Гастропарез

Обзор

Гастропарез - это заболевание, которое влияет на нормальное спонтанное движение мышц (моторику) в желудке. Обычно при сильных мышечных сокращениях пища продвигается по пищеварительному тракту. Но если у вас гастропарез, перистальтика желудка замедляется или вообще не работает, что мешает правильному опорожнению желудка.

Причина гастропареза обычно неизвестна. Иногда это осложнение диабета, и у некоторых людей после операции развивается гастропарез. Некоторые лекарства, такие как опиоидные болеутоляющие, некоторые антидепрессанты, лекарства от повышенного артериального давления и аллергии, могут замедлять опорожнение желудка и вызывать аналогичные симптомы. Для людей, у которых уже есть гастропарез, эти лекарства могут ухудшить их состояние.

Гастропарез может мешать нормальному пищеварению, вызывать тошноту, рвоту и боли в животе. Это также может вызвать проблемы с уровнем сахара в крови и питанием. Хотя лекарства от гастропареза нет, изменение диеты и прием лекарств могут принести некоторое облегчение.

Симптомы

Признаки и симптомы гастропареза включают:

• Рвота
• Тошнота
• Вздутие живота
• Боль в животе
• Чувство сытости после того, как съел всего несколько укусов
• Рвота непереваренной пищей, съеденной несколькими часами ранее.
• Кислотный рефлюкс.
• Изменения уровня сахара в крови.
• Отсутствие аппетита.
• Похудание и недоедание

Многие люди с гастропарезом не имеют каких-либо заметных признаков и симптомов.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Не всегда ясно, что приводит к гастропарезу, но в некоторых случаях это может быть вызвано повреждением нерв, контролирующий мышцы живота (блуждающий нерв).

Блуждающий нерв помогает управлять комплексные процессы в пищеварительном тракте, в том числе передача сигнала мышцам желудка о сокращении и продвижении пищи в тонкий кишечник. Поврежденный блуждающий нерв не может нормально посылать сигналы мышцам живота. Это может привести к тому, что пища будет дольше оставаться в желудке, а не попадать в тонкую кишку для переваривания.

Блуждающий нерв и его ветви могут быть повреждены такими заболеваниями, как диабет, или хирургическим вмешательством. желудка или тонкого кишечника.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск гастропареза:

• Диабет
• Абдоминальный или хирургия пищевода.
• Инфекция, обычно вызванная вирусом.
• Некоторые лекарства, замедляющие опорожнение желудка, например, обезболивающие.
• Склеродермия - заболевание соединительной ткани
• Заболевания нервной системы, такие как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз.
• Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз).

У женщин больше шансов заболеть гастропарезом, чем у женщин. мужчины.

Осложнения

Гастропарез может вызвать несколько осложнений, таких как:

• Сильное обезвоживание. Постоянная рвота может вызвать обезвоживание.
• Недоедание. Плохой аппетит может означать, что вы не потребляете достаточно калорий или не можете усваивать достаточное количество питательных веществ из-за рвоты.
• Непереваренная пища, которая затвердевает и остается в желудке. Непереваренная пища в желудке может затвердеть в твердую массу, называемую безоаром. Безоары могут вызывать тошноту и рвоту и могут быть опасными для жизни, если препятствуют попаданию пищи в тонкий кишечник.
• Непредсказуемые изменения уровня сахара в крови. Хотя гастропарез не вызывает диабета, частые изменения скорости и количества пищи, попадающей в тонкий кишечник, могут вызывать беспорядочные изменения уровня сахара в крови. Эти колебания уровня сахара в крови усугубляют диабет. В свою очередь, плохой контроль уровня сахара в крови усугубляет гастропарез.
• Снижение качества жизни. Симптомы могут затруднить работу и усложнить выполнение других обязанностей.

Диагностика

Врачи используют несколько тестов, чтобы помочь диагностировать гастропарез и исключить состояния, которые могут вызывать похожие симптомы. . Тесты могут включать:

тесты опорожнения желудка

Чтобы увидеть, как быстро ваш желудок опорожняет свое содержимое, можно порекомендовать один или несколько из этих тестов:

• Сцинтиграфия. Это наиболее важный тест, который используется для диагностики гастропареза. Он включает в себя легкую пищу, такую ​​как яйца и тосты, которые содержат небольшое количество радиоактивного материала. Сканер, который обнаруживает движение радиоактивного материала, помещается над вашим животом, чтобы отслеживать скорость, с которой пища покидает ваш желудок.

  Вам необходимо прекратить прием любых лекарств, замедляющих опорожнение желудка. Спросите своего врача, могут ли какие-либо из ваших лекарств замедлить ваше пищеварение.

