Недержание кала

Обзор

Недержание кала - это неспособность контролировать дефекацию, в результате чего стул (фекалии) неожиданно вытекает из прямой кишки. Недержание кала, также называемое недержанием кишечника, варьируется от случайной утечки стула при выделении газов до полной потери контроля над кишечником.

Распространенные причины недержания кала включают диарею, запор, а также повреждение мышц или нервов. Повреждение мышц или нервов может быть связано со старением или с родами.

Какой бы ни была причина, недержание кала может вызывать неудобства. Но не бойтесь поговорить со своим врачом об этой распространенной проблеме. Лечение может улучшить недержание кала и качество вашей жизни.

Симптомы

Недержание кала может временно возникать во время эпизодического приступа диареи, но у некоторых людей недержание кала является хроническим или повторяющимся. Люди с этим заболеванием могут быть не в состоянии остановить позыв к дефекации, которое возникает настолько внезапно, что они не успевают до туалета вовремя. Это называется недержанием мочи.

Другой тип недержания кала возникает у людей, которые не осознают необходимость дефекации. Это называется пассивным недержанием.

Недержание кала может сопровождаться другими проблемами с кишечником, такими как:

• Диарея
• Запор
• Газы и вздутие живота

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка развивается недержание кала, особенно если оно частое или тяжелое, или если оно вызывает эмоциональный стресс. Часто люди не хотят рассказывать врачам о недержании кала. Но лечение доступно, и чем раньше вас осмотрят, тем скорее вы почувствуете облегчение своих симптомов.

Причины

У многих людей есть несколько причин недержание кала.

Причины могут включать:

• повреждение мышц. Травма мышц на конце прямой кишки (анальный сфинктер) может затруднить удержание стула должным образом. Такое повреждение может произойти во время родов, особенно если вам сделали эпизиотомию или во время родов использовались щипцы.
• Повреждение нервов. Повреждение нервов, которые чувствуют стул в прямой кишке или нервов, контролирующих анальный сфинктер, может привести к недержанию кала. Повреждение нерва может быть вызвано родами, постоянным натуживанием при дефекации, травмой спинного мозга или инсультом. Некоторые заболевания, такие как диабет и рассеянный склероз, также могут поражать эти нервы и вызывать их повреждение, которое приводит к недержанию кала.
• Запор. Хронический запор может вызвать образование в прямой кишке твердой сухой массы стула (затрудненный стул), которая становится слишком большой, чтобы ее можно было прохождение. Мышцы прямой кишки и кишечника растягиваются и, в конечном итоге, ослабевают, позволяя водянистому стулу из более далекого пищеварительного тракта перемещаться по пораженному стулу и вытекать. Хронический запор также может вызвать повреждение нервов, что приводит к недержанию кала.
• Диарея. Твердый стул легче удерживать в прямой кишке, чем жидкий стул, поэтому жидкий стул при диарее может вызвать или усугубить недержание кала.
• Геморрой. Когда вены в прямой кишке набухают, вызывая геморрой, это препятствует полному закрытию ануса, что может привести к утечке стула.
• Потеря емкости для хранения в прямой кишке. Обычно прямая кишка растягивается, чтобы вместить стул. Если ваша прямая кишка покрыта рубцами или ригидна из-за операции, лучевой терапии или воспалительного заболевания кишечника, прямая кишка не сможет растянуться настолько, насколько это необходимо, и излишки стула могут вытекать.
• Операция. Операции по лечению расширенных вен в прямой кишке или анусе (геморрой), а также более сложные операции на прямой кишке и анусе могут вызвать повреждение мышц и нервов, что приводит к недержанию кала.
• Выпадение прямой кишки. Недержание кала может быть результатом этого состояния, при котором прямая кишка опускается в задний проход. Растяжение сфинктера прямой кишки в результате выпадения повреждает нервы, контролирующие сфинктер прямой кишки. Чем дольше это продолжается, тем меньше вероятность восстановления нервов и мышц.
• Ректоцеле. У женщин недержание кала может возникнуть, если прямая кишка выступает из влагалища.

Факторы риска

Ряд факторов может повысить риск развития недержания кала, в том числе:

• Возраст. Хотя недержание кала может возникнуть в любом возрасте, оно чаще встречается у взрослых старше 65 лет.
• Женщины. Недержание кала может быть осложнением родов. Недавние исследования также показали, что женщины, принимающие заместительную гормональную терапию в период менопаузы, имеют умеренно повышенный риск недержания кала.
• Повреждение нервов. Люди, которые давно страдают диабетом, рассеянным склерозом или травмой спины в результате травмы или хирургического вмешательства, могут подвергаться риску недержания кала, поскольку эти состояния могут повредить нервы, которые помогают контролировать дефекацию.
• Деменция. Недержание кала часто наблюдается при поздней стадии болезни Альцгеймера и деменции.
• Физическая инвалидность. Из-за инвалидности может быть сложно вовремя добраться до туалета. Травма, вызвавшая физическую инвалидность, также может вызвать повреждение ректального нерва, что приведет к недержанию кала.

