Желудочно-кишечное кровотечение

Обзор

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКТ) - это симптом заболевания пищеварительного тракта. Кровь часто появляется в стуле или рвоте, но не всегда видна, хотя из-за этого стул может выглядеть черным или смолистым. Уровень кровотечения может варьироваться от легкого до тяжелого и может быть опасным для жизни.

При необходимости современные технологии визуализации обычно позволяют определить причину кровотечения. Лечение зависит от источника кровотечения.

Симптомы

Признаки и симптомы желудочно-кишечного кровотечения могут быть очевидными (явными) или скрытыми (скрытыми). Признаки и симптомы зависят от места кровотечения, которое может быть в любом месте желудочно-кишечного тракта, от места его начала - рта - до места его окончания - ануса - и скорости кровотечения.

Явно кровотечение может проявляться как:

Рвота кровью, которая может быть красной или темно-коричневой и по текстуре напоминать кофейную гущу.
Черный дегтеобразный стул
Ректальное кровотечение, обычно в стуле или вместе с ним.

При скрытом кровотечении у вас могут быть:

Головокружение.
Затрудненное дыхание
Обморок
Боль в груди
Боль в животе

Симптомы шока

Если у вас началось кровотечение резко и быстро прогрессирует, вы можете впасть в шок. Признаки и симптомы шока включают:

Падение артериального давления;
Отсутствие мочеиспускания или мочеиспускание нечасто, в небольших количествах;
Учащенный пульс
Бессознательное состояние

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть симптомы шока, вы или кто-то другой должны позвонить в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Если вас рвет кровью, вы видите кровь в стуле или у вас черный дегтеобразный стул, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если у вас есть другие признаки желудочно-кишечного кровотечения, обратитесь к врачу.

Причины

Желудочно-кишечное кровотечение может происходить как в верхнем, так и в нижнем отделах желудочно-кишечного тракта. Это может иметь ряд причин.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ

Причины могут включать:

Язвенная болезнь. Это наиболее частая причина кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Пептические язвы - это язвы, которые развиваются на слизистой оболочке желудка и верхней части тонкой кишки. Желудочная кислота, вызванная бактериями или применением противовоспалительных препаратов, повреждает слизистую оболочку, что приводит к образованию язв.
Разрывы в слизистой оболочке трубки, соединяющей горло с желудком (пищеводом). Известные как слезы Мэллори-Вейсса, они могут вызывать сильное кровотечение. Это наиболее часто встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем.
Аномальные расширенные вены в пищеводе (варикозное расширение вен пищевода). Это состояние чаще всего встречается у людей с серьезными заболеваниями печени.
Эзофагит. Это воспаление пищевода чаще всего вызывается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ

Причины могут включать:

Дивертикулярная болезнь. При этом в пищеварительном тракте развиваются маленькие выпуклые мешочки (дивертикулез). Если один или несколько мешочков воспаляются или инфицированы, это называется дивертикулитом.
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Это включает язвенный колит, который вызывает воспаление и язвы в толстой и прямой кишке, а также болезнь Крона и воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта.
Опухоли. Доброкачественные (доброкачественные) или раковые опухоли пищевода, желудка, толстой или прямой кишки могут ослабить слизистую оболочку пищеварительного тракта и вызвать кровотечение.
Полипы толстой кишки. Небольшие скопления клеток, образующиеся на слизистой оболочке толстой кишки, могут вызвать кровотечение. Большинство из них безвредны, но некоторые из них могут быть злокачественными или могут стать злокачественными, если их не удалить.
Геморрой. Это опухшие вены в анусе или нижней части прямой кишки, похожие на варикозное расширение вен.
Анальные трещины. Это небольшие разрывы слизистой оболочки заднего прохода.
Проктит. Воспаление слизистой оболочки прямой кишки может вызвать ректальное кровотечение.

Осложнения

Желудочно-кишечное кровотечение может вызвать:

шок
Анемия
Смерть

Профилактика

Чтобы предотвратить кровотечение из ЖКТ:

Ограничьте употребление нестероидных противовоспалительных препаратов.
Ограничьте употребление алкоголя.
Если вы курите, бросьте.
Если у вас ГЭРБ, следуйте инструкциям инструкции врача по лечению.