• Дыхательные тесты. Для проверки дыхания вы употребляете твердую или жидкую пищу, содержащую вещество, которое поглощает ваше тело. В конце концов, это вещество можно обнаружить в вашем дыхании. Образцы вашего дыхания собираются в течение нескольких часов и измеряется количество вещества в вашем дыхании. Тест может показать, насколько быстро опорожняется ваш желудок после приема пищи, путем измерения количества вещества в вашем дыхании.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Эта процедура является используется для визуального осмотра верхних отделов пищеварительной системы - пищевода, желудка и начала тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). В нем используется крошечная камера на конце длинной гибкой трубки. Этот тест также можно использовать для диагностики других состояний, таких как язвенная болезнь или пилорический стеноз, симптомы которых могут быть аналогичны симптомам гастропареза.

Ультразвук

В этом тесте используется высокая частотные звуковые волны для создания изображений структур внутри вашего тела. Ультразвук может помочь диагностировать, могут ли проблемы с желчным пузырем или почками вызывать ваши симптомы.

Лечение

Лечение гастропареза начинается с выявления и лечения основного заболевания. Если диабет вызывает ваш гастропарез, ваш врач может работать с вами, чтобы помочь вам контролировать его.

Изменения в диете

Поддержание адекватного питания - важнейшая цель лечения пареза желудка. Многие люди могут справиться с гастропарезом с помощью диетических изменений. Ваш врач может направить вас к диетологу, который вместе с вами подберет продукты, которые вам легче переваривать. Это поможет вам получать достаточно калорий и питательных веществ из пищи, которую вы едите.

Диетолог может посоветовать вам попробовать:

• чаще есть небольшими порциями
• Тщательно пережевывайте пищу.
• Ешьте хорошо приготовленные фрукты и овощи, а не сырые фрукты и овощи.
• Избегайте волокнистых фруктов и овощей, таких как апельсины и брокколи, которые могут вызвать безоар.
• Выбирайте в основном обезжиренные продукты, но если вы переносите жир, добавляйте в свой рацион небольшие порции жирных продуктов.
• Попробуйте супы и протертые продукты, если жидкости вам легче глотать.
• Выпивайте от 34 до 51 унции (от 1 до 1,5 литров) воды в день.
• Делайте физические упражнения после еды, например, отправляйтесь на прогулку.
• Избегайте газированные напитки, алкоголь и курение.
• Старайтесь не ложиться в течение двух часов после еды.
• Принимайте поливитамины ежедневно.

Спросите своего диетолога за исчерпывающим списком продукты, рекомендованные людям с гастрономией ropareses. Вот краткий список:

Крахмал

• Белый хлеб и булочки и цельнозерновой хлеб без орехов и семян
• Обычные или яичные бублики
• Английские кексы
• Мука или кукурузные лепешки
• Блины
• Воздушные пшеничные и рисовые хлопья
• Пшеничная или рисовая мука
• Белые крекеры
• Картофель, белый или сладкий (без кожуры)
• Запеченный картофель фри
• Рис
• Макаронные изделия

Протеин

• Нежирная говядина, телятина и свинина (не жареные)
• Курица или индейка (без кожи и не жареные)
• Краб, омар, креветки, моллюски, гребешки, устрицы
• Тунец (в воде)
• Творог
• Яйца
• Тофу
• Протертое мясо детское питание

Фрукты и овощи

• Пюре из овощей и фруктов, например детское питание
• Томатный соус, паста, пюре, сок
• Морковь (приготовленная)
• Свекла (приготовленная)
• Грибы (ку ked)
• Овощной сок
• Овощной бульон
• Фруктовые соки и напитки
• Яблочное пюре
• Бананы
• Персики и груши (консервированные)

Молочные продукты

• Молоко, если допускается.
• Йогурт (без кусочков фруктов)
• Заварной крем и пудинг
• Замороженный йогурт

Лекарства

Лекарства для лечения пареза желудка могут включать:

Лекарства для стимуляции мышцы живота. Эти лекарства включают метоклопрамид (Реглан) и эритромицин. Метоклопрамид имеет риск серьезных побочных эффектов. Эритромицин со временем может потерять свою эффективность и вызвать побочные эффекты, такие как диарея.

Новое лекарство, домперидон, с меньшим количеством побочных эффектов, также доступно с ограниченным доступом.

• Лекарства от тошноты и рвоты. Лекарства, которые помогают облегчить тошноту и рвоту, включают дифенгидрамин (Бенадрил и другие) и ондансетрон (Зофран). Прохлорперазин (Compro) применяется, если тошнота и рвота не проходят.

