Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Обзор

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда желудочная кислота часто попадает обратно в трубку, соединяющую ваш рот и желудок (пищевод). Это обратное промывание (кислотный рефлюкс) может раздражать слизистую оболочку пищевода.

Многие люди время от времени испытывают кислотный рефлюкс. ГЭРБ - это легкий кислотный рефлюкс, который происходит не реже двух раз в неделю, или умеренный или тяжелый кислотный рефлюкс, который происходит не реже одного раза в неделю.

Большинство людей могут справиться с дискомфортом, вызванным ГЭРБ, с помощью изменения образа жизни и чрезмерного потребления встречные лекарства. Но некоторым людям с ГЭРБ могут потребоваться более сильные лекарства или операция, чтобы облегчить симптомы.

Симптомы

Общие признаки и симптомы ГЭРБ включают:

Жжение ощущение в груди (изжога), обычно после еды, которая может усиливаться ночью.
Боль в груди
Затруднение при глотании.
Срыгивание пищи или кислой жидкости
Ощущение комка в горле.

Если у вас кислотный рефлюкс ночью, вы также можете испытать:

хронический кашель
Ларингит
Новая или обострение астмы
Нарушение сна

Когда обратиться к врачу

Обратиться Немедленная медицинская помощь, если у вас болит грудь, особенно если у вас также есть одышка, боль в челюсти или руке. Это могут быть признаки и симптомы сердечного приступа.

Запишитесь на прием к врачу, если вы:

испытываете тяжелые или частые симптомы ГЭРБ.
Принимайте безрецептурные лекарства от изжоги более двух раз в неделю.

Причины

ГЭРБ вызывается частым кислотным рефлюксом.

Когда вы глотая, круглая полоса мышц вокруг дна пищевода (нижний сфинктер пищевода) расслабляется, позволяя пище и жидкости стекать в желудок. Затем сфинктер снова закрывается.

Если сфинктер ненормально расслабляется или ослабевает, желудочная кислота может снова подняться в пищевод. Эта постоянная обратная промывка кислоты раздражает слизистую оболочку пищевода, часто вызывая его воспаление.

Факторы риска

Условия, которые могут увеличить риск ГЭРБ, включают:

Ожирение
Выпуклость верхней части живота вверх в диафрагму (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
Беременность.
Заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия
Задержка опорожнения желудка.

К факторам, которые могут усугубить кислотный рефлюкс, относятся:

Курение.
Обильное питание. или есть поздно вечером.
Употребление определенных продуктов (триггеры), например жирной или жареной пищи.
Употребление определенных напитков, таких как алкоголь или кофе.
Прием определенных лекарств , например, аспирин.

Осложнения

Со временем хроническое воспаление пищевода может вызвать:

Сужение пищевода (пищеводного стриктура). Повреждение нижнего отдела пищевода кислотой желудка приводит к образованию рубцовой ткани. Рубцовая ткань сужает путь питания, что приводит к проблемам с глотанием.
Открытая рана в пищеводе (язва пищевода). Желудочная кислота может истирать ткани пищевода, вызывая образование открытой язвы. Язва пищевода может кровоточить, вызывать боль и затруднять глотание.
Предраковые изменения пищевода (пищевод Барретта). Повреждение от кислоты может вызвать изменения в тканях, выстилающих нижнюю часть пищевода. Эти изменения связаны с повышенным риском рака пищевода.

Диагностика

Возможно, ваш врач сможет для диагностики ГЭРБ на основе медицинского осмотра и истории ваших признаков и симптомов.

Чтобы подтвердить диагноз ГЭРБ или проверить наличие осложнений, ваш врач может порекомендовать:

