Женское бесплодие

Обзор

Бесплодие определяется как безуспешные попытки забеременеть (с частыми половыми актами) в течение как минимум года. Женское бесплодие, мужское бесплодие или их комбинация затрагивает миллионы пар в Соединенных Штатах. По оценкам, от 10 до 18 процентов пар испытывают проблемы с беременностью или успешными родами.

Бесплодие является результатом женских факторов примерно в одной трети случаев и мужских факторов примерно в трети случаев. Причина либо неизвестна, либо сочетание мужских и женских факторов в остальных случаях.

Причины женского бесплодия бывает трудно диагностировать. Существует множество доступных методов лечения, которые зависят от причины бесплодия. Многие бесплодные пары могут зачать ребенка без лечения. После двухлетних попыток забеременеть около 95 процентов пар успешно забеременели.

Симптомы

Основным признаком бесплодия является невозможность забеременеть. Слишком длинный (35 дней и более), слишком короткий (менее 21 дня), нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл может означать, что у вас нет овуляции. Других внешних признаков или симптомов может не быть.

Когда обращаться к врачу

Когда обращаться за помощью, иногда зависит от вашего возраста:

• Вверх до 35 лет большинство врачей рекомендуют попытаться забеременеть как минимум в течение года до обследования или лечения.
• Если вам от 35 до 40 лет, обсудите свои проблемы с врачом после шести месяцев попыток.
• Если вам больше 40 лет, ваш врач может сразу захотеть начать тестирование или лечение.

Ваш врач также может сразу начать тестирование или лечение, если вы или ваш партнер столкнулись с проблемами фертильности, или если у вас в анамнезе были нерегулярные или болезненные менструации, воспалительные заболевания органов малого таза, неоднократные выкидыши, предыдущее лечение рака или эндометриоз.

Причины

Каждый из этих факторов важен для того, чтобы забеременеть:

• Вам необходима овуляция. Чтобы забеременеть, ваши яичники должны производить и выпускать яйцеклетку - процесс, известный как овуляция. Ваш врач может помочь оценить менструальный цикл и подтвердить овуляцию.
• Вашему партнеру нужна сперма. Для большинства пар это не проблема, если у вашего партнера не было болезней или операций. Ваш врач может провести несколько простых тестов, чтобы оценить здоровье спермы вашего партнера.
• Вам необходимо регулярно заниматься сексом. Вам необходимо иметь регулярные половые контакты в период фертильности. Ваш врач может помочь вам лучше понять, когда вы наиболее фертильны.
• У вас должны быть открытые маточные трубы и нормальная матка. Яйцеклетка и сперматозоид встречаются в фаллопиевых трубах, а эмбриону необходима здоровая матка, в которой он может расти.

Чтобы наступила беременность, каждый этап процесса воспроизводства человека должен происходить правильно. Шаги в этом процессе:

• Один из двух яичников выпускает зрелую яйцеклетку.
• Яйцо захватывается маточной трубой.
• Сперма поднимается по шейке матки через матку в маточную трубу, чтобы достичь яйцеклетки для оплодотворения.
• Оплодотворенная яйцеклетка перемещается по маточной трубе в матку.
• Оплодотворенная яйцеклетка Яйцо имплантируется и растет в матке.

У женщин ряд факторов может нарушить этот процесс на любом этапе. Женское бесплодие вызывается одним или несколькими из перечисленных ниже факторов.

Нарушения овуляции

Нарушения овуляции, то есть вы нечасто или не овулируете вообще, являются причиной бесплодия примерно в 1 из 4 бесплодных пар. Проблемы с регуляцией репродуктивных гормонов гипоталамусом или гипофизом или проблемы с яичниками могут вызвать нарушения овуляции.

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ вызывает дисбаланс гормонов, который влияет на овуляцию. СПКЯ ассоциируется с инсулинорезистентностью и ожирением, аномальным ростом волос на лице или теле и акне. Это наиболее частая причина женского бесплодия.
• Гипоталамическая дисфункция. Два гормона, вырабатываемые гипофизом, отвечают за стимуляцию овуляции каждый месяц - фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Избыточный физический или эмоциональный стресс, очень высокая или очень низкая масса тела или недавнее значительное увеличение или потеря веса могут нарушить выработку этих гормонов и повлиять на овуляцию. Наиболее частыми признаками являются нерегулярные или отсутствующие менструации.
• Преждевременная недостаточность яичников. Это заболевание, также называемое первичной недостаточностью яичников, обычно вызвано аутоиммунным ответом или преждевременной потерей яйцеклеток из яичника (возможно, из-за генетики или химиотерапии). Яичник больше не производит яйцеклеток и снижает выработку эстрогена у женщин в возрасте до 40 лет.
• Слишком много пролактина. Гипофиз может вызвать избыточное производство пролактина (гиперпролактинемия), что снижает выработку эстрогена и может вызвать бесплодие. Обычно это связано с проблемой гипофиза, но также может быть вызвано лекарствами, которые вы принимаете от другого заболевания.