Осложнения

Осложнения недержания кала могут включать:

• Эмоциональное расстройство. Утрата достоинства, связанная с потерей контроля над функциями тела, может привести к смущению, стыду, разочарованию и депрессии. Люди с недержанием кала часто пытаются скрыть проблему или избегать социальных контактов.
• Раздражение кожи. Кожа вокруг ануса нежная и чувствительная. Повторный контакт со стулом может привести к боли и зуду и потенциально к язвам (язвам), требующим лечения.

Профилактика

В зависимости от причины это может быть возможно улучшить или предотвратить недержание кала. Эти действия могут помочь:

• Уменьшить запор. Увеличьте физическую активность, ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и пейте много жидкости.
• Управляйте диареей. Лечение или устранение причины диареи, такой как кишечная инфекция, может помочь вам избежать недержания кала.
• Избегайте напряжения. Напряжение во время дефекации может в конечном итоге ослабить мышцы анального сфинктера или повредить нервы, что может привести к недержанию кала.

content:

Диагностика

Врач задаст вопросы о вашем состоянии и проведет физический осмотр, который обычно включает визуальный осмотр вашего ануса. Для исследования этой области на предмет повреждения нерва можно использовать зонд. Обычно это прикосновение заставляет ваш анальный сфинктер сжиматься, а анус морщиться.

Медицинские тесты

Существует ряд тестов, которые помогут точно определить причину недержания кала:

• Цифровое ректальное исследование. Врач вводит в прямую кишку палец в перчатке со смазкой, чтобы оценить силу мышц сфинктера и проверить наличие аномалий в области прямой кишки. Во время осмотра ваш врач может попросить вас прижаться, чтобы проверить, нет ли выпадения прямой кишки.
• Тест на выдувание воздушного шара. В прямую кишку вводится небольшой баллончик, который заполняется водой. Затем вас попросят сходить в туалет, чтобы выпустить воздушный шар. Если на это уходит больше одной-трех минут, скорее всего, у вас расстройство дефекации.
• Анальная манометрия. В задний проход и прямую кишку вводится узкая гибкая трубка. Небольшой баллон на конце трубки можно расширить. Этот тест помогает измерить плотность анального сфинктера, а также чувствительность и функционирование прямой кишки.
• Аноректальное ультразвуковое исследование. Узкий, похожий на палочку инструмент вводится в задний проход и прямую кишку. Инструмент производит видеоизображения, которые позволяют вашему врачу оценить структуру вашего сфинктера.
• Проктография. Рентгеновские видеоизображения делают во время дефекации в специально оборудованном туалете. Тест измеряет, сколько стула может вместить ваша прямая кишка, и оценивает, насколько хорошо ваше тело отводит стул.
• Колоноскопия. В прямую кишку вводится гибкая трубка для осмотра всей толстой кишки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может предоставить четкие изображения сфинктера, чтобы определить, не повреждены ли мышцы, а также может предоставить изображения во время дефекации (дефекография).

Лечение

Лекарства

В зависимости от причины недержания кала варианты включают:

• Противодиарейные препараты, такие как лоперамида гидрохлорид (Имодиум АД) и дифеноксилат и сульфат атропина (Ломотил)
• Объемные слабительные, такие как метилцеллюлоза (Цитруцел) и псиллиум (Метамуцил), если недержание мочи вызывает хронический запор.

Физические упражнения и другие методы лечения

Если повреждение мышц вызывает недержание кала, ваш врач может порекомендовать программу упражнений и другие методы лечения для восстановления мышечной силы. Эти методы лечения могут улучшить контроль анального сфинктера и осознание позывов к дефекации.

Варианты включают:

• Упражнения Кегеля. Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь и кишечник, а у женщин - матку, и могут помочь уменьшить недержание мочи. Чтобы выполнять упражнения Кегеля, сократите мышцы, которые вы обычно используете, чтобы остановить отток мочи.

  Удерживайте сокращение в течение трех секунд, затем расслабьтесь в течение трех секунд. Повторите этот узор 10 раз. По мере того, как ваши мышцы укрепляются, задерживайте сокращение дольше, постепенно увеличивая до трех подходов по 10 сокращений каждый день.