Верхняя эндоскопия. Ваш врач вводит вам в горло тонкую гибкую трубку, оснащенную светом и камерой (эндоскопом), чтобы исследовать внутреннюю часть пищевода и желудка. Результаты анализов часто могут быть нормальными при наличии рефлюкса, но эндоскопия может выявить воспаление пищевода (эзофагит) или другие осложнения. Эндоскопия также может использоваться для взятия образца ткани (биопсия) для проверки на наличие таких осложнений, как пищевод Барретта.
Амбулаторный кислотный (pH) тест. В пищевод помещается монитор, чтобы определить, когда и как долго в нем срыгивает желудочная кислота. Монитор подключается к небольшому компьютеру, который вы носите на талии или с ремнем через плечо. Монитор может представлять собой тонкую гибкую трубку (катетер), которая вводится через нос в пищевод, или зажим, который помещается в пищевод во время эндоскопии и который попадает в стул примерно через два дня.
Манометрия пищевода. Этот тест измеряет ритмические сокращения мышц пищевода при глотании. Манометрия пищевода также измеряет координацию и силу мышц пищевода.
Рентген верхней части пищеварительной системы. Рентген делается после того, как вы выпьете меловую жидкость, которая покрывает и заполняет внутреннюю оболочку пищеварительного тракта. Покрытие позволяет врачу видеть силуэт пищевода, желудка и верхнего отдела кишечника. Вас также могут попросить проглотить таблетку бария, которая поможет диагностировать сужение пищевода, которое может мешать глотанию.

Лечение

Ваш врач, вероятно, порекомендует что вы сначала попробуете изменения образа жизни и лекарства, отпускаемые без рецепта. Если вы не почувствуете облегчения в течение нескольких недель, ваш врач может порекомендовать рецептурные лекарства или операцию.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Возможны следующие варианты:

Антациды, нейтрализующие кислоту желудка. Антациды, такие как Mylanta, Rolaids и Tums, могут обеспечить быстрое облегчение. Но сами по себе антациды не излечивают воспаленный пищевод, поврежденный кислотой желудка. Чрезмерное употребление некоторых антацидов может вызвать побочные эффекты, такие как диарея, а иногда и проблемы с почками.
Лекарства, снижающие выработку кислоты. Эти лекарства, известные как блокаторы H-2-рецепторов, включают циметидин (Tagamet HB), фамотидин (Pepcid AC) и низатидин (Axid AR). Блокаторы H-2-рецепторов действуют не так быстро, как антациды, но они обеспечивают более длительное облегчение и могут снизить выработку кислоты в желудке на срок до 12 часов. Более сильные версии доступны по рецепту.
Лекарства, блокирующие выработку кислоты и исцеляющие пищевод. Эти лекарства, известные как ингибиторы протонной помпы, являются более сильными блокаторами кислоты, чем блокаторы H-2-рецепторов, и дают время для заживления поврежденной ткани пищевода. Безрецептурные ингибиторы протонной помпы включают лансопразол (Prevacid 24 HR) и омепразол (Prilosec OTC, Zegerid OTC).

Лекарства, отпускаемые по рецепту

ГЭРБ включает:

блокаторы рецепторов H-2-рецепторов. К ним относятся фамотидин (Пепцид) и низатидин, отпускаемые по рецепту. Эти лекарства обычно хорошо переносятся, но длительное применение может быть связано с небольшим увеличением риска дефицита витамина B-12 и переломов костей.
Ингибиторы протонной помпы, отпускаемые по рецепту. К ним относятся эзомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec, Zegerid), пантопразол (Protonix), рабепразол (Aciphex) и декслансопразол (Dexilant). Хотя эти препараты обычно хорошо переносятся, они могут вызывать диарею, головную боль, тошноту и дефицит витамина B-12. Постоянное употребление может увеличить риск перелома бедра.
Лекарства, укрепляющие нижний сфинктер пищевода. Баклофен может облегчить ГЭРБ, уменьшая частоту релаксации нижнего сфинктера пищевода. Побочные эффекты могут включать усталость или тошноту.

Хирургия и другие процедуры

ГЭРБ обычно можно контролировать с помощью лекарств. Но если лекарства не помогают или вы хотите избежать длительного приема лекарств, ваш врач может порекомендовать:

Фундопликацию. Хирург оборачивает верхнюю часть живота вокруг нижнего сфинктера пищевода, чтобы напрячь мышцы и предотвратить рефлюкс. Фундопликация обычно выполняется с помощью малоинвазивной (лапароскопической) процедуры. Обертывание верхней части желудка может быть частичным или полным.
Устройство LINX. Кольцо из крошечных магнитных бусинок оборачивается вокруг соединения желудка и пищевода. Магнитное притяжение между бусинами достаточно сильное, чтобы соединение было закрыто для кипящей кислоты, но достаточно слабое, чтобы пропустить пищу. Устройство LINX можно имплантировать с помощью малоинвазивной хирургии.
Трансоральная фундопликация без разреза (TIF). Эта новая процедура включает подтяжку нижнего сфинктера пищевода путем создания частичного обертывания вокруг нижнего отдела пищевода с помощью полипропиленовых застежек. ТИФ выполняется через рот с помощью устройства, называемого эндоскопом, и не требует хирургического разреза. Его преимущества заключаются в быстром восстановлении и высокой переносимости.
Если у вас большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, только TIF не подходит. Однако это возможно, если TIF сочетается с лапароскопической пластикой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни может помочь снизить частоту кислотного рефлюкса. Старайтесь:

Поддерживать нормальный вес. Избыточные килограммы давят на ваш живот, поднимая живот и вызывая рефлюкс кислоты в пищевод.
Бросьте курить. Курение снижает способность нижнего сфинктера пищевода функционировать должным образом.
Поднимите изголовье кровати. Если вы регулярно испытываете изжогу, пытаясь заснуть, поместите деревянные или цементные блоки под изножья кровати так, чтобы изголовье было приподнято на 6–9 дюймов. Если вы не можете поднять кровать, вы можете вставить клин между матрасом и пружинным блоком, чтобы поднять тело выше пояса. Поднимать голову с дополнительными подушками неэффективно.
Не ложитесь после еды. Подождите не менее трех часов после еды, прежде чем ложиться или ложиться спать.
Ешьте пищу медленно и тщательно пережевывайте. Откладывайте вилку после каждого укуса и поднимайте ее снова, когда вы жевали и проглатывали этот укус.
Избегайте продуктов и напитков, вызывающих рефлюкс. Общие триггеры включают жирную или жареную пищу, томатный соус, алкоголь, шоколад, мята, чеснок, лук и кофеин.
Избегайте тесной одежды. Одежда, плотно облегающая талию, оказывает давление на брюшную полость и нижний сфинктер пищевода.

Альтернативная медицина

Нет доказательств того, что альтернативные методы лечения помогают лечить ГЭРБ или наоборот. повреждение пищевода. Некоторые дополнительные и альтернативные методы лечения могут принести некоторое облегчение в сочетании с лечением вашего врача.

Поговорите со своим врачом о том, какие альтернативные методы лечения ГЭРБ могут быть безопасными для вас. Возможные варианты:

Лекарственные средства на травах. Солодка и ромашка иногда используются для облегчения ГЭРБ. Травяные средства могут иметь серьезные побочные эффекты и мешать лечению. Прежде чем начинать лечение травами, узнайте у врача о безопасной дозировке.
Расслабляющая терапия. Методы снятия стресса и беспокойства могут уменьшить признаки и симптомы ГЭРБ. Спросите своего врача о методах расслабления, таких как прогрессивное расслабление мышц или управляемые образы.

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе. система (гастроэнтеролог).

Что вы можете сделать

Помните о любых предварительных ограничениях, таких как ограничение диеты перед визитом.
Запишите свои симптомы, в том числе те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Запишите все триггеры ваших симптомов, например, определенные продукты.
список всех ваших лекарств, витаминов и добавок.
Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни .
Запишите вопросы, которые следует задать врачу.
Попросите родственника или друга сопровождать вас, чтобы помочь вам вспомнить, чем вы занимаетесь. ctor говорит.

Вопросы, которые следует задать врачу

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие анализы мне нужны ? Есть ли какая-то специальная подготовка к ним?
Вероятно, мое состояние временное или хроническое?
Какие методы лечения доступны?
Есть ли какие-либо ограничения, которым я должен следовать ?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими состояниями?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы этого не сделаете. что-то понять.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

Когда у вас появились симптомы? Насколько они серьезны?
Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
Что может улучшить или ухудшить ваши симптомы?
Есть ли у вас симптомы? разбудить вас ночью?
Ухудшаются ли ваши симптомы после еды или в постели?
Попадается ли когда-нибудь еда или кислые вещества в заднюю часть горла?
Испытываете ли вы трудности с глотанием пищи или вам пришлось изменить свой рацион, чтобы избежать затруднений с глотанием?
Набрали или похудели?