Повреждение маточных труб (трубное бесплодие)

Повреждение или заблокированные фаллопиевы трубы не позволяют сперматозоидам попасть в яйцеклетку или блокируют прохождение оплодотворенной яйцеклетки в матку. Причины повреждения или закупорки маточных труб могут включать:

• Воспалительное заболевание органов малого таза, инфекцию матки и маточных труб, вызванную хламидиозом, гонореей или другими инфекциями, передаваемыми половым путем.
• Предыдущий хирургия брюшной полости или таза, включая операцию по поводу внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается в фаллопиевой трубе, а не в матке.
• Туберкулез тазовых органов, основная причина трубного бесплодия во всем мире, хотя и встречается редко. Соединенные Штаты

Эндометриоз

Эндометриоз возникает, когда ткань, которая обычно растет в имплантатах матки и растет в других местах. Этот дополнительный рост ткани - и его хирургическое удаление - могут вызвать рубцевание, которое может заблокировать фаллопиевы трубы и препятствовать объединению яйцеклетки и сперматозоидов.

Эндометриоз также может повлиять на слизистую оболочку матки, нарушая имплантацию оплодотворенное яйцо. Состояние также, по-видимому, влияет на фертильность менее прямым образом, например, повреждение спермы или яйцеклетки.

Причины, связанные с маткой или шейкой матки

Некоторые причины матки или шейки матки могут влиять на фертильность, мешая с имплантацией или повышением вероятности выкидыша:

• Доброкачественные полипы или опухоли (миомы или миомы) в матке часто встречаются. Некоторые из них могут блокировать маточные трубы или мешать имплантации, влияя на фертильность. Однако многие женщины с миомами или полипами действительно беременеют.
• Рубцы эндометриоза или воспаление в матке могут нарушить имплантацию.
• Патологии матки присутствуют с рождения, например, матка неправильной формы , может вызвать проблемы при беременности или продолжении беременности.
• Стеноз шейки матки, сужение шейки матки, может быть вызван унаследованным пороком развития или повреждением шейки матки.
• Иногда шейка матки может ' t производит лучший тип слизи, позволяющий сперме проходить через шейку матки в матку.

Бесплодие без объяснения причин

Иногда причину бесплодия так и не обнаруживают. Сочетание нескольких второстепенных факторов у обоих партнеров может вызвать необъяснимые проблемы с фертильностью. Хотя получить конкретный ответ неприятно, со временем эта проблема может исчезнуть сама собой. Но не следует откладывать лечение бесплодия.

Факторы риска

Определенные факторы могут повысить риск бесплодия, в том числе:

• Возраст. Качество и количество яйцеклеток женщины начинают снижаться с возрастом. В середине 30-х годов скорость потери фолликулов увеличивается, что приводит к уменьшению количества яйцеклеток и снижению их качества. Это затрудняет зачатие и увеличивает риск выкидыша.
• Курение. Помимо повреждения шейки матки и маточных труб, курение увеличивает риск выкидыша и внематочной беременности. Считается также, что это приводит к старению яичников и преждевременному истощению яиц. Бросьте курить до начала лечения бесплодия.
• Вес. Избыточный или значительный недостаток веса может повлиять на нормальную овуляцию. Получение здорового индекса массы тела (ИМТ) может увеличить частоту овуляции и вероятность беременности.
• Сексуальный анамнез. Инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз и гонорея, могут повредить маточные трубы. Незащищенный половой акт с несколькими партнерами увеличивает риск заражения инфекцией, передающейся половым путем, которая в дальнейшем может вызвать проблемы с фертильностью.
• Алкоголь. Придерживайтесь умеренного употребления алкоголя - не более одного алкогольного напитка в день.