• Биологическая обратная связь. Специально обученные физиотерапевты обучают простым упражнениям, которые могут увеличить силу анальных мышц. Люди узнают, как укрепить мышцы тазового дна, почувствовать, когда стул готов к выходу, и сократят мышцы, если испражнение в определенное время неудобно. Иногда тренировка проводится с помощью анальной манометрии и ректального баллона.
• Тренировка кишечника. Ваш врач может порекомендовать приложить сознательные усилия для того, чтобы опорожнить кишечник в определенное время дня: например, после еды. Определив, когда вам нужно пользоваться туалетом, вы сможете лучше контролировать ситуацию.
• Наполнители. Инъекции невсасывающихся наполнителей могут привести к утолщению стенок заднего прохода. Это помогает предотвратить утечку.
• Стимуляция крестцового нерва (СНС). Крестцовые нервы проходят от спинного мозга к мышцам таза и регулируют ощущение и силу мышц ректального и анального сфинктеров. Имплантация устройства, которое непрерывно посылает малые электрические импульсы к нервам, может укрепить мышцы кишечника.
• Стимуляция заднего большеберцового нерва (PTNS / TENS). Это минимально инвазивное лечение стимулирует задний большеберцовый нерв на лодыжке. Однако в большом исследовании эта терапия не оказалась значительно лучше, чем плацебо.
• Вагинальный баллон (система Eclipse). Это помповое устройство, вводимое во влагалище. Надутый баллон оказывает давление на область прямой кишки, что приводит к уменьшению количества эпизодов недержания кала.
• Радиочастотная терапия. Эта процедура, известная как процедура Secca, включает в себя доставку радиочастотной энергии с контролируемой температурой к стенке анального канала для улучшения мышечного тонуса. Радиочастотная терапия является минимально инвазивной и обычно проводится под местной анестезией и седативными препаратами. Однако эта процедура не всегда покрывается страховкой.

Хирургия

Лечение недержания кала может потребовать хирургического вмешательства для устранения основной проблемы, такой как выпадение прямой кишки или повреждение сфинктера. вызванные родами. Возможные варианты:

• Сфинктеропластика. Эта процедура восстанавливает поврежденный или ослабленный анальный сфинктер, возникший во время родов. Врачи выявляют травмированный участок мышцы и освобождают его края от окружающей ткани. Затем они снова соединяют края мышц и сшивают их внахлест, укрепляя мышцы и сужая сфинктер. Сфинктеропластика может быть вариантом для пациентов, пытающихся избежать колостомы.
• Лечение выпадения прямой кишки, ректоцеле или геморроя. Хирургическая коррекция этих проблем, вероятно, уменьшит или устранит недержание кала. Со временем выпадение прямой кишки через ректальный сфинктер повреждает нервы и мышцы сфинктера. Чем дольше пролапс не лечится, тем выше риск того, что недержание кала не исчезнет после операции.
• Колостомия (отведение кишечника). Эта операция отводит стул через отверстие в брюшной полости. К этому отверстию врачи прикрепляют специальный пакет для сбора стула. Колостомия обычно рассматривается только после того, как другие методы лечения оказались безуспешными.

Клинические испытания

Образ жизни и домашние средства

Диетические изменения

Вы можете лучше контролировать свой стул, если:

Отслеживайте, что вы едите. То, что вы едите и пьете, влияет на консистенцию стула. Составьте список того, что вы едите в течение нескольких дней. Вы можете обнаружить связь между некоторыми продуктами питания и приступами недержания мочи. Как только вы определили проблемные продукты, прекратите их есть и посмотрите, улучшится ли ваше недержание.

Продукты, которые могут вызвать диарею или газ и усугубить недержание кала, включают острую пищу, жирную и жирную пищу, а также молочные продукты (если у вас непереносимость лактозы). Напитки с кофеином и алкоголь также могут действовать как слабительные, как и такие продукты, как жевательная резинка без сахара и диетическая сода, которые содержат искусственные подсластители.

Получение достаточного количества клетчатки. Если запор вызывает недержание кала, ваш врач может порекомендовать есть продукты, богатые клетчаткой. Клетчатка помогает сделать стул мягким и его легче контролировать. Если диарея усугубляет проблему, продукты с высоким содержанием клетчатки также могут увеличить объем стула и сделать его менее водянистым.

Клетчатка преимущественно присутствует во фруктах, овощах, цельнозерновом хлебе и крупах. Старайтесь употреблять 25 граммов клетчатки в день или больше, но не добавляйте ее в свой рацион сразу. Внезапный избыток клетчатки может вызвать дискомфортное вздутие живота и газы.

