого вашей печенью при воспалении.

Визуализирующие тесты

Их можно использовать для диагностики гигантоклеточного артериита и отслеживания вашей реакции на лечение. Тесты могут включать:

• УЗИ Допплера. В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений крови, текущей по кровеносным сосудам.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Этот тест сочетает в себе МРТ с использованием контрастного материала, который дает подробные изображения ваших кровеносных сосудов. Сообщите своему врачу заранее, если вам неудобно находиться в ограниченном пространстве, потому что тест проводится в аппарате в форме трубки.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Если ваш врач подозревает, что у вас может быть гигантоклеточный артериит в крупных артериях, таких как аорта, он или она может порекомендовать ПЭТ. В этом тесте используется внутривенный раствор индикатора, содержащий небольшое количество радиоактивного материала. С помощью ПЭТ-сканирования можно получить подробные изображения ваших более крупных кровеносных сосудов и выделить области воспаления.

Биопсия

Лучший способ подтвердить диагноз гигантоклеточного артериита - это взятие небольшого образца (биопсия) височной артерии. Эта артерия расположена близко к коже прямо перед ушами и продолжается до кожи головы. Процедура проводится в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии, обычно с небольшим дискомфортом или рубцами. Образец исследуется под микроскопом в лаборатории.

Если у вас гигантоклеточный артериит, в артерии часто проявляется воспаление, которое включает аномально большие клетки, называемые гигантскими клетками, которые и дали название болезни. Возможен гигантоклеточный артериит и отрицательный результат биопсии.

Если результаты не ясны, ваш врач может посоветовать еще одну биопсию височной артерии на другой стороне головы.

Лечение

Основное лечение гигантоклеточного артериита состоит из высоких доз кортикостероидных препаратов, таких как преднизон. Поскольку для предотвращения потери зрения необходимо немедленное лечение, ваш врач, скорее всего, начнет прием лекарств еще до подтверждения диагноза биопсией.

Скорее всего, вы почувствуете себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения. Если у вас была потеря зрения до начала лечения кортикостероидами, маловероятно, что ваше зрение улучшится. Однако ваш незатронутый глаз может компенсировать некоторые визуальные изменения.

Возможно, вам придется продолжать прием лекарств в течение одного-двух лет или дольше. После первого месяца ваш врач может постепенно начать снижать дозировку до тех пор, пока вы не достигнете самой низкой дозы кортикостероидов, необходимой для контроля воспаления.

Некоторые симптомы, особенно головные боли, могут вернуться в течение этого периода постепенного снижения. Это момент, когда у многих людей также появляются симптомы ревматической полимиалгии. Такие обострения обычно можно лечить небольшим увеличением дозы кортикостероидов. Ваш врач может также порекомендовать иммунодепрессивный препарат метотрексат (Trexall).

Кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как остеопороз, высокое кровяное давление и мышечная слабость. Чтобы предотвратить возможные побочные эффекты, ваш врач, вероятно, будет следить за плотностью вашей костной ткани и может назначить добавки с кальцием и витамином D или другие лекарства, чтобы предотвратить потерю костной массы.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно одобрило тоцилизумаб (Actemra). для лечения гигантоклеточного артериита. Его вводят под кожу. Побочные эффекты включают повышение предрасположенности к инфекциям. Необходимы дополнительные исследования.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Когда гигантоклеточный артериит диагностируется и лечится на ранней стадии, прогноз обычно отличный. Ваши симптомы, скорее всего, быстро улучшатся после начала лечения кортикостероидами, и ваше зрение вряд ли пострадает.

Следующие советы могут помочь вам управлять своим состоянием и справляться с побочными эффектами лекарств:

Придерживайтесь здоровой диеты. Правильное питание может помочь предотвратить потенциальные проблемы, такие как истончение костей, высокое кровяное давление и диабет. Сделайте акцент на свежих фруктах и ​​овощах, цельнозерновых, нежирном мясе и рыбе, ограничив при этом соль, сахар и алкоголь.

Убедитесь, что получаете достаточно кальция и витамина D. Эксперты рекомендуют 1 200 миллиграммов (мг) кальция и 800 международных единиц (МЕ) витамина D в день для женщин старше 50 и мужчин старше 70 лет. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какая доза вам подходит.

Регулярно занимайтесь спортом. Регулярные аэробные упражнения, такие как ходьба, могут помочь предотвратить потерю костной массы, высокое кровяное давление и диабет. Это также приносит пользу вашему сердцу и легким. Кроме того, многие люди считают, что упражнения улучшают их настроение и общее самочувствие.

Если вы не привыкли к упражнениям, начинайте медленно и постепенно наращивайте. Ваш врач может помочь вам спланировать программу упражнений.

• Пройдите обследование. Регулярно посещайте врача, чтобы узнать о побочных эффектах лечения и развитии осложнений.
• Спросите насчет аспирина. Спросите своего врача о приеме от 75 до 150 мг аспирина в день. Ежедневный прием аспирина в низких дозах может снизить риск слепоты и инсульта.

Помощь и поддержка

Если вы узнаете все о гигантоклеточном артериите и его лечении, это может помочь вы чувствуете, что лучше контролируете свое состояние. Ваша медицинская бригада может ответить на ваши вопросы, и онлайн-группы поддержки также могут помочь. Знайте о возможных побочных эффектах принимаемых лекарств и сообщайте врачу о любых изменениях в своем здоровье.

Подготовка к приему

Для начала вы можете обратиться к своему лечащему врачу. Он или она может направить вас к окулисту (офтальмологу), если у вас есть визуальные симптомы, к специалисту по мозгу и нервной системе (неврологу), если у вас головные боли, или к специалисту по заболеваниям суставов, костей и мышц ( ревматолог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь делать нужно заранее. Для некоторых тестов, используемых для диагностики гигантоклеточного артериита, вам, возможно, потребуется выполнить специальные инструкции перед назначением.

Составьте список:

• ваших симптомов, включая те, которые кажутся не связаны с причиной, по которой вы назначили встречу, и когда она началась.
• Ключевая личная информация, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете , включая дозы
• Вопросы, которые следует задать врачу.

Возьмите с собой друга или члена семьи, чтобы он помог вам запомнить предоставленную вам информацию.

В случае гигантоклеточного артериита к врачу следует задать следующие вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Каковы другие возможные причины?
• Какие анализы мне понадобятся?
• Каковы варианты лечения?
• Какие побочные эффекты можно ожидать от лекарства?
• Как долго мне нужно нужно продолжать принимать лекарства и ж Каков мой долгосрочный прогноз?
• Вернется ли гигантоклеточный артериит?
• У меня есть другие заболевания. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне менять свой рацион? Нужно ли мне принимать добавки?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить? Какие веб-сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Скорее всего, ваш врач чтобы задать вам ряд вопросов, например:

• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Какие , если что-то может улучшить ваши симптомы?
• Что, если что-то может, ухудшает ваши симптомы?

Что вы можете сделать в это время

Спросите своего врача, могут ли обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол и др.), ибупрофен (адвил, мотрин IB и др.) или напроксен натрия (алеве), уменьшить головную боль или болезненность.