Профилактика

Эти советы могут помочь женщинам, которые думают о беременности в ближайшее время или в будущем. оптимизировать фертильность:

• Поддерживать нормальный вес. Женщины с избыточным и недостаточным весом подвержены повышенному риску нарушений овуляции. Если вам нужно похудеть, занимайтесь умеренно. Напряженные, интенсивные упражнения более пяти часов в неделю связаны с уменьшением овуляции.
• Бросьте курить. Табак оказывает множество отрицательных эффектов на фертильность, не говоря уже о вашем общем здоровье и здоровье плода. Если вы курите и подумываете о беременности, бросьте сейчас.
• Избегайте алкоголя. Употребление алкоголя в больших количествах может привести к снижению фертильности. А любое употребление алкоголя может повлиять на здоровье развивающегося плода. Если вы планируете забеременеть, избегайте алкоголя и не употребляйте алкоголь во время беременности.
• Уменьшите стресс. Некоторые исследования показали, что пары, испытывающие психологический стресс, имеют худшие результаты при лечении бесплодия. По возможности найдите способ уменьшить стресс в своей жизни, прежде чем пытаться забеременеть.
• Ограничьте употребление кофеина. Исследования показывают, что ограничение потребления кофеина до менее 200 миллиграммов в день не должно повлиять на вашу способность забеременеть. Это примерно одна-две чашки от 6 до 8 унций кофе в день.

content:

Диагностика

Если вы не смогли забеременеть в течение разумного периода времени, обратитесь за помощью к врачу для оценки и лечения бесплодия.

Тесты на фертильность могут включать:

• Тест на овуляцию. Домашний безрецептурный набор для прогнозирования овуляции обнаруживает всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ), который происходит до овуляции. Анализ крови на прогестерон - гормон, вырабатываемый после овуляции, - также может подтвердить, что у вас овуляция. Также можно проверить уровень других гормонов, таких как пролактин.
• Гистеросальпингография. Во время гистеросальпингографии (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) рентгеновский контраст вводится в вашу матку и делается рентгеновский снимок для выявления аномалий в полости матки. Тест также определяет, выходит ли жидкость из матки и выходит из маточных труб. Если обнаружены отклонения, вам, вероятно, потребуется дополнительная оценка. У некоторых женщин тест сам по себе может улучшить фертильность, возможно, путем промывания и открытия маточных труб.
• Тестирование резерва яичников. Это тестирование помогает определить качество и количество яйцеклеток, доступных для овуляции. Женщины с риском истощения запасов яйцеклеток, в том числе женщины старше 35 лет, могут пройти эту серию анализов крови и визуализации.
• Другие гормоны. Другие гормональные тесты проверяют уровни овуляторных гормонов, а также гормонов щитовидной железы и гипофиза, контролирующих репродуктивные процессы.
• Визуализирующие тесты. Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить заболевание матки или фаллопиевых труб. Иногда соногистерограмма, также называемая сонограммой с инфузией физиологического раствора, используется, чтобы увидеть детали внутри матки, которые нельзя увидеть на обычном УЗИ.

В зависимости от вашей ситуации, в редких случаях ваше исследование может включают:

• Другие тесты визуализации. В зависимости от ваших симптомов ваш врач может запросить гистероскопию для выявления заболевания матки или маточных труб.
• Лапароскопия. Эта минимально инвазивная операция включает в себя небольшой разрез под пупком и введение тонкого смотрового устройства для осмотра маточных труб, яичников и матки. Лапароскопия может выявить эндометриоз, рубцы, закупорки или нарушения в фаллопиевых трубах, а также проблемы с яичниками и маткой.
• Генетическое тестирование. Генетическое тестирование помогает определить, есть ли генетический дефект, вызывающий бесплодие.

Лечение

Лечение бесплодия зависит от причины, вашего возраста, продолжительности бесплодия и личных предпочтений. Поскольку бесплодие является сложным заболеванием, лечение требует значительных финансовых, физических, психологических и временных затрат.

Хотя некоторым женщинам требуется всего один или два лечения для восстановления фертильности, возможно, потребуется несколько различных видов лечения. .

Лечение может попытаться восстановить фертильность с помощью лекарств или хирургического вмешательства, или помочь вам забеременеть с помощью сложных методов.

Восстановление фертильности: стимуляция овуляции с помощью препаратов для фертильности

Лекарства от бесплодия регулируют или стимулируют овуляцию. Препараты для лечения бесплодия являются основным методом лечения женщин, бесплодных из-за нарушений овуляции.