• Пейте больше воды. Чтобы стул оставался мягким и сформированным, выпивайте не менее восьми стаканов жидкости, желательно воды, в день.

Уход за кожей

Вы можете избежать дальнейшего дискомфорта от недержания кала. сохраняя кожу вокруг ануса как можно более чистой и сухой. Чтобы уменьшить анальный дискомфорт и устранить любой возможный запах, связанный с недержанием кала:

Промыть водой. Осторожно промывайте пораженный участок водой после каждого опорожнения кишечника. Также могут помочь душ или ванна.

Мыло может сушить и раздражать кожу. Так можно и протирать сухой туалетной бумагой. Смоченные салфетки или салфетки без спирта и отдушек могут быть хорошей альтернативой для очистки пораженного участка.

• Тщательно высушите. Если возможно, дайте области высохнуть на воздухе. Если у вас мало времени, можно аккуратно промокнуть это место насухо туалетной бумагой или чистой мочалкой.
• Нанесите крем или пудру. Кремы с влагозащитным барьером помогают предотвратить прямой контакт раздраженной кожи с фекалиями. Перед нанесением любого крема убедитесь, что место чистое и сухое. Немедикаментозный тальк или кукурузный крахмал также могут помочь уменьшить анальный дискомфорт.
• Носите хлопковое нижнее белье и свободную одежду. Плотная одежда может ограничивать поток воздуха, что усугубляет проблемы с кожей. Быстро меняйте загрязненное нижнее белье.

Если медицинские процедуры не могут полностью устранить недержание, такие продукты, как впитывающие прокладки и одноразовое нижнее белье, могут помочь вам решить эту проблему. Если вы используете прокладки или подгузники для взрослых, убедитесь, что они имеют сверху впитывающий слой, чтобы не допустить попадания влаги на кожу.

Защита и поддержка

Для некоторых людей, в том числе У детей недержание кала является относительно незначительной проблемой, ограничивающейся периодическим загрязнением нижнего белья. Для других это состояние может быть разрушительным из-за полного отсутствия контроля над кишечником.

Если у вас недержание кала

Вы можете неохотно покидать свой дом из-за страха, что вы можете этого не делать. успеть в туалет вовремя. Чтобы преодолеть этот страх, попробуйте эти практические советы:

• Используйте туалет прямо перед выходом.
• Если вы ожидаете, что у вас будет недержание мочи, наденьте прокладку или одноразовое нижнее белье.
• Носите с собой принадлежности для уборки и смены одежды.
• Знайте, где расположены туалеты, прежде чем они вам понадобятся, чтобы вы могли быстро добраться до них.
• Используйте безрецептурные таблетки для уменьшения запаха стула и газов (фекальные дезодоранты).

Поскольку недержание кала может вызывать беспокойство, важно принять меры, чтобы иметь дело с этим. Лечение может помочь улучшить качество вашей жизни и повысить самооценку.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения вашего основного лечащего врача. Или вас могут немедленно направить к врачу, специализирующемуся на лечении нарушений пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему.

Что вы можете сделать.

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом. Составьте список:

• ваших симптомов, включая те, которые кажутся не связанными с причиной вашего приема.
• Ключевая личная информация, включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейное медицинское обслуживание история
• Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы.
• Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию
• Составьте список вопросов, которые следует задать врачу.

В случае недержания кала, некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Что вероятно, вызывает мои симптомы?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов, кроме наиболее вероятной?
• Какие тесты мне нужны?
• Мои состояние, вероятно, временное или хроническое?
• Каков наилучший курс действий?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня есть другие состояние здоровья. Не усложнит ли лечение недержания кала мое лечение этих состояний?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Есть ли брошюры или другой печатный материал, который у меня может быть? Какие сайты вы порекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

• Когда появились ваши симптомы?
• Были ли ваши симптомы постоянными или они приходят и уходят ?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшит ваши симптомы?
• Что, если что-либо, может ухудшить ваши симптомы?
• Избегаете ли вы какой-либо деятельности из-за своих симптомов?
• Есть ли у вас другие заболевания, такие как диабет, рассеянный склероз или хронический запор?
• У вас диарея?
• Ставили ли вам когда-либо диагноз язвенного колита или болезни Крона?
• Проходили ли вы когда-нибудь лучевую терапию в области таза?
• Применялись ли щипцы или у вас была эпизиотомия во время родов?
• Есть ли у вас недержание мочи?

Что вы можете делать в это время

Избегайте продуктов или занятий, которые ухудшают ваше состояние симптомы. Это может включать отказ от кофеина, жирной или жирной пищи, молочных продуктов, острой пищи и всего, что ухудшает ваше недержание.