Хирургическое лечение

Некоторые люди с гастропарезом могут не переносить никакую пищу или жидкости. В таких случаях врачи могут порекомендовать установить зонд для питания (еюностомическую трубку) в тонкую кишку. Либо врачи могут порекомендовать вентиляционный зонд, чтобы снизить давление желудочного содержимого.

Зонд для кормления можно пропустить через нос или рот или прямо через кожу в тонкий кишечник. Зонд обычно временный и используется только при тяжелом гастропарезе или когда уровень сахара в крови невозможно контролировать никаким другим методом. Некоторым людям может потребоваться внутривенное (парентеральное) питание через зонд, который вводится непосредственно в вену в грудной клетке.

Рассматриваемые методы лечения

Исследователи продолжают изучать новые лекарства для лечения пареза желудка.

Одним из примеров является разрабатываемый новый препарат под названием Реламорелин. Результаты исследования фазы II показали, что препарат может ускорить опорожнение желудка и уменьшить рвоту. Препарат еще не одобрен в США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), но в настоящее время проводятся более масштабные клинические испытания.

С помощью эндоскопии опробуется ряд новых методов лечения - процедура, выполняемая с помощью тонкой трубки (эндоскопа), продетой по пищеводу.

Одна процедура, известная как эндоскопическая пилоромиотомия (пероральная эндоскопическая миотомия желудка или G-POEM), включает разрез в клапане или мышечное кольцо между желудком и тонкой кишкой, называемое привратником. Затем открывается канал от желудка к тонкой кишке. Это относительно недавняя процедура, которая выглядит многообещающей, хотя необходимы дополнительные исследования.

Другой тип эндоскопической процедуры включает установку тонкой трубки (стента) в месте соединения желудка с тонкой кишкой (двенадцатиперстной кишкой), чтобы сохранить ее. соединение открыто.

Электростимуляция желудка и кардиостимуляция

При электрической стимуляции желудка хирургически имплантированное устройство обеспечивает электрическую стимуляцию мышц желудка для более эффективного перемещения пищи. Результаты исследования были неоднозначными. Тем не менее, устройство кажется наиболее полезным для людей с диабетическим гастропарезом.

FDA разрешает использовать устройство в рамках исключения из сострадания для тех, кто не может контролировать свои симптомы гастропареза с помощью изменения диеты или приема лекарств. . Однако необходимы более масштабные исследования.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Если вы курите, бросьте. Если вы продолжите курить, вероятность улучшения симптомов гастропареза со временем будет ниже.

Альтернативная медицина

Для лечения гастропареза использовались некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения, включая иглоукалывание. Иглоукалывание включает в себя введение очень тонких игл через кожу в важных точках тела. Во время электроакупунктуры через иглы пропускается небольшой электрический ток. Исследования показали, что эти методы лечения могут облегчить симптомы пареза гастропареза в большей степени, чем мнимое лечение.

Подготовка к приему

Вы, скорее всего, сначала обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас есть признаки и симптомы гастропареза. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть гастропарез, вас могут направить к врачу, который специализируется на заболеваниях пищеварительной системы (гастроэнтеролог). Вас также могут направить к диетологу, который поможет вам выбрать продукты, которые легче обрабатывать.

Что вы можете сделать

Поскольку встречи могут быть краткими, рекомендуется хорошо подготовленный. Чтобы подготовиться, попробуйте:

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Офис вашего врача может порекомендовать вам прекратить прием некоторых обезболивающих, таких как наркотики, до того, как прийти на прием.
• Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной который вы запланировали на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете .
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, чтобы задать их врачу.

Вопросы, которые нужно задать

Ваше время с врачом ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При гастропарезе врачу необходимо задать следующие основные вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Может ли какое-либо из моих лекарств вызывать мои признаки и симптомы?
• Какие анализы мне нужны?
• Является ли это состояние временным или длительным?
• Нужно ли мне лечение гастропареза?
• Каковы мои варианты лечения и каковы возможные побочные эффекты?
• Есть ли определенные продукты, которые я могу есть, которые легче перевариваются?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего справиться с этими состояниями вместе?
• Стоит ли мне обратиться к диетологу?
• Следует ли мне обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие веб-сайты вы порекомендуете?
• Нужно ли мне повторное посещение?
• У меня диабет. Как гастропарез может повлиять на мое лечение диабета?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Что ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, то позже у вас будет больше времени для обсуждения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы ?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что, если что-либо, может ухудшить ваши симптомы?
• Ваши симптомы появились внезапно, например, после эпизод пищевого отравления?
• Какие операции вам делали?