Препараты для лечения бесплодия обычно действуют так же, как и естественные гормоны - фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) - для запуска овуляции. Они также используются у женщин, у которых происходит овуляция, чтобы попытаться стимулировать получение лучшего яйца или дополнительного яйца или яиц. Препараты для лечения бесплодия могут включать:

• Цитрат кломифена. Цитрат кломифена принимается внутрь и стимулирует овуляцию, заставляя гипофиз выделять больше ФСГ и ЛГ, которые стимулируют рост фолликула яичника, содержащего яйцо.
• Гонадотропины. Вместо того, чтобы стимулировать гипофиз к высвобождению большего количества гормонов, эти инъекции стимулируют непосредственно яичник, чтобы произвести несколько яиц. Лекарства с гонадотропинами включают человеческий менопаузальный гонадотропин или чМГ (Menopur) и ФСГ (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle). Другой гонадотропин, хорионический гонадотропин человека (Овидрел, Прегнил), используется для созревания яиц и запуска их высвобождения во время овуляции. Существуют опасения, что при использовании гонадотропина повышается риск зачатия многоплодия и преждевременных родов.
• Метформин. Метформин используется, когда инсулинорезистентность является известной или предполагаемой причиной бесплодия, обычно у женщин с диагнозом СПКЯ. Метформин помогает улучшить инсулинорезистентность, что может повысить вероятность овуляции.
• Летрозол. Летрозол (Фемара) относится к классу препаратов, известных как ингибиторы ароматазы, и действует аналогично кломифену. Летрозол может вызвать овуляцию. Однако влияние этого лекарства на раннюю беременность еще не известно, поэтому его не так часто используют для индукции овуляции, как другие.
• Бромокриптин. Бромокриптин (Cycloset), агонист дофамина, может использоваться, когда проблемы с овуляцией вызваны избыточной выработкой пролактина (гиперпролактинемия) гипофизом.

Риски препаратов для лечения бесплодия

Использование препаратов для лечения бесплодия сопряжено с некоторыми рисками, например:

• Многоплодная беременность. Пероральные препараты несут в себе довольно низкий риск повторной передачи (менее 10 процентов) и в основном риск двойни. Ваши шансы увеличиваются до 30 процентов с помощью инъекционных препаратов. Инъекционные препараты для лечения бесплодия также несут основной риск тройни и более (многоплодная беременность более высокого порядка).

  Как правило, чем больше вы выносите плодов, тем выше риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и более позднего развития. проблемы. Иногда корректировка лекарств может снизить риск развития множественных образований, если развивается слишком много фолликулов.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Введение лекарств от бесплодия для стимуляции овуляции может вызвать СГЯ, который вызывает опухание и болезненность яичников. Признаки и симптомы обычно проходят без лечения и включают легкую боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту и диарею.

Однако если вы забеременеете, ваши симптомы могут длиться несколько недель. В редких случаях возможно развитие более тяжелой формы СГЯ, которая также может вызвать быстрое увеличение веса, увеличение болезненных яичников, жидкость в брюшной полости и одышку.

Долгосрочные риски опухолей яичников. Большинство исследований женщин, принимающих препараты для лечения бесплодия, показывают, что долгосрочных рисков мало, если они вообще есть. Однако несколько исследований показывают, что женщины, принимающие препараты для лечения бесплодия в течение 12 или более месяцев без успешной беременности, могут подвергаться повышенному риску пограничных опухолей яичников в более позднем возрасте.

Женщины, у которых никогда не было беременности, имеют повышенный риск развития опухоли яичников, поэтому они могут быть связаны с основной проблемой, а не с лечением. Поскольку показатели успеха обычно выше в первые несколько циклов лечения, переоценка приема лекарств каждые несколько месяцев и концентрация на методах лечения, которые имеют наибольший успех, кажутся целесообразными.

Восстановление фертильности: Хирургия

Некоторые хирургические процедуры могут исправить проблемы или иным образом улучшить женскую фертильность. Однако в наши дни хирургические методы лечения бесплодия редки из-за успеха других методов лечения. К ним относятся:

• лапароскопическая или гистероскопическая хирургия. Эти операции могут удалить или исправить аномалии, чтобы повысить ваши шансы на беременность. Хирургическое вмешательство может включать исправление аномальной формы матки, удаление полипов эндометрия и некоторых типов миомы, искажающих форму полости матки, или удаление спаек матки или таза.
• Операции на трубах. Если ваши маточные трубы заблокированы или заполнены жидкостью (гидросальпинкс), ваш врач может порекомендовать лапароскопическую операцию для удаления спаек, расширения трубы или создания нового трубного отверстия. Эта операция выполняется редко, так как частота наступления беременности обычно выше при ЭКО. При гидросальпинксе удаление трубок (сальпингэктомия) или блокирование трубок рядом с маткой может повысить ваши шансы на беременность при ЭКО.