Диагностика

Ваш врач изучит историю болезни, в том числе историю предыдущих кровотечений, проведет медицинский осмотр и, возможно, назначит анализы. Тесты могут включать:

Анализы крови. Вам может потребоваться общий анализ крови, тест, чтобы узнать, как быстро свертывается ваша кровь, количество тромбоцитов и тесты функции печени.
Анализы стула. Анализ стула может помочь определить причину скрытого кровотечения.
Назогастральный лаваж. Через нос в желудок вводится трубка для удаления содержимого желудка. Это может помочь определить источник кровотечения.
Верхняя эндоскопия. В этой процедуре используется крошечная камера на конце длинной трубки, которую пропускают через рот, чтобы врач мог осмотреть верхние отделы желудочно-кишечного тракта.
Колоноскопия. В этой процедуре используется крошечная камера на конце длинной трубки, которая проходит через прямую кишку, чтобы врач мог осмотреть толстую и прямую кишку.
Капсульная эндоскопия. В этой процедуре вы проглатываете капсулу размером с витамин с крошечной камерой внутри. Капсула путешествует по пищеварительному тракту, делая тысячи снимков, которые отправляются на диктофон, который вы носите на поясе на талии. Это позволит вашему врачу заглянуть внутрь вашего тонкого кишечника.
Гибкая сигмоидоскопия. В прямую кишку помещают трубку с источником света и камерой, чтобы осмотреть прямую кишку и последнюю часть толстой кишки, которая ведет к прямой кишке (сигмовидной кишке).
Энтероскопия с баллоном. Специализированный эндоскоп исследует части тонкой кишки, недоступные для других тестов с помощью эндоскопа. Иногда источник кровотечения можно контролировать или лечить во время этого теста.
Ангиография. Контрастный краситель вводится в артерию, и делается серия рентгеновских снимков для поиска и лечения кровоточащих сосудов или других аномалий.
Визуализирующие тесты. Чтобы найти источник кровотечения, можно использовать множество других визуализационных тестов, например КТ брюшной полости.

Если у вас сильное желудочно-кишечное кровотечение, а неинвазивные тесты не могут найти источника, вам может потребоваться операция, чтобы врачи могли осмотреть весь тонкий кишечник. К счастью, это бывает редко.

Лечение

Часто желудочно-кишечное кровотечение останавливается само по себе. Если этого не произойдет, лечение зависит от того, откуда кровотечение. Во многих случаях во время некоторых тестов можно назначить лекарство или процедуру для остановки кровотечения. Например, иногда можно вылечить кровоточащую язву желудочно-кишечного тракта во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта или удалить полипы во время колоноскопии.

Если у вас кровотечение из верхних отделов ЖКТ, вам могут назначить внутривенное введение препарата, известного как протон. ингибитор насоса (ИПП) для подавления выработки кислоты в желудке. Как только источник кровотечения будет определен, ваш врач определит, нужно ли вам продолжать прием ИПП.

В зависимости от объема кровопотери и продолжительности кровотечения вам может потребоваться введение жидкости через иглу. (IV) и, возможно, переливание крови. Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, в том числе аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, вам, возможно, придется прекратить.

Клинические испытания

Подготовка к визиту

Если у вас нетяжелое кровотечение, вы можете начать со своего основного лечащего врача. Или вас могут немедленно направить к специалисту по желудочно-кишечным расстройствам (гастроэнтерологу).

Вот информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

ваших симптомов, включая любые, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема и когда они начались.
Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
История заболеваний пищеварительной системы, которые у вас были диагностированы, например, ГЭРБ, язвенной болезни или ВЗК.
Вопросы, которые следует задать врачу.

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

При желудочно-кишечном кровотечении основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

Я не вижу крови, так почему вы подозреваете кровотечение из желудочно-кишечного тракта?
Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
Помимо наиболее вероятной причины, каковы другие возможные причины на предмет моих симптомов?
Какие тесты мне нужны?
Является ли мое состояние временным или хроническим?
Как лучше всего действовать?
Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете ?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего справиться с ними во время лечения моего кровотечения?
Есть ли ограничения, которые мне нужно соблюдать?
Следует ли мне обратиться к специалисту?
Есть ли брошюры или другой печатный материал, который у меня есть? Какие сайты вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам такие вопросы, как:

Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что, во всяком случае, может улучшить ваши симптомы?
Что может ухудшить ваши симптомы?
Принимаете ли вы нестероидные противовоспалительные препараты, Либо без рецепта, либо по рецепту, либо вы принимаете аспирин?
Вы употребляете алкоголь?