Репродуктивная помощь

Чаще всего К используемым методам репродуктивной помощи относятся:

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ). Во время IUI миллионы здоровых сперматозоидов помещаются внутрь матки ближе к моменту овуляции.
• Вспомогательные репродуктивные технологии. Это включает в себя получение зрелых яйцеклеток у женщины, оплодотворение их мужской спермой в посуде в лаборатории, а затем перенос эмбрионов в матку после оплодотворения. ЭКО - самая эффективная вспомогательная репродуктивная технология. Цикл ЭКО занимает несколько недель и требует частых анализов крови и ежедневных инъекций гормонов.

Клинические испытания

Помощь и поддержка

Работа с женским бесплодием может быть физически и эмоционально утомительным. Чтобы справиться со взлетами и падениями тестирования и лечения бесплодия, рассмотрите следующие стратегии:

• Будьте готовы. Неопределенность тестирования и лечения бесплодия может быть сложной и стрессовой. Попросите своего врача объяснить шаги вашей терапии, чтобы помочь вам и вашему партнеру подготовиться. Понимание процесса может помочь уменьшить ваше беспокойство.
• Обратитесь за поддержкой. Хотя бесплодие может быть сугубо личной проблемой, обратитесь за поддержкой к своему партнеру, близким членам семьи или друзьям или к профессионалу. Многие онлайн-группы поддержки позволяют вам сохранять анонимность при обсуждении вопросов, связанных с бесплодием.
• Делайте упражнения и придерживайтесь здоровой диеты. Регулярные физические упражнения и здоровая пища могут улучшить ваше мировоззрение и сосредоточить внимание на вашей жизни, несмотря на проблемы с фертильностью.
• Рассмотрите другие варианты. Как можно раньше в процессе лечения бесплодия определите альтернативы - усыновление, донорскую сперму или яйцеклетку или даже отсутствие детей. Это может уменьшить беспокойство во время лечения и разочарование, если зачатие не произойдет.

Подготовка к приему

Для оценки бесплодия вы, вероятно, обратитесь к эндокринологу-репродуктологу - врач, специализирующийся на лечении заболеваний, препятствующих зачатию пары. Ваш врач, вероятно, захочет оценить и вас, и вашего партнера, чтобы определить потенциальные причины и способы лечения бесплодия.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к визиту:

• Запишите свои менструальные циклы и связанные с ними симптомы на несколько месяцев. В календаре или электронном устройстве запишите, когда у вас начнутся и прекратятся месячные, и как выглядит цервикальная слизь. Отметьте дни, когда вы и ваш партнер занимаетесь половым актом.
• Составьте список любых лекарств, витаминов, трав или других добавок, которые вы принимаете. Укажите дозы и частоту их приема.
• Принесите предыдущие медицинские записи. Ваш врач захочет узнать, какие анализы вы прошли и какое лечение уже пробовали.
• Возьмите с собой ноутбук или электронное устройство. Во время посещения вы можете получить много информации, и может быть трудно все запомнить.
• Подумайте, какие вопросы вы зададите. Сначала перечислите наиболее важные вопросы, чтобы быть уверенным, что на них будут даны ответы.

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать:

• Когда и как часто мы должны иметь половой акт если мы надеемся забеременеть?
• Можем ли мы внести какие-либо изменения в образ жизни, чтобы повысить шансы забеременеть?
• Вы рекомендуете какое-либо тестирование? Если да, то какие?
• Доступны ли лекарства, которые могут улучшить способность к зачатию?
• Какие побочные эффекты могут вызывать лекарства?
• Не могли бы вы объяснить наши подробно о вариантах лечения?
• Какое лечение вы порекомендуете в нашей ситуации?
• Каковы ваши показатели успешности оказания помощи парам в достижении беременности?
• Есть ли у вас какие-либо брошюры или другие печатные материалы, которые у нас могут быть?
• Какие веб-сайты вы рекомендуете посещать?

Не стесняйтесь просить своего врача повторить информацию или задать дополнительные вопросы.

Чего ожидать от врача

Некоторые потенциальные вопросы к врачу или другому здоровью поставщик медицинских услуг может спросить:

• Как долго вы пытаетесь забеременеть?
• Как часто вы занимаетесь половым актом?
• Были ли вы когда-нибудь была беременна? Если да, то каков был исход этой беременности?
• Были ли у вас операции на органах таза или брюшной полости?
• Лечились ли вы от каких-либо гинекологических заболеваний?
• В каком возрасте у вас впервые начались менструации?
• В среднем, сколько дней проходит между началом одного менструального цикла и началом следующего менструального цикла?
• Испытываете ли вы его в среднем? предменструальные симптомы, такие как болезненность груди, вздутие живота или спазмы?